ERCP术后胆道感染危险因素及其预测模型构建

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后并发胆道感染病原菌分布、危险因素,并构建预测模型。方法 选取2020年10月-2022年10月于空军军医大学第一附属医院行ERCP术患者1 040例为研究对象,根据患者术后是否并发胆道感染分为并发胆道感染组30例和未并发胆道感染组1 010例,收集患者临床资料,分析胆道感染病原菌分布及其危险因素,并构建预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的预测价值。结果 1 040例ERCP术后患者并发胆道感染30例,发生率为2.88%,共培养病原菌42株,以大肠埃希菌为主,其次为粪肠球菌;胆道梗阻位置、ERCP术后未预防性使用抗菌药物、合并糖尿病是ERCP术后并发胆道感染的独立危险因素(P<0.05),构建的预测模型为：Logit(P)=-11.087+胆道梗阻位置高位×0.927+ERCP术后未预防性使用抗菌药物×0.958+合并糖尿病×1.042,按照诊断概率Logit(P)绘制预测ERCP术后患者并发胆道感染的ROC曲线,当Logit(P)>11时,AUC值为0.843,敏感度为86.67%,特异度为67.43%。结论 E...     

急性缺血性脑卒中患者早期预后不良及预测模型构建

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者早期预后不良的影响因素,并进一步构建风险预测模型。方法 于2019年1月至2021年12月选取恩施某三甲综合医院接诊的AIS患者为研究对象,于患者入院6个月后根据改良Rankin量表（mRS）评分对患者早期预后不良情况进行随访评价,根据随访结果将其分为预后良好组和预后不良组,比较2组AIS患者病例特征并利用多因素logistic回归模型分析早期预后不良的影响因素,构建风险预测模型和绘制ROC曲线对模型进行验证评价。结果 共纳入AIS患者836例,男515例,女321例,年龄42～89岁,平均年龄（65.37±11.96）岁。卒中部位：颈内动脉227例,大脑中动脉301例,大脑后动脉及其他263例。其中279例AIS患者在入院6个月短期随访内出现预后不良,预后不良率为33.37%。多因素logistic回归分析显示年龄（OR=1.234）、房颤（OR=2.992）、入院NIHSS评分（OR=1.906）、NLR(OR=1.770)、D-dimer(OR=1.614)和UA(OR=0.834)均是AIS患者预后不良的独立影响因素。ROC曲线下面积（A...     

子宫内膜癌术后感染的预测模型构建及对预后的评价

目的 构建子宫内膜癌术后感染的预测模型,进一步分析术后感染对预后的影响作用。方法 回顾性选取2014年1月—2016年8月西安济元老年病医院妇科肿瘤病区子宫内膜癌患者212例相关资料,根据术后是否发生感染分为感染组(40例)和非感染组(172例),对两组年龄、糖尿病史、高血压史、体质量指数、手术时间、术中失血量、FIGO分期、美国麻醉师协会(ASA)分级、辅助放化疗、血糖水平、血清白蛋白浓度、腹部手术史、引流置管天数等资料进行比较,logistic回归分析结果并构建风险预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线下面积验证模型的预测效能,并比较两组患者3年、5年生存率的差异性。结果 212例子宫内膜癌患者术后感染发生率18.87%(40/212),感染患者共分离出病原菌36株,其中革兰阴性菌占72.22%,革兰阳性菌占25.00%,真菌占2.78%;贫血、辅助放化疗、血糖水平、引流置管天数是子宫内膜癌术后感染的独立影响因素(P<0.05)。logistic回归模型对术后感染预测的敏感度为90.00%,特异度为84.88%。感染组术后3年、5年生存率(85.00%、75.00%)与未感染组(86.63%、76.16%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 子宫内膜癌患者术后存在感染风险,而贫血、辅助放化疗、血糖水平、引流置管天数是引起术后感染的影响因素,临床可通过构建logistic回归模型对子宫内膜癌术后感染进行预测,以此制定科学有效的干预措施,降低术后感染发生率。     

基于SEER 数据库构建前列腺癌术后生存率预测模型

目的 探讨前列腺癌患者术后总生存率的影响因素,构建术后总生存率的列线图预测模型,预测患者术后1、3及6年总生存率,并进行该模型的临床获益分析 。方法 通过 SEER stat 软件提取Surveillance,Epidemiology,and End Results Program(SEER)数据库2012年1月至2017年12月经病理学诊断的48 486例前列腺癌患者一般临床资料和随访数据。将年龄、肿瘤转移情况、gleason评分、PSA、有无骨转移和肿瘤分化程度等6个因素纳入研究中,通过Cox回归,分析影响患者术后总生存率的因素,采用逐步回归法选择对总生存率影响最大的因素,并构建列线图。通过校准图、ROC曲线和C指数对模型进行评估。通过决策曲线对列线图预测模型的临床获益预测的准确性进行评估。结果 年龄(=3 535.714,P<0.001)、肿瘤分化程度(=2 127.478,P<0.001)、转移情况(=2 020.823,P<0.001)、有无骨转移(=33.409,P<0.001)、PSA(=3 197.936,P<0.001)和gleason评分(=9 257.727,P<0.001)等均是影响前列腺癌患者术后总生存率的独立危险因素,通过逐步回归法筛选出肿瘤分化程度、gleason评分、转移情况、有无骨转移和年龄与前列腺癌患者术后生存率关联最紧密,使用这些因素构建列线图预测模型。训练集和验证集的一致性指数分别为0.622(95%CI:0.618～0.625)和0.617(95%CI:0.614～0.620),训练集和验证集样本的1、3、6年ROC 曲线下面积(AUC)均为0.6左右。校准图表示该模型的预测值和实际值之间具有较好的一致性。结论 基于肿瘤分化程度、gleason评分、有无骨转移、转移情况和年龄5个因素构建的前列腺癌患者术后总生存率列线图预测模型具有一定的参考价值,有助于医师正确的评估患者的术后总生存率,对患者诊疗和预后评价提供参考依据。     

脑卒中患者静脉血栓栓塞症风险预测模型的构建及验证

目的  构建并验证脑卒中患者发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的风险预测模型,为脑卒中患者VTE的预防控制提供科学依据。方法  研究对象为河南省脑卒中队列的675例脑卒中患者,按7∶3随机划分为训练集(473例)和测试集(202例)。使用随机森林算法筛选变量、logistic回归模型分析方法构建模型,并绘制列线图。通过受试者工作特征曲线下面积(area under curve, AUC)、Hosmer-Lemeshow检验等评价模型的预测效能,使用决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)评估模型的临床使用价值;并采用五折交叉验证对模型进行内部验证。结果  最终纳入模型的预测因子为年龄、住院天数、日常生活活动能力(activity of daily living, ADL)、肌力、尿酸(uric acid, UA)、D-二聚体、纤维蛋白原(fibrinogen, Fib)和总胆固醇(total cholesterol, TC)。模型在训练集中的Hosmer-Lemeshow检验P=0.872,AUC=0.924(95% CI: 0.898~0.950);测试集Hosmer-Lemeshow检验P=0.597,AUC=0.902(95% CI: 0.852~0.951)。DCA曲线表明,模型在训练集和测试集中均具有较高的临床净获益。五折交叉内部验证结果显示,模型在训练集和测试集中的平均AUC分别为0.913和0.929。结论  该研究构建的脑卒中患者VTE风险预测模型能有效预测VTE的发生,可为高风险患者早期识别和预防性治疗提供参考。     

老年人阈下抑郁危险因素分析及风险预测模型的构建与验证

目的 探究老年人阈下抑郁危险因素,构建并验证风险预测模型。方法 采用多阶段抽样和便利抽样相结合的方法,选取浙江省5个城市的老年人1 335例,建模集900例(湖州市、宁波市、绍兴市)和验证集435例(丽水市、台州市)。采用一般资料调查表、简版老年抑郁量表、主观认知下降问卷、微营养评定法简表、国际体力活动短问卷进行调查,分析独立危险因素,构建并验证风险预测模型。结果 老年人阈下抑郁发生率为18.7%,多因素logistic回归向前逐步分析法显示,老年人阈下抑郁的危险因素分别为：营养不良、独居、个人月收入低、睡眠障碍、患病数量多、服药数量多、慢性疼痛、主观认知下降、低体力活动水平。建模集ROC曲线下面积AUC为0.952(95%CI:0.957～0.981),验证集ROC曲线下面积为0.874(95%CI:0.908～0.957),Brier得分为0.06, Hosmer-Lemeshow χ²检验,χ²=9.254,P=0.321,表明拟合程度良好,校准曲线显示拟合良好。结论 构建的风险预测模型具有良好的区分度和校准度,可为老年人阈下抑郁风险评...     

脑卒中后生存影响因素的研究

目的分析脑卒中患者远期预后（生存情况）的影响因素，为制定防治策略，提高其生存率提供科学依据。方法用历史性队列研究方法，对54名脑卒中患者的16个暴露因素（x^2检验、秩和检验及相对危险度进行统计分析）。结果病后精神状态、家庭经济收入、褥疮感染、吸烟史、年龄等5个因素对脑卒中患者的生存有影响（P值分别〈0．05或0．01）。结论家庭低经济收入、褥疮感染及吸烟史是影响脑卒中患者生存的危险因素，病后乐观的精神状态是保护因素，而年龄可能仅是伴随因素。     

分期系统在中、晚期肝癌生存关系的评价

目的运用已有完整资料来评价目前世界上常见几种肝癌生存分期系统在中、晚期肝癌中特点,为临床中恰当运用分期预后系统作指引。方法收集2000～2003年201例来自我院确诊的中、晚期肝癌患者的完整临床资料并观察其生存时间,以UICC(国际抗癌联盟)、Okuda、CLIP(cancer of the liver Italian program)、CUPI(Chinese university prognostic index)分期系统为基础,分别制作Kaplan-Meier评价生存曲线,并做比较分析。结果根据Kaplain-Meier估计生存曲线及Log-rank检验证实Child-Pugh、UICC临床分期系统区分差、Okuda、CUPI分期区分度好,CLIP分期大部分满意,其中4～5级区分度最差。结论Okuda、CUPI分期系统在中、晚期肝癌运用满意,而CLIP分期系统基本满意,Child-pugh、UICC临床分期单独不适应用在中、晚期肝癌生存预后中。     

分期系统在中、晚期肝癌生存关系的评价

目的运用已有完整资料来评价目前世界上常见几种肝癌生存分期系统在中、晚期肝癌中特点，为临床中恰当运用分期预后系统作指引。方法收集2000-2003年201例来自我院确诊的中、晚期肝癌患者的完整临床资料并观察其生存时间．以UICC（国际抗癌联盟）、Okuda、CLIP（cancer of the liver Italian program）、CUPI（Chinese university prognostic index）分期系统为基础，分别制作Kaplan—Meier评价生存曲线，并做比较分析。结果根据Kaplain—Meier估计生存曲线及Log—rank检验证实child—Pugh、UICC临床分期系统区分差、Okuda、CUPI分期区分度好，CLIP分期大部分满意，其中4～5级区分度最差。结论Okuda、CUPI分期系统在中、晚期肝癌运用满意，而CLIP分期系统基本满意，Child—pugh、UICC临床分期单独不适应用在中、晚期肝癌生存预后中。     

饮酒与消化道肿瘤死亡关系的队列研究

本研究以四川省什到疾病监测点为现场，对３５岁以上农民２９９２９人进行了五年的前瞻性队列研究，研究累计饮酒量与消化道肿瘤死亡率的关系。结果显示：不同消化道肿年龄别死亡率随饮酒等级的增加而增加，饮酒组与不饮酒相比死亡高峰提前；饮酒与男性食道癌、胃癌、肝癌和女性肝癌死亡关联显著（Ｐ〈０．０１）。在累讦饮酒星０、１ｋｇ－、１２５ｋｇ－、５００ｋｇ－有四个等级下；男性肝癌的相对危险度（ＲＲ）为１．００、１．     

胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆道感染高危因素分析

目的 分析胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆道感染分离菌及其高危因素.方法 回顾性分析65例胰腺癌伴梗阻性黄疸患者术中胆汁细菌培养及药敏结果,同时对患者年龄、胆道手术史、黄疸时间、CA199、胰头肿瘤大小、胆道梗阻部位、APACHEⅡ评分等因素与胆道感染的相关性进行研究.结果 胰腺癌梗阻性黄疸患者胆汁细菌培养阳性率为38.5％,其中肠杆菌科等革兰阴性菌占72.4％,对多数抗菌药物敏感;年龄＞60岁、既往胆道手术史、胆道梗阻部位和APACHEⅡ评分为5～8分,是上述患者胆道感染独立危险因素.结论 胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆汁培养以革兰阴性菌为主;高龄、既往有胆道手术史、胆道下段梗阻以及APACHEⅡ评分≥4分是胆道感染的独立危险因素,围手术期护理需特别关注.     

胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆道感染的病原菌分析

目的 探讨胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆道感染的病原菌分布及耐药性,以指导临床合理应用抗菌药物.方法 选取2010年1月-2013年1月在医院治疗的47例胰腺癌伴梗阻性黄疸胆道感染患者为研究对象,对其常见的病原菌进行分析,并运用相关的检测手段分析病原菌的耐药性.结果 共检出病原菌65株,其中革兰阴性菌49株占75.4％,革兰阳性菌14株占21.5％,真菌2株占3.1％,排名前5位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属,分别占23.1％、16.9％、13.8％、10.8％、10.8％;革兰阴性菌除对美罗培南、亚胺培南、头孢曲松较敏感外,对常用抗菌药物均产生了较严重的耐药性;革兰阳性菌对青霉素、头孢菌素类和氨基糖苷类等耐药性明显,仅对替考拉宁、亚胺培南、万古霉素100.0％敏感.结论 胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆道感染以革兰阴性菌为主,临床上应用药物要以美罗培南、亚胺培南、头孢曲松、替考拉宁、万古霉素等敏感性较好的药物为主.     

胆道感染患者病原学特征及危险因素分析

目的 分析胆道感染患者病原学特征并探讨其发病危险因素,为相关防治工作提供参考.方法 选取锦州市中心医院2019年11月至2020年10月诊治的792例胆道疾病患者作为研究对象,将所有胆道感染患者的胆汁标本进行细菌培养、菌株鉴定和药敏分析.观察不同性别、年龄、体质指数、基础疾病、胆道疾病类型、经内镜逆行胰胆管造影史、胆道...     

Lee-Carter模型在苏州市消化道癌症死亡分析中的应用

目的  通过建立Lee-Carter模型,分析苏州市2002-2016年消化道癌症的死亡特征和变化趋势。 方法  采用苏州市死因监测点居民的消化道癌症死亡数据,计算死亡率和标化死亡率,并建立Lee-Carter死亡率预测模型,进行死亡率的趋势分析。 结果  以苏州市2012-2016年消化道癌症死亡率数据检验模型的应用效果,其平均绝对百分误差（mean absolute percentage error,MAPE）值在年龄和年份水平上分别为2.48%、4.13%,表明模型预测效果较佳;2002-2016年消化道癌症总体的死亡指数呈下降趋势,其中上消化道癌症死亡指数呈现下降趋势,下消化道癌症死亡指数呈现上升趋势;上消化道癌症死亡率是下消化道癌症死亡率的4.23倍,男性死亡率是女性死亡率的2.17倍。 结论  苏州市居民消化道癌症死亡率总体呈逐年下降趋势,其中下消化道癌症男性死亡率呈逐年上升趋势。本研究发现苏州市已出现人口老龄化现象,其医疗卫生水平逐年提高。     

Ten-year survival of patients with cancer of the digestive tract in Umbria, Italy

Survival statistics of 4135 incident cases of digestive system cancers in the Umbria region of Italy are reported. The original data are derived from an ad hoc survey carried out in the period 1978--1982. Observed and relative rates at 1, 5 and 10 years are presented separately by sex and age (< 60 and 60 years). In both sexes there are very short survival rates for liver, bile duct and pancreas cancers, whereas about 50% of colon and rectum cancer patients survived at five years. About 20% stomach cancer patients survived at the same time. In males the survival rate for oesophagus cancer is close to 10%. The rates at ten years confirm the trend. Comparisons between sexes show that there is no significant differences in age at first diagnosis. Survival values are higher in females only for rectum cancers. In both sexes, for stomach, colon and rectum sites younger patients had a significantly longer survival than older ones.     

胆道感染患者的病原菌分布及耐药性分析

目的 了解胆道感染患者的病原菌分布及耐药性特点,指导合理用药.方法 送检标本275例,菌种分离培养和药物敏感试验执行《全国临床检验操作规程》(第3版)标准;分析仪器采用全自动微生物(VITEK-32法国)分析仪鉴定,用K-B法进行药物敏感试验,操作规程执行《全国临床检验操作规程》,结果判断执行美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准.结果 送检标本275份,检出病原菌183株,检出率为66.55％;其中革兰阴性菌95株,占51.91％,革兰阳性菌63株,占34.43％,真菌12株,占6.56％;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南/西司他丁的耐药率为0,粪肠球菌、屎肠球菌、葡萄球菌属对喹诺酮类耐药率较低.结论 胆道系统感染的病原菌分布广泛且变化较大,有些菌株产生多药耐药性;建议临床医师重视监测病原菌菌群动态分布和药敏变化,用药敏结果指导临床合理用药,才能取得良好效果.     

Long term survival of upper aerodigestive tract cancer in male patients in the Umbria region (Italy)

The aim of this work was to make a study of the whole population of a central Italian region, the Umbria region – cancer survival rates for the upper aerodigestive tract, which includes cancers of the head and neck (tongue, oral cavity, pharynx), oesophagus and larynx. In Italy cancer survival rates do not cover entire regions but single municipalities or provinces. Cases of incidence were derived from an ad hoc survey carried out during the period 1978–1982. Starting from the nominative data, we studied up to 15 years 245 head and neck, 87 oesophagus and 321 larynx cases of cancer in males. Data for female cases were not considered because of the small number. Cancer cases were followed up mainly by verification at the Registry Office of several municipalities, the Regional Death Registry and the list of persons under the Regional Health Service. Observed survival rates for head and neck cancer were 0.63, 0.29, 0.17 and 0.12 at 1, 5, 10 and 15 years of follow-up respectively; rates for cancers of the oesophagus and larynx were 0.30, 0.08, 0.06, 0.03 and 0.79, 0.54, 0.41, 0.30 respectively. Relative survival rates were 0.65, 0.34, 0.24, 0.23 for cancer of the head and neck, 0.31, 0.10, 0.09, 0.08 for cancer of the oesophagus, and 0.81, 0.63, 0.59, 0.56 for cancer of the larynx, at 1, 5, 10 and 15 years of follow-up. The worst survival rates were observed for oesophagus and hypopharynx. Overall survival values for Umbrian patients were relatively good, being higher than survival data reported for a similar period by Italian Cancer Registries. They were also strikingly similar to survival rates for England and Scotland.     

K-ras基因状况预测转移性结直肠癌药物治疗后生存期

目的旨在通过前瞻性检测转移性结直肠癌的K-ras基因表达状况,观察比较化疗单用或联合靶向治疗的长期疗效,为临床医生提供可靠预测指标。方法初治的转移性结直肠癌62例,一线化疗前全部检测了癌组织K-ras基因,62例癌组织K-ras基因进行检测,突变率为30.6%(19/62),其中G12占89.5%(17/19),G13占10.5%(2/19);43例K-ras野生型者分两组进行姑息化疗,包括单纯化疗组及化疗联合靶向治疗组,治疗期间密切随访,统计疗效及毒性并进行统计学分析。结果 K-ras突变者中位PFS和OS分别为4.7月和14.5月,野生型者中位PFS和OS分别为8.5月和24.0月,差异均有统计学意义(Log-rank检验P﹤0.05);10名K-ras野生型者在化疗基础上加用靶向治疗(西妥昔单抗),其中位生存期36.5月,显著高于未用靶向治疗患者的18.0月(Log-rank检验P﹤0.01)。结论癌组织K-ras基因突变者生存期明显短于K-ras基因野生型者,表明K-ras基因突变可作为本组转移性结直肠癌的有效预后预测指标;化疗联合靶向治疗转移性结直肠癌,可有效改善K-ras基因野生型者的PFS和OS,值得推广应用。