小儿气管异物摘取的麻醉体会

1　病例介绍患儿 ,男 ,9个月 ,1 0 kg,因气管异物紧急入院拟行氯胺酮全麻下气管异物摘取术。术前常规禁食 6h,肌注阿托品0 .2 mg。麻醉肌注氯胺酮 70 mg,安定 2 mg,监测心率 1 37次 /min,呼吸 2 8次 / min,SPO2 98%。术中咽喉镜暴露声门 ,支气管镜插入气管镊取异物 ,患儿自主呼吸变浅甚至完全消失 ,口唇迅速青紫 ,SPO2 下降至 61 % ,心率下降至 78次 / min,采用KP- 型高频喷射呼吸机侧孔给氧 ,按压患儿双肺 ,SPO2 升至 9 0 % ,心率 1 0 0次 / min。术者尽快取出异物后紧急气管插管(F 1 8# ) ,机械控制呼吸 ,静脉推注地塞米松 5mg,静脉…     

氯胺酮致喉痉挛1例

1病历简介 某男,33岁,58 kg,右锁骨骨折切开复位克氏针内固定术.2%盐酸利多卡因10 mL＋0.5%盐酸布比卡因10 mL＋生理盐水10 mL,共30 mL.行右臂丛神经阻滞术.10 min后麻醉效果不佳,术时剧痛,遂予氯胺酮100 mg静注.2 min后出现恶梦,再给地西泮10 mg静注.3 min后,患者SPO2由99%降至94%.心率由100次/min升至140次/min并有鼾声、呼吸困难.经双手托起下颌,面罩加大氧流量吸入,鼾声消失而缺氧症状无好转,SPO2继续下降至85%,心率增至150次/min.此时患者面色青灰、口唇发绀逐渐加重,面罩加压人工辅助呼吸,气道阻力显著.SPO2继续下降至60%,遂立即行紧急气管内插管,插管时见声门痉挛呈收缩状态.     

地塞米松治疗喉痉挛3例

患儿，男，2岁，误食纽扣1枚，急症在支撑喉镜下行异物取出术。患儿神志清楚，精神差，无呼吸困难征象。急症入手术室，常规监测血压、氧饱和和心率，因患儿不合作，故肌注氯胺酮5mg／kg，咪唑安定0．04mg／kg，待患儿入睡后，行异物取出术。因异物位置较深，第一次未能取出，历时2min，患儿出现青紫，SPO2下降达50％，立即停止操作。面罩加压给氧，SPO2上升达99％，继续给氧5min后，患儿面色转红，再次手术，历时约1min，取出一直径约1．5cm金黄色纽扣。[第一段]     

瑞芬太尼在小儿氯胺酮麻醉中的应用

目的:探讨瑞芬太尼在小儿氯胺酮麻醉中的应用.方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级患儿随机分为A、B两组,每组各30例.两组均静脉给予咪唑安定0.02mg/kg,单次推注氯胺酮2mg/kg,A组:氯胺酮100±10.2μg/kg/min持续泵注维持;B组:氯胺酮60±5.2μg/kg/min配合瑞芬太尼0.06±0.02μg/kg/min持续泵注.术中监测患儿血压、心率,及SPO2,并记录术后苏醒时间.结果:A、B两组患儿血压和SPO2均较平稳,但B组心率较术前明显减慢(P<0.05),而A组心率较术前明显增快(P<0.05),B组术后麻醉苏醒明显快于A组(P<0.05),且术中氯胺酮用量明显少于A组(P<0.05).结论:小儿氯胺酮麻醉中使用瑞芬太尼可减少氯胺酮用量,且使患儿麻醉苏醒时间明显缩短,麻醉更平稳.     

氯胺酮引起皮疹1例

患儿 ,男 ,2岁。体重 13 5ｋｇ。因右腹股沟复发性斜疝 ,拟在氯胺酮基础麻醉下行疝囊高位结扎术。术前 30分钟 ,阿托品 0 2 5ｍｇ肌注。术前在患儿左臀部用氯胺酮 60ｍｇ肌注。 5分钟后 ,患儿头部、面部、胸部出现皮疹 ,右上眼睑红肿 ,左臀部皮疹范围 12ｃｍ×13ｃｍ ,右臀部无皮疹 ,Ｔ 36 5℃ ,Ｒ 35次 /分 ,Ｐ 15 4次 /分 ,ＳｐＯ2 98%。立即用地塞米松 5ｍｇ静注 ,皮下注射0 1%肾上腺素 0 1ｍｇ。 30分钟后 ,患儿皮疹逐渐消退 ,神志逐渐恢复。停手术后 ,安返病房。另择期在气管插管 +静脉复合全麻下顺利完成手术。氯胺酮引起皮疹1例@…     

异丙酚在人工流产手术及内窥镜检查中的应用

目的：观察异丙酚在人工流产、内窥镜检查、关节手法复位中的应用效果及其对心率（HR）、呼吸（R）、收缩压9SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SPO2）的影响。方法：在203例人流、6例髋关节手法复位、16例胃镜检查及5例支纤维检查中予以异丙酚静脉推注，观察记录不同时期患的HR、R、SBP、DBP、SPO2值进行统计比较。结果：230例病人优良率达100％，全组病人用药后对R无明显变化，对HR稍有增加；给药后3min的BP较给药前有一定的下降（P＜0．05），但尚能维持正常水平，无需特殊处理；在给药后2－3minSPO2较给药前有明显下降（P＜0．05），予以鼻导管吸氧能迅速改善。全组病人在术后30min即能自行离院。结论：异丙酚在门诊手术及内窥镜检查中应用效果满意，副作用小，安全性大，值得推广应用。     

氯胺酮超时作用1例

患者，男，7岁，体重23kg。因右胫骨中下1／3骨折钢钉内固定术后拟氯胺酮分离麻醉施钢钉取除术。术前30min肌注鲁米那钠0．05g，东莨菪碱0．2mg，入室开放左上肢静脉滴注复方林格氏液，氯胺酮100mg加生理盐水8mL，经静脉通道缓慢注入氯胺酮40mg，患儿抽泣样呼吸、肌紧张，给予面罩吸氧，头侧偏，呼吸变平稳，37次／min、肌力正常。心率136次／min，sPO298%。消毒铺巾，未加用局麻，手术5min患儿微动，追加氯胺酮5mg，麻醉平稳，遂未再追加任何药物，手术顺利，历时50min，患儿呼之能应，生命体征平稳，送返病房。     

氯胺酮复合小剂量瑞芬太尼在小儿手术中的应用

目的:比较氯胺酮复合小剂量瑞芬太尼和单纯氯胺酮分离麻醉用于小儿手术的麻醉效果。方法:将60例患儿随机分为两组,I组为氯胺酮复合小剂量瑞芬太尼麻醉组(30例),Ⅱ组为单纯氯胺酮分离麻醉组(30例),两组患儿术中均连续监测BP、MAP、SPO2、HR、RR,并分别记录,观察患儿术中呼吸循环变化,苏醒时间及有无并发症。结果:I组患儿给药前,手术5min,15min及术毕时的平均动脉压、心率与给药前相比无明显变化(P>0.05),术中未出现低氧血症,呼吸道分泌物少,苏醒时平稳。Ⅱ组给药前、手术5min、15min及术毕时的平均动脉压、心率明显增高,与给药前相比有明显变化(P<0.05),术中有2例出现呼吸抑制,经面罩吸氧辅助呼吸后缓解,呼吸道分泌物多,苏醒时间较I组长,且有躁动哭闹现象。结论:氯胺酮复合小剂量瑞芬太尼在小儿手术中的效果优于单纯氯胺酮麻醉。     

不同浓度异丙酚氯胺酮复合麻醉效果的比较

目的　观察异丙酚和氯胺酮以三种不同浓度配伍在小儿短小手术中的麻醉效果。方法　选择择期短小手术 6 0例 ,随机分为 3组 ,分别以三种不同的配伍方式诱导 :Ⅰ组异丙酚 1mg/kg 氯胺酮 1mg/kg ,Ⅱ组异丙酚1 5mg/kg 氯胺酮 0 6 7mg/kg ,Ⅲ组异丙酚 2mg/kg 氯胺酮 0 34mg/kg ,并按上述比例混合后加盐水至 30ml用注射泵持续注入 ,维持量每组均按异丙酚 5mg/ (kg·h)注入 ,术中出现明显体动时 ,分别静推 1/ 3的诱导量 ,术毕前 5min停药 ,记录诱导给药前、给药后 1min ,给药后 5min ,给药后 15min ,手术结束时的MBP、HR及SPO2 ,术中体动次数 ,术后清醒时间 ,有无噩梦感。结果　三种配伍方式循环均较平稳 ,诱导给药后SPO2均下降 ,但都大于 90 %。Ⅰ、Ⅱ组体动较少 ,Ⅲ组术中体动 (2 3± 0 5 )次 ;苏醒时间Ⅰ组 >Ⅱ组 >Ⅲ组 ;3组术后均无噩梦感。结论　三种配伍方式均可达到满意麻醉效果 ,组Ⅱ配伍更显合理。     

氯胺酮诱导气管插管引起急性左心衰1例

患男 ,4岁。以腹痛 2 d,发热伴呕吐 1 d之主诉急诊入院。诊断为“急性弥漫性腹膜炎”,拟在气管插管全身麻醉下行剖腹探查术。体查 :体温 39.5℃ ,血压 1 2 0 / 70 mm Hg,呼吸 35次 / min,体重 1 5 kg;心电图示窦速、心率 1 6 0次 /min。于术前 30 min肌注安定 3mg、阿托品 0 .1 mg。患儿入室后 ,接惠普多功能监护仪 ,监测 BP、P、SPO2 及 ECG,患儿 BP1 2 8/ 80 mm Hg,P1 6 0次 / min,SPO2 97%。静脉依次注入安定 2 mg、氯胺酮 2 0 mg、芬太尼 0 .0 2 5 mg、万可松2 mg,3min后经口明视顺利插入 5 .0 # 气管导管 ,深度为1 4 .5 cm ,听…     

氯胺酮诱发严重支气管痉挛1例报告

患，男，2岁，体重12kg。因右侧腹股沟斜疝嵌顿急诊入院。术前用5％水合氯醛0．5mg/kg灌肠，1mg/kg氯丙嗪肌注，待患儿熟睡后手法复位未成功，1小时后拟在全麻下行疝囊高位结扎术。入手术室患儿熟睡，但能唤醒，以氯胺酮6mg/kg肌注，5分钟后以0.1％氯胺酮维持麻醉并缓慢静注氯胺酮15mg。静注完毕患儿出现呼吸急促，口唇发绀，并出现三凹征，双肺布满哮呜音，SPO280％。     

氯胺酮麻醉致小儿呼吸抑制的处理与体会

氯胺酮自问世以来在小儿麻醉中得到了广泛应用,因其是唯一具有镇痛作用的静脉全麻药,且对呼吸、循环系统的影响较轻,故普遍应用于小儿各种手术。但氯胺酮在小儿麻醉中所致严重呼吸抑制偶有发生,应引起重视。1病例经过与处理患儿6个月,体重9kg,拟在氯胺酮全麻下行赘生指切除术前30min给予安定0.4mg肌肉注射,入室后肌肉注射氯胺酮60mg,患儿平卧头偏向一侧,持续用纱布清除口腔分泌物,给予常规氧气吸入,开放静脉通道,血氧饱和度100%,心率110次/min。8min后静注氯胺酮10mg,小儿冬眠合剂(哌替啶50mg,氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)1/6,患儿心率上升至150…     

氯胺酮联合芬太尼对老年股骨头置换术后的镇痛作用

目的观察小剂量氯胺酮联合芬太尼用于术后自控静脉镇痛的疗效和不良反应。方法选择老年股骨头置换术后60例,随机分为芬太尼组(PICA-F组)和氯胺酮芬太尼组(PICA-KF组),每组30例。PCIA-F组:芬太尼1 mg加氟哌利多5 mg加生理盐水至100 ml,PCIA-KF组:氯胺酮100 mg加芬太尼0.5 mg加氟哌利多5 mg加生理盐水至100 ml。各组参数设置均为:背景输注剂量2 ml/h,指令剂量0.5 ml/次,锁定时间15 min。记录镇痛用药后12 h、24 h疼痛、镇静、恶心、呕吐评分;记录脉搏血氧饱和度(SPO2)、心率、呼吸和芬太尼实际消耗量。结果两组患者的脉搏血氧饱和度(SPO2)、心率、呼吸无显著性差异;术后24 hVAS评分两组差异有显著性意义(P<0.05);术后12 h镇静评分两组差异有显著性意义(P<0.05);PCIA-KF组术后24 h恶心、呕吐者明显少于PCIA-F组(P<0.05)。结论小剂量氯胺酮用于老年股骨头置换术镇痛可减少芬太尼用量,减少患者嗜睡的发生,镇痛效果也较理想,降低了恶心、呕吐等不良反应的发生率。     

氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉在小儿烧伤整形手术中的临床应用研究

目的 :观察氯胺酮及羟丁酸钠在小儿烧伤整形手术中的临床麻醉效果。方法 :选择 12 8例行四肢及躯干部位烧伤整形手术患儿 ,年龄 0 8～ 6(3± 2 3)岁 ,体重 6～ 2 0 (11± 6)kg ,以氯胺酮 4～ 6mg/kg肌注行基础麻醉 ,术中间断推注氯胺酮和羟丁酸钠维持麻醉 ,记录 12例大面积烧伤的血常规、电解质、术前术后血气 ,术中监测心率、血压、SpO2 。结果 :12例大面积烧伤患儿术前术后血气、血常规、电解质无显著差异(P >0 0 5 ) ,心率增减在 2 0次 /min之内占 4 1 3% ,增快大于 2 0次 /min ,占 5 1 9% ;呼吸频率变化小于 5次 /min ,占 62 5 % ,增快大于 5次 /min ,占 2 3 1%。SpO2 为 96 3± 1 5 %。结论 :四肢及躯干部位行烧伤整形手术选择静脉氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉安全可行     

新型喹诺酮类药物-利欧致过敏反应1例

2004年1月,我院成功救治了1例过敏反应患者.现报道如下: 1病例介绍 患者,男性,33岁,因诊断"单纯性淋球菌尿路感染"于2004年1月15日首次在我院门诊输液治疗.患者既往曾接受青毒素及头孢类抗生素注射无不良反应,喹诺酮类药物用药史不详.2004年1月15日11:15 Am遵医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml 利欧200mg静脉点滴,滴速为12～15滴/min.约4 min后,患者感觉皮肤瘙痒,未引起注意.输入药液约12 min后,患者出现胸闷,全身瘙痒加重,口唇红肿,眼结膜充血水肿,声音嘶哑,吐词困难,测血压90/60 mmHg,心率92次/min.立即停止原液体输入,平卧,吸氧,经医生会诊,诊断为"利欧过敏".予以地塞米松5 mg静脉推注,苯海拉明20 mg肌肉注射.12:00 Am许上述症状缓解,测血压110/70mmHg,心率86次/min.严密观察2 h后,除有轻度头晕乏力外,未出现其它不良反应.嘱患者以后禁用喹诺酮类药物.     

小儿全身麻醉术后心跳骤停1例

1 病例资料 患儿男性,5岁,体质量18 kg,麻醉评估分级1级.因右腹股沟斜疝,拟在全身麻醉加局部麻醉下行疝囊高位结扎术.麻醉前30 min肌肉注射阿托品O.3 mg,肌注氯胺酮100mg,患儿入睡后进入手术间,开放静脉,监测心率108次/min,血氧饱和度(SpO2)99%.     

幼儿气管内异物取出术的麻醉处理1例

患儿,2岁,葵瓜子误入气管30h.入手术室时小儿神智淡漠,全身多汗,重度上呼吸道梗阻症状;呼吸频率25～30次/min,SPO269%,心率160次/min,可听及气道吸气性异常呼吸音.双肺哮鸣音,呼吸音基本对称.立即给予面罩呼吸纯氧,SPO2升至100%.给予异丙酚静脉持续泵注,小儿安静入睡,自主呼吸;直接喉镜暴露声门,插入纤维支气管镜见葵瓜子嵌入左侧支气管.     

毒宁治疗小儿手足口病的疗效分析

目的探讨热毒宁治疗小儿手足口病的临床疗效.方法150例手足口病患儿分为两组.治疗组75人,每日给予热毒宁注射液(10ml/支),1~4岁静脉加注100ml氯化钠;5~10岁静脉加注250ml氯化钠,每日1次.对照组75人每日给予10ml/kg病毒唑,加5%葡萄糖250Ml静脉滴注,1次/日.观察退热、皮疹消退时间以及不良反应.结果一周后治疗组总有效率85.3%,对照组总有效率65.0%,两组相比具有显著性差异(P﹤0.01).结论热毒宁注射液能够有效治疗小儿手足口病,不良反应较少.     

氯胺酮致呼吸、心跳停止1例报告

男 ,2 8岁 ,入院诊断为左侧股骨中段骨折 ,既往无心脏病及药物过敏史 ,术前检查无异常。拟在硬膜外阻滞麻醉下行左侧股骨中段骨折内固定术 ,术前用药 :安定1 0 mg,阿托品 0 .5 mg肌注。入手术室患者 BP2 2 /1 4 k Pa,SPO2 98% ,P1 0 2次 /min,左侧卧位下选 L2～ 3行硬膜外穿刺 ,穿刺置管顺利。接心电监护 ,先后注入混合麻药 (1 .3 %利多卡因 ,0 .1 6%地卡因 ,1∶ 2 0万肾上腺素 ) 4 ml,5 ml和5 ml。 2 0 min后手术开始。由于麻醉效果不满意 ,静脉给予安定 1 0 mg与氯胺酮 5 0 mg(沪卫药准字 1 995第 0 0 1 0 64号盐酸氯胺酮注射液 )。约…     

强力解毒敏致过敏性休克3例报告

1病历摘要例1:患者,男,12岁,因全身皮疹、瘙痒2天之主诉于2003年8月20日门诊治疗。患儿神志清,全身皮肤可见风团样皮疹,稍充血,有散在性抓痕,浅表淋巴结不肿大。咽不红,颈软,心肺及腹部检查未见异常。既往有花粉过敏史。诊断为荨麻疹。肌注强力解毒敏2ml,约3分钟后,患儿恶心出汗、眩晕、跌倒,面色及四肢发绀,呼吸急促,脉搏细弱,心率52次/分,血压测不到。以过敏性休克立即吸氧,保持呼吸道通畅,皮下注射肾上腺素0.5mg。随之静滴地塞米松10mg+10%葡萄糖100ml,并给肾上腺素0.5mg静注。第二条静脉通路静滴10%葡萄糖酸钙15ml+10%葡萄糖100ml。约20…