治愈小儿重度烫伤合并肾功能衰竭一例

患儿男 ,3岁。因跌入热水盆中 ,致双上肢、右下肢、胸、背、臀部被烫伤 ,在当地医院治疗 6d。因 2d无尿、精神萎靡、腹胀、呼吸困难转入笔者单位。查体 :体温 36 .7℃ ,脉搏14 0次 min,呼吸 2 4次 min,血压 110 6 0mmHg(1mmHg =0.133kPa)。诊断 :烫伤总面积 4 0 % ,其中浅Ⅱ度 10 %、深Ⅱ度30 %TBSA。入院时患儿精神恍惚 ,呼吸深快 ,心率快 ,律齐 ,创面已成痂 ,边缘红肿并有少量渗出物。血生化检查 :白细胞32× 10 9 L,红细胞 3.15× 10 1 2 L,血红蛋白 8.2 5g L,血钾 5 .5 0mmol L、血钠 12 3.0mmol L、血氯 93.0mmol L、尿素氮 1…     

大面积烧伤并发多发性血管栓塞一例

患者男, 20岁。天然气烧伤后 3h入院。烧伤总面积98%,其中深Ⅱ度 90%、Ⅲ度 8%TBSA.患者入院后行抗休克治疗,同时创面外涂碘伏。休克期度过平稳,创面轻度肿胀。伤后 3d患者出现高血钠(Na 162. 0mmol/L)、高血氯 (Cl-129. 8mmol/L),疑为感染所致,立即给予血液透析,同时应用抗生     

连续性血液净化治疗严重烧伤后急性肾功能衰竭一例

患者男,2 3岁,坠入热水池烫伤(以下称烧伤)后12h、无尿6h收入笔者单位。查体:体温36 7℃,脉搏84次/min,呼吸2 0次/min,血压90 /6 0mmHg(1mmHg=0.133kPa)。创面分布在躯干及四肢,烧伤面积约89%TBSA。其中约5 0 %TBSA创面表皮丧失,基底渗出少,痛觉敏感,偶见网状阻塞血管,其余创面为水疱状。患者意识清楚,营养良好。尿素氮16 .78mmol/L,肌酐376 .0 0mmol/L,乙型肝炎病毒标记物及丙型肝炎抗体阴性。诊断:(1)烧伤总面积89% ,其中深Ⅱ度6 5 % ,Ⅲ度2 4 %TBSA。(2 )肾功能衰竭。治疗:入院后第1个2 4h内补充电解质溶液4 2 5 0ml(平衡液2 5 …     

小儿烧伤后消化道大出血心跳呼吸停止一例

患者 ,女 ,7岁。不慎被热水烫伤 ,伤后在当地医院外涂湿润烧伤膏及中草药等处理。伤后 5d开始排黑便及红色水样便 ,每天 1～ 3次。伤后 9d入院时已意识不清、呼吸微弱 ,随后即出现呼吸、心跳骤停 ,经气管插管、心肺复苏抢救成功。查体 :体温 35 .2℃ ,呼吸 36次 /min ,脉搏 136次 /min ,血压测不出 ,危重病容。烫伤面积 2 6 %TBSA ,表面有一层药痂 ,痂下积脓 ,创缘红肿 ,血红蛋白 2 1g/L。诊断 :( 1) 2 6 %TBSAⅡ度烫伤 ,其中深Ⅱ度 2 0 %TBSA ;( 2 )应激性溃疡大出血 ;( 3)创面脓毒症 ;( 4)肺部感染 ;( 5 )多器官功能不全。入院后经…     

救治大面积烧伤合并法乐四联症一例

患者女 ,2 4岁。因煤气爆炸致面颈、四肢、躯干火焰烧伤 ,6h后入院。伤后因呼吸困难在当地医院行气管插管。入院时患者意识清楚、体温 37℃、心率 12 0次 /min、呼吸 32次 /min、血压 10 7/ 80mmHg(1mmHg =0.133kPa)。两肺呼吸音粗 ,左肺底可闻及细小湿音 ,心率齐 ,胸骨左缘第 2、3肋间 3～ 4级收缩期杂音。烧伤面积 5 3% ,其中浅Ⅱ度 5 % ,深Ⅱ度 4 6 % ,Ⅲ度 2 %TBSA。血气分析 :pH 7.4 16,BE - 9.0,Pa CO2 18.6 0mmHg,PaO2 5 0 .90mmHg,SaO2 0.86。8个月前因分娩 ,心脏超声诊断为法乐四联症。入院后行气管切开 ,高浓度吸氧 ,但…     

救治特重度烧伤并发左侧胸腔积液一例

临床资料:患者男,2 2岁。因弹药爆炸致全身多处烧伤,伤后2h在当地医院进行抗休克、抗感染、气管切开、胸腹部焦痂切开减张、创面外涂磺胺嘧啶银等治疗。伤后4d转入笔者单位,查体:体温:37.4℃,心率14 0次/min,呼吸2 4次/min,意识清楚,口渴明显,烦躁不安。除下腹、会阴、后腰部及双足底约3%为正常皮肤、右肩背部2 %TBSA创面为深Ⅱ度烧伤外,其余创面包括头部均为Ⅲ度烧伤。实验室检查:白细胞4 .9×10 9/L,血钠16 1.0mmol/L。诊断:(1)烧伤总面积97% ,其中深Ⅱ度2 %、Ⅲ度95 %TBSA。(2 )中度吸入性损伤。(3)高钠血症。治疗:入院后即行抗感染…     

湿润烧伤膏致脓毒性休克一例

患者女，25岁。被热水烫伤后在私人诊所治疗，创面外涂湿润烧伤膏，静脉滴注头孢唑啉钠。因持续3 d高热、腹胀及呼吸困难，于伤后25 d转入我院。查体：体温38.9 ℃，脉搏160次/min，呼吸35次/min，血压68/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，末梢循环欠佳，尿量偏少（平均13 ml/h，呈浓茶色），表情淡漠，双肺呼吸音较粗，肺底可闻及散在水泡音，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。躯干、右大腿31%TBSA III度烫伤，创面呈蜂窝组织炎改变。实验室检查：Hb 170 g/L,WBC 1.6×109，中性细胞0.90，血K 4.6 mmol/L,血Na 126 mmol/L，血Cl-93 mmol/L…     

烧伤创面应用红树烧伤液、磺胺嘧啶银和湿润烧伤膏的效果评价

海南岛系热带地区 ,气温高、湿度大 ,烧伤创面容易发生侵袭性感染 ,在如何选用创面外用药物方面 ,显得尤为重要。本实验随机选择了 6 0例烧伤患者 ,在其创面分别应用红树烧伤液、磺胺嘧啶银和湿润烧伤膏 ,观察结果如下。1.对象 :在 1996年 7月～ 1998年 7月我科收治的病例中 ,选择烧伤面积和深度 (浅Ⅱ度、深Ⅱ度 )大致相近的患者6 0例 ,分为 3组 ,即 :红树烧伤液组 ,磺胺嘧啶银组 ,湿润烧伤膏组 ,每组 2 0例。 3组烧伤患者均为成人 ,烧伤总面积分别为 (19 3± 5 4) % ,(2 2 7± 7 2 ) % ,(16 1± 5 7) %。深Ⅱ度面积分别为 (7 2± 5 0…     

特大面积深度烧伤合并吸入性损伤一例

患者男, 59岁。铁水烧伤后 1h入院。查体:患者意识清楚,体温 36. 4℃,心率 110次 /min,呼吸 30次 /min,血压120 /75mmHg(1mmHg=0. 133kPa),烦躁、口渴,声音嘶哑,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音。既往有慢性支气管炎、冠心病史。除小腹有 2%的正常皮肤,头、双足底、左手掌有6%TBSAⅡ度烧伤外,其余均为Ⅲ度创面。诊断: (1)烧伤总面积 98%,其中深Ⅱ度 6%、Ⅲ度 92%TBSA. (2 )吸入性损伤。见图 1。患者入院后立即行高位大隐静脉切开快速补液, 3h共补液 5 200ml.随后患者出现严重喘憋,行气管切开后得以缓解,同时施行胸腹部焦痂切开减张术,留置导…     

严重烫伤并发胃十二指肠穿孔一例

患者男 ,38岁 ,双手、双下肢、臀部被热液烫伤 ,5h后入院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 2 5次 /min,脉搏 96次 /min。血钾4 .4 0mmol/L,血钠 14 2mmol/L,白细胞 14× 10 9/L,血红蛋白16 .3g/L。患者口渴、尿少 ,无消化道溃疡既往史。诊断 :(1)烫伤总面积 4 5 % ,其中Ⅲ度 15 %TBSA。(2)休克。入院后立即清创包扎 ,并行补液抗休克、抗感染治疗 ,同时预防性应用甲氰咪胍静脉滴注 ,每次 0 .8g,2次 /d。休克期度过相对平稳 ,尿量平均 91.6ml/h。患者伤后禁食 72h,早期未行肠内外营养支持治疗。入院后第 5天 ,患者恶心、腹胀 ,呕吐出胃内容物及…     

同卵孪生子皮肤移植治愈特大面积深度烧伤一例

患者男,2 2岁,不慎被浓度约为80 0 g/L、温度约2 0 0℃的氢氧化钠溶液烧伤。用清水简单冲洗后,在当地医院输液6 5 0 0ml,伤后5h转入笔者单位。查体:体温37℃,脉搏118次/min,呼吸2 3次/min,意识清楚,心、肺、腹部检查无异常。除右面部、右头顶、胸、腹等少数区域未烧伤外,其余部位均为Ⅲ度烧伤,双上、下肢及左臀部脂肪稍厚部位出现脂肪暴裂。诊断:Ⅲ度碱烧伤,总面积80 %TBSA。入院后立即行补液抗休克、抗感染等治疗。伤后第1个2 4h输液总量达14 2 5 0ml,尿量12 0ml/h。伤后第4天行切痂植皮术:患者有一血型相同的同卵孪生兄弟,术前全身检查…     

恶性醛固酮瘤一例报告

患者,男,5 9岁。因发作性头痛、头晕4年于2 0 0 3年1 1月5日入院。血压2 4 0 / 1 2 0mmHg,服用降压片、硝苯地平药物效果欠佳,4年内体重下降1 4kg ,性欲下降。查体:患者精神差,消瘦,无向心性肥胖,腹部平坦。实验室检查:血K 2 .1 0mmol/L ,Na 1 4 5mmol/L ,Cl-1 0 3mmol/L ,CO2 CP 31mmol/L ,2 4h尿3 甲氧基 4羟基扁桃酸(VMA) 36 .34μmol,1 7 羟皮质类固醇(1 7 OH) 1 0 6 .1 8μmol,1 7 酮类固醇(1 7 KS) 1 73.4 6 μmol。血浆醛固酮立位2 0 4ng/L。CT示左肾上腺区1 7cm×1 4cm×1 0cm实作者单位:2 15 0 0 6苏州大学第一附属医院…     

中西医结合治疗特发性急性间质性肾炎1例报道

病　　例患者 ,男性 ,31岁 ,因反复腰酸、浮肿 7d入院。入院前7d ,患者在无明显的诱因下 ,出现腰酸 ,两下肢浮肿 ,查Scr14 5 μmol/L ,尿常规 :蛋白 (+)。当时未予治疗。入院查体 :T 36 .8℃ ,Bp 12 0 /80mmHg ,颜面轻度水肿 ,咽无充血 ,心肺 (- ) ,肾区无叩击痛 ,双下肢轻度水肿。实验室检查 :血白细胞 6 .7× 10 9/L ,中性粒细胞 70 %、血色素 10 8g/L、血沉 4 9mm/L ,尿常规 :蛋白 (++)、红细胞$C (- )、白细胞(- )、2 4h尿蛋白定量 1.0 1g ,尿渗透压 4 4 0mOsm/kg。H2 O ,尿NAG 4 1.3u/g ,Scr 4 5 0 μmol/L ,BUN 2 3.3mmol/L …     

重度烧伤合并甲状旁腺功能亢进一例

患者男 ,39岁。乙炔火焰烧伤头颈、躯干、四肢等部位 ,伤后 2h入院。入院诊断 :火焰烧伤 4 2 %TBSA ,其中深Ⅱ度2 9 %、Ⅲ度 13%TBSA。入院后立即补液、吸氧 ,给予广谱抗生素预防感染 ,未曾使用激素 ,休克期度过平稳。伤后第 4天患者出现烦躁 ,呼吸 35～ 4 0次 /min ,心率 130次 /min ,血压 83/6 2mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,体温 37 6℃。X线胸片提示 :肺间质轻度水肿及肺部感染 ,血气分析 :pH 7.31、PaCO2 10 .5kPa(1kPa =7.5mmHg)、PaO2 6 7kPa ,提示呼吸功能衰竭。血常规 :白细胞 14 .2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .78。血生化 :…     

蝮蛇咬伤致多脏器功能衰竭抢救成功1例

病　　例患者 ,男性 ,2 1岁 ,湖州德清人。主诉 :蝮蛇咬伤 7d ,少尿 4d ,于 2 0 0 1年 5月 2 7日入院。患者于 5月 2 0日抓蛇时被蝮蛇咬伤左手拇指 ,予挤血和蛇药 (具体不详 )外敷 ,3d后出现肉眼血尿 ,少尿 (<4 0 0ml/d) ,全身浮肿 ,恶心 ,呕吐 ,当地查血肌酐及尿素氮进行性升高 (Scr由 313升至 92 7.5μmol/L ,BUN由 2 3.6升至 4 0 .6mmol/L) ,予抗蝮蛇血清6 0 0 0u静脉滴注 1次 ,并血透 2次 ,但仍少尿 ,烦躁不安 ,血色素降至 6 .2 g/dl,遂转入本科。既往体健。查体 :T36 .8℃ ,BP 12 0 /80mmHg ,精神恍惚 ,烦躁不安 ,贫血貌 ,全身散在…     

镁烧伤的治疗体会

我们在1993年9月16日收治了镁烧伤病人4例,其中大面积镁烧伤3例,小面积1例,治愈1例,死亡3例。临床资料一、一般资料本组4例均为男性,年龄23～42岁,因镁然燃烧爆炸致伤,在出事现场及当地医院均未经任何处理,伤后3小时20分由当地医院转入本院。检查见1例面颈部双手背浅Ⅱ度～深Ⅱ度烧伤,面积8%。余3例均为重度烧伤,其中2例深Ⅱ～Ⅲ度烧伤,面积分别为80%、75%。1例Ⅲ度烧伤,面积62%。对患者进行了肾功能,血清酶学及电解质的检查。结果4例电解质中钠、氯、钙基本正常,钾:3～3.6mmol/L,CO_2CP18～22mmol/L,镁1.10～1.30mmol/L(正常值0.65～1.05mmol/L),3例重度烧伤病人的 BUN、ALT、AST、α-HBD、CPK 均高于正常值。     

过量服用"感康"致急性肾衰竭1例

病　　例患者 ,女性 ,6 3岁 ,朝鲜族 ,农民。因躁动不安 ,意识欠清 ,少尿水肿 2d入院。 2d前因“感冒”自行顿服“感康”6片 ,服药约 4h后出现躁动不安 ,意识欠清 ,当时无抽搐发作 ,无肢体运动障碍 ,在当地医院作头CT未见异常 ,查脑脊液压力不详 ,潘氏反应 (+) ,细胞数 10× 10 6/L ,蛋白0 .5 g/L,怀疑脱髓鞘脑病 ,具体治疗不详 ,病情未见缓解。继之出现眼睑水肿伴少尿 ,2 4h尿量约 4 0 0ml,化验肾功能有改变 ,Scr 30 1μmol/L ,为求进一步治疗入我院。查体 :血压 12 0 /75mmHg。意识不清 ,无自主语言 ,查体不合作 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及…     

烧伤创面湿润烧伤膏半暴露治疗观察

1997年 5月— 2 0 0 2年 10月 ,我们采用湿润烧伤膏半暴露疗法治疗烧伤 10 6例 ,取得了较好的临床效果。1　临床资料10 6例中男 5 8例 ,女 4 8例 ;年龄 1～ 6 7岁 ,平均(2 9 5± 13 8)岁。浅Ⅱ度 2 2例 ,深Ⅱ度 4 9例 ,混合度 35例。烧伤原因 :热液烫伤 6 1例 ,火焰烧伤 37例 ,蒸汽烫伤 4例 ,电焊烧伤 2例 ,其他 2例。烧伤面积 2 %～ 35 % ,平均 (14 1± 7 2 ) %。面部 6 7例 ,会阴部 33例 ,耳部 4 8例共 6 6只耳。烧伤深度为浅Ⅱ度、深Ⅱ度及混合度 (Ⅱ、Ⅲ度 ) ,无吸入性损伤、休克等并发症。湿润烧伤膏由北京光明中医烧伤创疡研究所汕头…     

应用湿润烧伤膏后创面癌变一例

患者,男,20岁。1993年1月右前臂被热水烫伤■Ⅱ度,当即在院外创面外用湿润烧伤膏。伤后3个月改中草药湿敷和湿润烧伤膏交替使用,但创面经久不愈,严重溃烂,尺桡骨外露,奇臭,于1994年7月11日收入院.入院时一般情况尚可,消瘦,贫血貌,Hb97g/L。浅表淋巴结不肿大,右前臂从肘部至右手背部创面严重     

特大面积烧伤气管切开置管并发无名动脉破裂死亡一例

患者男,47岁,2010年7月11日因液化气爆炸致全身多处烧伤,伤后3h左右于当地医院行抗休克、对症处理.伤后49 h经救护车运送,颠簸行驶1020 km,伤后65 h转入我院.诊断:(1)头、面、颈、四肢、躯干烧伤,总面积90％,其中浅Ⅱ度20％、深Ⅱ度60％、Ⅲ度10％ TBSA;(2)重度吸人性损伤.积极行补液、抗炎、对症处理,入院后第2天行四肢切削痂、微粒皮移植并气管切开术.切开第3、4软骨环,放置硅胶气囊套管(3d后更换为金属套管).术中纤维支气管镜检查显示:气管、左右支气管均通畅,黏膜充血、水肿;右支气管中下段可见少量出血、糜烂灶.术后3d患者体温高达39.9 ℃,出现呼吸困难、谵语、腹胀.胸部X线片提示:(1)肺水肿;(2)肺部感染.Hb 129 g/L,白蛋白22.2 g/L,血钠136 mmol/L,血钾4.40 mmol/L,送离子96 mmol/L.血气分析提示:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒.经抗炎、脱水利尿、纠正低蛋白血症等治疗后,以上症状好转,但双肺呼吸音粗,双上肺可闻及少量湿性哕音.术后1周胸部X线片提示:(1)双上肺上中野渗出性病变;(2)双肺感染.术后2～3周患者反复出现呼吸困难,多次胸部X线片检查提示肺部感染仍存在,遂保留套管不予拔出.根据血、痰细菌培养结果选择敏感抗生素抗感染,积极行创面处理、加强营养等治疗,术后4周患者生命体征平稳,肺部感染症状明显好转.拟于入院29 d(术后27 d)行全身肉芽创面清创植皮,当日清晨2:30左右患者剧烈咳嗽,气管套管内涌出大量鲜红色液体,经抗休克、止血、吸出气道积血等处理,抢救无效死亡.立即行纤维支气管镜检查:气管套管尖端处无名动脉破裂出血.