局灶性心房颤动的射频导管消融治疗

目的 报道2侧局灶性房颤的射频消融结果。方法 常规穿刺置入冠状窦电极、希氏束电极，右室心尖电极和／或右房Halo电板，确定诱发房颤的房早起源的大致部位，对起源于左房者，穿刺房间隔，置入标测电板至左、右上肺静脉和左下肺静脉，确定起源后进行电隔离消融。结果 例1为阵发性房颤．起源于左上肺静脉，例2为“无休止性”房颤，起源于右房后侧游离壁。例1采用8mm大头消融电板，对左上肺静脉主干进行片状消融，功率20W，放电7次，消融成功。例2先采用最早激动部位消融未成，后改为“井”形线性消融，获得即刻成功。随访16和15个月，例1房颤未发作，例2术后15d房颤复发。术中、术后无并发症。结论 射频消融局灶性房颤是一种安全有效的治疗方法。     

心房颤动的治疗进展

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一,房颤患者发生脑栓塞、心力衰竭及心源性猝死等疾病的机率明显增加,致残、致死率极高,严重威胁人类的身体健康。虽然抗心律失常药物可以使部分房颤转复,有一定的效果,但并不能降低各种严重并发症的发生率。之后,随着射频消融技术及外科技术的发展,房颤的治疗出现了新的转机,但射频消融及外科治疗房颤均有一定的局限性。近年来随着技术的进步,研究的深入,开始探索通过研究房颤发生和维持的基质因素来预防房颤发作及复发的方法,如房颤的上游治疗等。本文就房颤的抗凝治疗、抗心律失常药物治疗、射频消融治疗以及房颤的上游治疗进展作一综述。     

心房颤动的综合治疗进展

近年来房颤在我国的发病率逐渐增加,我国大规模调查显示房颤患病率为0.77%,80岁以上房颤患病率达7.5%,房颤患病率的增长与冠心病、心力衰竭等疾病发病率的增长密切相关[1].房颤的常见病因有高血压病、冠心病、心脏外科手术、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、甲亢、心包炎等.     

心房重塑对射频消融术治疗阵发性心房颤动结果的影响

目的探讨心房重塑对射频消融术治疗阵发性心房颤动结果的影响。方法按照随机数字表法选取2009年7月—2013年7月该院收治的108例阵发性房颤患者,均采用经胸超声心动图进行术前检测,并采用手术治疗药物治疗无效的阵发性房颤患者。所有患者均在电解剖标测结合图像融合的指导下进行环肺静脉电隔离术,术后的1、2、3、6、9和12个月后进行复查,然后每6个月1次复查。3个月后患者未出现AF/AT复发,则停止抗凝治疗,CHADS2评分≥2的患者不停止治疗。数据处理采用SPSS17.0软件,采用t检验、Mann-Whitney检验和χ2检验分析。Cox比例风险模型用于预测消融手术后AF/AT复发因素。结果 LAVI和PA-TDI持续时间之间具有极弱的相关性(r=0.2532,P=0.0091)。单因素分析表明手术后AF/AT复发的预测因素是LAVI和PA-TDI持续时间;术前变量和组别的多变量分析表明分组变量是消融手术后AF/AT复发的独立预测因素(P=0.003)。其他临床变量调整后,第2组、第3组、第4组患者AF/AT复发的可能性分别是第1组患者4.0倍(P=0.046),6.8倍(P=0.002 7)和10.9倍(P=0.001 2)。结论采用2个超声心动图参数LAVI和PA-TDI持续时间对心房重构进行术前评估,有利于预测未服用AAD药物的PAF患者行RFCA术后的复发情况。     

60例心房颤动患者华法林治疗的新体会

目的提高华法林在心房颤动患者抗凝治疗中的使用率,以减少心房颤动患者脑卒中的发生率。强调需密切监测标准化比值,以减少华法林的出血不良反应。方法总结2004年5月～2009年5月使用华法林抗凝治疗的心房颤动患者60例,进行回顾性分析。结果心房颤动患者使用华法林抗凝治疗后脑卒中的年发生率为3.33%,无出血并发症为发生。结论无抗凝禁忌证的心房颤动患者,均应使用华法林抗凝治疗,但应密切监测服用期间国际标准化比率,确保华法林的安全使用。     

房颤的射频消融治疗

心房纤颤（简称房颤）是一种常见的心律失常，其发病率随年龄的增长而增加，＞８０岁人群发病率可达１０％［１］。目前，临床治疗房颤的方法主要有２大类：药物治疗和非药物治疗。前者仍为主要方法，它可使大部分患者的症状得到满意控制；后者主要用于药物治疗效果不佳者...     

13例射频消融术治疗房颤的围术期护理体会

目的 总结13例房颤患者行射频消融术的护理体会.方法 对13例行射频消融患者进行充分的心理护理及术前准备、术中的密切配合、术后病情现察及有无并发症的发生,及早发现异常对症处理.结果 13倒患者均手术成功,1例术后出现Ⅰ度房室传导阻滞,经治疗后好转.结论 射频消融术治疗房颤安全有效,实施高质量有效的护理,可减轻患者术前、术后的心理负担.防止并发症的发生,最大限度减轻并发症的危害.     

心房颤动的心内膜微波消融

目的:探索心内膜微波消融术治疗心房颤动(AF)的临床效果.方法:从2003年4月至2005年4月共对24例合并AF的心脏瓣膜手术患者在术中进行了心内膜微波消融治疗AF.采用FLEX4微波探头,微波能量40Ws,每次消融时间25s.结果:全组无手术死亡,微波消融时间10～17min,平均(14.0±1.0)min,主动脉阻断时间59～168 min,平均(87.5±38.7)min.22例术中恢复窦性心律,2例仍为AF.随访4～23个月,21例维持窦性心律,3例仍为AF.结论:通过心内膜微波消融术治疗AF安全有效,有着良好的应用前景.     

冷冻消融与射频消融对心房颤动患者心肌损伤程度的对比研究

目的观察行肺静脉电隔离不同消融方法对心房颤动（房颤）患者心肌损伤标记物肌钙蛋白I（cTnI）的影响。方法60例房颤患者按照消融方式的不同分为2组，即冷冻球囊消融组30例和射频消融组30例，于术前及术后2，6，12，24，48，72 h抽血检测cTnI。结果患者术前cTnI均<0.1 μg/L；术后2，6，12，24，48，72 h的cTnI水平，冷冻组分别为（4.82±2.48），（9.14±4.13），（8.18±3.76），（4.31±2.14），（1.86±1.18），（0.63±0.23）μg/L，射频组分别为（1.82±0.67），（3.08±0.94），（2.78±0.86），（2.04±0.59），（0.63±0.40），（0.28±0.08）μg/L。2组术后cTnI均有不同程度升高，峰值时间为术后6～12 h，72 h后渐接近正常水平；与射频组比较，冷冻组升高幅度更大，2组差别有统计学意义（Ｐ<0.01）。结论冷冻球囊消融较射频消融对房颤患者心肌损伤影响大。     

环肺静脉射频消融治疗慢性心房颤动

4 背景 1994年Haisaguerre等首先报道了经导管消融治疗心房颤动。近几年来，随着对心房颤动发生和维持机制研究的深入，各种各样的心房颤动消融策略不断涌现出来并应用于临床，导管消融的适应证也从阵发性心房颤动扩展到所有类型的心房颤动。三维标测系统指导下的环肺静脉消融术（circumferential pulmonary-vein ablation，CPVA）是目前治疗持续性心房颤动的最常用术式，取得了较好的疗效。但患者术后常需要接受短期的抗心律失常药物治疗和一次或多次的电复律以恢复窦性心律，而且有无症状性心房颤动复发存在。这些混杂的因素可能会使手术疗效被高估。     

不同类型心房颤动导管消融治疗的对比研究

目的探讨三维标测系统指导下对阵发性、持续性和长程持久性心房颤动(房颤)行导管消融治疗的有效性和安全性。方法选择2008年1月—2010年12月在我院行导管消融治疗的持续性及长程持久性房颤患者55例为组1,选取同期住院的阵发性房颤患者55例为组2。在CARTO或ENSITE 3000系统标测下行射频消融治疗,术中采用CARTO-Merge或Ensite Fusion图像融合技术,持续性和长程持久性房颤采用步进式消融策略,在进行环肺静脉电隔离的基础上,进一步行复杂心房碎裂电位(CFAE)或高频电位消融、对规律的房性心动过速或心房扑动(房扑)进行标测和消融,主要是线性消融,包括左房顶部线、二尖瓣环峡部线、左房间隔线和(或)三尖瓣环峡部线等其中之一或不同组合,消融至实现窦性心律,对于呈持续性房扑者经静脉推注伊布利特或直流电转复窦性心律;阵发性房颤仅行环肺静脉电隔离术。所有患者术后继续服用华法林抗凝,停服抗心律失常药物,采用门诊随访,于术后3个月、6个月随访采用动态心电图监测评价心律失常情况,术后6个月复查超声心动图评价左房直径。结果 (1)组1中17例(30.9%)消融过程中直接转复窦性心律;29例(52.7%)消融过程中房颤转变为房扑,经三维激动标测及拖带标测证实其中22例(22/29)为左房大折返房扑,余7例(7/29)为右房三尖瓣峡部依赖的典型房扑,左房房扑经静脉推注心律平或胺碘酮或伊布利特转复5例,直流电转复窦性心律15例,快速起搏拖带转复2例,7例右房房扑行三尖瓣峡部线性消融均转复窦性心律;9例(16.4%)至消融结束仍为房颤律经直流电复律。组2中18例术中发生房颤,其中13例完成环肺静脉消融后恢复窦性心律,2例采用高频刺激转复窦性心律,3例静脉推注心律平转复。(2)组1术后3个月内随访发生房性心动过速29例,不典型房扑9例,房颤13例;术后6个月房颤复发19例,一次消融成功率为65.5%。3个月内组2发生房性心动过速16例,不典型房扑8例,房颤8例;术后6个月时房颤复发7例,一次消融成功率为87.3%。两组一次消融成功率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对持续性和长程持久性房颤行三维标测系统指导下射频导管消融治疗较为安全,但与阵发性房颤比较,手术时间和X线曝光时间较长,消融步骤较复杂,一次消融成功率较阵发性房颤低;消融术后发生大折返房速或不典型房扑较为常见,部分可在术后3个月减少或消失,往往需再次导管消融治疗。持续性房颤和慢性房颤射频消融治疗转复窦性心律后,左房容积减小,提示有利于心房重构的减轻或逆转。     

不停跳心外膜微波消融治疗心房颤动

目的：探索不停跳心外膜微波消融术治疗心房颤动(AF)的临床应用和初步疗效。方法：从2003年4月至2005年4月共对20例合并AF的心脏手术患者在术中进行了不停跳心外膜AF消融。将FLEX10微波探头完整包绕肺静脉入口,采用AFx微波发生器,微波能量65Ws,90s,进行连续性心外膜消融。所有病例均于手术前后行超声心动图及心电图或24h Holter检查,并进行随访。结果：本组病例均成功进行了微波消融,无手术死亡,无手术相关的并发症。微波消融时间平均(17.7±2.8)分钟。所有病例均于术中恢复窦性节律(SR),其中4例术后24小时复发AF,给予胺碘酮治疗。随访6～12个月,3例复发AF。结论：通过不停跳心外膜微波消融术治疗AF是安全有效,有着良好的应用前景。     

ST导管应用治疗持续房颤的射频消融临床探讨

目的：探讨ST导管在持续房颤射频消融中的应用效果。方法以我院2014年3要12月期间所收治68例持续房颤患者作为研究对象,分为两组。均应行射频消融术进行治疗,对照组应用普通盐水灌注导管,观察组应用ST管,比较两组消融时间、透视时间、并发症发生率及随访期间复发率。结果观察组消融时间、透视时间为（152.4±13.5）min、（37.2±9.2）min,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.8%,复发率为11.8%,对照组为23.5%、29.4%,观察组均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论ST导管在持续房颤射频消融中的应用利于术者更好掌握导管与心房壁贴靠度,有效降低并发症发生率与复发率,缩短术中消融时间与透视时间,具有较高临床应用价值。     

Atrial fibrillation in China: a brief review

Atrial fibrillation （AF） is the most common heart .rhythm disturbance encountered in clinical practice.It affects at least ten million Chinese, constituting a major public health epidemic. For the shortness of resource in the initial stage of new China and the chaos during the culture revolution, there was a scarcity of AF data on the Chinese population. However, Chinese physicians had never stopped exploring in this field, which has provided a solid foundation for today＇s flourishing development in the research of AF. This paper aims to review the major achievements in dealing with AF in the past 60 years in China, especially in the latest 15 years.     

房颤合并高血压患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例房颤合并高血压患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者病情的基础上，根据PICO原则，提出临床问题并转换成便于检索的形式，检索CochraneLibrary（2009年第4期）、MEDLINE（PubMed1998—2009年）、万方数据库（1995—2009年）等数据库，查找与房颤合并高血压患者治疗相关的系统评价和随机对照试验，并对相关证据进行评价，判断研究结论的真实性、重要性和适用性，获取最佳证据用于临床治疗。结果共检索出与不同临床问题相关的随机对照试验341篇．系统评价或Meta分析27篇。通过对检索结果进行分析，为患者制定了合理的治疗方案。经过半年随访证实该方案适合患者。结论采取循证治疗的方法，为确诊的房颤合并高血压患者制定合理的治疗目标和治疗方案，可有效提高治疗效果。     

88例老年心房颤动的回顾性分析研究

目的探讨老年心房颤动（房颤）的相关基础疾病、卒中危险因素及抗凝治疗现状。方法回顾性分析阜阳市人民医院住院的88例老年房颤患者的临床资料。结果高血压病49例（55．7％）,心力衰竭28例（31．8％）,慢性支气管炎28例（31．8％）,冠心病虽统计50例（56．8％）,但实际能确诊者13例（14．8％）。86例（97．7％）属卒中高危患者。84例（95．4％）同时伴有两个以上的卒中危险因素,卒中患者22例,平均每例伴3．6个危险因素,非卒中患者66例,平均每例伴2．6个危险因素。使用华法林抗凝4例,78例使用阿司匹林,剂量75～100mg／d。结论老年房颤同时伴有多种相关基础疾病,以高血压病居多,冠心病大多仅为临床诊断。老年房颤常有多个卒中危险因素,但华法林抗凝治疗率低。阿司匹林使用剂量不足。     

Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融

目的探讨Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融的作用和优势。方法用Carto merge技术指导射频消融治疗永久性心房颤动15例。术中用Carto导管标测和构建左心房和肺静脉的电解剖图,然后与术前心脏核磁共振造影的三维图像进行数据整合形成二者的复合图形(Carto merge)。首先在Carto merge的指导下行双侧上下肺静脉环线消融,直到Lasso标测证实所有肺静脉均达到电隔离效果,如心房颤动不终止,依次进一步消融左房顶部线、二尖瓣峡部线及三尖瓣峡部线,如上述部位消融后心房颤动仍未终止,即行同步直流电复律恢复窦性心律。结果15例患者中2例在消融过程中心房颤动自行终止,13例均经直流电复律。3例患者分别于术后24h、1和5周时复发持续性心房颤动。其余患者经1～10个月随访,均维持窦性心律。近期手术成功率为80%。结论Carto merge技术可有效地指导永久性房颤的射频消融,结合单Lasso标测,可简化操作,提高消融手术的成功率。