28岁急性心肌梗塞误诊一例

患者男性28岁农民。因突然上腹痛、呕吐2小时而于凌晨1时来院急诊。病前数天日夜筹备婚事,当晚婚礼酒醉后,突然上腹持续绞痛,不放射,呕吐食物三次,无腹泻,不发烧。过去无类似发作。一年多来发现“高血压”。嗜烟已10年,每天约20支。父有“高血压病”和“冠心病”。查体:血压174/100mmHg,     

一例心脑综合征病人抢救过程给人的启发

患者 ,女 ,5 2岁。因腹泻后出现心悸而急诊。以往无心脏病史。体检发现 :心率 180次 /分 ,血压 6 0 / 40 m m Hg;心电图 :室上速 (图略 ) ,因此入院。经“普鲁帕酮”治疗后室上速立即终止 ,但窦性心律中见频发的短阵室速 ,血压未恢复。在随后的数天中反复发生持续性室速 (见图 1) ,曾经多次电复律治疗。在发生室速时病人意识清醒。窦性心律时的心电图见图 2。经“胺碘酮”和“维拉帕米”静脉维持下 ,未发生持续性室速约近一月。某日午后 ,病人突然意识丧失和抽搐 ,十余秒后恢复 ,数十秒至数分后再次出现类似的发作。由于病人抽搐 ,心外按摩…     

“攻击性”在犬类狂犬病监测和临床诊断中的作用与价值评估

目的 评估“攻击性”作为犬类狂犬病典型症状在监测和临床诊断中的作用与意义。方法 2011-2017年,从云南省收集到可疑狂犬病犬脑组织标本239份,使用DFA检验。将攻击性定义为咬人和动物总数≥2,并按可疑犬咬人和动物数,将可疑病犬分为“0”,“1”,“2”,“3”和“≥4”共5类。结果 239只可疑犬,总阳性率为64.02%;当咬人和动物数=0,1,2,3和≥4时,可疑犬阳性率分别为21.57%、61.76%、73.34%、77.50%和88.37%。当咬人和动物数≥2时,阳性率为78.57%。统计学分析显示:“1”类可疑犬阳性率与“2”和“3”类无统计学差异。结论 本研究结果支持WHO关于“攻击性”定义示例说明(咬两人或更多人或者动物和/或无生命物体),并为犬伤风险评估提供了参考数据。本研究建议未来犬类狂犬病监测项目的策划者和实施者在采用WHO目前关于“攻击性”的定义时,并关注咬人或动物数=1的可疑犬,如肇事犬死亡或逃逸,应深入调查其是否有吞食或咬或攻击异物(如石头、木块、移动车辆等)等异常行为。     

硝苯吡啶(心痛定)治疗变异型心绞痛

孔××,男,71岁。因心区憋闷伴昏厥、抽搐发作,症状消失后4小时,于83年2月2日入院。近2月来,偶于晨间、玩扑克或看电视时,突发心区憋闷,伴颈部紧榨感,历时数秒或数分后自行缓解。入院当日晨5时许,上述症状又复发作随即大叫一声,向右侧扑倒床上,两眼上翻,四肢抽搐,神志不清,约半分钟后苏醒,醒后血压150/80mmHg,测压时听到脉搏有脱漏现象,疑诊心律失常、阿斯氏综合征入院。既往:健康,无“高血压病”及“心脏病史”。入院体检:发育营养佳、体温36℃、脉搏66次/分、血压130/70mmHg,查体合作;心界不大,心率66次/分、律齐,无杂音,A_2>P_2;其他无异常。     

咳嗽咳痰喘息

1临床资料患者,男,60岁,农民。因发作性咳嗽、咳痰、喘息30年,加重5d,于2002-12-28入院。患者30年来,每于感冒、劳累、用力、饱餐后及平卧位时诱发咳嗽,咳白色泡沫样痰,伴喘息、不能平卧,上述症状持续半小时至数小时不等,可于坐起后自行缓解或予平喘及对症治疗后好转。与季节、气候变化无明显关系。发作时无畏寒、发热、盗汗,亦无咳嗽及深呼吸时胸痛发作。体重无减轻。当地医院曾以“支气管哮喘”或“慢性喘息型支气管炎”给予平喘、解除支气管痉挛、抗过敏、抗感染等治疗,效果不佳,喘憋时有发作,1年发作数十次。5d前感冒后诱发上述症状,当…     

肺和胸膜上皮样血管内皮瘤一例

患者女性、38岁,因右胸刺痛半年余拟“结核性胸膜炎”于2003年2月11日入院。患者既往体健无肿瘤家族史。半年前曾在劳累后感觉右胸呈针刺样疼痛,无胀、钝、绞及放射状疼痛。症状呈间歇性发作,每月出现1～2次,经休息数天后可自行缓解,因症状能忍受患者一直未就诊。每次发病期间无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷及气促等症状。本次因右胸刺痛加重到本院就诊,2003年3月17日 X 线胸片示:右侧大量胸腔积液(图1),拟“结核性胸膜炎”收入院。体检:体温37.4℃,浅表淋巴结无肿大,右胸廓塌陷、肋间隙明显变窄、叩诊为浊音且呼吸音低,两肺无干湿啰音。实验室检查:血清癌胚抗原(CEA)1.25 μg/L,胸液 CEA 0.01 μg/L。     

阵发性室上性心动过速电复律后迟发性脑栓塞一例

患者女,15岁,以“阵发性心悸1年,再发5天”为主诉,于2001年1月26日17:30时急诊入院。患者2000年开始出现无明显诱因的心悸、气短,每次持续数小时至1天,突发突止,发作后心电图无异常,未正规治疗。此次发作伴严重头晕,下蹲后不能站起,少尿,持续5天,因正值春节未及时就诊。查体:血压为0,心率190次/min,颜面稍水肿,两肺少     

变异型心绞痛继发急性心肌梗死1例

患者男性,59岁.因心前区闷痛1周入院.疼痛常于夜间休息时发作,每次持续数min,含服硝酸酯制剂可缓解.入院时体检:BP140/80mmHg,心率90次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,双肺无殊.     

紫癜性肝病一例报告

患者,女,27岁,右上腹隐痛5月余,乏力,腹胀1月以“肝硬化伴腹水”于1991年5月16日入院。入院前半月因“腹水”当地B超诊断为“肝硬化”。既往无“肝病”及“肝病”家族史,无“胆囊炎”及“胃病”史,无“血液病”和“肾病”史,无损肝药物及输血史。查体:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分。血压16/10KPa,全身浅表淋巴结无肿大,无皮疹、出血点,无肝病容、肝掌、蜘蛛痣,巩膜微黄染,两肺呼吸音清晰,心率76次/分,律     

多发性抽动-秽语综合征误诊2例

例1:女,26岁。因不自主挤眼、弄鼻、肢体抽动及喉中发声8年就诊。患者自16岁起出现不自主眨眼,弄鼻,口角及肢体抽动,同时喉中发出“吭吭”声音。每日数次,历时数秒。情绪改变时加重,入睡后消失。病初曾按“小舞蹈病”治疗无效。后一直按“癔病”治疗10年之久,亦无好转,故来我院就诊。     

植入性胎盘合并子宫脱垂嵌顿一例报告

女,37岁。因产后胎盘不下,子宫脱垂急症入院。孕3产3。8年前平产第二胎时,因产后劳动过重,致“子宫脱垂”。此次,产妇在家自行接生,平产一男孩后,自觉阴道掉出一“肿物”,产妇自行用手托回,但又掉出,再次托回时晕倒。检查:神志清,面色苍白呈急性病容。血压70/50。腹软,宫底脐下一指,无     

免疫母细胞淋巴结病样T细胞淋巴瘤患者出现血型变更一例

一例免疫母细胞淋巴结病样T细胞淋巴瘤患者,治疗过程中发现其血型变更,报道如下。高某,78岁。因发热全身浅表淋巴结肿大伴皮肤搔痒半月于87年12月31日入院。5年前作直肠癌切除术时的血型为“AB”型,输入同型血无反应,术后服用抗癌药2年。体检:T36.8℃,全身无皮疹、黄染和浮肿。双侧颈、腋下、腹股沟处可触及数十个蚕豆至乒乓球大小的淋巴结,质硬,无压痛及粘连。心肺无异常,肝脾未触及。实验室检查:Hb110g/L,WBC8.8×10~9/L,异淋0.09,肝肾功能正常。E玫瑰花环形成率0.09,淋巴细胞转化率     

糖皮质激素类药物撤退致呕吐呃逆一例

患者女 ,2 7岁 ,2 0 0 1年 12月 13日因频发恶心呕吐 1周 ,伴持续性呃逆 2ｄ入院。患者在无明显诱因下频发恶心及非喷射性呕吐 ,逐渐加重 ,至入院时每天呕吐数十次。呕吐量少 ,呕吐物起始多为胃内容物 ,后为黄绿色胆汁样液体 ,无宿食 ,无咖啡样液体或血块。无畏寒发热 ,腹痛腹泻 ,头痛晕厥等不适。入院前 2ｄ伴发持续性呃逆。患病以来精神萎 ,未摄食 ,不能入睡。以“呕吐待查”收入病房。既往无胃肠道疾病史。 6个月前因多发性硬化在本院住院治疗 2个月余 ,出院后继续口服泼尼松 30ｍｇ/ｄ治疗 ,每周减少 5ｍｇ/ｄ ,减至泼尼松片 5ｍｇ/ｄ ,…     

心脏停搏13s无晕厥一例

患者女性,80岁,因阵发性心慌2个月,上腹不适8h入院。患者入院前经常在活动时感心慌,无黑矇及头晕。因伴有阵发性头昏、持续数秒钟的视物不清入院。入院时心率30次/分左右,应用异丙基肾上腺素维持心率,后出现阵发性心房扑动,反复停搏,心房扑动与停搏交替出现。最长停搏时间近13s,患者无黑矇、抽搐及意识丧失。     

特发性室速1例治疗体会

患者男性,21岁。因阵发性心悸9年,加重3周入院。患者于9年前在一次看电影中突感心悸,持续约1h后自然缓解,以后均无明显诱因出现发作性心悸,持续数分或数小时,均能自行缓解,不伴胸痛、胸闷及晕厥。一直未规律治疗。入院前3周始持续性心悸一直未缓解。体检:T36.5℃,P176次/min,R18次/min,BP12/9kPa(90/67.5mmHg)。神志清楚。心前区无隆起,无震颤,心界正常,心音有力强弱不等,律齐,心率176次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音。心脏X线及超声正常。心电图QRS呈完全性右束支传导阻滞图型,电轴左偏,QRS时间为0.12S,可见“孤立P波”及“…     

排尿引起阵发性房颤1例

患者男性,36岁,因反复出现排尿时心悸、胸闷3年,于1989年11月13日入院。患者心悸、胸闷、气促及头晕均发生于夜间或晨起排尿时,以劳累后好发。发作时不伴出汗、黑矇及昏厥,历时10余s至数h不等,最长达3h,经休息后均可自行缓解。2年前发作时心电图检查示“快速房颤”,症状缓解后心电图检查无异常。     

肺动静脉瘘1例

患者 ,男 ,农民。因“咯血半月”于 1999- 0 5 - 3 0入院 ,半月前进食时因呛咳突然咯出新鲜血液约 80～ 15 0ｍＬ ,无痰液及食物残渣 ,之后半月来持续咯血。尤在用力或屏气时易诱发 ,每日咯血量在 4 0～ 60ｍＬ ,无发热、盗汗、胸闷气短。既往体格健壮 ,无长期咳嗽史 ,无咯血、鼻衄史。查体Ｔ 3 7℃ ,Ｐ 80 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14 / 10ｋＰａ。营养良好 ,呼吸平稳 ,全身皮肤粘膜无出血、皮疹 ,浅表淋巴结无肿大 ,眼结膜轻度苍白。左肺中下语颤减弱 ,呼吸音减弱 ,可闻及少许湿 口罗音 ,右肺正常。心律 80 /ｍｉｎ ,律整 ,心音有力…     

读片园地 第81例———两肺中下部多发性结节及肿块

患者男性,41岁,因健康常规体检发现“两肺多发性病灶”于2005年4月15日收住入院。患者入院前1d因体检胸透时发现“两肺多发性病灶”,无咳嗽、咳痰及咳血,无畏寒、发热、盗汗,无胸痛及气急。平素身体健康,否认肝炎及结核病史。从事生猪屠宰工作10年,有吸烟史(20年包)。体检:体温37.0℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压118/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,气管居中,颈动、静脉无异常,心界不大,律齐。两肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音?纹?无肿大,脊柱四肢及神经系统检查无异常。2005年4月14日胸部X线正、侧位…     

遗传性出血性毛细血管扩张症一例

患者,男,29岁,农民.因“发现乙肝病毒标志物阳性7～8年,乏力、食欲下降2个月”,于2013年8月19日以“乙型慢性病毒性肝炎”收入院.患者在入院前曾在当地诊所给予护肝及口服中药治疗1个月,症状无明显好转.既往自幼有“鼻出血”病史,曾在外院诊断为“鼻中隔偏曲”给予手术治疗,几乎每天鼻出血症状无明显改善,每逢下雨和夏天鼻出血症状明显,入院前1个月症状加重.2012年10月因“贫血”在外院行骨髓穿刺检查,并有因“缺铁性贫血”输血史,具体不详.体格检查：体温36℃,呼吸18次/分,脉搏64次/分,血压120/60 mmHg.     

针刺性延髓中央及旁中央区综合征一例

患者 ,女 ,47岁。因偏头痛于 2 0 0 0年 10月 2 1日在当地行“风池穴”封闭治疗。进针部位为后头下部 ,用大的长针 ,进针约 6～ 7ｃｍ ,注射药物为“氢化泼尼松 普鲁卡因 维生素Ｂ12 ”混合液。注射时突然出现胸闷 ,四肢活动不能 ,麻木。数小时后出现剧烈呕吐 ,呈喷射状 ,言语不清 ,饮水呛咳 ,头晕。经治疗 ,病情无明显好转 ,呼吸困难加重 ,出现呼吸间停 ,肺部感染严重 ,于 10月 31日转入我院ＩＣＵ治疗 ,给以抗炎、高压氧及对症治疗 ,呼吸明显好转 ,四肢出现自主活动。11月 2 0日转入我科。体检 :Ｔ 36 3℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ18次 /ｍ…