抗血小板药物治疗急性冠脉综合征研究进展

<正>急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成,导致管腔完全或不完全闭塞的一组临床综合征。血小板激活介导的血栓形成是ACS的主要病理生理机制,血小板激活、聚集在其发生发展中起着关键作用。因此,抗血小板贯穿急性冠脉综合征治疗的始终。     

药物洗脱球囊与药物洗脱支架治疗支架内再狭窄疗效比较

目的 对比药物洗脱球囊(DEB)和药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉疾病支架植入后支架内再狭窄(ISR)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月收治的76例支架植入后ISR患者临床资料.根据治疗方法分为紫杉醇DEB组(n=32)和紫杉醇DES组(n=44).收集一般资料及冠状动脉造影特征,记录术后1年患者全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶病变血运重建、靶血管血运重建、主要心血管不良事件(MACE).结果 DEB组和DES组患者一般资料具有良好均衡性(P＞0.05).ISR发生在前降支较多(DEB组43.75％,DES组47.73％).两组ISR靶血管类型类似(P＞0.05).两组裸金属支架(BMS)和DES植入术后ISR类型、ISR病变类型、再狭窄支架特点差异均无统计学意义(P＞0.05).随访12个月显示,全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶血管血运重建、靶病变血运重建及MACE发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).进一步分析无事件生存率,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DEB治疗BMS或DES植入术后ISR安全可行,疗效不低于DES治疗.     

替格瑞洛用于急性冠脉综合征行药物洗脱支架植入患者抗血小板治疗有效性及安全性分析

目的探讨替格瑞洛对急性冠脉综合征行药物洗脱支架植入患者抗血小板治疗的有效性及安全性。方法选取4 401例接受药物洗脱支架植入的急性冠脉综合征患者,在规律应用阿司匹林的基础上(300 mg负荷剂量,100 mg 1次/d),联用替格瑞洛(180 mg负荷剂量,90 mg 2次/d)或氯吡格雷(300~600 mg负荷剂量,75 mg 1次/d),并根据联合用药分为替格瑞洛组和氯吡格雷组。研究终点为术后1年内的有效性终点事件(心血管死亡、心肌梗死、缺血性脑卒中、支架内血栓及复合终点事件)和安全性终点事件(根据美国出血学术研究会制定的标准定义划分的全部出血、大出血和小出血事件)。结果替格瑞洛组的有效性的复合终点事件(HR=0.64,95%可信区间0.42~0.99,P<0.05)和心血管死亡事件(HR=0.07,95%可信区间0.02~0.30,P<0.01)明显低于氯吡格雷组,且安全性终点中大出血事件,差异无统计学意义(HR=0.97,95%可信区间0.50~1.87,P>0.05),但替格瑞洛组小出血和总出血事件明显高于氯吡格雷组。结论对于急性冠脉综合征行药物洗脱支架植入的患者,替格瑞洛与氯吡格雷相比能够明显减少血栓事件再发风险且不增加致命性大出血事件。     

延长双联抗血小板治疗急性冠脉综合征患者临床有效性及安全性分析

目的探讨12个月以上的双联抗血小板治疗(DAPT)对急性冠脉综合征(ACS)患者的有效性及安全性。方法选取中国冠心病患者抗血小板治疗现状调查研究(OPT-CAD)中接受12个月DAPT且随访时无临床不良事件的6 314例ACS患者为研究对象。根据患者出院12个月后是否继续应用DAPT分为12个月后DAPT组(n=4 771)与未超过12个月DAPT的单抗血小板药物(SAPT)组(n=1 543)。比较接受和未接受延长DAPT患者的临床疗效及安全性,主要观察终点为12～24个月缺血事件(包括心源性死亡、心肌梗死、卒中),次要终点为全部出血事件。结果 SAPT组患者既往行冠状动脉介入治疗(PCI)、既往卒中史及高血压病史比例明显高于DAPT组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。DAPT组患者吸烟比例高于SAPT组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SAPT组左室射血分数高于SAPT组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。DAPT组12～24个月MACCE事件发生率为1.55%(74/4 771),低于SAPT组的2.33%(36/1 543),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者全部出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论延长DAPT可以降低ACS患者12～24个月缺血事件的发生率,其主要得益于降低心源性死亡和卒中事件发生率,同时未增加出血风险。     

急性心肌梗死和冠脉支架术后再狭窄患者氯吡格雷抵抗相关因素分析

目的探讨急性心肌梗死和冠脉支架内再狭窄患者双联抗血小板治疗后氯吡格雷抵抗的发生率及相关影响因素。方法对102例急性心肌梗死和冠脉支架内再狭窄的患者给予氯吡格雷治疗后,经Verify Now检测系统测定血小板功能。以Verify Now测试结果 P2Y12反应单位≥208定义为氯吡格雷抵抗。比较氯吡格雷抵抗患者和无氯吡格雷抵抗患者的一般临床资料、基因多态性、实验室指标和影像学特征差异,分析氯吡格雷抵抗的相关因素。结果氯吡格雷抵抗发生率为47.06%,两组在女性、年龄、全球急性冠状动脉事件注册危险(GRACE)评分、尿素氮、血红蛋白、红细胞计数、肌酸激酶同工酶(CKMB)、CYP2C19*2基因型的差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,氯吡格雷抵抗与年龄、性别、尿素氮、肾小球滤过率、红细胞计数、血红蛋白、GRACE评分、GRUSADE评分、CYP2C19*2纯合子基因型存在相关性(P<0.05),相关系数在0.2~0.5间。Logistic回归结果发现GRACE评分、CYP2C19*2基因型、尿素氮可能是氯吡格雷抵抗的独立预测因素(P<0.05)。结论 GRACE评分、CYP2C19*2纯合子基因型、尿素氮可能是氯吡格雷抵抗的独立预测因素。     

64层螺旋CT评价冠状动脉支架内再狭窄的价值

目的 评价64层螺旋CT诊断冠状动脉支架内再狭窄（ISR）的临床价值。方法 采用64层螺旋CT对14例冠状动脉支架置入术后的患者（共37个支架）进行CT冠状动脉成像（CTA）。在CTA上，通过肉眼观察和测量支架内CT值两种方法诊断ISR。以冠状动脉造影（ISR≥50％）为标准，计算并比较两种方法诊断ISR的准确性。结果 37个支架中，CCA检出ISR（≥50％）11个，正常（包括ISR〈50％）26个。与CCA对照，CTA肉眼观察法正确诊断ISR2个，正常18个，CT值测量法则分别正确诊断ISR3个，正常21个。两种方法诊断ISR的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为18％、69％、20％、67％和27％、81％、38％、72％。两种方法各项准确性指标之间差异均无缔计学意义（P〉0．05）。结论 64层螺旆CT诊断ISR十分困难．但对排除ISR有一定的作用。     

急性冠脉综合征患者Tei指数与冠状动脉病变复杂程度相关性研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者Tei指数与SNYTAX积分Ⅱ(SS-Ⅱ)的相关性。方法选取北部战区总医院2018年6—12月收治的88例行冠状动脉造影检查的ACS患者为研究对象。采用三分位法将其分为低危组(0相似文献   

冠状动脉狭窄伴血栓梗塞的急诊介入治疗

随着人们饮食结构的变化,工作与生活习惯的改变,急性心肌梗死(AMI)发病率及死亡率呈逐渐上升趋势.以往多采用抗缺血治疗,抗血小板、抗凝治疗,静脉溶栓治疗及调脂药物治疗等.但由于其梗死血管再通率低,心肌濒死率高,而严重影响治疗效果,从而降低生存质量.心肌梗死大部分因于动脉狭窄基础上的血栓形成[1].     

缺血后适应对急性心肌梗死急症介入治疗患者心肌灌注及预后的影响

目的：探讨缺血后适应(IPOC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急症经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者心肌灌注和预后的影响。方法203例接受急症PCI治疗的STEMI患者随机分为IPOC组(n=103)和对照组(n=100),IPOC组在再灌注开始1 min内行IPOC处理,对照组在再灌注后最初6 min内不作干预。观察两组患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、左室射血分数(LVEF)、室壁运动评分指数(WMSI)、校正的TIMI计帧(CTFC)及住院期间主要心血管不良事件(MACE)有无差异。结果两组患者在年龄、性别、危险因素、梗死相关血管、缺血时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05);IPOC组CTFC明显快于对照组[(25.3±7.9)帧对(29.4±8.4)帧(P<0.05)];IPOC组CK-MB峰值、cTnI峰值明显低于对照组[(157.3±83.6) U/L对(201.5±77.3) U/L,(2.5±1.3) ng/ml对(3.1±1.0) ng/ml)(P<0.05)];两组患者入院时LVEF、WMSI均无统计学差异,术后3个月IPOC组LVEF、WMSI均明显优于对照组[(57.4±8.7)%对(53.6±9.3)%,1.19±0.4对1.27±0.3(P<0.05)]。 IPOC组术后3个月MACE发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 IPOC能够改善STEMI急症PCI治疗患者冠状动脉血流,减轻心肌细胞缺血-再灌注损伤,改善心功能及预后。     

老年急性心肌梗塞患者的溶栓治疗疗效观察

急性心肌梗塞静脉溶栓方便,易行,有效,已在临床广泛应用,老年急性心肌梗塞患者由于其病理生理的特殊性,溶栓治疗较为保守。我们对1977－08－1999－08收治的68例急性心肌梗塞患者,依不同年龄组进行了临床观察,旨在探讨老年人急性心肌梗塞溶栓治疗的特点。     

The influence of findings of coronary artery on myocardial salvage in acute myocardial infarction]

201Tl stress myocardial scintigraphy was performed in convalescent patients with acute myocardial infarction, to evaluate the influence of stenosis and collateral circulation of coronary artery in acute phase, on myocardial salvage in chronic phase. In 14 cases of unsuccessful coronary revascularization (complete occlusion), a complete defect of thallium imaging in chronic phase was seen in only one case of four cases with good collateral circulation, while eight of 10 cases with poor collateral circulation. In 16 cases of poor collateral circulation, six cases showed a complete defect, although the target vessel had improved to less than 75% of stenosis. However, in cases of good collateral circulation, no case showed a complete defect when the target vessel had improved to less than 75% of stenosis. The myocardial salvage is quite possible (p less than 0.05), when the coronary angiography in acute phase showed the forward flow (99% or 90% of stenosis) before coronary revascularization and/or good collateral circulation (Rentrop 2 degrees or 3 degrees).     

主动脉内球囊反搏对急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡率的影响

目的 评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下进行介入治疗的安全性及临床疗效.方法 回顾性分析全军医院心血管介入诊疗管理系统中的资料.选取接受急诊PCI的8878例STEMI患者为研究对象,按是否接受IABP治疗分为IABP组(732例)和对照组(8146例).对两组的基线资料进行对比分析.采用倾向配对分析对IABP组和对照组进行1:1倾向匹配,分析两组术中死亡、院内死亡、支架内血栓、出血等情况的差异.结果 二元logistic回归分析显示,年龄、心力衰竭、肾功能不全是院内死亡的危险因素;通过1:1倾向匹配分析,发现两组术中死亡率、术后出血发生率、支架内血栓发生率差异均无统计学意义(P＞0.05),而IABP组的院内死亡率明显高于对照组(10.4％ vs 2.5％,P＜0.05).结论 IABP不能降低接受急诊介入治疗的STEMI患者的院内死亡率.     

Effects of preinfarction angina on no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction

Effects of preinfarction angina on no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction@王荣英$河北医科大学第二医院!石家庄050000 0311-70469016011