高血压预测最佳肥胖指标及其切点值筛选

目的筛选预测高血压的最佳肥胖指标并确定其切点值,为高血压的预防控制提供参考依据。方法采用分层随机抽样方法对在辽宁省2010年第三次国民体质监测3个监测点（沈阳、丹东、朝阳市）抽取的5 817名20~69岁成年居民进行体格检查;应用logistic回归模型筛选预测高血压的肥胖指标,通过受试者工作特征曲线（ROC）评价腰围身高比（WSR）、腰围、体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、腹部皮褶厚度和锥削度指数（CI）对高血压的预测效果,以最大约登指数确定其切点值。结果辽宁省20~69岁成年居民高血压检出率为24.9%,其中男性居民为31.6%,高于女性居民的18.3%,差异有统计学意义（χ²=136.7,P<0.001）;logistic回归分析结果表明,WSR和BMI为预测成年居民高血压的肥胖指标,其中男、女性WSR的β值分别为0.50和0.58,均大于BMI的0.23和0.20;与其他肥胖指标比较,WSR预测高血压的受试者工作特征曲线下面积（AUC）最大（男性：0.67,95%CI=0.65~0.69;女性：0.72,95%CI=0.70~0.75）,且女性WSR的AUC大于男性（P<0.05）;WSR预测高血压的切点值男性为0.50,女性为0.49;男、女性WSR大于切点值者高血压的危险度分别是小于切点值者的2.62倍（OR=2.62,95%CI=2.22~3.09）和4.51倍（OR=4.51,95%CI=3.62~5.61）。结论WSR是预测20~69岁成年居民特别是女性高血压的最佳肥胖指标。     

“中国糖尿病风险评分表”在内蒙古乌海市糖尿病筛查中的应用及其改进

目的探究中国糖尿病风险评分表在内蒙古乌海市糖尿病筛查中的应用效果及其改进。方法采用多阶段系统抽样,抽取乌海市6978名成人进行问卷调查,并进行体格测量(身高、体重、腰围、血压)、空腹血糖和糖化血红蛋白检测,在中国糖尿病风险评分表中新纳入膳食摄入构建新评分表。结果多因素分析发现,谷物摄入适宜和较多者糖尿病患病风险均增高,OR值分别为1.263(95%CI 1.045~1.526)和1.309(95%CI 1.044~1.643),水果摄入较多者糖尿病患病风险显著降低,OR=0.685(95%CI 0.481~0.974)。纳入谷类和水果摄入构建新评分表,新旧评分表曲线下面积分别为0.783(95%CI 0.766~0.799)和0.770(95%CI 0.753~0.786),差异有统计学意义(P<0.01)。原评分表在推荐切点(25分)的灵敏度和特异度分别为85.8%和54.0%,新评分表在最佳切点(27分)的灵敏度和特异度分别为85.5%和57.7%。结论中国糖尿病风险评分表可作为中国糖尿病的一线筛查工具,纳入生活方式评分将提高其筛查效果。     

代谢综合征肥胖指标诊断及其切点研究

目的 评价各种肥胖指标诊断代谢综合征(MS)的效果,确定最佳切点.方法 对辽宁省沈阳市某高校1 907名在职及退休职工进行人体测量、检测生理及血液指标;MS标准采用国际糖尿病联盟标准(IDF标准)和中华医学会糖尿病学分会建议标准(CDS标准);应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)筛选腰围、体重指数(BMI)、腰围身高比(WSR)、腰臀比(WHR)中诊断MS效果最好的肥胖指标,以最大约登指数确定切点.结果 WSR最佳切点为男性53,女性为51;IDF标准下,腰围最佳切点男性为90 cm,女性为80 cm;CDS标准下,BMI最佳切点男性为24.6,女性为25.6;WSR在ROC曲线下面积最大,诊断MS的效果显著优于BMI(均P＜0.05);WSR最佳切点以上者与正常者比较,MS危险因素聚集的危险度明显升高(P＜O.05).将WSR控制在切点以下,可能防止人群中41.3%-44.6%的MS危险因素聚集.结论 WSR是诊断MS最简单有效的肥胖指标.     

早餐后2h血糖筛查糖尿病的切点及其应用

目的探讨早餐后2h血糖（2hPG）在糖尿病筛查中合适的切点及其在糖尿病筛查中的应用.方法选择四川泸天化集团公司6 387名职工的糖尿病流行病学调查数据,以WHO诊断标准作为金标准,采用诊断试验评价方法及标准工作曲线（ROC）进行分析.结果与检测空腹血糖（FPG）比较,检测早餐后2hPG具有更好的灵敏度和特异度;FPG和早餐后2hPG的ROC曲线下面积,男性分别为0.79,0.962,女性分别为0.77,0.957,两者间差异有统计学意义（P=0.000）;当早餐后2hPG取6.65 mmol/L时,具有最大的灵敏度和特异度,其中男性为97.2和84.4,在女性为93.5和89.1;一致性率（Youden＇s index）男性为0.83,女性为0.82;当早餐后2hPG取＞6.65 mmol/L时,所筛查出的糖耐量减低（IGT）人数几乎是FPG＞5.6mmol/L筛查出的2倍.结论早餐后2hPG比FPG在筛查早期糖尿病人时有更好的灵敏度和特异度,当切点取6.65时能更好的筛查出IGT人群,建议将早餐后2hPG作为糖尿病筛查的指标.     

芬兰糖尿病风险评分量表和丹麦糖尿病风险评分量表筛查糖尿病的效果评价

目的 比较芬兰糖尿病风险评分量表(FINDRISC)和丹麦糖尿病风险评分量表(DDRS)对中国社区居民的糖尿病筛查效果,为优化筛查策略及相关政策制定提供理论依据。方法 于2021年7—12月,在中国天津、山东、重庆、贵州和新疆5个省(自治区,直辖市),分别纳入4～6家卫生院或社区卫生服务中心,共招募2 629名40岁及以上居民进行问卷调查及血糖检测。比较研究对象使用FINDRISC量表和DDRS量表筛查糖尿病的敏感度、特异度、约登指数及受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。使用Stata 17.0统计软件进行t检验、χ²检验及ROC构建。结果 2 629名研究对象检出糖尿病患者245例,检出率为9.32%。使用FINDRISC量表筛查糖尿病的灵敏度、特异度和AUC分别为70.20%、73.78%和0.781(95%CI:0.749～0.813);使用DDRS量表筛查糖尿病的灵敏度、特异度和AUC分别为67.76%、59.31%和0.661(95%CI:0.626～0.696)。结论 FINDRISC量表和DDRS量表均可用于中国居民。FINDRISC量表的...     

上海市35-74岁成人代谢综合征腰围切点的研究

［目的］ 探寻上海市35-74 岁人群中代谢综合征（metabolic syndrome,MS）相关肥胖程度的腰围切点。 ［方法］采用多阶段随机抽样方法,在上海市35~74 岁居民中进行横断面调查,共调查7 414 名个体。分析男性和女性不同腰围水平与MS 其他因素的关系,以获得检出2 个及以上危险因素敏感性和特异性均较好的腰围切点。 ［结果］ 随腰围增大,MS 危险因素聚集的比值比（OR）也随之升高,检出2 个及以上MS 危险因素的特异度和阳性预测值逐渐增高,而敏感度和阴性预测值逐渐下降。当男性腰围≥ 85 cm、女性腰围≥ 80 cm,检出2 个及以上MS 危险因素的敏感度为68.33%（男性）、70.17%（女性）,特异度为58.48%（男性）、58.36%（女性）,受试者工作特征曲线（ROC）距离最短,分别为男性0.522 1、女性0.512 2。 ［结论］ 当男性腰围≥ 85 cm、女性腰围≥ 80 cm时,能较好反映MS 危险因素的聚集,为本研究人群代谢综合征肥胖的腰围切点。     

中国成年人群糖尿病筛查肥胖相关身体测量指标分布特征及其适宜切点

目的 了解中国成年人群糖尿病（DM）筛查肥胖相关身体测量指标分布特征及其适宜切点,为DM的预防控制提供科学依据。方法 于2009年9-12月采用分层整群随机抽样方法对在黑龙江、辽宁、河南、山东、江苏、湖北、湖南、广西和贵州9个省抽取的8 824名中国成年人群进行体格检查和空腹血糖检测;采用受试者工作特征曲线（ROC）分析各肥胖相关身体测量指标筛检DM的价值,并根据约登指数确定其适宜切点值。结果 调查的8 824名中国成年人群中,DM患病673例,DM患病率为7.63%;男性DM患病率为8.85%,高于女性的6.50%,差异有统计学意义（χ²=17.04,P<0.001）;不同年龄成年人群比较,不同年龄男性和女性人群肥胖相关身体测量指标差异均有统计学意义（均P<0.001）;在中国成年男性中,腰围（WC）是最适宜筛检DM的肥胖相关身体测量指标,其在18岁~、35岁~、55岁~和≥75岁年龄组筛检DM的受试者工作特征曲线下面积（AUC）均>0.70,WC的适宜切点分别为88.10、84.15、86.90和87.5 cm;在中国成年女性中,筛检DM的适宜肥胖相关身体测量指标随年龄不同呈多元化,腰臀比（WHpR）、腰围身高比（WHtR）和体质指数（BMI）分别为18岁~、35岁~、≥55岁女性人群最适宜筛检DM的肥胖相关身体测量指标,各AUC均>0.67,18岁~人群WHpR、35岁~人群WHtR、35岁~和≥75岁人群BMI的适宜切点分别为0.824、0.528、23.110 kg/m²和21.432 kg/m²。结论 WC对中国成年男性人群DM具有较好的筛检价值,WHpR、WHtR和BMI分别对中国18岁~、35岁~、≥55岁女性人群具有较好的筛检价值。     

糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病孕妇中的检测价值

目的：研究糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病( GDM)孕妇中的检测价值。方法选取2013年8月至2014年8月在南方医科大学第五附属医院产检或待产的120例孕妇作为研究对象,按照纳入标准进入GDM组60例,采用随机数字表法随机选取正常孕妇60例为对照组,分别检测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖并进行50g葡萄糖筛查试验(GCT)和口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。使用受试者工作特征(ROC)曲线将 GCT和 HbA1c水平作为 GDM 的筛查指标进行统计学分析。结果GDM组HbA1c和GCT水平均高于正常孕妇组,两组间HbA1c差异有统计学意义(t=19.052,P<0.001);两组间GCT差异亦有统计学意义(t=22.631,P<0.001)。 ROC曲线分析GCT取7.9mmol/L,灵敏度为65.1%~69.2%,特异度61.9%~63.5%;HbA1c取5.8%,灵敏度为85.2%~87.6%,特异度79.4%~80.3%。结论在GDM诊断中,HbA1c敏感性较GCT强,故更适合对GDM筛查。     

时间相关受试者工作特征曲线及其在临床试验诊断分析中的应用

利用R语言通过实例介绍生存模型中诊断指标的两种时间相关受试者工作特征[ROC(t)]曲线估计方法,即以NNE(nearest-neighbor estimator of bivariate distribution)估计法获得累积/动态的ROC^C/D(t)曲线和以Cox估计法获得事件/动态的ROC^I/D(t)曲线。分析显示利用两种估计法获得的ROC曲线下面积(AUC)值均随时间变化而波动,其中以NNE估计法得到的值波动较大,而用Cox法得到的曲线波动较小,但两种方法所得AUC均值相近。由此表明利用ROC(t)可对临床试验中诊断指标的诊断能力进行评价,有助于对诊断指标选择最佳的诊断时间,但使用中应注意选择相应的估计方法以获得更准确的评价。     

2型糖尿病早期肾损害临床诊断时间切点的研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)早期肾损害的临床诊断时间切点,为干预治疗提供依据。方法通过分层抽样的方法,抽取2009—2012年青岛市城阳人民医院内分泌门诊和住院的T2DM患者742例为研究对象,年龄在35~80岁,根据确诊DM的时间进行分组,病程≤1年为A组,1~≤3年为B组,3~≤5年为C组,5~≤7年为D组,7~≤10年为E组,10年为F组。记录测量学指标,检测生化指标,采用SPSS 19.0进行统计分析。结果各组间年龄、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)值差异均有统计学意义(P值均0.05)。D组肾小球滤过率(GFR)为(135.5±15.6),与A组(96.8±12.8)、B组(99.7±12.4)、C组(102.5±13.2)、E组(78.8±12.2)及F组(50.6±8.5)相比,差值均有统计学意义(P值均0.05)。采用受试者工作特征(ROC)曲线比较分析,病程≥5诊断指数最大(0.34),ROC曲线下面积为0.70(0.69~0.72)。logistic回归分析,病程5年风险比值比(OR)明显升高(1.87),差异有统计学意义(P0.05)。结论 T2DM肾损害发生的时间切割点为5年病程,应尽早关注和干预T2DM肾损害。     

身体质量指数作为肥胖筛查标准的判别准确性评价

摘要：目的　以ＷＨＯ 体脂率肥胖判定标准作为“金标准”,对中国成年人身体质量指数（简称体质指数,
ＢＭＩ）肥胖判定标准的真实性、可靠性、收益等进行评价,并探讨ＢＭＩ作为体脂率是否超标的指征的诊断
性能及适宜的截断值。方法　研究对象为１８～７９ 岁成年人６８９ 名,测试身高、体重,计算ＢＭＩ。采用
ＤＥＸＡ 法对研究对象进行全身身体成分测定。以世界卫生组织推荐的体脂率判定标准（男性Ｆ％ ≥２５％,
女性Ｆ％≥３５％）作为肥胖判定的“金标准”,以中国肥胖问题工作组研制的中国成年人肥胖判定的ＢＭＩ
标准（ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２） 作为筛检阳性标准。对ＢＭＩ标准的真实性、可靠性、收益等进行评价,并采用
ＲＯＣ 曲线分析进行截断值判定。结果　ＢＭＩ作为肥胖筛查标准的真实性评价主要表现为特异度高,灵敏度
过低,假阴性率过高;尤其是女性,灵敏度只有０．１８,假阴性率高达８２％。与体脂率“金标准”判断一致
性男性尚好（Ｋａｐｐａ值为０．３２）,女性则较差（Ｋａｐｐａ值为０．１３）。ＢＭＩ作为肥胖筛查标准约登指数较低,
尤其女性（０．１３）;阳性预测值和阳性似然比较高;阴性预测值较低,阴性似然比较高。以体脂率判定的肥
胖作为效标时,ＢＭＩ的诊断性能中等（ＡＵＣ＝０．８２２,犘＝０．０００）,男女分组诊断性能提高（ＡＵＣ 分别为
０．８４４和０．８６８,犘＝０．０００）;ＢＭＩ切点男女分别为２５．２４和２３．９８。结论　国内现有成年人ＢＭＩ肥胖判定
界值可能偏高,尤其对于女性;在较小样本研究中不宜以ＢＭＩ作为肥胖分组的依据;应建立以健康指标为
参照的、考虑身体脂肪成分和不同性别年龄的各人群肥胖判定标准;以健康干预为目标的ＢＭＩ筛查截断值
确定时应以提高灵敏度、适当降低特异度为原则。
关键词：身体质量指数;体脂率;肥胖;筛检试验评价;ＲＯＣ 分析
中图分类号：Ｒ５８９　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０６ ０５７１ ０５     

江西省居民不同肥胖指标对脑卒中风险的预测效果

目的  探讨不同肥胖指标预测脑卒中风险的效果,以尽早发现高危人群。 方法  于2013年11月1日-2014年7月31日,采用多阶段分层随机抽样方法选取调查对象,进行问卷调查和体格测量。应用Logistic回归分析模型分析不同肥胖指标[体重指数（body mass index,BMI）、腰围（waist circumference,WC）、腰围身高比（waist-to-height ratio,WHtR）、身体圆度指数（body roundness index,BRI）、身体脂肪率（body fat rate,BFP）、内脏脂肪指数（visceral fat index,VAI）]与脑卒中的关系,并用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积（area under curve,AUC）分析各指标预测脑卒中的效果。 结果  15 172名调查对象平均年龄为（53.00±17.91）岁;其中脑卒中患者226人。与非脑卒中人群相比,脑卒中人群的BMI、WC、WHtR、BRI、BFP、VAI均较高（均有P < 0.05）。多因素分析显示,各肥胖指标与脑卒中风险均呈正相关。各肥胖指标的AUC从大到小依次为BRI和VAI联合（0.648）、WHtR和VAI联合（0.645）、WHtR（0.631）、BRI（0.630）、WC（0.613）、VAI（0.609）、BFP（0.592）、BMI（0.572）,前四个指标的AUC差异均无统计学意义（均有P>0.05）。 结论  肥胖指标升高可增加脑卒中风险。BRI和VAI联合、WHtR和VAI联合、WHtR、BRI均是预测脑卒中的良好指标,WHtR或BRI预测脑卒中较简便,而BRI和VAI联合、WHtR和VAI联合预测脑卒中更全面。     

血浆血栓烷B2不同孕期对子痫前期的预测价值

目的:研究孕妇血浆TXB2在子痫前期以及正常妊娠中的变化并探讨不同孕期对子痫前期的预测价值。方法:采用前瞻性、双盲的研究方法,对180例孕前血压正常的孕妇,在妊娠10+0~14+6、20+0~24+6、30+0~34+6周3个时间段母体血浆中的TXB2水平进行测定,观察孕妇孕期病情变化并随访妊娠结局。结果:①180例孕妇发展为子痫前期10例(子痫前期组),其中4例重度子痫前期、6例轻度子痫前期;170例妊娠结局正常(正常妊娠组)。②180例孕妇血浆中TXB2的水平随着妊娠的进展,进行自身配对比较均逐渐上升,不同阶段之间比较,差异有显著性意义(P=0.000<0.01)。③在妊娠10+0~14+6周子痫前期组母体血浆TXB2水平与正常妊娠比较,差异有上升的趋势,但差异无统计学意义(P=0.486>0.05);20+0~24+6、30+0~34+6子痫前期母体血浆TXB2与正常妊娠组比较,其值均明显上升(P=0.016、0.002,P均<0.05)。④母体血浆中TXB2水平在妊娠20+0~24+6、30+0~34+6周2个阶段对子痫前期均有预测价值,ROC曲线下面积分别为0.724(95%CI0.617~0.830)和0.797(95%CI0.674~0.920),应用ROC曲线计算2个阶段的最佳切入值分别为3 750 ng/ml和4 400 ng/ml,它们预测子痫前期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、比数积(OR)分别为80%、69.5%、13.3%、98.33%、9.11和90%、68.82%、13.84%、99.13%、19.86。结论:子痫前期母体血浆TXB2水平在临床症状出现前很长一段时间就异常升高,20+0~24+6、30+0~34+6周母体血浆TXB2水平对子痫前期有早期预测价值,妊娠30+0~34+6周的预测价值优于妊娠20+0~24+6周。     

自然人群糖尿病空腹血糖和糖化血红蛋白筛查效果评价

目的 评价空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）在自然人群中糖尿病（DM）的筛查效果,为DM流行病学调查中DM筛查方法的选择提供参考依据。方法 于2010年10-12月采用多阶段分层随机整群抽样方法抽取云南省6个国家级死因登记报告县/区的3 489名≥18岁自然人群进行FPG、服糖后2 h血糖（2hPG）和HbA1c实验室检测,并应用受试者工作特征（ROC）曲线获得FPG、HbA1c与DM的最佳临界点及其灵敏度、特异度和曲线下面积。结果 按照世界卫生组织1999年标准,云南省3 489名≥18岁自然人群中正常血糖、空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）和DM者分别为2 975人（85.3%）、230例（6.6%）、176例（5.0%）和108例（3.1%）;FPG诊断DM的最佳临界点为6.4 mmol/L,灵敏度和特异度分别为86.1%和96.5%,曲线下面积为0.926（95%CI=0.887~0.965）,阳性似然比为24.60,阴性似然比为0.14,约登指数为0.83;HbA1c诊断DM的最佳临界点为6.15%,灵敏度和特异度分别为66.7%和87.1%,曲线下面积为0.814（95%CI=0.762~0.867）,阳性似然比为5.18,阴性似然比为0.38,约登指数为0.53。结论 在DM流行病学调查中采用FPG筛查DM效果优于HbA1c。