二尖瓣脱垂与感染性心内膜炎患者14例的临床分析及文献复习

目的 分析二尖瓣脱垂患者中感染性心内膜炎的临床和超声心动图特点,并复习总结相关文献资料.方法 该院1988年2月～2010年10月收住MVP合并IE的患者14例,回顾分析其临床资料.结果 MVP患者均有发热、心尖部3～4级收缩期杂音.4例(28.60％)有Osler结或肢端皮下出血,5例(35.70％)有大动脉栓塞表现.50.00％患者中性比例增高;12例(85.70％)患者红细胞沉降率增快,平均49.4 mm/h.大多患者有不同程度贫血.血培养阳性者9例,占64.00％,链球菌属占血培养阳性的89.0％.二尖瓣前叶脱垂者7例(50.00％),后叶脱垂者6例(42.90％),前后叶均脱垂者1例(7.10％).由经胸超声心动图或经食管超声心动图探查发现二尖瓣前叶有赘生物者4例(28.6％),后叶有赘生物者5例(35.7％),前后叶均有赘生物者1例(7.10％),单纯后叶脱垂前叶赘生物者2(14.30％)例,前叶脱垂合并左房赘生物者1例(7.10％).结论 MVP是IE的常见病因.IE临床特点为起病隐匿,诊断较困难,并发症的发生率较高.超声心动图检查对于诊断具有重要价值,经食管超声心动图检查对于发现瓣膜赘生物有较高敏感性.对于有感染性心内膜炎高危因素的二尖瓣脱垂者需要预防性应用抗生素.     

急性风湿性心脏炎致瓣膜脱垂的超声心动图分析

【目的】探讨急性风湿性心脏炎与瓣膜脱垂的相关性。【方法】用超声心动图检查 110例根据修订Jones标准(1982 )确诊为风湿热并有急性风湿性心脏炎的患者发生瓣膜脱垂的情况。【结果】超声心动图发现二尖瓣脱垂 77例 (70 % ) ,其中前叶脱垂 5 8例 (5 3% ) ,后叶脱垂 13例 (12 % ) ,前后叶均脱垂 6例 (5 % ) ;主动脉瓣脱垂 2 3例 (2 1% ) ,其中 4例不伴二尖瓣脱垂。总的瓣膜脱垂发生率为 74% (81/110 ) ,与对照组病毒性心肌炎 6 % (10 /15 4)比较有明显的差异 (P <0 0 1)。【结论】急性风湿性心脏炎是我国瓣膜脱垂 ,尤其是二尖瓣前叶脱垂的重要原因。     

实时三维经胸超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的应用价值

目的 评价实时三维经胸超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的临床应用价值. 方法 34例二尖瓣脱垂伴中度以上反流患者,术前行实时三维经胸超声心动图检查,判断并记录二尖瓣瓣膜病变类型和小叶分区定位,并与外科手术对照.实时三维超声心动图和外科手术中二尖瓣的解剖定位均采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2和A3,后叶分为P1、P2和P3.所有患者在行实时三维经胸超声心动图1周内行外科手术,由外科医师记录二尖瓣脱垂、腱索断裂等病理类型及二尖瓣小叶具体的病变部位. 结果 实时三维经胸超声心动图能清晰地显示二尖瓣的前叶和后叶的形态和空间结构,并能分别从左房面和左室面观测二尖瓣及其腱索.与外科手术相对照,实时三维经胸超声心动图定性诊断二尖瓣脱垂的准确率为100%,诊断二尖瓣脱垂病理改变的准确率为94.1%(32/34),定位诊断二尖瓣前、后叶病变区域的准确率为91.2%(31/34). 结论 实时三维经胸超声心动图能清晰显示脱垂二尖瓣的病理形态,并对二尖瓣瓣叶进行准确分区和定位病变区域,在诊断二尖瓣脱垂中具有重要的临床价值.     

急性风湿性心脏炎致瓣膜脱垂的超声心动图分析

目的：探讨急性风湿性心脏炎与瓣膜脱垂的相关性。方法：用超声心动图检查１１０例根据修订Ｊｏｎｅｓ标准（１９８２）确诊为风湿热并有急性风湿性心脏炎的患者发生瓣膜脱垂的情况。结果：超声心动图发现二尖瓣脱垂７７例（７０％）,其中前叶脱垂５８例（５３％）,后叶脱垂１３例（１２％）,前后叶均脱垂６例（５％）;主动脉瓣脱垂２３例（＠１％）,其中４例不伴二尖瓣脱垂。总的瓣膜脱垂发生率为７４％（８１／１１０）,与对     

实时三维经胸超声心动图在二尖瓣脱垂中的诊断应用

目的探讨实时三维经胸超声心动图(RT3D-TTE)在诊断二尖瓣脱垂(MVP)中的应用价值。方法选取我院自2013~2015年收治的20例MVP患者为研究对象,术前行RT3D-TTE检查,三维图像经过旋转及切割,确认二尖瓣膜脱垂区域,判断有无腱索断裂,与手术结果进行对照。结果 20例患者RT3D-TTE诊断二尖瓣脱垂与手术结果比较,前叶分区A1、A2、A3对比结果一致的病灶分别为5、8、5个,后叶分区P1、P2、P3对比结果一致的病灶分别为4、6、6个。RT3D-TTE诊断腱索断裂与手术结果一致共9例,RT3D-TTE诊断腱索断裂但术中未发现腱索断裂2例;RT3D-TTE与手术所见诊断无腱索断裂一致9例。结论 RT3D-TTE可快速、准确、高效地评价MVP,为制定适宜的手术方案提供可靠依据。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中监测的价值

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT 3D TEE)在二尖瓣成形术(MVP)中监测的价值.方法 回顾浙江大学医学院附属第一医院2019年6至10月拟行MVP治疗的97例二尖瓣脱垂合并中度及以上反流患者临床资料.所有患者术前均经胸超声心动图(TTE)监测,术中行RT 3D TEE,统计分析二尖瓣脱垂小叶的分区以及术后...     

二尖瓣脱垂超声诊断的9年回顾性分析

二尖瓣脱垂(MVP)是指二尖瓣叶相对于某些参考结构(一般指二尖瓣环)的移位。二维超声心动图是临床MVP诊断的首选方法。然而以往超声诊断MVP的标准是建立在平面二尖瓣环的基础上，这样为数众多的正常人被诊断为MVP。近年来随着二尖瓣环非平面特性的发现，使MVP的超声诊断有了新的变化。本研究回顾性分析了上海中山医院9年来超声诊断MVP的录像资料，旨在了解二尖瓣环非平面特性发现后对MVP诊断的影响，并分析瓣膜厚度和心脏听诊在MVP诊断中的价值。     

三尖瓣脱垂合并冗长的主动脉瓣

近年来随着超声心动图学的发展,已发现21～54%的二尖瓣脱垂(MVP)患者同时伴有三尖瓣脱垂(TVP);另28～34%可伴发主动脉瓣脱垂(AVP);少数 MVP 患者可同时伴有 TVP 和 AVP。最近我们遇到1例 TVP,合并主动脉瓣冗长(redundant),兹报道如下:     

二尖瓣脱垂综合征诊断标准的探讨

本文选择46侧二尖瓣脱垂(MVP)患者,分析超声心动图(UCG)的 MVP 征与临床体征的相应关系,认为收缩期二尖瓣向上移位不一定就是病理性异常。为了辨别正常与异常 MVP 之间的界限,就病理性 MVP 临床诊断标准提出了见解,同时指出超声波医师对 MVP 患者检查应注意的问题.     

超声心动图在经皮球囊二尖瓣成形术的临床应用

本文应用二维多普勒超声心动图，对116例以二尖瓣狭窄为主的风湿性心脏病患者经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）前后有关参数的对比研究，结果表明：术后左房室缩小（P＜0．01），二尖瓣瓣口面积（MVA）增大（P＜0．01），二尖瓣瓣口最大血流速度减慢（P＜0．001），二尖瓣口蹄瓣压差（△P）降低（P＜0．01）；提示二维多普超声心动图可作为PBMV术前病例选择、术后疗效评价的简便、无创、可靠的诊断手段，具有临床实用价值。     

表面角膜镜片术系列研究通过鉴定

表面角膜镜片术系列研究通过鉴定８月３日广东省科委成果处在广州中山眼科中心主持召开了“表面角膜镜片术系列研究技术鉴定会”。会上来自北京、上海、广州等地眼科专家组成的鉴定组，认真听取了课题负责人陈家祺教授详细介绍该系列研究情况；参观了角膜镜片实验室、车床...     

马凡氏综合征的非典型性心血管异常

本文报告8例马凡氏综合征的非典型性心血管异常,计有巨大胸降主动脉瘤合并夹层形成1例、胸降主动脉瘤及腹主动脉瘤合并二尖瓣前叶脱垂1例、室间隔缺损2例(其中1例合并二尖瓣后叶脱垂),二尖瓣前叶合并后叶脱垂3例(其中2例合并三尖瓣脱垂)及多发性肺动脉瘤1例。对其临床特点予以讨论。     

彩色多普勒超声图指导风湿性心脏病二尖瓣狭窄球囊扩张术91例

目的：应用彩色多普勒超声心动图指导经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄的价值、方法：运用彩超对行PBMV的患进行术前术后检查，观察二尖瓣钙化程度及部位、开口形状、瓣口面积、二尖瓣返流(MR)程度、瓣下病变、左房左室大小、左房有无血栓．结果：91例PBMV术后患中，术后MR72例，其中MR新出现19例，MR加重8例、与术前对比，术后二尖瓣开放幅度、二尖瓣口面积、二尖瓣跨瓣压、二尖瓣压差半降时间较术前有明显改善趋势，左房内径、肺动脉内径较术前有缩小趋势．同时，术后左房压、右室压及肺动脉压也有下降趋势。结论：彩超能明确PBMV治疗二尖瓣狭窄的效果。影响：PBMV效果的因素较多，但二尖瓣钙化的程度、部位和瓣膜形态较为重要。     

Edge-to-edge chordal transfer repair for anterior leaflet prolapse of mitral valve in 21 patients

Background Repair of anterior mitral leaflet （AML） prolapse is still a technical challenge for cardiac surgeons. It is an important issue to find a way to repair the AML prolapse with a reliable and reproducible technique.Methods Between January 2002 and June 2009, the operation of chordal transfer based on the ＂edge-to-edge＂technique was performed in 21 patients with serious mitral valve regurgitation because of prolapse of the anterior leaflet.After the operation, echocardiography was performed in each patient before discharge and at the time of follow-up.Results All patients survived the operation. One patient required mitral valve replacement because of anterior leaflet perforation 3 days after the operation. The other patients were free from reoperation. At the time of follow-up, all these patients were in New York Heart Association （NYHA） functional class I. In all these patients, pre-discharge and follow-up echocardiography showed neither stenosis nor significant regurgitation of the mitral valve： the cross-sectional area of the mitral valve was 3.3-4.8 cm2 （mean （3.78：±0.52） cm2）, the mean regurgitation area was （0.45：±0.22） cm2. At the same time, both dimension of left atrium and left ventricle reduced significantly （left atrium diameter： pre-operation （48.26±11.12） mm, post-operation （37.57±9.56） mm, P 〈0.05; the end-diastolic diameter of the left ventricle：pre-operation （61.43±8.24） mm, post-operation （42.35±10.79） mm, P〈0.01）.Conclusion ＂Edge-to-edge＂ chordal transfer technique is a simple, reliable, and reproducible technique that can provide good results for repair of anterior leaflet prolapse of mitral valve.     

保留二尖瓣后瓣下结构的二尖瓣置换术对左室构型及功能的影响

目的 评价保留二尖瓣后瓣下结构的二尖瓣置换术对左室构型及功能的影响.方法 选择因慢性风湿性心瓣膜病而行二尖瓣置换术(MVR)者79例,其中保留二尖瓣后瓣下结构组(MVRP)40例,不保留二尖瓣后瓣下结构组(MVRNP)39例,再根据病因不同分为二尖瓣狭窄(MS)组29例(MVRP 14例,MVRNP 15例),二尖瓣关闭不全(MI)组27例(MVRP 15例,MVRNP 12例)和双瓣置换术(DVR)组23例(MVRP 11例,MVRNP 12例).分别于术前、术后7 d和3月三维超声测量左房面积(LAA)、左室短轴缩短率(FS)、左室舒张期末容积(LVEDV)及收缩期末容积(LVESV),并计算左室射血分数(LVEF).结果 术后3月,MVRP组MI及DVR患者FS、LVESV、LVEF、LAA及LVEDV优于MVRNP组(P＜0.05);两组MS患者差别无统计学意义(P＞0.05); MVRP组左室构型呈椭圆形,MVRNP组呈偏心形或圆形.结论 与不保留二尖瓣后瓣下结构的MVR术比较,保留二尖瓣后瓣瓣下结构的MVR术对于MI、DVR患者更有利于改善左室构型及左室功能.     

二尖瓣关闭不全的动态三维超声心动图重建

用总体重建法对１２正常人，１４例风心病二尖瓣关闭不全，２０例二尖瓣脱垂患者的二尖瓣解剖结构及二尖瓣返流束进行了动态三维超声心动图重建，结果显示：动态三维超声心动图从左室或左房侧显示二尖瓣装置的整体三维空间结构及动态变化，并且可显示二尖瓣关闭不全血液返流束的立体形态，横截面形状及左室内的空间走向。研究表明；动态三维超声心动图能获得二尖瓣装置空间解剖结构的鸟瞰图并显示其活动，图像直观，逼真，立体感强，     

动态三维超声心动图在二尖瓣修复术中的应用

目的评价动态三维超声心动图在二尖瓣修复术中的作用。方法对15例二尖瓣脱垂行修复术的病人进行动态三维重建，并作术前和术后对照。结果术前三维重建能够清晰显示二尖瓣脱垂的部位、范围和瓣下结构的改变情况；术后三维重建能够显示瓣膜修复术后的形态改变，评价修复术的效果，同时可见软质瓣环不会改变二尖瓣环原有的生理特性，对左心基底部的活动影响较小。结论动态三维超声重建技术能够用于二尖瓣修复术术前挑选病人、术后及时观察效果，本研究为人工二尖瓣的合理设计提供依据。     

二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎的手术治疗

目的:探讨手术治疗二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎的方法。方法:2000年6月至2007年12月手术治疗40例二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎患者,其中男性30例、女性10例;平均年龄39.2岁(13~63岁)。术前血培养阳性率为42.5％。超声心动图检查结合术后病理检查是诊断的主要方法。心功能(NYHA分级)Ⅱ级15例,Ⅲ级21例,Ⅳ级4例。手术行二尖瓣成形术5例,行二尖瓣置换术35例,均选用机械瓣。结果:早期死亡1例,死于肾功能衰竭。1例Ⅲ度房室传导阻滞需安装永久性心脏起搏器。出院检查体温均正常。长期存活39例,术后随访6个月～8年(平均2.7年),无晚期死亡,未见心内膜炎复发及瓣周漏。结论:对二尖瓣脱垂出现中到重度二尖瓣关闭不全且合并感染性心内膜炎时应早期治疗,术中彻底清除感染病灶和围术期应用大剂量敏感抗生素是提高手术效果和防止术后心内膜炎复发的关键。术中根据瓣膜情况,决定施行二尖瓣修复术还是二尖瓣置换术,二尖瓣置换术选用机械瓣治疗效果良好。