Bjrk-Shiley瓣血栓摘除术的长期效果

作者在印度为728例患者替换847只Bj?rk-Shiley倾斜碟瓣(BSV),累计随访2,709人年,18例患者BSV形成血栓.其中1例入院前死亡,早期3例择期替换新BSV.余14例作血栓摘除术,追迹复查结果如下.本组男10例,女4例;平均年龄33.3(22～42)岁;风湿性瓣膜病13例,房间隔缺损伴二尖瓣返流1例;BSV替换二尖瓣10例,主动脉瓣1例,双瓣3例.血栓形成于二尖瓣替换处13例,主动脉瓣替换处1例,表现为:充血性心力衰竭,BSV启闭音消     

二尖瓣换置术中球瓣和碟瓣的比较

作者等曾分别应用球型和碟型人造瓣膜作单纯二尖瓣换置术,第一组88例在1967～1970年采用包布 Starr-Edwards 瓣膜(6300型和6310型)换置,第二组109例在1970～1973年采用 Bj(?)rk-Shiley 碟瓣换置。两组结果的对比表明,应用 Bj(?)rk-Shiley 瓣者其远期死亡率、栓塞并发率和感染发生率均较低,瓣膜两侧的压力阶差降低也较明显,存活     

保留整个二尖瓣和瓣下结构的人工瓣膜置换手术43例临床总结

目的 :总结保留整个二尖瓣腱索和乳头肌行二尖瓣瓣膜置换手术 (MVR)的经验。方法 :回顾分析 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 6月我科完成的 4 3例保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术患者的临床资料。其中男性 14例 ,女性 2 9例 ,平均年龄 (49± 13)岁 ;风湿性心脏病 36例 ,瓣膜退行性病变 4例 ,二尖瓣前瓣腱索断裂 3例 ;单纯二尖瓣关闭不全 11例 ,二尖瓣关闭不全为主伴狭窄 2 3例 ,二尖瓣狭窄为主伴关闭不全 9例 ;NYHA心功能Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 2 7例 ,Ⅳ级 9例 ;超声心动图示左心室舒张末直径平均 (5 5± 5. 5 )mm ,左心室射血分数 (LVEF)平均 0 .4 6± 0 . 0 6 ;5例有脑栓塞史 ,4例有糖尿病史 ;手术均在全麻中低温体外循环下进行 ;采用Miller法保留后瓣及瓣下结构、改良的Miki法保留前瓣及瓣下结构 ;均置换机械瓣 ,其中 19例用国产C L短柱倾碟瓣 ,2 4例用CarboMedics双叶瓣 ;17例同时行主动脉瓣置换术 ,其中 2例行窄小主动脉瓣环拓宽术 ;1例同时行主动脉瓣、三尖瓣置换术 ;35例合并三尖瓣返流者同时行三尖瓣成形术 ;1例同时行COX迷宫术 ;5例同时行左心房血栓清除术 ;4例巨大左心房同时行左心房折叠术 ;心肌阻断时间平均 (10. 9± 36 )min ,体外循环时间平均 (16 7± 4 2 )min。结果 :术后早期死亡 2例     

Bjrk-Shiley瓣替换16岁以下患儿二尖瓣的长期效果

作者在墨西哥(1976.3～1982.3)采用Bj?rk-Shiley倾斜碟瓣为13.6±1.9(9～16)岁的37(男13、女24)例患儿替换风湿性病变的二尖瓣.其中单纯二尖瓣狭窄3例,二尖瓣关闭不全及狭窄7例,单纯二尖瓣关闭不全27例.因患儿心脏肥大,所用Bj?k-Shiley瓣尺寸同成人,31、29、27和25mm分别有11、18、7和1例.早期死亡三例.术后第一天伴有Takayasu Ⅱ型动脉炎的一例患儿死于低排血量.术后二个月,1例死于败血症(无感染性心内膜炎依据),另1例死于抗凝引起的脑出血.     

老年人退行性心脏瓣膜病166例超声心动图分析

目的探讨老年人退行性心脏瓣膜病的超声心动图特点。方法采用美国HP5500及飞凡彩色多普勒超声诊断仪，观察166例老年退行性心脏瓣膜病患者的心脏结构及心功能变化。结果单纯主动脉瓣膜钙化者93例（56．0％），单纯二尖瓣钙化18例（10．8％），主动脉瓣和二尖瓣联合钙化为55例（33．1％）；左房扩大116例（69．9％），左心室舒张功能减退142例（85．5％）；136例导致心脏瓣膜功能障碍，其中主动脉瓣返流70例，占42．2％，主动脉瓣狭窄23例，占13．9％，二尖瓣返流20例，占12．0％，二尖瓣狭窄8例，占4．8％，主动脉瓣返流＋主动脉瓣狭窄10例，占6．0％，二尖瓣返流＋二尖瓣狭窄5例，占3．0％。瓣膜功能障碍检出率最高为主动脉关闭不全（42．2％），其次为主动脉瓣狭窄（13．9％），发病率最低为二尖瓣狭窄伴关闭不全（3．0％）。结论老年人退行性心脏瓣膜病缺乏特异的临床表现，随着年龄的增加，联合瓣膜钙化比例增加，瓣膜功能障碍中主动脉瓣关闭不全比例最高，左房扩大的比例也增加。     

球囊扩张术治疗二尖瓣闭式分离术后再狭窄的疗效评价

资料与方法研究对象:479例行球囊扩张术(PBMV)的患者,根据是否有二尖瓣闭式分离术(CMC)史分为2组。观察组(CMC后再狭窄组):26例,术前5~32(12.88±7.61)年有CMC史。其中男10例,女16例;年龄29~70(47.00±9.88)岁;非单纯性二尖瓣狭窄(定义为合并二尖瓣返流、主动脉瓣狭窄或返流其中一项或以上,未包括三尖瓣返流)15例;合并心房颤动17例;心功能2.69±0.74级。对照组:453例,其中男117例,女336例;年龄18~74(41.77±11.77)岁;非单纯性二尖瓣狭窄246例;合并心房颤动248例;心功能2.45±0.63级。方法:所有患者均采用国产单球囊导管(江西益康医疗…     

二尖瓣成形环瓣环环缩术在缺血性二尖瓣返流中的应用

目的 研究应用二尖瓣成形环行瓣环环缩术治疗缺血性二尖瓣返流的手术效果。方法 选择2000年1月~2015年12月在我院行二尖瓣成形术的缺血性二尖瓣返流并发室壁瘤的患者72例,根据二尖瓣病变部位及性质选择成形方案,其中33例使用二尖瓣成形环进行瓣环环缩术。回顾性分析手术的近期、远期治疗效果。结果 围手术期死亡4例（6%）。术后二尖瓣返流程度较术前明显改善,中度及中度以上二尖瓣返流1例（1%）。术后随访(5±3)年,随访期死亡11例（16%）,出现中度及中度以上二尖瓣返流12例（18%）。是否使用成形环进行瓣环环缩术后早期二尖瓣返流程度无统计学差异,但远期成形环环缩组较对照组二尖瓣返流程度有显著改善（P<0.05）。结论 缺血性二尖瓣返流并发室壁瘤的患者中,二尖瓣成形术可安全、有效地重建二尖瓣功能。使用成形环进行瓣环环缩可改善远期效果。     

应用 Bjrk-shiley 人工心瓣膜行瓣膜替换的晚期结果(1973至1982)

作者报道应用Bjrk-shiley人工瓣膜(Bjrk-Shiley瓣)的经验,旨在评价Bjrkshiley凸凹型碟瓣是否比原来球面形碟瓣更能减少晚期血栓栓塞并发症,并估价因支架断裂造成瓣膜丧失功能的危险性。方法1973年1月至1982年12月美国Mayo Clinic有1253例病人应用Bjrk-shiley瓣行瓣膜替换。主动脉瓣替换(AVR)828例,二尖瓣替换(MVR)280例,主动脉瓣及     

小儿心脏瓣膜替换术:273例术后和长期随访资料

本文报道平均年龄12(2～15)岁的273(男126,女147)例患儿瓣膜置换术(1969～1984)的结果及其长期随访情况.其中风湿性瓣膜病253例,先天性瓣膜畸形19例,心内膜纤维化1例.手术类型:置换单瓣211(二尖瓣176、主动脉瓣34、三尖瓣1)例;置换双瓣60(二尖瓣+主动脉瓣55、二尖瓣+三尖瓣5)例;置换三瓣2例;无一例置换肺动脉瓣.绝大多数采用机械瓣:其中Starr-Edwards瓣266只,Bj?rk-Shiley瓣(主要用于替换主动脉瓣)58只,St·Jude瓣7只.仅采用Hancock生物瓣6只.共使用人工瓣337只,除35只小号瓣外,均采用成人     

二尖瓣和主动脉瓣返流的M型和两维超声心动图:左心室容量负荷过重的术前术后估价

具有左室容量负荷过重的两个最常见疾患是二尖瓣返流和主动脉瓣返流。本文描述二尖瓣和主动脉瓣返流的超声心动图表现,并讨论超声心动图在决定慢性二尖瓣和主动脉瓣返流置换瓣膜的最佳时间方面的价值。二尖瓣返流风湿性心脏病(80例):M型超声心动图表现为(1)二尖瓣活动幅度正常或轻度减低;(2)E-F斜率变异;(3)二尖瓣叶增厚;(4)舒张期前后瓣叶同向运动;(5)左心室呈容量负荷过重;和(6)左房增大。     

小儿二尖瓣病变的外科治疗

慢性风湿性心脏病(风心)在发展中国家流行甚广,以二尖瓣病变最常见。作者报道一组外科治疗小儿二尖瓣病变,包括狭窄(MS)和返流(MR)。材料和方法 1968～1985年间113例小儿风心二尖瓣病变接受手术治疗:其中MS 73例,MR 40例,年龄5—15岁;男52例,女61例。9例有Ⅰ级主动脉瓣返流。临床均有慢性心功能不全和反复上呼吸道感染,部分病儿有心悸和咯血等。心功能NYHA 分级:55例 MS 和27例 MR 为Ⅲ     

先天性主动脉瓣膜狭窄患儿行直视下主动脉瓣交界切开术的早中期结果

目的直视下主动脉瓣交界切开成形术是治疗婴儿及儿童期先天性主动脉瓣狭窄的重要方式,本研究评估其手术早期及中期疗效。方法回顾性分析了1998年3月至2011年6月间3个月～14岁患儿因先天性主动脉瓣狭窄在我院行直视下主动脉瓣交界切开手术的病例。入选病例除主动脉瓣狭窄,不合并左心其它水平梗阻,但可合并其它简单先天性心脏畸形。术前、术后及门诊随访中行超声心动评估。观察术后早期及随访期间的转归和主动脉瓣功能。结果本组患儿共30例,其中男性23例(76.7%),年龄42.2月(3月～9.6岁),体重(15.4±7.9)Kg。单纯主动脉瓣狭窄12例(40.0%),合并简单先天性心脏畸形18例。主动脉瓣收缩期跨瓣压差平均(73.3±26.7)mmHg,无主动脉瓣中量以上返流。全组体外循环时间平均66分钟(35～146分钟),主动脉阻断时间平均41分钟(15～104分钟)。本组无住院期间死亡。出院时主动脉瓣收缩期跨瓣压差(31.4±20.0)mmHg,中度以上残余狭窄3例(3/30,10.0%),无中量以上返流。有随访资料27例(90%)。中位随访期限为18个月(1月～12.4年)。随访期间死亡1例(3.7%),全组无再次主动脉瓣手术/介入干预。心功能NYHAIII级1例(3.7%),其余均为NYHAI级。主动脉瓣收缩期跨瓣压差(48.5±36.3)mmHg,主动脉瓣中量返流2例(7.4%)。术后主动脉瓣环直径增加率(2.43±2.11)mm/年。结论婴儿期和儿童期因主动脉瓣狭窄行直视下主动脉瓣交界切开术的患儿手术安全性高,早中期疗效满意。     

房室隔缺损的手术治疗

目的 :总结 2 1例房室隔缺损 (atrioventricularseptaldefect,AVSD)手术治疗经验。方法 :2 1例中部分型 (PAVSD) 8例 ,中间型 (MAVSD) 7例 ,完全型 (CAVSD) 6例。二尖瓣大瓣裂缺以 5 - 0聚丙烯线来回连续缝闭 ,必要时行二尖瓣或三尖瓣成形。原发孔房间隔缺损以新鲜自体心包片修补 ,将冠状窦口隔入右房。CAVSD6例中 ,4例按McGoon氏“单片法”修补 ,2例用“双片法”修补。结果 :PAVSD及MAVSD无手术死亡 ,仅 1例CAVSD根治术后早期死于严重低心排 ,死亡率 4 8%。术后随访二尖瓣中度返流 1例 ,轻度返流 4例。全组病人术后无Ⅲ°房室传导阻滞 ,左室流出道狭窄及房、室缺残余漏。结论 :PAVSD及MAVSD如无肺高压、严重二尖瓣返流及左室流出道狭窄 ,手术可在 3岁以后进行 ,否则应尽早手术。而CAVSD由于大量左向右分流和房室瓣返流 ,大多数患儿 6～ 12个月即出现肺血管阻塞性病变 ,应在肺血管病变发生前行根治术。     

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣（附4例报告）

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣、同种肺动脉瓣原拉重建右室流出道（Ross手术）治疗4例主动脉瓣病变患者,成功3例。1例主动脉瓣二瓣化畸形术后存在轻度主动脉瓣返流。超声心动图均提示主动脉根部及同种瓣良好。1例术中误伤自体肺动脉瓣,改机械瓣置换。认为用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣效果满意,术中预防自体肺动脉瓣损伤和主动脉瓣返流是手术成功的关键,同种肺动脉瓣原位重建右室流出道可为常规选择的管道。     

同种主动脉瓣在心脏外科的应用

目的总结同种主动脉瓣在心脏外科的应用,探讨其优越性。方法1995年1月至2000年12月,应用同种带瓣主动脉手术治疗先天性及后天性瓣膜疾病18例。其中完全性大动脉转位并右室双出口1例,行Rastelli手术;主动脉瓣狭窄及（或）关闭不全17例,先天性8例,风湿性9例,1例行Ross手术,余皆行主动脉瓣置换手术。结果早期死亡1例：Rastelli手术患者术后因严重低心排死亡;其余均顺利康复。随诊2～10年,1例主动脉瓣置换术后1年因同种瓣严重瓣损毁行二次手术置换机械瓣,术后18d死于多器官系统功能衰竭;其余患者术后生存状态均良好。结论同种主动脉瓣用于心脏瓣膜的置换及心室流出道的重建,可获得很好的临床效果。     

同种异体主动脉瓣和主动脉根部置换术:超声心动图和彩色多普勒血流标测的应用

斯坦福大学医学中心拟为20例病人用同种异体主动脉瓣作置换术,其中17例术中于体外循环前后,在心外膜作超声心动图检查和彩色多普勒血流标测。20例中有12例用天然主动脉瓣置换,8例为第二次主动脉瓣手术。20例用同种异体主动脉瓣作置换术,其中17例是根据体外循环前超声测定的瓣环直径和/或所需要异体主动脉根部长度来选择的。体外循环前超声检查首次发现的其他病变包括:严重二尖瓣返流1例(放弃了异体主动脉瓣置换),左向右分流5例,升主     

老年心脏钙化综合征

动脉粥样硬化高发区的老年人心脏常有钙化沉积物,最常见的沉积部位为心外膜冠状动脉、二尖瓣瓣环区域、主动脉瓣瓣叶和左室乳头肌。上述部位钙化可加重冠状动脉狭窄和导致二尖瓣返流和/或二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和/或返流及乳头肌功能障碍,从而出现相应的临床表现,由于老年人心脏钙化与冠状动脉粥样硬化常常存在于同一心脏而且心脏钙化综合征的易患因素与冠状动脉粥样硬化的易患因素相同,故有理由认为二者的病因相同。     

二尖瓣与室间隔之间夹角:两维超声心动图测定左室功能的新指标

本文报道两维超声心动图测定二尖瓣前瓣体部与室间隔左室缘之间夹角(NSA),及其在检测伴有室壁节段活动异常的急性心肌梗塞和慢性冠心病及其他原因引起的左室功能不全方面的价值。方法:平均年龄56.5±12.9岁的122例患者中,绝大多数(80%)为冠心病,46例急性心肌梗塞,8例特发性充血性心肌病,5例主动脉瓣狭窄,3例二尖瓣返流,3例高血压,6例左心导管造影或放射性核素检查未见异常。均排除二尖瓣狭窄和主动脉瓣返流。37例患者作左心导管造影测定左室喷血分数(AEF),85例患者作放射性核素测定左室喷血分数(REF)。此后48小时内进行两维超声心动图检查。     

经皮二尖瓣扩张术治疗老年及老年前期患者二尖瓣狭窄

目的　探讨经皮经房间隔穿刺二尖瓣扩张治疗老年和老年前期患者二尖瓣狭窄的临床意义。方法　 86例患者采用一步法经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄。手术前后分别记录右心房压、左心房压、肺动脉压 ,二尖瓣口面积 ,并进行手术后随防。结果　 86例患者中 83例治疗成功 ,3例失败 ,其中 1例为术中急性心包填塞 ,2例术后出现中度二尖瓣反流。术后即刻 ,左心房压、肺动脉压下降 ,二尖瓣口面积增加 ,心功能改善。 4 2例患者随访(4 .4± 2 .1)年 ,1例出现再狭窄 ,1例原因不明猝死 ,1例因二尖瓣反流行瓣膜置换术 ,其余患者心功能和生活质量明显改善。结论　对年龄≥ 5 0岁伴轻度二尖瓣和 (或 )主动脉瓣反流 ,瓣膜钙化或瓣下结构病变的二尖瓣狭窄患者 ,可安全有效地施行球囊二尖瓣成形术。     

5岁以下患儿瓣膜替换术

波士顿儿童医院(1966～1984)为63例5岁以下患儿替换70只心脏瓣膜(20%采用生物瓣),其中二尖瓣49(再次替换5)只,主动脉瓣6只,体循环心室(即功能左室)三尖瓣11(再次置换2)只,肺循环心室(即功能右室)三尖瓣2只,1例患儿同时替换二尖瓣和主动脉瓣.1980年起一概采用Bj?rk