TIPS不同术式的临床疗效分析

目的：比较经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）不同术式的临床疗效。方法方便选取回顾性分析该院2008—2014年收治的肝硬化行TIPS术患者90例,选取穿刺门静脉左、右支各45例,比较术后肝性脑病和支架内狭窄的发生率。结果所有患者手术均成功。随访期间,穿刺门静脉左支发生肝性脑病4例,穿刺门静脉右支发生肝性脑病12例,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;穿刺门静脉左支发生支架内狭窄3例,穿刺门静脉右支发生支架内狭窄11例,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论穿刺门静脉左支建立分流道可以降低术后肝性脑病及支架内狭窄的发生率。     

经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS)术后并发肝性脑病的临床分析

目的研究经颈静脉肝内门体静脉分流（TIPS）术后患者肝性脑病的发生机制及与手术方式/支架规格的关系,改进TIPS手术。方法对我科1999～2006年间225例患者的术前及术后肝功、血氨,及手术中使用支架规格,穿刺门静脉情况,曲张静脉栓塞情况等资料进行统计、分析。结果行TIPS术后临床症状和体征均得到不同程度改善,急诊出血停止,腹水逐渐消退。穿刺门脉左支患者肝性脑病发生率明显低于穿刺门脉右支。使用8mm支架肝性脑病发生率亦明显低于使用10mm支架。结论选择门静脉左支作为门腔静脉分流道,植入8mm内径血管支架,可以显著降低肝性脑病发生率,并保护肝功能,而对分流道远期开通率无明显差异。     

经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系

目的探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS术）中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑 病（HE）、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例,均采用直径8mm全覆膜 支架（Fluency支架,Bard）建立分流道,再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长 度、门静脉长度（X1、X2）,肝静脉、门静脉支架总长度（X3、X4）,行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发 生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道,术前门脉压力（29.80±4.83）mmHg,术后门脉压力（19.00±3.92）mmHg,下降 （10.80±5.15）mmHg（t=13.44,P<0.01）。随访时间3~89 月,中位随访期64 月,平均39 个月。期间肝性脑病发生率为23%（12/ 53）。16例出现分流道再狭窄,5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、 69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义（OR=0.42,P<0.01）;生存率COX回归分析显示X4有统计学意义（OR= 1.50,P=0.021）;肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术,适当增加肝静脉端覆膜支架 长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。     

腔内覆膜支架置放修复周围动脉损伤

目的：探讨腔内覆膜支架置放修复周围动脉损伤的适应证.评估腔内覆膜支架置放修复周围动脉损伤的可行性及疗效.方法：回顾2004年5月至2006年1月,6例行腔内覆膜支架置放术的周围动脉损伤患者之临床资料.肾动脉损伤（假性动脉瘤）1例,髂总动脉损伤（假性动脉瘤伴动静脉瘘、局灶性穿通伤）2例,股动脉损伤（均为假性动脉瘤）2例,股浅动脉损伤（假性动脉瘤）1例.其中穿通性损伤4例（医源性3例、刀刺伤1例）,钝性损伤2例.结果：所有患者均取得技术成功,损伤血管均被完全隔绝.除1例肾动脉损伤患者发生内漏外,某余术后随访2～18个月,肾动脉支架内漏1个月后消失.所有患者未发现支架内严重再狭窄（＞50%）.结论：腔内覆膜支架置放治疗周围动脉损伤是安全、可行的,在严格而准确地掌握适应证的基础上,施行血管腔内覆膜支架置放术治疗周围动脉损伤,具有较传统手术创伤小、安全性高及恢复快的优点.     

覆有PTEF膜的支架可改善布-加综合症患者TIPS的开放

对药物治疗无效的布-加综合症(BCS)患者,经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)已被证明是一种有效的治疗。然而该治疗方法发生分流紊乱的比例较高。最近已证实覆有聚四氟乙烯(PTEF)膜的支架可减少伴有肝硬化的BCS患者中TIPS功能紊乱的发生率。本研究旨在评价两组BCS患者中,用无覆膜支架或有PTEF覆膜的支架时TIPS功能紊乱的发生率。共有25例接受了TIPS的患者(16例用无覆膜支架,9例用有PTEF覆膜的支架)参与了本研究,平均随访期为20.4个月(极差3.9～124.8个月)。16例用无覆膜支架的患者中有14例(87%)出现TIPS功能紊乱,而用PTFE…     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的诱因分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portal systemic shunt,TIPS)术后肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的诱因,寻找有效的综合治疗方案以降低HE的发生。方法回顾性总结50例TIPS术后HE的发生情况,比较术前、术后及发生HE时血氨浓度的变化,并分析各种因素在TIPS术后HE中的作用。结果与术前血氨水平(48.3±29.0)μmol·L-1相比较,TIPS术后3d及患者术后首次出现HE时的血氨浓度均显著升高[分别为(64.7±22.2)、(91.2±32.5)μmol·L-1],差异均有统计学意义(均P<0.05)。50例TIPS患者术后有9例在病程中发生HE,发生率为18%,其中术后1个月内发生HE的6例,术后1~2个月发生HE 2例,2~3个月发生HE 1例。9例HE患者中6例患病前有明显高蛋白饮食史;2例患病前有便秘病史。9例HE患者中有4例患者术后至少因HE经过2次以上的住院治疗。随访期间,50例患者死亡10例,其中4例为HE患者,全部患者1年期生存率为98%,2年期生存率为88%。结论 TIPS术后HE常发生于术后1个月以内,血氨升高是其重要的致病机制,高蛋白饮食、便秘及电解质紊乱是HE发生的主要诱因。因此对TIPS术后患者常规给予降血氨等药物治疗,去除诱因,有助于减少或避免HE的发生。     

经皮冠状动脉介入治疗冠心病37例分析

目的：评价在无心外科支持下行经皮冠状动脉介入治疗冠心病的安全性和可行性。方法：对37例53个血管段行经皮冠状动脉介入治疗,其中左前降支32段,回旋支6段,右冠状动脉12段,其他3段。共植入支架52个。观察住院期和术后6～12个月随访期内的不良心脏事件的发生率。结果：37例53个血管段成功并植入支架52个,l例高龄急性心肌梗死患者未植入支架术而发生急性血管闭塞,2d后死亡。成功的36例住院期和随访6～12个月无不良心脏事件发生。结论：在无心外科支持下行经皮冠状动脉介入治疗是安全、可行的治疗冠心病的方法。     

采用Fluency、Viatorr覆膜支架行TIPS治疗乙型肝炎肝硬化门静脉高压的临床分析

目的 回顾Fluency、Viatorr覆膜支架行颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗乙肝肝硬化并发门静脉高压症患者的临床资料，比较两者的临床疗效及转归。方法 选取2015年6月—2021年1月北海市人民医院收治并采用Fluency、Viatorr覆膜支架行TIPS治疗的乙肝肝硬化并发门静脉高压症患者110例。其中，男性77例，女性33例，年龄37～74岁。根据支架类型分为Fluency组、Viatorr组，分别有77例和33例。比较两组患者一般资料、支架狭窄、支架闭塞及再次施行TIPS手术间隔时间及TIPS治疗前后门静脉压力，随访后比较两组患者并发症、病死原因。结果 患者中临床症状为门静脉高压症引起上消化道出血95例（86.4%）、顽固性腹水15例（13.6%）。治疗结束后，110例患者中26例（23.6%）出现支架狭窄、23例出现闭塞（20.9%）。其中Fluency组肝静脉端15例（19.5%）、门静脉端血栓形成8例（10.4%）、肝静脉端6例（7.8%）、门静脉端迂曲打折5例（6.5%）;Viatorr组肝静脉端3例（9.1%）、门静脉端血栓形成1例（3.0%）、肝静脉端迂曲打...     

光学相干断层成像评价经皮冠状动脉介入治疗术后动脉瘤

目的 通过光学相干断层成像(OCT)探讨冠状动脉药物释放支架置入术后动脉瘤形成的病变特点和发生率.方法 331例患者药物释放支架术后6～52个月复查冠状动脉造影,对可疑动脉瘤形成的患者行OCT检查.结果 331例患者中11例(15支血管)随访时发现支架部位有动脉瘤形成,发生率为3.3%.其中左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)的动脉瘤发生率分别为53.3%、20.0%、26.7%.OCT检查提示裸露支撑杆表面与内膜之间的平均距离为(0.512±0.223)mm,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后≥12个月组的支架支撑杆表面与内膜之间的距离大于PCI术后<12个月组,但差异无统计学意义(P=0.120).结论 OCT可早期定量评价冠状动脉支架置入后形成的冠状动脉瘤.     

覆膜支架置入联合放射治疗在中晚期食管癌治疗中的临床观察

目的：探讨食管覆膜支架置入联合放射治疗对中晚期食管癌治疗的临床价值。方法对35例中晚期食管癌患者进行覆膜支架置入术并放射治疗(治疗组),对37例中晚期食管癌患者进行单纯放射治疗(对照组),并进行临床疗效对比观察。结果治疗组术后患者吞咽困难症状均明显缓解,坚持完成全程放射治疗32例(91.4%),无因营养状况原因导致治疗情况不能完成;放射治疗后1个月以上生存期达100.0%,6个月生存期为85.7%(30/35)。对照组放射治疗开始1周内吞咽困难症状加重或无缓解,需静脉营养支持;完成全程放射治疗23例(62.2%),发生食管气管瘘5例;放射治疗后1个月生存期为83.8%(31/37),6个月生存期为62.2%(23/37)。两组患者放射治疗耐受性及放射治疗后1、6个月生存期差异有统计学意义(均 P <0.05)。结论对中晚期食管癌患者,予以食管覆膜支架置入联合放射治疗较单纯放射治疗有较好疗效。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗De BakeyⅢ型主动脉夹层60例诊疗体会

目的:观察分析应用覆膜支架腔内隔绝术治疗De BakeyⅢ型主动脉夹层的临床可行性和临床疗效。方法:回顾60例实行覆膜支架腔内隔绝术的De BakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料,着重分析手术方法、手术结果、并发症及术后随访等情况。结果:60例手术均成功,平均支架直径为(35±5)mm;术中支架覆膜部分遮盖或者部分遮盖左锁骨下动脉36例,术后均未出现明显脑缺血引起的精神症状;无患者死亡、无截瘫或呼吸衰竭等并发症发生。术后随访率91.67%,2例出现内漏,其中1例由于支架内漏术后正规内科治疗6个月后闭合,另1例术后6个月仍未闭合而再次行支架植入术。结论:覆膜支架腔内隔绝术是治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的有效方法,具有安全、微创、并发症少、术后恢复快等优点。     

经颈静脉肝内门体分流术联合AngioJet血栓清除装置治疗急性非肿瘤性肝硬化门静脉血栓的效果观察

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合AngioJet血栓清除装置治疗急性非肿瘤性肝硬化门静脉血栓(PVT)的安全性与有效性。方法 回顾性分析9例接受TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗的急性非肿瘤性肝硬化PVT患者的临床与影像资料,分析其基线资料并观察术后即刻及术后6个月门静脉系统主干血栓的清除程度、治疗过程中并发症的发生情况及术后6个月支架通畅率等。结果 9例患者均治疗成功。其中术后即刻门静脉系统主干血栓清除Ⅱ级6例(66.67%),Ⅲ级3例(33.33%)。术后7例出现血红蛋白尿,经水化、碱化尿液治疗1～2 d后恢复正常;穿刺点轻微渗血1例,加压包扎后止血;1例患者出现肝性脑病,经药物治疗后症状消失;均未发生肠坏死、消化道再出血等其他严重并发症。随访至6个月时支架均通畅,通畅率100.00%;门静脉系统血栓清除Ⅱ级4例(44.44%),Ⅲ级5例(55.56%),临床症状均未复发。结论 TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗急性非肿瘤性肝硬化PVT是安全、有效的,值得临床推广。     

雷帕霉素洗脱支架直接介入治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的:探讨国产雷帕霉素洗脱支架在急性心肌梗死(AMI)直接介入治疗中的有效性和安全性。方法:选择2005年8月至2008年1月就诊于我院心脏病科诊断AMI的患者共7l例,剔除严重左主干病变、多支弥漫性病变、经皮冠脉介入术(PCI)无法处理的患者。主要观察术后平均12～18个月的无主要不良心脏事件(MACE,包括心源性死亡、心肌梗死、靶血管再次介入治疗)生存率、术后急性、亚急性及晚发血栓的发生率。结果:71例患者90支血管的104处病变共植入113枚支架,1例患者急性支架内血栓形成,71例患者完成了随访。随访期间未发生支架内再狭窄。术后18个月无MACE生存率为100%,支架急性血栓发生率1.4%。结论:国产雷帕霉素洗脱支架对急性心肌梗死直接介入有良好的有效性和安全性。     

主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后并发症

目的总结覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层的经验,分析、探讨各种并发症发生的原因及处理方法。方法2002年4月至2009年1月,346例连续性覆膜支架腔内修复术的降主动脉夹层患者,包括B型夹层303例,B型主动脉穿通性溃疡（不典型夹层）39例,A型夹层术后并发症4例;男性304例,女性42例;平均年龄50.6岁。术后1个月、6个月、12个月及每年行CTA影像随访。统计不同时间段的并发症,计算其发生率及死亡率,按各并发症的发生与否分组进行logistic回归分析,探讨其发生的影响因素。结果术中无死亡,技术成功率99.7%。围手术期主要并发症率及死亡率分别为2.6%和1.7%。随访31.3±23.7月,并发症率及死亡率分别为4.6%为2.1%。主要并发症包括逆行型A型夹层（n=5）、支架一端新破口形成（n=13）、缺血性脑卒中（n=2）等。内漏的总发生率21.4%,随访中59.5%消失。结论尽管主动脉夹层覆膜支架腔内修复术治疗B型主动脉夹层疗效显著,但严重并发症不容忽视。     

Ⅱb型肾下型腹主动脉瘤20例腔内隔绝术治疗体会

目的：总结Ⅱb型肾下型腹主动脉瘤的腔内隔绝术治疗经验。方法2007年5月至2012年12月暨南大学第二临床医学院心血管外科应用分支型覆膜支架实施腔内隔绝术治疗20例Ⅱb型肾下型腹主动脉瘤患者。采用增强CT血管成像进行随访。结果8例患者成功植入Powerlink分支型支架8枚;12例患者成功植入Zenith分支型支架12枚,支架植入成功率为100%。随访10～65个月,所有支架形态正常,没有位移发生。术后1个月复查发现Ⅱ型内漏3例,6个月时复查内漏消失。术后无其他手术相关并发症发生。结论应用分支型支架腔内隔绝能安全有效地治疗Ⅱb型肾下型腹主动脉瘤。     

内镜下置入金属支架治疗恶性胆道梗阻

目的评估内镜下置放金属胆道支架对恶性胆道梗阻患者姑息治疗的疗效。方法本研究选取我院2002年7月至2006年10月间因恶性疾病所致的梗阻性黄疸不能或不愿外科手术的住院患者,共有42例接受了胆道金属支架置放术和随访观察。结果置放成功率与临床有效率分别是95.2%和95%,没有出现与手术相关的严重并发症。术后7天血清总胆红素平均下降73.7%,60天内的病死率为5%。支架置入后存活时间最短33天。有13例(22.5%)分别于术后3～37个月发生支架阻塞,经ERCP确定为支架阻塞,分别给予塑料支架置放术,其中5例先后予以2～4次塑料支架置放或更换术,最长存活者已4年余。结论对恶性胆道梗阻的支架治疗创伤性小,并发症发生率低,可持久胆汁引流、改善临床症状,提高患者的生存质量,延长生存期,是一种安全、有效的治疗方法。     

药物洗脱支架介入治疗冠心病三支病变合并糖尿病患者的临床观察

目的:观察冠心病三支病变合并糖尿病患者置人药物洗脱支架的安全性及近、中期疗效.方法:2003年10月～2007年10月间57例经冠状动脉造影证实为冠心病三支病变合并糖尿病的患者置入药物洗脱支架.男38例、女19例,年龄41～79岁,平均62岁,其中稳定型心绞痛17例,不稳定型心绞痛40例.糖尿病史2～12年,其中胰岛素治疗26例,采用常规经皮冠脉介入治疗.结果:全部患者支架置入成功,临床症状明显好转或消失,57例患者共治疗193处病变,置入药物洗脱支架277枚.1例(1.8%)患者术后d4支架内亚急性血栓形成.41例(71.9%)患者术后6个月行冠脉造影,3例(7.3%)患者支架内再狭窄,选择外科搭桥治疗.随访12个月.无死亡、心肌梗死等严重心脏事件发生.结论:药物洗脱支架治疗冠心病三支病变合并糖尿病患者安全有效,近、中期效果好,远期疗效有待证实.     

胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗支架近端锚定区不足的胸主动脉病变疗效分析

目的研究分析胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术的疗效。方法选取2014年3月‐2017年3月该院诊治的30例支架近端锚定区不足的胸主动脉病变患者为研究对象,对其应用胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗的临床资料进行回顾性分析,对脑、上肢缺血并发症发生情况进行观察并评价术后疗效。结果 30例患者均顺利完成手术,在主动脉内与左锁骨下动脉内各植入1枚支架;未有患者出现脑、上肢缺血并发症,术后3个月的随访调查均显示主动脉覆膜支架形态良好。结论胸主动脉覆膜支架植入术在近端锚定区不足的情况下,通过覆盖左锁骨下动脉开口并左锁骨下动脉烟囱术的方式可有效延长锚定区,同时使左锁骨下动脉保持通畅,提高安全性。     

急性心肌梗死内支架置放术的临床疗效评价

目的：评价急性心肌梗死病人支架置放的临床疗效。方法：1998－01～12,我院共对26例急性心肌梗死病人施行急诊冠状动脉内支架置放术,共置入内支架34个,成功率100％,既往心肌梗死病史的占37％,病人年龄34～65岁。其中多支病变17例,4例出现心源性休克。结果：内支架置放后梗死相关血管全部开通,狭窄从75％～100％降至0～25％,术后23例恢复导TIMI血流灌注3级,3例为2急,仅有1例术后仍有心绞痛,无1例死亡。结论：急诊冠状动脉内支架置放术能明显降低病人死亡率,并具有良好的远期效果。     

TIPS术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗

目的 总结经颈静脉肝内门体分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗.方法 选取2009年1月至2011年12月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院介入病房收治的20例TIPS术后支架再狭窄或闭塞的患者,男性15例,女性5例,患者年龄27~58岁,平均年龄48岁.术前门静脉多普勒超声检查及术中数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）证实支架再狭窄的患者12例、支架闭塞的患者8例,20例患者所用均为裸支架.经单纯球囊扩张治疗的4例,球囊扩张后再次置入支架治疗的11例,再次穿刺行TIPS再建分流道治疗的5例.结果 术前平均门静脉压力由（3.94±0.52）kPa降至术后的（2.55±0.46）kPa（P〈0.05）,术后1周内3例出现肝性脑病药物治疗后好转,术后口服华法林抗凝治疗,随访1.5年超声检查未见支架再狭窄或闭塞发生.结论 TIPS术后支架存在一定再狭窄或闭塞率,应用介入技术可以再次降低门静脉压力延长患者生存期具有极高的临床应用价值.