介入栓塞术与开颅夹闭术治疗后交通破裂动脉瘤的疗效与安全性观察

目的 研究对后交通破裂动脉瘤患者采取介入栓塞术与开颅夹闭术治疗的应用效果.方法 选取2020年1月～6月的82例后交通破裂动脉瘤患者,使用随机数字表法分为两组,各41例,采取介入栓塞术治疗为研究组,采取开颅夹闭术治疗为参照组,对比两组疗效.结果 对比参照组,研究组并发症发生率、复发率均较低(P＜0.05);术前两组改良...     

脑动脉瘤破裂开颅夹闭和介入栓塞治疗的临床分析

目的 研究脑动脉瘤破裂在开颅夹闭和介入栓塞治疗上的临床特点，处理方法，危险因素及预后。资料与方法系统地回顾性分析78例(80枚)经开颅夹闭和介入栓塞治疗破裂的脑动脉瘤，男29例，女49例，年龄15．75岁，并将其分为A(介入栓塞42例)、B(开颅夹闭36例)两组，平均年龄A组为6l岁，B组为57岁。结果开颅夹闭治疗36例，1例重残，1例死亡；介入栓塞治疗42例，2例重残，无死亡病例；Hunt-Hess分级Ⅲ级以下两组治疗结果无统计学差异。结论介入栓塞治疗能处理形态各异和手术不能达到部位的动脉瘤，而大脑中动脉三分叉处宽颈或巨大动脉瘤开颅夹闭则优于介入栓塞治疗。     

血管内栓塞和开颅夹闭治疗急性期低级别破裂大脑中动脉瘤效果比较

目的 分析血管内栓塞术和开颅夹闭术治疗对急性期低级别破裂大脑中动脉瘤患者预后的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月收治的急性期低级别破裂大脑中动脉瘤患者临床资料.根据治疗方法将患者分成两组,A组动脉瘤破裂后72 h内接受血管内栓塞术,B组动脉瘤破裂后72 h内接受开颅夹闭术.对两组患者临床特征及影像学特征作单因素分析和Logistic多因素分析.结果 共有95例患者符合本研究纳入标准,其中A组52例,B组43例,两组患者入院时临床特征及影像学特征无明显差异.术后6个月临床随访显示A组患者中48例(92.3％)预后良好(mRS评分0～2分),B组患者中38例(88.4％)预后良好,两组间差异无统计学意义(P=0.727).DSA复查显示A组动脉瘤复发率较B组高,但差异无统计学意义(P=0.373).多因素Logistic回归分析显示,两种治疗方法对患者预后没有影响(P=0.354,OR 2.431,95％CI0.371～15.927).结论 血管内栓塞术和开颅夹闭术治疗低级别破裂大脑中动脉瘤均能取得满意效果,临床上应根据患者具体病情选择最合适术式并尽早治疗.     

颅内破裂微小动脉瘤介入栓塞治疗技术探讨

目的 探讨介入栓塞术治疗颅内破裂微小动脉瘤技术要点,并评估此技术的疗效和安全性.方法 回顾性分析2008年1月至2013年6月采用介入栓塞术治疗的30例共36枚颅内破裂微小动脉瘤的临床、影像学、操作技术和随访资料,其中24枚动脉瘤接受单纯弹簧圈填塞,5枚接受球囊辅助弹簧圈栓塞,7枚接受支架辅助弹簧圈栓塞.结果 术中出现动脉瘤破裂出血2例,死亡1例.术后即刻造影显示,36枚颅内微小动脉瘤中22枚(61.1％)达到致密填塞,14枚(38.9％)非致密填塞.25枚动脉瘤获得3～24个月随访,22枚完全闭塞,1枚留有残颈无变化;患者无再出血,未出现弹簧圈移位和载瘤动脉血栓栓塞事件.结论 采用介入栓塞术治疗颅内破裂微小动脉瘤是安全有效的,操作中不必刻意追求致密填塞.     

颅内动脉瘤血管内介入栓塞术中再次破裂出血紧急处置

目的 探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在接受血管内介入栓塞术中动脉瘤再次破裂出血的原因、紧急处置及防治措施.方法 回顾性分析2011年1月至2016年10月连续收治的颅内破裂动脉瘤介入栓塞术中再次发生破裂出血患者临床资料,系统研究其影像学特征、栓塞材料选择及技术操作特点.结果 510例接受介入栓塞患者中共发生术中动脉瘤再次破裂出血11例,发生率为2.2％,其中8例为弹簧圈突破,2例为微导管穿破,1例为辅助支架内急性血栓形成于溶栓过程中再次出血.经过积极紧急处置,10例预后良好,无明显神经功能缺损,1例死亡.结论 颅内动脉瘤栓塞术中破裂出血是一种严重,甚至灾难性并发症,原因多为弹簧圈突破,其次为微导管突破.但只要采取积极、合理的处置措施,致残致死率可大为降低.     

血管内介入栓塞治疗颅内微小动脉瘤8例分析

目的探讨颅内微小动脉瘤(直径≤3.0 mm)血管内介入栓塞治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析我科2011年3月～2012年1月接受介入栓塞治疗的8例颅内动脉瘤患者临床资料。共11个动脉瘤,采取单纯弹簧圈栓塞9个,采用颅内支架结合弹簧圈栓塞2个。结果 11个动脉瘤均100%栓塞成功,6例患者随访3～12个月无复发,另外2例因未定时返院复查而失访。结论采用单纯弹簧圈或结合颅内支架栓塞是目前治疗颅内微小动脉瘤的较好方法,具有创伤小、疗效好、并发症少的优点,值得广泛应用。     

高原地区颅内动脉瘤介入栓塞与开颅夹闭治疗的临床分析

目的：对比分析开颅夹闭手术与介入栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效、风险及预后。方法：入选病例均经全脑数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）明确诊断为颅内动脉瘤。分别行手术或介入治疗,对38例患者病死率、并发症、日常生活能力（activities of daily living,ADL）、平均住院天数、住院费用进行比较。结果：介入治疗组病死率、并发症、平均住院天数等与手术夹闭组比较有显著差异,且疗效好,并发症少,日常生活能力明显提高,病死率显著降低。结论：介入栓塞治疗动脉瘤有手术风险小、适应证范围广、并发症少、住院时间短等优点。     

颅内动脉瘤的手术夹闭及血管内栓塞治疗

目的　探讨手术夹闭及血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的适应证和治疗效果。方法　回顾性分析我科 1992～ 2 0 0 3年收治的 345例颅内动脉瘤患者的术前状况、动脉瘤的大小、形状、部位、治疗效果及脑血管造影 (DSA)的随访结果。结果　 2 36例行开颅夹闭手术 ,2 1例出现各种术后并发症 ,6例因术后出血再次手术 ;死亡 9例 ;87例术后 3个月或 6个月DSA复查 ,其中 3例因动脉瘤夹移位而再次手术夹闭。 10 3例行血管内栓塞治疗 ,4例出现一过性偏瘫或失语 ,经保守治疗后消失 ;6 3例不同时期DSA随访 ,6 2例动脉瘤栓塞良好 ,未再显影 ,1例动脉瘤复发 ,再次栓塞。 6例保守治疗 ,自动出院。结论　手术夹闭适合于动脉瘤位于前循环、因血管痉挛或解剖原因微导管不能到位的、瘤体小于 3mm动脉瘤 ;动脉瘤破裂发生危及生命的颅内血肿者 ,应手术清除血肿 ,同时夹闭动脉瘤。血管内栓塞适合大多数动脉瘤 ,尤为适合于动脉瘤位于后循环动脉瘤 ,随着Remodeling技术和颅内血管支架的应用 ,宽颈动脉瘤适合血管内栓塞 ,适应证越来越宽。对于两种方法的治疗效果的比较缺乏大宗病例的长期随访。     

颅内动脉瘤夹闭术的术中配合

颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部的异常扩张而形成的。由于动脉瘤的底部受血流的冲击而变得很薄 ,是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因。发生率最高者为前交通动脉瘤 ,其次为后交通动脉瘤。手术治疗是该病的主要的根本的治疗手段。自 1996年开展显微镜下颅内动脉瘤夹闭术 ,至今已成功地完成了手术 42例。由于瘤体极易破裂出血 ,死亡率极高 ,手术的危险性也很大。手术的成功除要求医生有熟练的技术外、术中手术护士的密切配合 ,也起到重要作用。1　临床资料和方法1.1　一般资料　本组病例 14例 ,男 8例 ,女 6例 ,年龄 41～ 6 8岁。 14例中 3…     

颅内动脉瘤介入治疗围手术期的护理

颅内动脉瘤为颅内动脉局部的异常扩张，是自发性蛛网膜下腔出血的常见原因^[1]。由于显微外科技术的成熟与普及，动脉瘤夹的应用与完善，颅内动脉瘤开颅夹闭一直为主流，但近年来颅内动脉瘤介入治疗由于其创伤小、痛苦少、有效性和安全性高、不用开颅等优点，正逐渐被人们接受，尤其对后循环动脉瘤和一些难以开颅夹闭的前循环动脉瘤该技术显示了其优越性，而且随着材料、微导管、支架和相应设备的改进，介入技术已逐步完善，目前选择介入治疗已成为颅内动脉瘤治疗中的一个重要手段。现将我科43例颅内动脉瘤患者行介入治疗的护理体会报告如下：     

静音MRA在颅内动脉瘤介入栓塞术后随访中的应用价值

静音MRA(silent MRA)是对DSA、CTA、传统MRA等常规血管内介入治疗术后随访方式的优化和补充。凭借动脉自旋标记(ASL)技术和零回波时间(ZTE)放射采集技术的独特优势,silent MRA实现了无创、低磁化率伪影、低采集噪音及高诊断性能血管造影,为临床随访提供了更多选择。该文介绍silent MRA成像技术及其在颅内动脉瘤栓塞术后随访中的应用价值。     

颅内动脉瘤的可脱性球囊栓塞治疗

目的：探讨可脱性球囊在颅内动脉瘤介入治疗中的价值及缺点,并探讨不同大小动脉瘤的栓塞技巧。方法：20例动脉瘤患者中,小动脉瘤8例（12mm）,大动脉瘤7例（12－25mm）,巨大动脉瘤5例（＞25mm）。15例患者行动脉瘤腔内直接栓塞治疗,6例行载瘤动脉闭塞。结果：14个采用球囊行瘤腔内栓塞的动脉瘤中,3个月后DSA随访,10个动脉瘤被完全栓塞,4个动脉瘤部分栓塞。6例采用球囊行载瘤动脉闭塞的动脉瘤患者,3个月DSA随访皆未见动脉瘤显影。结论：颅内大动脉瘤或巨大动脉瘤的可脱性球囊瘤腔内直接栓塞治疗是一种行之有效的治疗方法,外科不能手术或行瘤腔内直接栓塞治疗难度较大的某些动脉瘤,载瘤动脉的闭塞治疗仍不失为一种有效的治疗方法。     

单个弹簧圈栓塞颅内微小动脉瘤的单中心经验

目的探讨单个弹簧圈栓塞颅内微小动脉瘤(最大径<3 mm)的可行性和疗效。方法 2001年1月至2011年1月对72例颅内微小动脉瘤患者的77个动脉瘤进行单个弹簧圈栓塞,其中动脉瘤破裂出血52例,多发性动脉瘤13例。用3D-DSA选择工作角度测量动脉瘤大小(前后径、上下径、宽颈、最大径和瘤颈)。随访脑血管造影3～88个月(平均24.8个月)。结果对所有77个微小动脉瘤成功实施了单个弹簧圈栓塞,其中10个采用球囊辅助弹簧圈栓塞,19个联合支架辅助弹簧圈栓塞。术中破裂出血7例,发生脑栓塞事件2例,术中弹簧圈移位2例。术后即刻造影示完全栓塞42个,次全栓塞30个,部分栓塞5个。除2例死亡外,所有病例进行了至少2次复查(术后3和12个月),其中再通5个,对3个进行了再次栓塞,延迟性弹簧圈移位2例。12个月后复查造影示完全栓塞61个,次全栓塞14个。结论单个弹簧圈栓塞颅内微小动脉瘤可行、安全并有效,联合支架辅助治疗可以降低其再通率。     

Comparison of cost and outcome of endovascular and neurosurgical procedures in the treatment of ruptured intracranial aneurysms

Endovascular techniques for the treatment of intracranial aneurysms have gained rapid acceptance in some countries as an alternative to conventional neurosurgical treatment. The International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) is the first multicentre prospective randomized trial comparing neurosurgery with endovascular coil (Guglielmi detachable coil) treatment of acute subarachnoid haemorrhage. The cost and outcome of endovascular procedures was compared with neurosurgical procedures in the treatment of ruptured intracranial aneurysms within the context of the ISAT. Two groups of patients (Endovascular group with 10 patients and the Neurosurgical group with 12 patients) were drawn from admissions to Royal Perth Hospital and Sir Charles Gairdner Hospital, Perth, Western Australia, as detailed in the ISAT trial protocol. Data were collected in the following categories: patient, procedure, hospitalization, morbidity and mortality. While the endovascular procedure tended to be the more expensive in terms of the cost of consumables, this expense was more than compensated by savings in staffing costs, and the period and cost of hospitalization. Following an endovascular procedure, patients tended to return to normal activity or paid employment sooner and have a favourable functional outcome compared with patients following a neurosurgical procedure.     

颅内宽颈动脉瘤的血管内介入治疗

目的：探讨血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈（GDC）治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效、治疗护理要点、安全性及并发症的防治。方法：对明确诊断为颅内宽颈动脉瘤的20例患者行血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈介入治疗。动脉瘤位置：前交通动脉瘤8例。后交通动脉瘤4例,颈内动脉海绵窦段动脉瘤3例．大脑中动脉瘤2例．基底动脉瘤2例．颈内动脉海绵窦段合并前交通动脉瘤1例。结果：20例患者均成功释放支架,患者全部治愈出院。其中17例致密栓塞。3例大部填塞。血管造影检查：动脉瘤不显影,载瘤动脉及邻近主要血管分支通畅．均无再出血或血栓栓塞等相关并发症。结论：血管内支架结合弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效的方法．短期治疗效果肯定,正确的围手术期处理,可以提高手术的成功率,减少并发症。     

介入微弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤

目的探讨介入微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤技术,评价临床疗效。方法采用介入方法微弹簧圈栓塞术,对114例119枚颅内动脉瘤进行栓塞治疗。临床表现为自发性蛛网膜下腔出血者107例。119枚动脉瘤中宽颈动脉瘤24枚,其中5枚采用支架辅助技术进行栓塞;2枚椎动脉梭形动脉瘤均进行了隔断绝栓塞术。结果119枚动脉瘤中118枚成功栓塞,其中完全致密闭塞72枚(60.5%),接近完全闭塞30枚(25.2%)、大部分闭塞13枚(10.9%),部分闭塞3枚(2.5%),1枚未能栓塞(0.8%)。6例前交通动脉瘤患者出现术中动脉瘤破裂,均继续栓塞后达到了基本致密的填塞,5例基本康复,1例留下残疾。术后1个月内死亡3例(2.5%),均为Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级的患者,死于原先的严重出血或继发的严重脑血管痉挛。结论介入微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤是安全、有效的临床技术,积极、及时的栓塞治疗可有效防止动脉瘤再破裂。     

Endovascular treatment of remnants of intracranial aneurysms following incomplete clipping

We report clinical and angiographic findings in eight patients treated by the endovascular approach for an intracranial aneurysm remnant after incomplete surgical clipping. They were seven women and one man, mean age 38 years (range 14–50 years). In three, the remnant was responsible for a recurrent subarachnoid haemorrhage. All were treated by embolisation of the remnant using Guglielmi detachable coils. In two, a nondetachable balloon was inflated in front of the remnant during coil detachment because of a wide neck. Mean clinical and imaging follow-up was 19 months (range 12–24 months). Immediate angiography showed complete occlusion of the remnant and follow-up clinical examination showed good or excellent recovery in all patients. Imaging follow-up confirmed persistent occlusion of the remnant in all cases.