痰液堵塞致肺不张误诊为支气管断裂

1　病例资料男 ,38岁。因车祸伤及胸部、臀部 2天来诊。自带外院X线骨盆平片提示左髂骨翼粉碎性骨折 ,收入骨科。查体 :体温 37 8℃ ,脉搏 84 /min ,呼吸 2 4 /min ,血压 10 5 / 82mmHg。轻度呼吸困难 ,左胸廓较对侧明显塌陷 ,轻度压痛 ,叩诊为实音 ,听诊无呼吸音。右胸部未见异常。左髂骨翼处明显压痛。X线胸片及胸部CT检查均报告 :左主支气管断裂 ,左肺不张 ,中等量胸腔积液。经胸科会诊后于全麻下行剖胸探查术 ,术中仔细检查未发现支气管断裂 ,经气管插管内吸出多量粘稠痰液后 ,左肺逐渐复张。2　讨论该病人肺不张的原因为左胸部软组…     

原发性脾淋巴瘤误诊为胸膜炎

1　病例资料男, 50岁。因左前胸部疼痛、全身乏力 1周入院。左胸部呈持续钝痛,左侧卧位及深吸气后加重,无发热、咳嗽、盗汗等症状。查体:左胸肩胛线第 8~9肋间隙叩诊浊音,呼吸音减弱。心率 106 /min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,左上腹部轻压痛,肝未触及,脾左肋缘下 4横指,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。查血白细胞 10 1×109 /L,淋巴细胞0 48,血红蛋白 127g/L,红细胞沉降率 42mm/h。结核菌素纯蛋白衍生物试验(2+),动态心肌酶正常。心电图检查示窦性心动过速;X线胸片检查示左侧少量胸腔积液;胸部B超检查示左侧胸腔积液最大深度 3 7cm;…     

结核性纵隔炎1例报告

1　病历简介男 ,4 1岁。因右侧胸痛、胸闷伴发热、盗汗 1周收住院。既往体健。入院前曾做X线胸片未见异常。入院后查体 :T38℃ ,右肺下稍叩浊 ,呼吸音稍弱。入院后即复查X线胸片示 :右侧胸腔少量积液。ESR为 4 0mm/h。PPD实验阳性。临床考虑结核性胸膜炎 ,并予以抗结核治疗 ,胸痛、胸闷减轻 ,但未完全缓解 ,后又复查X线胸片示 :右侧胸腔积液 ,右侧纵隔积液 ,右侧叶间积液。在抗结核治疗的基础上 ,短期内积液量明显增多 ,曾考虑胸腔转移性肿瘤或胸膜间皮瘤 ,后经胸部CT检查除外上述可能 ,只提示右侧胸腔少量积液 ,纵隔大量积液 ,叶间积…     

弥漫型胸膜问皮瘤延迟诊断一例

1 病例资料 男,50岁.因胸闷、气喘10余天入院.有右侧胸部外伤史.查体:意识清,呼吸稍促,胸廓欠对称,右侧略饱满,未触及骨折摩擦感,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗糙.心律齐,心率119/min.腹平软,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性.X线胸片和胸部CT扫描示:右侧胸腔大量积液.     

胸膜间皮瘤伴心包转移长期误诊的反思

1病例资料男,25岁。因胸闷、气短4个月,加重1周入院。院外诊断为多浆膜腔结核,予链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和泼尼松(30 mg/d)抗结核并反复心包及胸腔穿刺抽液治疗。症状一度好转,积液明显吸收。逐渐停用激素,1周后胸闷、气短症状复发且加重。查体:端坐位,唇发绀,颈静脉怒张,左胸饱满,左肩胛线第7肋以下叩诊浊音,呼吸音消失,心音低钝,心率104/m in,律齐,无病理性杂音,奇脉。肝肋下2 cm,脾肋下2 cm。摄X线胸片检查示左胸腔积液,心影大。胸部CT扫描示心包、左胸膜不规则弥漫性增厚,心包积液,左胸腔积液。超声心动图示心包中等量积液…     

心包巨大转移性肿瘤1例

1　病历简介男 ,78岁。因反复性咯血 2月余 ,伴咳嗽、咳白色粘痰、胸闷、消瘦于 1999年 8月 12日入院。体检 :浅表淋巴结不大 ,左肺呼吸音低 ,左肺下部呼吸音消失 ,叩诊实音。实验室检查 :血、尿、便常规正常 ,血沉 95 mm/h,3次痰检抗酸杆菌 (- )、异常细胞 (- )。胸水检测为草黄色略混浊液体、易凝固、比重1.0 2 1、利凡他试验 ( ) ,细胞数 0 .4× 10 9/L、单核细胞 0 .6 0 ,涂片异常细胞 (- )、抗酸杆菌 (- )。 X线胸片及 CT胸部扫描均提示 :左侧肺不张 ,左侧主支气管远端可见阻断现象 ,伴左侧少量胸腔积液。纤维支气管镜检查 :左侧主支…     

新生儿乳糜胸--关于"气促、青紫、呼吸困难"的讨论

1　临床特点和诊断1.1　临床特点1.1.1　患儿男 ,2 5天 ,气促 ,青紫 ,呼吸困难 4天 ,生后无窒息 ,母乳喂养 ,吃奶好。无发热及抽搐 ,无呕吐 ,大小便正常。1.1.2　查体 　神志清 ,精神差 ,呼吸困难 ,三凹征(+ ) ,面色青紫 ,左肺叩诊实音 ,呼吸音低 ,右肺叩诊清音 ,呼吸音粗 ,心界向右移位 ,心腹未查及异常 ,神经系统无异常。1.1.3　辅助检查　血常规正常 ,电解质、肝功均正常 ,胸部平片 (第 2次 )示 :①左侧胸腔积液 ;②左肺发育不良不排除。胸部CT提示 :①左肺大叶及左肺舌叶肺炎 ;②左侧大量胸腔积液并左肺下叶肺萎陷。胸腔穿刺抽出奶汁状…     

婴儿乳糜胸营养治疗1例

患儿男,2月龄,因呼吸加快,伴咳嗽,反复发热40 d入院.曾在外院抗感染治疗肺炎近10 d,左侧胸腔积液放置引流管,每天引流出100 ～ 180 mL的淡黄色浑浊液体,随后入我院诊治.体查:体重4 kg,营养不良貌,危病容.皮肤干燥,轻脱水征.前囟平软,胸部无三凹征.左侧未闻呼吸音,右侧呼吸音粗,未闻干湿啰音.实验室检查:乳糜试验阳性,总蛋白49.9 g/L,白蛋白36.2 g/L,球蛋白13.7 g/L,前白蛋白152.5 mg/L.胸片示左侧胸腔积液,左肺渗出性病变.临床诊断为:(1)左侧乳糜胸.     

绞窄性膈疝误诊3例分析

对我院绞窄性膈疝误诊3例分析如下。 1病历摘要例 1：男，45岁。因突发上腹痛伴恶心呕吐1d在当地镇卫生院治疗，2d后因胸闷摄X线胸片提示左胸腔积液转我院呼吸内科治疗，予抗感染、输液等，并行左胸腔穿刺抽液，为血性胸水伴感染，胸部CT提示左胸包裹性液气胸，于是行胸腔置管引流，3d后复查X线胸片提示左胸腔仍有大量积液，于请胸外科会诊转胸外科治疗，     

肺吸虫性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的教训

胸腔积液就其性质而言 ,绝大多数为结核性胸腔积液 ,而寄生虫病引起的胸腔积液常常被临床医师忽视 ,导致误诊误治。我们曾遇到一例误诊误治的胸腔积液患者 ,报告如下。1　病历简介男 ,5 0岁。以干咳、右胸痛伴发热 1周入院。 1周来 ,右胸部针刺样疼痛 ,咳嗽无痰 ,体温 38～ 38.8℃ ,夜间盗汗 ,全身乏力 ,纳差。自服感冒药和消炎药无效。入院查体 :T38.5℃ ,BP130 /80 mm Hg(1k Pa=0 .1333 m m Hg) ,神志清楚 ,喜右侧卧 ,皮肤粘膜无出血点。右侧胸部肩胛下角线第 9后助以下叩诊浊音 ,呼吸音消失。左肺呼吸音清晰。心腹部检查无异常。 X线…     

弥漫型胸膜间皮瘤延迟诊断一例

1 病例资料 男，50岁。因胸闷、气喘10余天入院。有右侧胸部外伤史。查体：意识清，呼吸稍促，胸廓欠对称，右侧略饱满，未触及骨折摩擦感，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗糙。心律齐，心率119／min。腹平软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。X线胸片和胸部CT扫描示：右侧胸腔大量积液。立即行右侧胸腔闭式引流术，     

创伤性窒息致胸导管损伤1例

患者男 ,3 6岁 ,工人 ,在入院前半小时饱食脂肪餐后 ,被从 2m高处落下的沙袋击中背部。当时无昏迷 ,感头痛、头晕 ,胸闷、胸痛、耳鸣。急送我院就诊。查体 :表情痛苦 ,头、颈、肩、上胸部 ,眼结膜及口腔黏膜均可见出血点。胸壁压痛 ,未触及骨擦感 ,两肺呼吸音清。行胸部X线检查 ,见左肋膈角变钝。初步诊断为创伤性窒息 ,左侧血胸。收入院观察 ,予抗感染 ,止血 ,补液 ,吸氧 ,镇痛等治疗。入院 6h后 ,患者诉胸闷加重。听诊左肺呼吸音低 ,胸片示左胸腔积液增多 ,胸腔穿刺抽出血性乳糜液 ,将积液送检 ,胆固醇 /甘油三酯比值小于 1,从而确诊为 :…     

迟发性创伤性膈疝误诊一例

【病例】女,40岁。因头晕、胸闷3个月,加重20天入院。3个月前无明显诱因出现头晕、胸闷,在当地卫生所按“脑供血不足”治疗无效,转我院。查体:体温36·6℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压100/80 mmHg。右侧胸廓饱满,叩诊浊音,呼吸音消失,左侧胸腔未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。初步诊断为右侧结核性胸膜炎,连续3次胸腔穿刺均未抽出积液,考虑为包裹性胸腔积液,给予三联抗结核治疗及泼尼松30 mg/d顿服,1周后症状缓解不明显。复查胸部X线片,与前无明显变化。CT检查示:右侧胸腔有肠管样组织。上消化道钡剂透视见右侧胸腔内有钡剂显示…     

1例胸膜纤维板剥离术治疗慢性脓胸的护理

<正>1病例介绍2009年6月3日我院外科收治1例慢性结核性脓胸患者,男,15岁,主因"发热、咳嗽、胸痛、胸闷气短1月"入院,T:37.9℃,P:82次/分,R:24次/分,BP:96/70mm Hg,神清、精神差、消瘦,左胸廓下陷,叩诊实音,左肺呼吸音弱,腹平坦无压痛,肝脾(-),X线胸部拍片示左侧胸腔积液,胸膜肥厚。以1左侧胸腔包裹性积液(结核性)2左胸膜纤维增生3肺不张收住入院。     

肺母细胞瘤一例报告

【病例】女，51岁。因发现左肺占位病变3天，伴左胸痛3天人院。查体：气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及局限性、干湿性哕音。X线胸片示：左侧下肺10．0cm×5．0cm大小阴影，诊断为肺脓肿。胸部CT平扫报告：左肺下叶占位病变。胸部MRI示：左下肺异常信号影，考虑良性肿瘤性病变，左侧胸腔少量积液。行左侧开胸探查，     

自发性食管破裂漏诊胃穿孔致预后不良

1病例资料男,50岁。因醉酒后呕吐1天,呕血伴胸部及上腹部剧烈疼痛11小时急诊入院。查体：体温39．6℃,脉搏120/min,呼吸28/min,血压105/75 mmHg。患者颈部增粗,可触及皮下握雪感,胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,可闻及少量啰音,上腹有触压痛,无明显反跳痛及肌紧张,叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音减弱。医技检查：摄X线胸片示颈部皮下气肿,双侧纵隔可见条索状阴影,双侧胸腔少量积液;摄腹部X线平片未见异常;查血白细胞5．8×     

霍奇金淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎

【病例】男,79岁。因左下胸疼痛2个月入院。平素身体健康,有60年吸烟史。患者2个月来无明显诱因出现左下胸部阵发性烧灼样疼痛,无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。查体:一般状况好,浅表淋巴结不大,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音减弱,心脏及腹部检查未见异常。查血白细胞4.0×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.26;红细胞沉降率55 mm/h。行胸部X线平片及CT扫描示左侧胸腔少量积液伴胸膜粘连、肥厚,双肺未见肿块,纵隔内未见明显增大淋巴结。结核菌素试验(2+)。行胸腔穿刺抽出深黄色微浑浊液体,实验室检查提示为渗出液,3次行胸腔积液及胸膜…     

恶性病变误诊为良性病变——1例横膈肉瘤误诊为结核性胸膜炎的教训

患者男,14岁。因胸闷1周入院。患者于1周前无明显诱因出现胸闷,活动后加剧。无发热、盗汗、咳嗽、咯痰、咯血、气喘、胸痛症状,精神、胃纳状况良好,大、小便均正常,门诊X线胸片示右侧胸腔中量胸腔积液,以结核性胸膜炎入院。体格检查:生命体征正常,发育正常,营养良好,体胖。全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大。右肺呼吸音减弱,第8肋以下呼吸音消失,左肺呼吸音正常,心脏及腹部检查无异常,双下肢无水肿。实验室检查:血、尿、粪常规均正常,ESR17mm/h,免疫学方法检测结核特异性抗体(-),肝功能、肾功能、血电解质正常。腹部B超示腹腔…     

麦格式综合征误诊二例报告

例1:女性,46岁。因胸闷、气短4个月入院。查体:气管向左侧移位,右下胸部饱满,叩诊实音。呼吸音低,左肺呼吸音增强,心脏无异常。肝脾不大。X 线胸部透视:右胸腔积液。胸水化验为渗出液。初步诊断:渗出性结核性胸膜炎。经抗痨及支持疗法,胸腔抽液4次,胸水基本消失,胸部摄片未见双肺异常。入院第12天出现阴道少量出血。腹部 B 超检查:右卵巢区一实性占位病变,腹水少量。手术及病理诊断为卵巢纤维瘤。术后胸腹水消失,痊愈出院。     

非外伤性膈疝1例

1　病历摘要女,2 8岁。因妊娠5个月,恶心、呕吐5d ,上消化道大出血9h住院。5d前进食后出现剧烈恶心、呕吐,突感胸、腹痛,胸闷,呼吸困难,在当地医院X线胸片示“左侧胸腔内液气胸”,经胃肠减压及胸腔闭式引流效果欠佳。9h前呕出大量咖啡色胃液,无胆汁。面色苍白,休克,转我院治疗。查体:T 38.6℃、P 14 0次/min、R 4 2次/min、BP 80 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;急性痛苦面容,呼吸浅快,大汗,四肢湿冷;左胸部压痛及呼吸音减弱,腹膜刺激征阳性;宫底于耻骨上约2横指处,肠鸣音消失,胎心音快。WBC 18.9×10 9/L ,N 0 .89,Hb 70g/L ;X线胸片…