显微支撑喉镜病损切除术联合ABCLOVE方案治疗声带息肉患者临床研究

目的探讨显微支撑喉镜病损切除术联合ABCLOVE方案治疗声带息肉患者的临床疗效。方法选取2013年2月至2016年6月在池州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受显微支撑喉镜病损切除术治疗的90例声带息肉患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A组(n=45)和B组(n=45)。A组患者术后接受常规声休方案治疗,B组患者术后接受ABCLOVE方案治疗。术后1个月行纤维喉镜检查,分别于治疗前后应用感知性语音分析量表(GRBAS)、嗓音障碍指数量表(VHI)评估患者的主观嗓音指标;应用振幅微扰(Shimmer)、基频微扰(Jitter)、最长发声时间(MPT)和嗓音障碍严重指数(DSI)评估两组患者的客观嗓音学参数。结果88. 9%(40/45),两组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗前,两组患者GRBAS评分中的G、R、B项评分和VHI评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,G、R、B评分和VHI评分均显著降低,且B组明显低于A组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,两组患者的Jitter、shimmer、MPT及DSI比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,Jitter、Shimmer显著降低,MPT和DSI显著升高,B组患者改善情况较A组更加明显,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论显微支撑喉镜喉镜病损切除术联合ABCLOVE方案治疗声带息肉患者疗效较好,显著改善患者的嗓音障碍,提高患者生活声量。     

集束化护理在支撑喉镜CO_2激光显微手术后的应用

目的探讨集束化护理在支撑喉镜CO_2激光显微术治疗后的疗效。方法回顾性分析2013年8月到2017年12月,早期声门型喉癌患者132例的临床资料,根据术后护理方法的不同分为两组,对照组患者采取常规护理方法;观察组患者在常规护理的基础上联合集束化护理,每组患者各66例,所有患者均给予支撑喉镜CO_2激光显微手术联合普米克令舒雾化吸入治疗,激光治疗功率3～5 W。两组护理观察时间为14 d,记录两组患者围期手术指标和并发症发生情况。术前1 d与术后14 d,采用频闪喉镜检査进行嗓音声学检查;术后3个月,以中国版头颈部癌生命质量评估量表对患者的生活质量进行评定,比较两种患者的临床疗效。结果 132患者顺利完成治疗,两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05),观察组术后住院时间显著少于对照组(P0.05)。观察组并发症发生率为4.5%,对照组为19.7%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者术后14 d基频和基频微扰值显著高于术前,观察组的升高幅度低于对照组(P 0.05)。术后3个月,观察组患者生存质量高于对照组(P0.05)。结论在普米克令舒雾化吸入联合支撑喉镜CO_2激光显微手术治疗喉癌术后应用集束化护理,可加快患者的康复速度,降低并发症发生率,增强其嗓音功能,提升患者生活质量,此护理方法值得临床推广。     

CO_2激光联合局部注射激素治疗声带粘连的疗效分析

目的探讨支撑喉镜下CO2激光联合局部注射激素复方倍他米松注射液治疗声带粘连的临床疗效。方法回顾性分析,2014年1月至2018年5月,CO2激光联合局部注射激素治疗的20例声带粘连患者手术前后的动态喉镜及嗓音资料。结果术后随访半年,1例患者再发声带粘连,19例(95%)患者未再发生声带粘连。20例患者术后1、3、6个月嗓音质量的GRBAS主观听感知评估,其中G、R、S三个指标分别与术前比较,差异具有显著意义(P0. 01)。20例患者术后嗓音质量的客观评价结果如下:嗓音障碍指数(dysphoniaseverityindex,DSI)术后1个月较术前有改变(P0. 05);术后3、6个月较术前有明显改变(P0. 01);患者最长发音时间(maximumphonation time,MPT)、振幅微扰(Shimmer)在术后1、3、6个月分别与术前比有,差异具有显著意义(P0. 01);患者术后6个月的基频微扰(Jitter)较术前比较,差异具有统计学意义(P0. 05)。结论支撑喉镜下CO2激光分离声带粘连带、并联合声带黏膜下局部注射激素复方倍他米松注射液治疗声带粘连大部分患者可获得良好的疗效。     

声带切除术患者声音嘶哑相关语音加工fMRI随访研究

目的 采用朗读任务功能磁共振成像(fMRI)随访喉癌患者激光声带切除术前、术后嗓音嘶哑期、嗓音重建后期患者语言功能脑区激活,研究声音嘶哑、嗓音重建对语言功能脑区的影响.方法 16例早期喉癌患者进行术前、术后1周、术后2～3个月3次检查.刺激任务采用事件相关设计,视觉呈现,受试者朗读汉语名词任务.使用AFNI软件提取各个功能脑区的激活体素.对不同脑区术前、术后第一次、术第二次激活体素进行方差分析,有差异者进行两两比较.结果 嗓音明显嘶哑期,患者左侧额下回激活体素多于术前及嗓音重建后期(F值分别为7.916、7.270,P值均＜0.01).嗓音重建后期激活体素多于术前、术后嗓音嘶哑期的脑区为左、右侧中央前回(F值分别为11.665、10.214、7.665、6.482,P值均＜0.01)、额中回(F值分别为10.337、10.563、6.458、6.303,P值均＜0.01)及辅助运动区(F值分别为14.343、14.095、7.945、7.947,P值均＜0.01).结论 激光切除术后患者的声音嘶哑、嗓音调整、重建过程伴随着语言功能网络重塑性改变,左侧额下回前部、双侧额中回、双侧中央前回、双侧辅助运动区在音韵处理过程中功能不同.     

CO_2激光联合复方安息香酊雾化吸入治疗声带息肉的临床观察

目的观察CO_2激光联合复方安息香酊雾化吸入治疗声带息肉的临床疗效。方法选择2017年1月至2018年12月,声带息肉患者110例,利用随机数字表法分为对照组和观察组,每组患者55例。对照组采取支撑喉镜联合鼻内镜下手术治疗;观察组支撑喉镜联合鼻内镜下使用CO_2激光,激光术后联合复方安息香酊雾化吸入治疗,记录两组患者首次发声时间、声音完全恢复时间、出院时间,术后3d观察两组患者的临床疗效、并发症,术后6个月统计复发情况。结果术后3d,观察组首次发声时间、声音完全恢复时间、出院时间均短于对照组;总有效率、治疗满意度均高于对照组;术后6个月复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与支撑喉镜联合鼻内镜比较,在声带息肉治疗中加用CO_2激光联合复方安息香酊雾化吸入取得的疗效更佳,术后复发率更低,值得加以推广使用。     

CO_2激光治疗早期声门型喉癌后复发的相关因素分析

目的分析CO_2激光治疗早期声门型喉癌后复发的相关因素。方法随机选取2014年3月至2016年12月,早期声门型喉癌患者127例,采用CO_2激光术治疗,对肿瘤的T分期、病理分化程度、手术的类型以及是否侵犯前联合等因素,与术后复发情况进行回归性分析,采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。结果 127例患者激光治疗后,(1)术后各分期喉癌复发率之间比较,Tis期、T1a期的复发率低于T1b期、T2期(P0.05)。(2)术后不同分化程度的鳞癌复发率之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)手术治疗不同分型喉癌术后的复发率之间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。(4)性别、年龄、肿瘤的T分期、手术方式、肿瘤病理分化程度、肿瘤侵及前联合等6项数据是影响早期声门型喉癌术后复发的独立因素(P0.05)。结论随着早期声门型喉癌的T分期加重,其术后复发率也逐渐增高;CO_2激光治疗的早期声门型喉癌的术后复发率与病理分期、手术分型的选择相关(P0.05)。     

视网膜激光凝固术对增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术保护作用的初步探讨

目的观察视网膜激光凝固术对玻璃体切除治疗增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy, PDR)导致的玻璃体积血的保护作用。方法回顾性分析2018年9月至2019年5月,PDR合并持续未吸收玻璃体积血患者42例46只眼,行23G玻璃体切除术(pars plana vitrectomy,PPV),术中根据视网膜光凝情况补充全视网膜光凝。根据PPV术前1个月以上是否已行全视网膜激光光凝(pan retinal photocoagulation, PRP)分为两组:激光组和对照组。PPV术后1个月比较两组手术最佳矫正视力(best corrective visual acuity,BCVA),术中和术后并发症情况。结果激光组玻璃体处理时间短于对照组,差异具有显著性意义(P0. 01)。术后1个月,两组BCVA与治疗前比较,差异具有显著意义(P0. 01);激光组和对照组BCVA分别提高(0. 86±0. 9)和(1. 27±0. 4),差异具有统计学意义(P0. 05);末次随访BCVA分别提高到激光组(0. 86±1. 0)和对照组(0. 82±0. 6),差异无统计学意义(P0. 05)。激光组与对照组医源性视网膜裂孔发生率分别是9. 09%和33. 3%,差异具有统计学显著性(P0. 05)。激光组硅油填充1只眼(占4. 55%),显著低于对照组硅油填充8只眼(占33. 3%),差异具有统计学意义(P0. 05)。结论前期规范化的全视网膜光凝能有效的缩短PPV过程中玻璃体操作时间,手术安全性高、术后视力恢复快,预后更好。     

早期声门型喉癌两种微创治疗疗效比较

 目的 探究低温等离子射频消融术和CO₂激光手术治疗早期声门型喉癌的疗效及对患者术后生存质量及喉功能改善的影响。方法 回顾性分析2014-01至2016-03的83例行支撑喉镜下微创治疗早期声门型喉癌患者资料进行研究,并根据治疗方式不同进行分组,低温等离子射频消融术为观察组,CO₂激光手术为观察组。采用SPSS20.0进行数据处理,观察两组手术指标及并发症情况,对比喉功能恢复及嗓音障碍指数,评估术后生活质量。Kaplan-Meier法进行预后分析,评估远期疗效。结果 观察组手术时间[(8.5±1.4) vs (12.4±2.3)min]优于对照组(P<0.05),术中出血[(10.6±5.3) vs (11.2±3.8)ml]及术后并发症方面无统计学意义(P>0.05)。术后观察组喉功能恢复(84.2% vs 88.9%)与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。观察组声带形态学评分(1.2±0.4 vs 2.0±0.8)及VHI指数优于对照组(P<0.05)。术后1月观察组生活质量各维度评分高于对照组(P<0.05)。术后3年两组复发率(4.4% vs 2.7%)、无病生存率(95.6% vs 97.3%)及总生存率(93.3% vs 92.1%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论 低温等离子射频消融术和CO₂激光术均为治疗早期声门型喉癌的有效方式,但低温等离子射频消融术在术后生活质量及嗓音/声带保护方面较CO₂激光术更具优势,值得推广。     

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床效果观察

目的观察经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果。方法选取苏州平江医院自2014年1月至2018年1月收治的74例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者为观察对象,根据术式不同,将患者分入A组(n=30,接受经皮椎体成形术治疗)与B组(n=44,接受经皮椎体后凸成形术治疗)。比较两组患者手术时间、术中失血量、骨水泥注入量、疼痛评分、功能障碍指数评分、椎体高度、Cobb角,以及不良反应发生情况。结果两组患者手术时间及术中失血量比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。两组术后3 d疼痛评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);但两组术后3 d疼痛评分均低于本组术前(P <0. 05)。两组术后3 d功能障碍指数评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);但两组术后3 d功能障碍指数评分均低于术前(P <0. 05)。两组术后3 d椎体前缘高度均高于本组术前(P <0. 05),且B组术后3 d椎体前缘高度明显高于A组(P <0. 05)。两组术后3 d椎体后缘高度均高于本组术前(P <0. 05),且B组术后3 d椎体后缘高度明显高于A组(P <0. 05)。两组术后3 d的Cobb角均低于本组术前(P <0. 05),且B组术后3 d的Cobb角明显低于A组(P <0. 05)。两组术后均未出现脊髓损伤、感染等并发症。结论经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果显著,有助于恢复椎体高度,改善Cobb角,且安全性较高。     

单通道经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的疗效

目的观察单通道经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石临床的疗效。方法 2014年5月至2018年5月,复杂性上尿路结石患者188例,随机分成两组,每组患者94例。对照组采用单通道经皮肾镜联合气压弹道碎石;试验组采用单通道经皮肾镜联合钬激光碎石,比较两组患者在临床资料比较、肾功能情况、应激指标含量以及并发症发生情况等方面的统计学差异。结果试验组患者血红蛋白下降、结石清除率显著高于对照组患者,试验组患者手术时间显著低于对照组患者(P0. 05);治疗前比较,两组患者血红蛋白、肌酐、肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,E-GFR)的差异均无统计学意义(P0. 05)。治疗后比较,试验组患者血红蛋白、肌酐指标显著低于对照组患者(P0. 05),试验组患者E-GFR指标显著高于对照组患者(P0. 05);治疗前比较,两组患者血浆皮质醇(Plasma cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、皮质醇(Adrenocorticotropic Hormone,ACTH)的差异均无统计学意义(P0. 05)。治疗后比较,试验组患者Cor、NE、ACTH指标显著低于对照组患者(P0. 05);试验组患者尿路感染、血尿的发生率显著低于对照组患者(P0. 05)。结论单通道经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石对结石的清除效果显著,对肾脏的损害减少,降低机体的应激反应,并发症如尿路感染、血尿发生率下降,是一种较为安全的手术方法。     

Arthroscopic excision of sternoclavicular joint

We report an unusual case of chronic inflammatory arthropathy involving the sternoclavicular joint. Arthroscopic debridement of the sternoclavicular joint cavity was accompanied with the arthroscopic excision of the medial end of clavicle. Twelve months post-surgery the patient is asymptomatic with no signs of recurrence and a full pain free range of movement.     

Minimal-volume excision of nonpalpable breast lesions

To explore the value of accurate preoperative localization of occult breast lesions, we reviewed 100 consecutive needle-directed breast biopsies performed by the same surgeon over a 1-year period. A spring hookwire device for localization was inserted parallel to the chest wall. Two thirds of biopsies were performed under local anesthesia, and all were performed in an outpatient setting. Sixteen lesions were invasive carcinomas, and eight were ductal carcinomas in situ. In 96 lesions, the localizing wire was placed within 2 mm of the lesion, and in the remaining four it was within 5 mm of the abnormality. The mammographic lesion was excised in the first specimen in 96 cases. One patient required a second biopsy because of failure to excise the lesion in question after three specimens were taken. The only surgical complication was one hematoma, which resolved within 3 months. Median specimen volume for the entire series was 6.0 cm3. Median largest specimen diameter was 2.5 cm. Precise preoperative localization with a spring hookwire to within 2 mm of the mammographic lesion allows the surgeon to excise a median volume of 6 cm3 breast tissue with consistent retrieval of the lesion.     

Osteoid osteoma: excision with scintimetric guidance

The definite diagnosis of osteoid osteoma relies on the demonstration of the nidus, best shown by CT, which also provides precise preoperative localization of the nidus. While bone-block excision to remove the nidus is feasible in the long bones, there may be unacceptable sequelae in the vertebral column and small bones of the hands. By precisely localizing the nidus, radionuclide scintimetry permits excellent therapeutic results, with minimal morbidity.     

复合式胬肉切除术77例

翼状胬肉是一种常见外眼病,最常采用手术治疗,但传统的、单纯的胬肉切除术复发率高达30%~50%[1].我们于2000年1月~2008年1月采用在显微镜下复合式胬肉切除术(翼状胬肉+结膜移植)77例,疗效良好.     

Athlete's nodules. Treatment by surgical excision

Athlete's nodules are connective tissue nevi of the collagen type (collagenomas) which appear as thick dermal masses at sites of chronic trauma. They have been described as occurring on the dorsum of the feet, knees, and knuckles of surfers, boxers and marble players. Recurrent minor blunt trauma and pressure are aetiological factors in this condition. We report a 54-year-old man with dermal nodules on the dorsal surface of his feet. These lesions initially appeared during his participation as a player on a high school football team. They were attributed to the chronic pressure of his high-laced athletic sneakers and frequent minor injuries to the involved areas. We describe the successful treatment of our patient's lesions by surgical excision. We also discuss the differential diagnosis and other therapeutic options for athlete's nodules.     

皮肤良性肿瘤手术切除后创面美容修复的探讨

目的:探讨皮肤良性肿瘤切除后创面美容修复的方法。方法:肿瘤病灶切除后根据创面部位、大小、深度,遵照"宁近勿远,宁简勿繁"的原则,选择适宜的皮瓣、肌皮瓣或皮片修复创面;创面位于功能部位者采用分区植皮技术。所有伤口局部均实施康复治疗。结果:皮片移植的721例中,684例自供皮区切取移植的中厚或全厚皮片成活率均在95%～100%;37例取自切除肿瘤组织表面皮肤的中厚皮片,27例成活率为70%～90%,10例经二期手术植皮愈合,该27例局部有瘢痕形成。166例采用各种皮瓣或肌皮瓣修复创面者,除2例皮瓣全部坏死,二期行皮片移植修复创面外,其余164个各种皮瓣均100%成活,161例术区外形与功能均满意。病灶摘除或切除后伤口直接缝合者230例中,伤口均一期愈合,226例局部无明显瘢痕增生与色素沉着。本组美容修复率达到96.8%。结论:采用美学理论和整形美容技术修复皮肤良性肿瘤切除后,创面可以达到美容修复的目的。     

骨膜环状切除促进长骨纵向生长的放射性自显影实验研究

为研究骨膜环状切除促进长骨纵向生长的机理，进行了兔长骨干骺端骨膜环状切除（环切宽度０．５ｃｍ），通过体外组织培养Ｈ３－ＴｄＲ掺入放射性自显影及大体骨标本长度测量，证实：骨膜环状切除术后早期，骺软骨细胞分裂增殖活动明显增强，与对照侧间差异显著（Ｐ＜０．０５）；环切侧骨膜成骨细胞分裂增殖活动消涨与骺软骨细胞同步，长骨纵向生长过度增加情况也与骺软骨细胞分裂增殖程度呈正比关系，这为揭示骨膜环状切除促进长骨纵向生长机理提供了依据。认为该法是一种促进长骨纵向生长的有效方法，具有安全、有效、少创等特点，是促进骨纵向生长的理想方法。