全膝关节置换术后的康复治疗

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）现已得到广泛应用,术后的康复治疗对全膝关节置换术（TKA）的总体效果有重要影响。笔者对康复治疗在TKA的重要作用加以综述。     

全膝关节置换术后的康复护理

目前行全膝关节置换术者越来越多，手术能否成功，手术后相关护理非常重要，功能锻炼更是本病术成功的关键。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎36例疗效观察

目的：分析研究人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床效果。方法：回顾性分析2009—03～2010—03期间本院行人工全膝关节置换术治疗的36例膝关节骨关节炎患者的临床资料。结果：所有患者均随访12～24个月,根据HSS膝关节评分系统进行疗效评价：优27膝（67．5％）,良10膝（25％）,一般3膝（7．5％）,无1例出现效果差的病例,优良率为92．5％;术前平均HSS评分为（44．5±5．7）分,术后平均HSS评分为（86．7±6．1）分,治疗后较治疗前明显提高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节骨关节炎的有效方法．可改善膝关节功能,近期疗效满意,但其远期疗效尚需进一步观察。     

全膝关节置换术后的康复训练指导体会

目的通过对人体膝关节置换术患者的术后康复指导，加快和促进膝关节功能的恢复。方法对我院近年来开展的全膝关节置换术患者重点制定康复训练计划，协助指导教会患者术后早期进行规范系统的康复训练；患者静力性收缩，股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练，膝关节屈曲锻炼，扶双拐下地步行以及上下楼梯等，防止术后膝关节挛缩，改善关节功能。在预防并发症的同时术后当日即开始实行康复锻炼，逐日递增直至出院并给予康复指导。结果能有效减少并发症，促进膝关节功能恢复，提高患者的生活质量，采用HSS平分标准均为优良。结论全膝关节置换术后对患者进行康复指导和训练很有必要。     

全膝关节置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的效果分析

目的 研究探讨全膝关节置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的效果。方法 选取2020年04月～2021年04月收治的74例晚期膝关节自发性骨坏死患者为对象,入院后均接受全膝关节置换术治疗。对患者的手术进行情况、术后康复情况、手术优良率、膝关节活动度、膝关节活动功能评分、生活质量评分等进行统计比较。结果 74例患者顺利完成手术,手术时间(131.27±16.28)min,术中失血量(102.37±19.23)ml,住院时间(12.38±5.39)d,并发症发生率为4.05%(3/74),患者手术优良率为93.24%(69/74)。术后3个月时患者的膝关节活动度包括屈曲、屈伸、内旋、外旋均高于术前(P<0.05)。术后3个月时患者的膝关节HSS评分包括疼痛、功能、活动度、肌力、畸形、稳定性评分均高于术前(P<0.05)。术后3个月时患者SF-36生活质量评分包括生理职能(RF)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、健康变化(HT)均高于术前(P<0.05)。结论 全膝关节置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的...     

人工全膝关节置换术中髌骨置换的临床研究

目的探讨人工全膝关节置换术中髌骨置换之后的临床疗效,为临床上是否要进行髌骨置换提供参考依据。方法选择2009年12月—2012年2月于我院急诊科、骨科就诊并拟行人工全膝关节置换术的骨关节炎患者84例,按随机数字随机将所有入选患者分为对照组42例和研究组42例,研究组患者在关节置换术中接受髌骨置换的治疗,对照组则不进行髌骨置换,治疗后所有患者接受为期1年的随访,对两组疗效进行比较。结果两组术后2、3个月的美国膝关节协会评分系统(KSS)临床评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月KSS临床评分差异有统计学意义(P<0.05);两组术后2、3、6个月的Feller髌骨评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后12个月Feller髌骨评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工全膝关节置换术中行髌骨置换能在一定程度上改善膝关节功能评分和髌骨评分。     

本体感觉强化训练对全膝关节置换术后膝关节功能的影响

目的:探讨本体感觉强化训练对全膝关节置换术后患者膝关节功能的影响。方法:120名全膝关节置换术后患者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),两组均给予膝关节置换术后常规康复锻炼,治疗组在此基础上增加本体感觉强化训练。分别于手术前、手术后3个月、6个月、12个月采用膝关节功能评分(HSS)评价临床疗效。结果:术前2组患者膝关节HSS评分组间无差异(P>0.05),术后3个月时2组患者膝关节HSS评分稍改善,两组间部分评分指标差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时2组患者膝关节HSS评分明显改善,部分评分指标组间差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月时2组患者膝关节HSS评分显著改善,全部评分指标组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全膝关节置换术后早期给予常规康复治疗的基础上辅助本体感觉强化训练,能进一步加速患者膝关节的功能恢复。     

迭代重建在膝关节置换术后X线数字化断层融合检查中的应用价值

目的：探讨 X 线数字化断层融合（DTS）运用迭代重建技术（IR）,降低膝关节图像金属植入物伪影的可行性和临床应用价值。方法：79例人工膝关节置换术后患者行 DTS 扫描,分别采用滤波反投影重建（FBP）技术和迭代重建（IR）技术对原始图像进行重建。从图像清晰度、假体金属植入物与周围骨相连结构的显示度、金属伪影的多少等方面对两组图像进行分析并评价。根据骨科临床对人工膝关节的分区,在后处理工作站上测量 A1～A7区域内假体与骨之间硬化束金属伪影的长度。结果：对两种重建技术所得到的图像进行主观评价,IR 组优片率为88．6％,FBP 组优片率为62％, IR 组优片率高于 FBP 组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。IR 组重建图像在 A1、A3～A7区域无金属伪影,仅3例图像 A2区域见少许金属伪影,A7区域关节间隙内聚氨酸脂软垫显示清晰;FBP 组人工假体在 A1～A7区域均见金属伪影,伪影长度为0．5～2．6 mm。FBP 组图像伪影明显多于 IR 组。结论：有金属植入物的人工膝关节置换术后患者行 DTS 检查,运用 IR 技术可明显减少金属植入物伪影,图像质量明显改善,在术后随访中具有较高的临床应用价值。     

全膝关节置换术患者围手术期护理

全膝关节置换术(TKR)已成为治疗中老年人终末期或重症膝关节疾病的最有效、最成功的手术之一,是患者恢复运动机能,提高生活质量的常用术式[1]。我科2002-10~2005-10共进行热人工膝关节置换20例(27个膝关节),在医护人员的密切配合下取得了良好的疗效。现将护理体会报告如下。1资     

预存式自体输血在全膝关节置换术中运用的临床研究

目的探讨预存式自体输血在全膝关节置换术中的临床应用。方法自2006年9月～2008年6月,对35例单侧全膝关节置换手术患者进行预存自体输血。采血前、采血后第4天以及术后第3天检测血红蛋白（HGB）、红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）。结果预存自体血量（411．43±136．71）ml,所有患者均依靠回输预存自体血顺利度过围手术期,无1例需异体输血,未发生与预存自体输血相关的并发症。结论预存式自体输血简便、经济、安全、有效,全膝关节置换手术患者可依靠预存白体输血安全度过围手术期。     

Cutting errors in total knee replacement: assessment by computer assisted surgery

The observed errors in the position of the implanted prosthesis can be due to a number of potential causes. One of these is the potential error during execution of the bone cuts. However, there is only minimal information on this in the current literature. The amount of cutting errors in 40 consecutive total knee replacements was reported. All the operations were done by the same surgeon. The amount of cutting error was measured by the use of computer navigation system. It was hypothesized that there was no difference in the amount of error between bone cut through the cutting slot (slotted cutting) and bone cut done on the surface of the cutting guide (open cutting). It was found that the average absolute cutting error was 1 masculine in the coronal plane and 1.4 masculine in the sagittal plane. Significantly more outlier (more than 3 masculine) was observed in the errors in the sagittal plane (P = 0.014, chi square test). Open cutting resulted in less error in the sagittal plane of the tibial cut when compared with slotted cutting (P = 0.031, Mann-Whitney U Test). This was attributed by the use of a thicker saw blade with higher stiffness in the open cutting method.     

创伤性膝关节炎的全膝关节置换

目的评价膝关节骨折后创伤性膝关节炎全膝关节置换的疗效。方法对1997～2002年间膝关节骨折后创伤性关节炎行全膝关节置换的11例患者进行回顾性研究。男10例,女1例;年龄31～76岁,平均59岁。骨折至全膝置换手术的间隔时间2～27年,平均8.7年。有7例患者曾进行手术内固定治疗。全膝置换手术同时拆除内固定4例,分期手术拆除内固定后行全膝关节置换3例。手术时有2例股骨骨折畸形愈合,全膝置换时行外侧支持带松解4例,伸膝装置重建1例,侧副韧带重建2例。结果平均随访时间36个月(12～72个月)。无失访病例。膝关节协会评分从术前的平均37分(10～69分)提高到随访时的85分(10～100分),功能评分从术前的42分(0～60分)提高到随访时的75分(20～100分)。膝活动度从术前的83°增加到随访时的93°。术后由于膝关节活动度差而进行麻醉下手法松解4例。未发现需要进行翻修的假体无菌性松动。有1膝发生切口浅表感染行清创术,假体保留而愈合。结论先前骨折所造成的创伤性关节炎,采用全膝置换可明显改善功能,缓解疼痛。术中恢复肢体的良好对线,确保假体置入正确,达到软组织平衡可促进全膝置换的效果。     

应用旋转平台人工全膝关节置换术的初步报告

目的探讨旋转平台人工全膝关节置换术的临床效果。方法对49例患者行70膝的Sigma旋转平台人工全膝关节置换术，其中21例为双侧膝关节置换。男7例，女42例；年龄38—78岁，平均63岁。术前诊断膝骨关节炎42例，类风湿关节炎7例。采用正中切口髌旁内侧入路、后稳定型假体，所有膝关节都未进行髌骨置换，但对髌骨进行去神经化和修复术。结果本组随访时间6—22个月，平均12．7个月，共70膝。影像学显示均无松动，无髌骨脱位。对膝关节临床评定采用美国膝关节学会评分（KSS评分），术前膝评分49分（35—70分），膝功能评分40分（30—60分），术后最后一次随访膝评分为96分（83—100分）；功能评分为95分（65—100分），没有旋转平台的旋出，没有翻修或者感染的发生。结论旋转平台人工全膝关节置换术在运动学分析和实验室磨损试验的数据上有潜在的优势，尤其是在年轻的活动能力强的患者，近期随访获得了满意的疗效，远期的疗效还需进一步随访。     

关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍

目的探讨膝关节创伤后严重功能障碍的治疗以及人工关节置换治疗这类疾病的手术适应证及手术方法。方法自1997年6月至2004年6月采用人工关节置换治疗严重创伤后晚期膝关节功能障碍18例21膝,对于其中严重创伤性关节炎无明显畸形10例12膝,采用膝关节表面置换。创伤性关节炎合并膝关节20°～40°内外翻或20°～90°固定性屈曲畸形6例7膝,膝关节完全骨性强直2例2膝,患者采用可旋转铰链式膝关节。所有患者均获得随访,时间6个月～7年,平均3.5年,采用美国特种外科医院(HospitalforSpecialSurgery,HSS)评分标准对手术疗效进行评价。结果评定膝关节术后的疼痛、活动功能、关节畸形矫正以及稳定性和肌力。术前评价均为差,术后优12膝,良7膝,可2膝,总优良率90%。患者主观满意率为100%。结论关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍是一种有效的方法。     

64层螺旋CT后处理重建技术在梗阻性黄疸中的临床应用

目的探讨64层螺旋CT后处理重建技术在梗阻性黄疸诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析43例由手术病理证实的梗阻性黄疸患者的影像资料,包括螺旋CT常规扫描、MPR及CPR技术重建图像对梗阻部位及性质进行分析,并与手术、病理对照。结果 43例梗阻性黄疸中,胆总管结石25例,胆管癌12例,胰腺癌2例,胆总管炎性狭窄4例。CT常规扫描结合MPR、CPR图像诊断准确率为90%,良、恶性梗阻的鉴别诊断准确率为93%。结论多层螺旋CT常规扫描图像结合MPR和CPR图像后处理技术,能直观立体地显示胆道梗阻的部位和程度,直观地显示病变的范围及其与临近结构的关系,对胆道系统梗阻的定位、定性具有较高的诊断价值。     

螺旋CT三维重建立体显示在军事训练膝关节损伤中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建立体显示在军事训练膝关节损伤中的应用价值。方法对24例膝关节外伤的伤员行X线和螺旋CT扫描,用三维观片镜对三维重建图像立体显示,观察图像。重建方法为表面遮盖显示法（SSD）、模拟内窥镜、最大密度投影（MIP）与容积重建（VR）。结果螺旋CT扫描三维显示比X线具有显著优势,检出率显著高于X线检查（χ2=19.05,P〈0.01）。结论螺旋CT三维重建立体显示在膝关节损伤的诊断上具有重要的临床价值。     

全膝关节置换术中髌骨置换对骨性关节炎患者早期疗效及膝前痛的影响

目的：探讨全膝关节置换术中是否进行髌骨置换对骨性关节炎患者的临床疗效及术后疼痛的影响。方法笔者采用随机数字表法将骨科2011年5月～2013年7月收治的93例行人工全膝关节置换术患者分为髌骨置换组43例和未置换组50例,比较两组患者治疗前与治疗后不同时间的相关指标变化差异。结果术前髌骨置换组与非置换组的膝关节KSS（美国膝关节协会）评分、Feller评分差异不显著（ P＞0．05）;术后第3、6、12个月髌骨置换组膝关节KSS评分、Feller评分显著高于非置换组（P＜0．05）;术前髌骨置换组与非置换组的膝关节视觉模拟评分（VAS）差异不显著（P＞0．05）;术后第3、6、12个月髌骨置换组膝关节VAS评分显著低于非置换组（P＜0．05）;两组患者术前、术后的胫股角,髌韧带比值,关节活动度ROM屈、伸值在两组间比较差异均不显著（ P＞0．05）;术后第12个月两组患者的胫股角、髌韧带比值,关节活动度ROM屈、伸值较治疗前均显著好转（ P＜0．05）。结论全膝关节置换术中进行髌骨置换对改善膝关节功能评分、髌骨评分、术后疼痛评分均有显著的效果。     

Focal osteolysis in total hip replacement: CT findings

Objective To describe the CT findings of focal osteolysis following total hip replacement (THR).Design and patients CT imaging features of 30 THRs with focal osteolysis visualized on follow-up radiographs and undertaken revision surgery were reviewed. On CT scans, the shape and anatomic location of osteolytic lesions was recorded, as well as their size and number. The presence of cortical disruption or expansion, liner wear, metallosis, and heterotopic ossification was also noted. In each case, surgical and histologic findings were correlated with imaging features.Results Focal osteolysis was common in the superior part of acetabular and femoral components. CT features of focal osteolysis were multiple, expansile, oval, or round radiolucencies, which were conglomerated into multilobular shape. The cortex adjacent to the osteolytic lesions revealed irregular thinning and discontinuity (29/30, 97%) accompanied by a few tiny fragments. Liner wear was common (27/30, 90%), and metallosis was frequent (8/30, 26.7%). Pathologic results were foreign body reaction in 20 patients, chronic inflammation in eight, and fibrosis in two.Conclusion CT appearances of focal osteolysis following THR are multilobulated lucent areas with expansile periosteal reaction and cortical abnormalities, mimicking infection or tumor. We consider that CT is useful for the prediction and assessment of the nature and extent of focal osteolysis.