鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效分析

目的观察鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法 2011年2月~2013年7月收治的96例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿随机分成两组。观察组患者于鼻内镜下行低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术,对照组采用双侧扁桃体剥离术联合动力切割系统切除腺样体。观察两组术中及术后情况,比较分析两组疗效。结果观察组较对照组手术时间短,术中出血量少,术后疼痛轻。术后6月PSG检测显示2组临床症状均显著缓解。结论鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术是治疗儿童OSAHS的有效方法,值得临床推广。     

咽喉科学

儿童轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床处理探讨目的:探讨轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患儿治疗方案。方法:对经鼻内镜检查腺样体Ⅲ、     

等离子消融术治疗儿童OSAS190例临床观察

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)行内镜下低温等离子切除扁桃体及腺样体后效果欠佳的原因、术后出血的原因及改进的方法.方法 回顾性分析2007年6月-2011-6月年为190例实行内镜下低温等离子切除扁桃体及腺样体治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床资料.结果 疗效评定:治愈152例(80％),显效27例(14.21％),有效9例(4.74％),无效2例,总有效率98.94％.显效及有效的36例中有15例为合并慢性鼻-鼻窦炎患者,有望通过鼻部治疗而治愈;6例出现咽腔出血,其中1例是腺样体出血,5例是扁桃体窝出血.结论 低温等离子切除扁桃体及腺样体治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果肯定,术后疗效欠佳的原因是单一切除扁桃体或者腺样体、手术适应症未选择好,鼻部疾患未治愈,术后出血是创面未彻底止血,可以通过腺样体创面彻底止血、缝合扁桃体窝而避免.     

腺样体扁桃体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨腺样体扁桃体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效.方法选择38 例诊断为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者行腺样体扁桃体切除术,术前经CT检查确诊为腺样体肥大.手术在经口插管全身麻醉下进行.结果打鼾、鼻塞等症状消失或减轻,随访6～12个月无复发.结论儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可造成儿童多系统损害,应及早诊断,以便及时得到治疗.     

鼻内镜下刮切器结合吸切器腺样体切除术疗效分析

腺样体肥大是儿童常见病,是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因,长期不治可导致颌面发育障碍及身体生长发育迟缓,保守治疗无效,应尽早行腺样体切除术[1].我院于2006～2010年在鼻内镜下刮切器结合吸切器腺样体切除65例,现报告如下.     

儿童腺样体等离子切除术

腺样体肥大是儿童常见病多发病，可引起鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎等，更是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最常见病因，常需手术治疗。腺样体切除术目前国内常用的是传统刮除法和鼻内镜下吸切割器切除法。随着等离子低温射频系统在耳鼻咽喉科的广泛应用，我科2008年5月-2009年8月对63例儿童腺样体肥大行等离子切除，取得良好手术效果，现报道如下。     

鼻内镜下经口腔切割吸引器腺样体切除术

腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因，长期不治还可导致颌面发育障碍及身体生长发育迟缓。临床上一经确诊应尽早施行腺样体切除术，常用的治疗方法是经口腔腺样体刮除术和经鼻腔鼻内镜下腺样体切除术，前者并发症多，后者视野狭窄，有时电动吸引切割器与鼻内镜难以同时通过患儿狭长的鼻腔。     

3种不同术式治疗儿童腺样体肥大的疗效分析

腺样体肥大是诱发儿童分泌性中耳炎、慢性鼻及鼻窦炎及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要原因,其发病率为9.9%～29.2%[1]。腺样体切除术是治疗上述疾病的有效手段。目前常用的术式有传统腺样体刮除术、鼻内镜辅助经口腺样体吸切术及低温等离子消融术。本文收     

腺样体肥大与白细胞介素6及耳鼻咽喉并发症的相关性分析

目的探讨腺样体肥大与白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)及耳鼻咽喉并发症的关系。方法腺样体肥大患者79例,对所有病例行腺样体手术,在术前和术后1个月行鼻内镜检查、声导抗、电测听检测以及ELISA法检测lL-6。结果①腺样体切除后耳鼻咽喉并发症均得到有效改善;②术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎、慢性鼻及鼻窦炎和听力下降的发生显著少于术前(x~2=15.3、9.5、13.2、5.8,P均<0.05);③腺样体肥大与IL-6、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎、慢性鼻及鼻窦炎、听力下降成正相关(r=0.51、0.42、0.46、0.37、0.34,P均<0.05)。结论腺样体肥大通过炎症反应和机械性堵塞与耳鼻咽喉并发症的发生发展密切相关,切除腺样体可以有效治疗各种并发症。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征两种腺样体检查方法的对比研究

目的比较观察两种检查方法对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿腺样体大小的评估和诊断效果。方法33例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，分别行多导睡眠仪监测、立卧位鼻咽侧位照片、纤维鼻咽镜检查及鼻内镜检查，比较各项检测结果，分析仰卧位和立（坐）位时腺样体体积与鼻咽部、后鼻孔相互关系的变化规律。结果立位和卧位检查时，患儿鼻咽侧位片所显示的腺样体体积无明显差异（P〉0．05）；立位鼻内镜及纤维鼻咽镜检查、卧位鼻内镜结果配对t检验P〈0．05，差异具有统计学意义且呈线性相关。结论鼻内镜检查对腺样体与鼻咽部、后鼻孔相互关系的评价效果明显优于鼻咽侧位片，而在立位、仰卧位时，腺样体与鼻咽部、后鼻孔的相互关系有显著差异。仰卧位鼻内镜检查对腺样体的评估效果更理想。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童手术前后注意力缺陷和多动症状

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童是否更易出现注意力缺陷和多动症状,并观察手术治疗前后睡眠呼吸紊乱及注意力缺陷和多动症状有无好转.方法 2004年6月至2007年5月经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊的OSAHS儿童80例为患儿组,其中有手术前后完整PSG监测资料的16例儿童进行睡眠结构和呼吸紊乱相关指标的分析.选择因声带小结就诊经PSG监测睡眠呼吸正常儿童30例为对照组.由神经科医生对所有儿童进行注意缺陷和多动症状分数(inattentionhyperactivity score,IHS)的评估,以IHS＞1.25判定为明显注意力缺陷和多动症状.患儿组均行腺样体切除或扁桃体+腺样体切除的手术治疗,术后6个月再次接受PSG监测及神经科医师的IHS评估,比较对照组与OSAHS患儿有关数据的差异.结果 ①患儿组术前和对照组的IHS的中位数分别为0.89和0.17,秩和检验差异有统计学意义(Z=-4.276,P＜0.05);手术前后患儿组的IHS的中位数分别为0.89和0.44,配对t检验差异有统计学意义(t=6.219,P＜0.05).②患儿组术前、术后和对照组分别有25例、9例和3例儿童的IHS>1.25,卡方检验示患儿组术前与对照组、术前与术后比较出现症状患儿的比率差异有统计学意义(x2值分别为5.192和9.56,P值均＜0.05).③患儿组中有完整资料的16例手术后呼吸紊乱指标及睡眠结构有明显改变,睡眠Ⅰ期减少,睡眠Ⅱ期、慢波睡眠及快动眼睡眠的比例显著增加(配对t检验t值分别为12.2、-5.4、-6.3和-8.1,P值均＜0.001)呼吸暂停低通气指数从13.9次/h下降到1.5次/h,最低血氧饱和度从0.855上升到0.940(t值分别为5.3和-3.7,P值均<0.01);术后和对照组相比,快速动眼睡眠的比例及最低血氧饱和度仍未达到对照组的水平.结论 较睡眠呼吸正常儿童而言,OSAHS患儿较易出现多动症状和注意缺陷的表现,手术治疗可明显改善OSAHS患儿的睡眠结构和多动、注意缺陷的症状.在诊断注意力缺陷多动障碍时,应注意有无睡眠呼吸紊乱的存在.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗

目的：探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及疗效分析。方法：经多导睡眠监测确诊的OSAHS儿童32例,采用全麻下扁桃体切除和经口内窥镜下腺样体切除术治疗,并随访观察手术疗效,分析扁桃体、腺样体肥大与睡眠呼吸低通气指数（AHI）的相关性,进行手术前后的睡眠监测有关参数的比较。结果：腺样体厚度与鼻咽通气道的比值(AN值) 和扁桃体厚度与咽腔宽度的比值 (TP值)与AHI成正相关;所有手术的患儿围手术期没有出现急性呼吸道阻塞及术后出血、感染的情况,随访12～24个月,睡眠打鼾、张口呼吸等症状得到明显改善,没有鼻咽粘连、腺样体残留、咽鼓管功能障碍等并发症;手术后睡眠呼吸暂停及低通气指数、最低血氧饱和度和最长呼吸暂停低通气时间均比手术前有显著好转。结论：扁桃体与腺样体肥大是儿童OSAHS的主要原因,切除肥大的扁桃体和（或）腺样体是治疗儿童OSAHS的有效办法,经口内窥镜下腺样体切除术,具有直视、彻底和避免损伤周围附近重要结构的优点。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法选择及疗效观察

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法。方法 对140例OSAHS患儿分别采用不同的手术治疗：①双侧扁桃体加腺样体切除术90例。②单侧扁桃体加腺样体切除术10例。③单纯腺样体切除术24例。④双下鼻甲及腺样体低温等离子消融术16例，并分析其疗效。结果 140例患儿术后症状消失者114例，症状明显好转20例。有效率95．7％。症状复发6例，其中单侧扁桃体切除加腺样体切除术3例，传统腺样体刮除后残留3例。6例复发者均再次手术后症状消失。术后3～6个月，对68例患儿复查AHI、夜间低氧血症，与术前比较均有明显改善（P〈0．05）。结论 单侧扁桃体切除和单纯腺样体切除术因咽腔扩大不够，疗效欠理想。手术切除肥大腺样体和双侧扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法。腺样体切除术在直视下进行更为安全可靠。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法 经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊的4-12岁OSAHS患儿59例:扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜,下同)引导下腺样体刮除54例;选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure,CPAP)2例;保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items,OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果 围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12-18个月,手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症;OSA-18调查评分显示:治疗后76.3％(45例)的患儿生活质量总体指标,88.1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍,67.8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5.6-7.8 em H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论 手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一,纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作,视野清晰,切除彻底,可避免损伤周围重要结构的特点。     

鼻声反射在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的价值

目的：探讨鼻声反射在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断中的价值。方法：对36例OSAHS患儿在术前及术后1个月分别进行鼻声反射检查,其中20例患儿术中用“排水法”对切除的腺样体实际体积进行测量,并与通过鼻声反射所得到的腺样体体积进行比较。结果：术后1个月患儿鼻咽部容积均明显高于术前。20例患儿术中用“排水法”所测得的腺样体实际体积要高于通过鼻声反射所得到的腺样体体积,但两者之间有明显的相关性。结论：在OSAHS患儿中,鼻声反射是评估腺样体大小的较好方法,可作为腺样体切除术前常规的检查方法之一。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗效果欠佳病例的分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）儿童外科治疗后效果欠佳的原因及继续治疗方法。方法回顾分析2004年6月-2006年6月在首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉科诊断为OSAHS并通过腺样体和（或）扁桃体切除术治疗，且随访资料完整的243例患儿资料，其中男177例，女66例；年龄1岁5个月。14岁。所有患儿术前和术后3个月～12个月采用多道睡眠监测，根据临床症状缓解程度、呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度评定手术效果。结果痊愈患儿221例（90．9％）；22例患儿术后AHI〉5．0次／h，其中5例（2．1％）症状较术前明显好转，17例（7．0％）患儿临床症状无明显缓解。17例疗效不佳患儿中2例为单纯行腺样体切除而有扁桃体肥大者，再次手术切除扁桃体后痊愈；7例并发鼻部疾病（7／47）经药物治疗后好转；并发肥胖（5例）、漏斗胸（1例）、脑瘫（1例）、圆枕增生（1例），使用呼吸机治疗，症状均得到明显缓解。结论手术切除腺样体和（或）扁桃体是治疗儿童OSAHS的首选方法。手术效果欠佳主要由于肥胖、鼻部疾病等其他并发症的影响，也有单纯腺样体切除术适应证选择不当造成。对于手术效果不好的患儿要仔细分析原因，注意并发症的治疗，可进一步提高疗效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征快动眼与非快动眼分型的多道睡眠图分析

目的 通过比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)快动眼(REM)与非快动眼(NREM)分型的多道睡眠图(PSG)分析,探讨OSHAS的发生机制.方法 采用Siddiqui方法,将137例成年OSAHS患者根据不同睡眠期的呼吸暂停低通气指数(AHI)分为REM型(REM期AHI/NREM期AHI>1)及NREM型(REM期AHI/NREM期AHI<1),比较两型间总体及各程度分组中PSG参数的差异.结果 REM型OSHAS患者72例(52.6%),NREM型65例(47.4%).REM型OSAHS患者的AHI和NREM期AHI较NREM型患者低,而最低血氧饱和度(lowest arterial oxygensaturation,LSaO_2)、REM期LSaO_2和NREM期LSaO_2均较NREM型高(t值分别为-6.466、-7.638、3.426、2.472和4.873,P值均<0.05);两型间的睡眠结构、REM期AHI的差异无统计学意义(P值均>0.05).OSAHS轻、中、重3组中,REM型的构成比呈下降趋势,分别为77.8%、61.5%、37.3%;NREM型的构成比则逐渐升高,分别为22.7%、38.5%、62.7%(x~2=16.996,P<0.01).轻度组与中度组中,NREM型OSAHS患者的REM期LSaO_2较REM型高,差异有统计学意义(t值分别为-4.273和-2.136,P值均<0.05),两型间AHI、LSaO_2、NREM期LSaO_2的差异均无统计学意义(P值均>0.05).重度组中NREM型患者的AHI高于REM型,而LSaO_2、REM期LSaO_2及NREM期LSaO_2则低于REM型,差异均有统计学意义(t值分别为-4.943、2.574、1.996和3.571,P值均≤0.05).两型OSAHS患者的睡眠潜伏期、睡眠有效率差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 REM型主要分布于轻、中度OSAHS,而NREM型主要分布于重度OSAHS,NREM型患者的呼吸事件发生率、缺氧情况可能更重些.发生于不同睡眠分期的呼吸暂停可能对患者的睡眠结构、睡眠效率及睡眠潜伏期影响不大.     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多平面外科治疗

目的：探讨联合应用多个平面手术的方法治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效及临床意义。方法：28例重度OSAHS患者，术前进行明确的阻塞平面定位，根据阻塞平面的不同采取相应的手术方法进行治疗。全部患者在术前、术后6个月及术后1年进行临床随访和PSG监测。结果：手术均未出现严重并发症，术后6个月有效率为100％，1年有效率为89．29％。术后PSG监测示AHI和LSaO2均较术前有明显变化（均P〈0．01）。结论：重度OSAHS患者大多存在上气道多平面解剖结构的阻塞，鼻腔、鼻咽部、腭-咽平面及舌-咽平面阻塞者常见。根据阻塞平面进行多平面手术治疗可提高疗效。手术方案应根据患者上气道阻塞情况和接受程度等具体制定。     

经口-鼻内窥镜下腺样体吸切术在治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的：探讨经口-鼻内窥镜下腺样体吸切术在治疗患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童患者手术中的应用。方法：对经睡眠监测诊断为OSAHS的48例儿童，同时行头颅侧位X光片或鼻咽纤维镜检查确定腺样体肥大程度，采用气管插管全麻行扁桃体剥离加经口－鼻内窥镜引导下腺样体吸切术。结果：所有患儿术后睡眠呼吸通畅，夜间憋醒消失，打鼾明显减轻或消失，无术后大出血，随访3～6个月，无鼻咽闭锁、咽鼓管瘢痕等并发症。结论：扁桃体剥离加经口-鼻内窥镜引导下腺样体吸切术治疗OSAHS患儿可缓解病情，减少手术并发症。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定位诊断之惑

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞部位的定位诊断,对选择合适的手术治疗方案,提高疗效,具有重要意义,但仍存在诸多疑惑。本文对目前临床上常用各种定位诊断方法:鼻咽喉常规检查、内镜检查+MULLER试验、上气道-食管持续压力测定、上气道影像检查及诱导睡眠内镜检查等的优缺点进行简要叙述。虽然临床上定位诊断方法很多,部分监测技术已十分精确,但还没有一种定位诊断方法能准确地为制定手术治疗方案提供依据或相对准确地预测手术疗效。结合相关文献及个人临床经验和研究,提出:复杂精细的定位检查尚不必列为常规项目,仅适用于部分病因未明或需要进行临床研究的病例。展望未来,仍应加强OSAHS发病机制的基础研究,定位诊断固然重要,但更重要的是定因诊断,即查明OSAHS上气道狭窄阻塞的成因,以期更有助于制定精准治疗方案,采用相对微创的手术达到较好疗效。