皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的护理

目的探讨小腿软组织缺损,同时伴有胫骨骨折或骨缺损,骨髓炎患者行皮瓣联合外固定架治疗的护理方法。方法对45例小腿大面积软组织缺损同时伴有胫骨骨折或骨髓炎的患者采用游离皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣,筋膜皮瓣及腓肠肌内外测头肌皮瓣等加外固定架结合的治疗进行充分的术前准备,体位准备,术前心理护理,术后皮瓣颜色的观察,血管危象的观察及处理,外固定架的护理,康复功能锻炼指导等方面实施护理。结果除1例骨髓炎皮瓣坏死外,其余全部患者小腿创面均愈合,经X线示骨折愈合良好,皮瓣颜色红润,质地良好,外形美观,患者下肢功能恢复满意。结论皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损,经过充分的术前准备,术后观察,血管危象的及时处理以及专业的外固定架的护理是治疗成功的关键。     

皮瓣联合外固定架治疗爆炸伤性胫骨骨折伴软组织缺损

目的探讨爆炸伤所致小腿软组织缺损伴有胫骨折或骨缺损的有效治疗方法。方法对106例爆炸伤性胫腓骨骨折伴有大面积软组织缺损的患者,采用外固定架固定骨折,游离皮瓣、骨皮瓣移植、腓肠神经营养血管皮瓣、筋膜蒂皮瓣及腓肠肌内外、侧头肌皮瓣转位等方法治疗。结果除1例骨髓炎外,全部患者小腿创面愈合,采用单臂多功能外固定架69例;半环架固定37例,骨折愈合时间为10～24个月。结论外固定架联合皮瓣是治疗爆炸伤性小腿大面积软组织缺损伴有骨折的良好方法 。     

皮瓣与外固定架修复创伤性小腿组织缺损的研究

目的 总结皮瓣与外固定架修复小腿组织缺损伴胫骨骨折的方法,提高临床治疗效果。方法 对98例小腿软组织缺损伴胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的病例,采用复合组织皮瓣结合外固定架的方法治疗。结果 随访8个月～8年6个月,除2例骨髓炎外,全部病例小腿创面均愈合,皮瓣成活;胫骨骨折完全愈合,下肢功能基本恢复。结论 应用皮瓣转移结合外固定架修复小腿复合组织缺损,简单方便,固定可靠,可早期锻炼,是较理想的修复重建方法。     

皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的护理

目的研究探讨皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的临床护理方法和护理效果。方法选取我院收治的胫骨骨折伴小腿软组织大面积缺损的患者23例为研究对象,患者均经皮瓣游离移植并行外固定架固定的治疗,在术前、术后对患者进行有效的临床护理,观察患者的护理效果。结果 23例患者中,经一期皮瓣移植的患者20例,发生感染1例,二期皮瓣移植的患者3例,发生感染1例,均是有窦道形成,经清创处理和引流护理后痊愈。外固定后1例患者出现钉道感染,将外固定架取出之后痊愈。患者伤口愈合的平均时间为(3.9±0.6)周,骨折愈合的平均时间为(9.3±1.4)个月,治愈率100.0%。外固定架的使用时间在9~16个月,平均使用时间为(13.1±1.1)个月。结论对胫骨骨折伴小腿软组织缺损的患者进行皮瓣联合外固定架治疗期间,对患者进行充分的术前准备,术后观察、基础护理,并对血管危象的情况进行及时有效的处理,做好外固定架的处理及功能训练是患者手术顺利、治疗成功的有力保障。     

VSD联合抗生素骨水泥、皮瓣、外固定器治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损

目的探讨创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损的治疗方法。方法 VSD联合病灶局部置入抗生素骨水泥、皮瓣转移修复创面、外固定器固定骨折端治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损15例结果 14例获随访8-33个月,平均为18个月,1例失去随访,随访病例胫骨骨折均骨性愈合、无1例感染复发。结论 VSD联合抗生素骨水泥、皮瓣、外固定器是一种治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损的好方法     

腓肠肌内侧头肌皮瓣的临床应用(附30例报告)

目的:探讨腓肠肌内侧头肌皮瓣的临床应用。方法:应用显微外科技术,采用吻合血管或带血管蒂的腓肠肌内侧头肌皮瓣移植修复小腿及足踝部外伤性软组织缺损及骨髓炎30例。结果:30例组织瓣移植全部成活。10例经3个月以上随访,外观臃肿逐步改善,功能恢复满意,骨髓炎无1例复发。结论:腓肠肌内侧头肌皮瓣是修复小腿及足踝部软组织缺损及骨髓炎良好且实用的组织瓣。     

吻合血管的腓骨皮瓣治疗胫骨合并软组织缺损

目的探讨应用对侧游离腓骨皮瓣移植治疗胫骨及胫前软组织缺损的疗效。方法对创伤所致胫骨合并胫前软组织缺损的13例患者,在彻底清创后,一期行吻合血管的腓骨皮瓣移植重建。结果经17～24个月随访,移植的腓骨皮瓣全部成活,无1例出现截肢及慢性骨髓炎,下肢外形、功能均恢复满意。结论胫骨骨缺损,同时合并软组织缺损的病人,给予对侧吻合血管的腓骨骨皮瓣移植,在临床上是一种较为可靠的方法。     

腓肠肌肌皮瓣的临床应用

随着交通事业的日益发达，车祸致胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺损的病例越来越多．给临床的．治疗处理带来的困难加剧，结合我科收治的病例向大家汇报商讨腓肠肌皮瓣在临床中的应用。 1临床资料 全组共8例，男5例，女3例，年龄13—56岁。平均38岁，其中：髌骨前皮肤缺损伴骨外露1例。行腓肠肌内侧头肌瓣移位覆盖创面，撕脱皮肤反取中厚皮片回植肌瓣表面消除创面。胫腓骨开放性双骨折伴皮肤缺损胫骨大片外露4例。其中3例急诊手术安置内固定困难。改为外固定又不能有效覆盖胫骨外露。均予急诊手术置内固定加行腓肠肌肌皮瓣有效覆盖创面；1例为强行安置内固定。局部邻近皮瓣旋转移位覆盖创面，术后并发皮瓣坏死．再行局部双蒂皮瓣移化覆盖创面又发生皮瓣坏死，继之义发生慢性骨髓炎．裸露部胫骨部分坏死，南外院转入行去除坏死皮瓣刮除骨髓腔坏死组织、肉芽组织。有效敏感抗生素冲洗病灶．感染控制后行对侧交叉腓肠肌内侧头肌皮瓣，填塞覆盖创面．术后有效抗生索与生理盐水加热持续冲洗，引流2周以上．直至引流液澄清皮瓣愈合良好。胫骨前皮肤撕脱伤伴胫骨外露1例，行腓肠肌内侧头肌皮瓣移位覆盖创面。大腿下段皮肤、肌肉组织血管瘤1例，去除病变组织后局部缺损巨大，有肌腱、血管、神经组织外露，行植皮手术效果差，功能障碍。胫腓骨不稳定性双骨折行管型石膏托固定并发胫前皮肤大片条索状坏死1例．去除坏死组织后胫骨外露。以上2例亦行相廊腓肠肌肌皮瓣修复创面．均取得了满意的效果。     

严重胫骨干开放骨折伴软组织缺损的骨外固定治疗(附25例报告)

目的：评估骨外固定治疗严重胫骨开放性骨折伴软组织缺损的疗效。方法;25例骨折均采用骨外固定治疗。骨断端相对稳定者采用骨断端直接加压固定,粉碎性或多段粉碎骨折整复后行中立位固定;不稳定大斜面或大骨块骨折复位后辅加侧方加压器顶压或加拉力螺丝钉固定。小腿中上段软组织缺损的修复选用腓肠肌内侧头或腓肠肌皮瓣转位、中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖。结果：25例中19例伤口一期愈合。骨折愈合时间3．5－7个月,平均5个月,关节活动及功能效果满意。结论：本方法简便,骨折固定牢稳。钢针远离骨折端对血供干扰小,有益于骨愈合。同时也便于术后对肌、皮瓣的观察和伤口二期处理。     

外支架与皮瓣结合治疗小腿骨折并皮肤缺损的临床研究

目的探讨外支架与皮瓣结合治疗小腿骨折并皮肤缺损的优越性。方法回顾2004年8月至2008年12月,应用组合式外支架固定小腿,并结合使用隐神经营养血管交腿皮瓣或腓肠肌内侧头肌皮瓣转位方法治疗8例小腿骨折并皮肤缺损患者。结果随访平均2年4个月,皮瓣全部成活,骨折愈合,无压疮、感染及皮瓣坏死发生。结论外支架与皮瓣结合是治疗小腿骨折并皮肤缺损的简便有效方法。     

清创植骨皮瓣转移治疗创伤性胫骨骨髓炎

目的 总结清创植骨及皮瓣转移治疗创伤性骨髓炎的方法和疗效.方法 2003年3月～2008年7月,对16例创伤性骨髓炎合并骨及软组织缺损病例,采用清创植骨,选择腓肠肌皮瓣10例、足背皮瓣2例、腓肠神经营养皮瓣2例、交腿皮瓣2例一期修复创面,观察术后皮瓣成活情况、骨折愈合情况及骨髓炎治愈情况.结果 术后随访6～38个月...     

岛状腓肠肌皮瓣治疗下肢软组织缺损

因枪伤及烧伤所致的下肢软组织缺损、骨外露、慢性骨髓炎,感染创面久治不愈,患肢病废严重。我院自2000年9月至2004年5月采用腓肠肌内侧头肌筋膜蒂岛状皮瓣治疗3例4条软组织缺损,效果满意,现报告如下。1临床资料本组3例,均为男性,年龄在28～36岁,病程在1～6个月。其中双小腿胫前     

应用髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴小腿组织缺损

小腿严重创伤常导致胫骨缺损伴小腿皮肤与软组织缺损,而胫骨骨髓炎病灶切除术后合并蝶形骨缺损,节段性骨缺损伴局部软组织缺损,临床上也较常见.传统植骨术治疗周期长,植骨坏死、吸收、骨不连常见,甚至行截肢术而致残.随着显微外科技术的发展,我院自1996年4月至2003年3月应用吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴皮肤软组织缺损27例,获得了良好疗效,现报告如下.     

胫骨截骨延长治疗创伤后慢性骨髓炎伴骨缺损临床研究

目的总结应用改良Ilizarov外固定架截骨延长修复创伤后感染性胫骨缺损伴皮肤软组织缺损的临床疗效。方法选取2011—2013年采用手术清创、摘除死骨、改良Ilizarov全环组装式外固定架截骨延长治疗的15例骨髓炎伴骨缺损及皮肤软组织缺损患者。根据骨缺损长度一期选择手术方法：缺损4—7cm者应用骨端-端加压外固定结合同期肢体延长,直接闭合创面;缺损大于7—12cm者应用骨节段性延长转位术,创面旷置。均于术后7d开始以每天延长1．0mm的速度延长,分2～3次完成。结果15例患者经5～11个月（平均8个月）均达到骨性愈合,皮肤软组织缺损修复。随诊6～12个月,骨髓炎未复发。结论改良Ilizarov外固定架截骨延长术操作相对简单,安全可靠,无骨不连、骨萎缩等并发症．外固定架便于调整护理,效果理想,是一种治疗复杂创伤后胫骨慢性骨髓炎伴骨缺损的理想手术方法。     

逆行腓肠神经筋膜蒂皮瓣修复胫骨骨折伴软组织缺损

<正>四肢爆炸伤为平战时最常见的损伤部位,四肢伤约占伤员总数的40%～70%,是全身战伤最多的部位,爆炸伤造成胫腓骨开放性骨折伴小腿软组织缺损者占30%～50%,亦是平、战时临床中较难处理的难题之一。笔者所在医院自1999～2006收治爆炸伤性胫骨骨折伴小腿软组织缺损26例,采用逆行腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣与外固定架治疗,报告如下。     

健侧骨膜皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨不连及软组织缺损

目的探讨应用健侧骨膜皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨不连、骨缺损的临床疗效。方法对73例骨不连、骨外露、骨缺损者,切除瘢痕病灶或进行创面扩创,祛除死骨及硬化骨折端,打通骨髓腔。合并感染者,取出骨折内固定物行外固定。采用以健侧胫后血管下端为蒂逆行胫骨骨膜皮瓣,桥式转移修复患侧胫骨骨不连、骨缺损并皮肤软组织缺损。结果术后骨膜皮瓣全部成活。骨不连患者骨折线均在3～6个月消失,骨缺损患者骨折线均在4～8个月消失,骨折全部愈合。结论对种种原因不能行游离组织移植修复的胫骨骨不连、骨缺损并皮肤软组织缺损,采用健侧胫骨骨膜皮瓣桥式转移修复,不需吻合血管,安全,手术成功率高,是一种较理想的治疗方法。     

大腿内侧逆行筋膜肌皮瓣修复膝前软组织缺损

当骨折或骨髓炎等合并膝前软组织缺损时,处理往往较困难.钱云良、陈永流对小腿后侧皮瓣修复膝部软组织缺损的临床应用进行了研究[1,2],但未见有利用大腿内侧逆行筋膜皮瓣修复膝部的研究报告.我科于1998年8月～2003年4月应用大腿内侧逆行筋膜肌皮瓣修复膝前软组织缺损1 2例,效果满意.……     

大腿内侧逆行筋膜肌皮瓣修复膝前软组织缺损

当骨折或骨髓炎等合并膝前软组织缺损时,处理往往较困难.钱云良、陈永流对小腿后侧皮瓣修复膝部软组织缺损的临床应用进行了研究[1,2],但未见有利用大腿内侧逆行筋膜皮瓣修复膝部的研究报告.我科于1998年8月～2003年4月应用大腿内侧逆行筋膜肌皮瓣修复膝前软组织缺损1 2例,效果满意.……     

带蒂皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的术式选择

目的探讨比较带蒂皮瓣修复小腿皮肤缺损的四种手术方法的临床应用价值。方法1996-07～2003-12,笔者所在医院对52例小腿皮肤软组织缺损骨外露患者,应用腓肠神经筋膜蒂皮瓣、隐神经筋膜蒂皮瓣、腓肠肌内侧头(或外侧头)皮瓣、小腿内侧皮瓣等4种手术方法移植修复。结果52例皮瓣全部成活,5例少部分坏死,经换药或少量植皮后,创面全部愈合。术后随访3～24个月,均取得良好效果。结论皮神经筋膜蒂皮瓣手术方法简便,皮瓣血供良好,适合应用在创面基底条件较好,面积较小的皮肤缺损。腓肠肌内侧(或外侧)头皮瓣手术方法简便,皮瓣血供丰富,适合应用在创面条件差、组织缺损多的创面,但外形臃肿,影响美观。小腿内侧皮瓣,手术操作较复杂,破坏一条主要血管,但皮瓣血供丰富,可切取面积较大。在临床工作中,应根据患者不同病情及局部皮肤软组织的条件,选择恰当的手术方法,应用适合的带蒂皮瓣转移修复小腿皮肤软组织缺损。     

胫前软组织缺损的手术修复10例

我院自1991年以来先后对小腿开放性复杂骨折及骨髓炎等不同原因所致胫前软组织缺损10例患者，根据缺损的不同部位，分别采用了腓肠内侧头肌皮瓣及足背岛状皮瓣转移治疗，经过3个月至5年随访，效果满意，现将治疗体会报告如下。