会议消息

2011中华国际腔镜-内镜外科大会暨第九届北京国际微创外科论坛,将于2011年5月20至23日在北京隆重召开,同时将召开编委会。 此次大会由《中华腔镜外科杂志（电子版）》主办,本刊编辑部及组委会诚邀各位同道参加。会议继续秉承＂仁医微创.厚德大爱＂的会议精神,进一步推进＂微创世界.协作创新＂。     

“2010经自然腔道内镜手术（NOTES）暨中国医师协会山东省无瘢痕外科（NOTES）分会”成立大会会议通知

由山东大学齐鲁医院主办,山东大学腔镜微创外科研究所、山东大学肝胆血管外科研究所、山东省兖矿集团总医院、《中国现代普通外科进展》编辑部承办的＂2010经自然腔道内镜手术（NOTES）暨中国医师协会山东省无瘢痕外科（NOTES）分会成立大会＂将于2010年11月6日—7日在山东济南召开。     

微创治疗上尿路结石进展

随着微创外科技术的不断发展，上尿路结石的治疗方法已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。目前，可供选择的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、输尿管镜碎石术（ureteroscopy lithotfipsy，URL）、经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）、微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy，mini—PCNL）以及腹腔镜取石术等。现将近年来上尿路结石的微创治疗进展综述如下。     

从腹腔镜手术展望蓬勃发展的微创外科技术

以腔镜外科技术为代表的微创外科技术和器官移植、基因与生物医学工程共同组成21世纪医学发展的三大主流方向,而其中的腔镜外科技术,被誉为21世纪最耀眼的外科进展之一."外科手术的基础是暴露,切口越大暴露越充分"曾经是我们住院医师普遍接受的外科启蒙教育,深深地影响并伴随着一代外科医生的成长历程.1983年英国泌尿外科医师Wickham首先提出微小创伤外科(minimally invasive surgery,MIS)的概念,却直到1987年腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)广泛开展之后,微创外科的概念和意义才逐渐被真正认识.     

“2009自然腔道内镜手术（NOTES）暨腔镜下血管闭合新技术在肿瘤外科中的应用研讨会”会议通知

由山东大学齐鲁医院主办,山东大学腔镜微创外科研究所、《中国现代普通外科进展》编辑部、山东兖矿集团总医院承办的＂2009自然腔道内镜手术（NOTES）暨腔镜下血管闭合新技术在肿瘤外科中的应用研讨会＂将于2009年12月11—12日在山东济南召开。大会将以展示NOTES及腔镜下血管闭合技术进展为主题，以专题报告、手术Video演示为主要形式。     

微创时代的骨外科

手术本身意味着创伤，达到治疗目的同时尽可能减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。自1983年Wickham首次提出“微创外科（minimally invasivesurgery，MIS）”的概念以来，微创设备，微创技术和微创理论在近20年里取得突飞猛进的发展。骨外科的微创手术在这一背景下也呈现出日新月异的可喜变化。     

微创技术下的颈椎外科

微创技术兴起于20世纪后半叶，1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham首次提出“微创外科（minimally invasive surgery，MIS）”的概念，1987年法国医生Mouret成功的施行了腹腔镜胆囊切除术，此后，“微创外科”被广泛接受。实际上1982年Maged就最先描述了腰椎经皮穿刺固定技术翻，真正的“微创脊柱外科（minimally invasive spine surgery）”起步稍晚，它意味着采用微小切口或穿刺通道，     

微创胃肠外科的现状及趋势

微创外科（minimally invasive surgery,MIS）是近20年来正在高速发展的一门新兴学科.它是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术,目的在于减少外科治疗中的手术切口、手术操作、手术探查、麻醉用药等环节给患者机体带来的副损伤.     

腔镜辅助甲状腺微创手术

<正>自Miccoli等提出腔镜辅助甲状腺微创手术(minimally invasive videoassisted thyroidectomy,MI-VAT)以来,此手术即以美观、微创、并发症少及术后康复快等优点用于治疗甲状腺疾病,并得到广泛认可。现就腔镜辅助甲状腺微创手术介绍如下。     

争鸣:腔镜甲状腺手术是微创手术吗?

目前在外科领域，以腔镜技术为代表的微创手术已得到较广泛的开展。同时，微创外科也是存在较多学术争议的领域。对于腔镜甲状腺手术，有人认为是微创手术，有人认为是巨创手术，有人认为属于美容手术。本刊网站（www．cmacjs.com.cn）“外科论坛”版由读者自发组织开展了对此问题的学术讨论，现将其中主要观点摘登如下。对于其他选题的学术讨论，我们也将撷取其中主要观点陆续刊登，欢迎广大读者积极参与，继续开展深入讨论。[编者按]     

我国乳腺腔镜手术现状与困境

乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的乳腺外科新技术,至今已经历了4个阶段。（1）在探索阶段解决了无腔隙器官腔镜手术关键技术和安全性研究,为全面临床应用奠定了实验和技术基础。（2）在发展阶段建立了乳腺腔镜手术适应证,展现了腔镜技术在乳腺外科独特的微创优势。（3）在提高阶段,探索腔镜下完成乳腺癌根治术与整形重建,为乳腺癌术后一期重建提供了新的技术支持,弥补了传统开放手术的不足。（4）在升级阶段,将单孔腔镜技术和机器人手术系统成功用于乳腺外科实践,探索乳腺外科更精细、精准的手术技术。乳腺腔镜手术已经成为乳腺外科一类新的手术方式,一系列理论和技术创新明显改变了传统乳腺手术的面貌。但在我国乳腺腔镜手术的普及度不高,多数大型医院尚未开展。其原因包括乳腺腔镜手术技术要求高,需要专项学习进修;学习曲线较长;手术准备和操作耗时长;乳腺腔镜手术应用存在局限性,有严格的适应证;经济效益比不合理和推广应用力度不够等问题。     

在微创外科发展激流中勇进的《中国微创外科杂志》——庆贺《中国微创外科杂志》创刊10周年

21世纪是微创外科迅猛发展的时代,自从1987年Mouret成功施行世界上第1例腹腔镜胆囊切除术（LC）以来,较小的手术创伤,无碍美观的手术切口,较快的术后恢复,是微创外科在外科领域的典型代表,迅速将微创外科推向高潮,LC成为胆囊良性疾病的首选术式和金标准。随着腹腔镜技术的成熟,食管、胃结直肠、脾胰肝等位置深在,血管丰富,难度较大的器官切除术,从良性病变到恶性肿瘤的根治术都逐渐成熟。在微创大潮中应运而生的《中国微创外科杂志》见证了中国微创外科由胸腹腔镜一花独放到颈腔镜、腋腔镜、关节镜、椎间盘镜、宫腔镜、输卵管镜、胎儿镜、神经内镜、输尿管镜、血管镜……百花争艳的满园春色。微创技术从普通外科逐渐拓展到妇产科、泌尿外科、心胸外科、脊柱外科、骨关节外科、运动医学科、神经外科、血管外科、小儿外科、耳鼻喉头颈外科等各手术领域,形成多学科交叉、多领域技术联合的强大优势,使原来许多无法或难以手术治疗的疾病得到治疗,症状缓解,提高生活质量,延长生存期。尤其值得欣慰的是,腔镜外科在我国西部地区和广大基层医院也已广泛开展。近十年来,微创外科在我国迅速发展,不论在腔镜手术数量上,还是在质量上均已接近国际先进水平。     

微创技术在乳腺外科的应用

微创技术是21世纪外科发展的主流，凡能够减少组织手术损伤、有利于机体功能恢复的治疗措施都属于微创技术的范畴。目前，微创技术在乳腺外科的应用可总结为一枪（穿刺活检枪）、一仪（前哨淋巴结探测仪）、二镜（乳管镜和乳腔镜）、二保（保乳手术和保腋窝手术），以及乳腺肿瘤的消融和靶向放疗，主要用于乳腺肿瘤的诊断和治疗。     

微创乳腺外科认识的进展

微创外科的发展使腔镜技术不再限于体腔,而有可能在封闭的腔隙(如颈部和腋窝)进行操作,乳腺外科是腔镜技术一个很好的应用领域.20世纪90年代初期,乳房的腔镜微创整形使乳腺外科进入了一个微创与功能时代[1～4].本文就微创乳腺外科的认识与同道共同讨论.     

腔镜和机器人手术在乳腺癌外科应用进展

近年来,以腔镜技术和机器人手术系统为代表的微创外科技术日趋成熟。鉴于其精准、微创、美观等优势,在乳腺外科领域得到了广泛应用,也形成了相对完善的技术体系。目前,在合理的适应证下,传统乳腺癌外科手术均可在腔镜和机器人辅助下完成,同时腔镜技术和机器人手术系统在乳房重建领域也体现出独特优势。伴随着国内外各医疗机构的广泛开展和技术突破,乳腺微创外科展现出更广阔的前景。     

手术机器人的演变与临床运用

上世纪80年代末,腹腔镜技术以及外科微创理念的问世改变了外科学的发展,使部分腔镜手术方式成为现代外科疾病治疗的金标准,例如腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）[1]。但腹腔镜技术目前仍有尚未克服的难点：由助手控制镜头而降低主刀医师的眼手协调与稳定性;     

机器人辅助骨科微创手术

以腔镜技术为代表的微创外科的形成与发展是现代外科领域最重要的进步之一，以其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快的特点而深受广大患者和临床医师的欢迎。然而，随着微创手术领域的拓展，腔镜手术技术的局限性也显露出来，手眼间协调性的降低、触觉的减弱和手的不自主阵颤增加了腔镜手术的困难。这些问题若不能得到解决，将可能延缓或阻碍微创外科的进一步发展。而以突破这种局限为动机而发展起来的手术机器人系统，预示着微创外科新的时代的来临。     

手术机器人：工具还是玩具

腔镜外科是21世纪外科领域的革命性进步。由此而派生的微创外科理念已经被广泛接受。目前商品化机器人辅助腔镜器械操作系统,俗称“手术机器人”尚不具备真正机器人的属性,仍需要进一步优化。我们与声称的“外科机器人时代”仍相距甚远。具有更完善人工智能模拟功能的新一代手术机器人值得期待。“微创入路”并不一定等同于“微创外科”,患者...     

电视纵隔镜在微创食管癌切除术中应用现状与展望

中国是食管癌发病率最高的国家之一,近年发病率仍逐年上升。早中期食管癌首选外科手术治疗,如何尽可能完整切除肿瘤,又尽量减少创伤,外科医师一直在探索。近年来,微创手术和腔镜技术的飞速发展,微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)已引领食管癌根治手术的潮流。目前主流的微创术...     

微创治疗下肢静脉曲张的手术配合及护理

目的探讨血管腔镜下及微创刨吸术（Trivex）在下肢静脉曲张的治疗方法中，能否减少腿部切口的并发症和重视手术配合的护理。方法对我院血管外科84例（共106条患肢）应用血管腔镜下交通支静脉结扎术（SEPS）及下微创刨吸术治疗下肢静脉曲张的病人中，观察术后病人腿部切口的愈合情况以及术中手术配合的护理要点。结果106条下肢静脉曲张的患肢应用Trivex微创刨吸术后．均无出现伤口和肢体软组织感染，38条患肢慢性溃疡术后约两周全部合．足踝部皮肤色素沉着逐步消退。结论术前充分的腔镜手术器械准备，术中娴熟的手术配合和护理是缩短手术时间提高手术成功率的重要保证之一。