N端B型脑钠肽前体对慢性心力衰竭患者心功能预测价值研究

目的探讨N端B型脑钠肽前体对慢性心力衰竭患者心功能的预测价值。方法将芜湖市第五人民医院自2015年1月至2019年1月收治的80例慢性心力衰竭患者纳入B组,并根据美国心脏病协会心功能分级标准对患者进行心功能分级;另将同期非慢性心力衰竭患者80例纳入A组。比较两组患者N端B型脑钠肽前体和心肌酶水平,心脏超声相关指标,以及不同心功能分级慢性心力衰竭患者N端B型脑钠肽前体水平。结果 B组患者N端B型脑钠肽前体、左室平均室壁应力、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均高于A组(P<0.05)。B组患者左室射血分数低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。美国心脏病协会心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者N端B型脑钠肽前体分别为(352.09±109.21)pg/ml、(449.52±191.29)pg/ml、(769.65±272.18)pg/ml、(1 325.03±561.17)pg/ml,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者的N端B型脑钠肽前体水平随着心功能分级下降而升高,即心力衰竭越严重,N端B型脑钠肽前体水平越高,可将N端B型脑钠肽前体水平作为临床预测慢性心力衰竭患者心功能的重要敏感指标。     

重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

对重度二尖瓣狭窄合并主心房附壁血栓的6例患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术(PB-MV)。结果手术均获得成功,无1例发生血栓栓塞性并发症,二尖瓣口面积由0.58±0.15cm~2扩大到1.56±0.24cm~2(P<0.01),左房平均压由3.37±0.89kPa降至2.08±0.83kPa(P<0.01),二尖瓣最大跨瓣压差由4.01±1.95kPa降至2.13±0.91kPa(P<0.01)。心功能由Ⅳ级提高到Ⅲ级4例、Ⅱ级1例,Ⅲ级提高到Ⅱ级1例。我们认为,对已不能耐受开胸外科手术的重度二尖瓣狭窄合并左房心耳部和侧壁的附壁血栓患者,在积极正确的术前准备、掌握好时机和操作熟练的前提下仍可进行PBMV。     

经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房间隔缺损

目的评估经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房间隔缺损(房缺)的疗效和安全性。方法2002年1月-2006年12月于我院行房缺封堵术的34例患者入选本研究,其中15例老年合并肺动脉高压的继发孔房缺患者作为肺动脉高压组。全部患者均在术前、术后1d、1、3、6和12个月行经胸心动超声图和12导联心电图检查。在透视及经胸心动超声图引导下经导管植入Amplatzer封堵器闭合房缺。结果所有患者封堵器植入均获成功,术中和术后均无并发症发生。肺动脉高压组与非肺动脉高压组年龄分别为(67±5)岁和(24±9)岁,(P<0.01),心功能分级分别为2.8±0.7和1.7±0.7,(P<0.01),房缺直径分别为(30.5±3.2)mm和(14.2±4.0)mm(P<0.01),封堵器直径分别为(35.3±4.5)mm和(18.2±4.4)mm(P<0.01),肺动脉收缩压分别为(65.2±11.2)mmHg和(29.5±3.3)mmHg(P<0.01)肺动脉平均压分别为(31.0±4.4)mmHg和(17.9±1.1)mmHg(P<0.01),封堵后,肺动脉高压组患者的肺动脉收缩压为(36.6±11.4)mmHg,肺动脉平均压为(21.6±4.3)mmHg,均有明显下降,两者与术前比较P均<0.01,心功能有明显提高(从术前2.8±0.7增加到1.8±0.8,P<0.01)。结论经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房缺安全、有效。     

肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的安全性和有效性

目的评估肺动脉球囊扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的安全性及有效性。方法2017年2月至2018年5月,前瞻性收集首都医科大学附属北京朝阳医院25例CTEPH患者,均接受BPA治疗,其中男10例、女15例。分析患者的临床资料,比较BPA治疗前后患者脑尿钠肽(BNP)、平均肺动脉压(mPAP)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、6 min步行实验(6WMD)、右心室基底内径、WHO心功能分级的变化。采用配对t检验比较治疗前后各指标的差异。结果25例患者共接受50次BPA治疗,12例治疗次数≥2次,其mPAP由术前的(50.4±9.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降到(39.9±10.6)mmHg,差异有统计学意义(t=9.7,P<0.001);BNP由术前的(513.5±357.3)pg/ml下降至(106.3±137.5)pg/ml,差异有统计学意义(t=3.2,P=0.006);TAPSE由术前的(16.2±2.8)mm增加至(18.0±2.4)mm,差异有统计学意义(t=-5.7,P=0.002,);右心室基底内径由(45.9±6.9)mm减小至(41.2±7.3)mm,差异有统计学意义(t=5.6,P<0.001,);6WMD由术前的(371.1±86.8)m增加至(467.7±76.1)m,差异有统计学意义(t=-6.4,P<0.001);WHO心功能分级由(2.4±0.7)级改善为(1.2±0.4)级,差异有统计学意义(t=2.8,P=0.021)。3例患者出现肺动脉损伤,其中2例表现为咯血,行动脉栓塞后咯血停止;本组患者未出现肺水肿等其他并发症。结论BPA能改善CTEPH患者临床症状,提高肺动脉的血流动力学指标,可作为不能手术切除的CTEPH患者的选择治疗方法。     

球囊肺动脉成形术治疗近端慢性血栓栓塞性肺动脉高压的安全性和有效性北大核心CSCD

目的 评估球囊肺动脉成形术(BPA)治疗近端慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的安全性和有效性。方法 纳入2016年12月至2022年1月在中日友好医院呼吸中心住院的CTEPH患者46例,均接受BPA。比较术前与术后患者的WHO心功能分级、6 min步行距离(6MWD)、血N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度(SvO_(2))、平均肺动脉压(mPAP)、心指数和肺血管阻力(PVR)。结果 46例行BPA治疗的CTEPH患者中,男性17例,女性29例,年龄(57.0±12.7)岁。行126次BPA,共治疗545支病变血管,平均每次治疗血管数2.7支。术前患者的WHO心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为1例(2.2%)、24例(52.1%)、17例(37.0%)、4例(8.7%),6MWD为(359.6±112.3) m,SvO_(2)为(64.5±8.8)%;术后WHO心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为6例(13.0%)、31例(67.4%)、13例(28.3%)、2例(4.3%),6MWD为(436.7±97.9) m,SvO_(2)为(66.4±5.5)%(均P<0.05)。术后血浆NT-proBNP、mPAP、PVR、心指数、右心房压力均低于术前,分别为262(145,746) ng/L比955(242,2781) ng/L、(29.2±9.9) mmHg比(39.4±9.5) mmHg、(6.6±2.7)WU比(12.1±6.2)WU、(1.1±0.7) L/(min·m^(2))比(1.7±0.8) L/(min·m^(2))、(3.7±3.0) mmHg比(5.1±4.4) mmHg(均P<0.05)。咯血共5例次,再灌注肺水肿1例次,无其他并发症发生。结论 BPA是治疗近端CTEPH患者安全、有效的方法。     

心脏粘液瘤的诊断与治疗:附10例临床报告

心脏粘液瘤是一种少见疾病,但对病人的危害极大.可引起猝死、栓塞等并发症.心脏粘液瘤是一种可治愈的疾病,多数病人可恢复劳动力.但部分心脏粘液瘤患者常常以心外表现为主要临床症状或唯一症状,以致部分病人得不到早期诊断和及时手术治疗,出现栓塞而残疾或猝死.因此早期诊断和及时手术治疗有重要意义.     

球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压内膜剥脱术后持续肺动脉高压中的应用研究

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例, 所有入组患者经多学科讨论确定CTEPH经PEA后PH, 均采用BPA进行治疗。治疗前评估患者运动耐量、肺动脉血流动力学参数, 将BPA治疗前与最后1次BPA时各项参数进行对比分析。6 min步行距离(6MWD)采用配对Wilcoxon检验分析;血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压、心脏指数和肺血管阻力(PVR)等采用配对样本t检验分析;WHO心功能分级采用McNemar检验分析。结果 20例患者合计130支病变血管, 共进行了46次BPA治疗。术后6MWD[447(415, 485)m]较术前[389(335, 470)m]显著改善(Z=6.52, P<0.05), 术后混合静脉血氧饱和度(72.0%±1.9%)较术前(64.0%±2.7%)显著改善(t=2.14, P<0.05)。术后血...     

CT肺动脉阻塞指数对肺栓塞治疗效果的定量评估

目的 评估Qanadli等提出的CT阻塞指数在定量分析肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)患者治疗效果中的价值.资料与方法 经多层螺旋CT血管成像(CTA)确诊、经溶栓或(及)抗凝治疗并治疗后以CTA随访的患者55例,随访时间为1-6周.治疗前后采用Qanadli栓塞指数评价PE程度,并采用Spearman等级相关系数评价其与临床指征(血氧饱和度及肺动脉压)恢复的相关性.结果 55例患者中,51例经溶栓或(及)抗凝治疗后临床指征明显改善,血氧饱和度由(83.52±4.461)%上升到(94.76±3.532)% (P <0.001),肺动脉压力由(31.17±5.892) mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降至(19.83±4.804) mmHg (P<0.001);Qanadli栓塞指数从治疗前的(45.09±18.22)%降至治疗后的(10.86±10.29)%(P<0.001).4例临床指征改善不明显,Qanadli栓塞指数治疗前后差异无显著统计学意义(P=0.080).治疗前后Qanadli栓塞指数与血氧饱和度、肺动脉压力的差异度均存在良好相关性(r值分别为0.934,0.813 ).结论 Qanadli栓塞指数可准确用于PE治疗效果的定量评估,对临床治疗方案的制定有指导作用.     

老年心功能不全患者骨密度及纤维蛋白原浓度的变化及意义

目的:探讨老年心功能不全患者不同心功能分级状态下骨密度及纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义.方法:采用酶联免疫吸附法测定正常对照组(n=76)、慢性心功能不全组(n=254,其中心功能Ⅱ级77例,心功能Ⅲ级87例,心功能Ⅳ级70例)的纤维蛋白原(FG)水平,采用双能X线吸收法测定所有入选者的腰椎及左股骨颈骨密度,记录超声心动图指标,评价NYHA心功能分级并进行相关分析.结果:(1)各组受试者之间FG、IVS、LVPW、LVEDD、LAD均有差异(P＜0.05),且随着NYHA心功能水平的升高,上述指标增加;(2)各组受试者之间腰椎及股骨颈骨密度有统计学差异(P＜0.05),与正常对照组相比,慢性心功能不全组骨密度明显下降.结论:老年心功能不全患者易并发骨质疏松及纤溶紊乱,定期进行骨密度及纤维蛋白原检测,必要时行抗凝治疗对改善老年心功能不全患者的预后有重要意义.     

心脏黏液瘤的外科治疗

1987-08~2004-08我院共手术治疗心脏黏液瘤43例,现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男11例,女32例;年龄8~71岁,平均(42.0±6.2)岁;左房黏液瘤37例,右房黏液瘤4例,双房黏液瘤1例,右室黏液瘤1例。主要临床表现有心慌气短者41例,头晕、晕厥12例,外周血管栓塞1例;全身症状中发热14例,贫血18例,胸痛8例,关节痛3例,血沉快25例;心尖部Ⅱ~Ⅲ级舒张期杂音者30例,双期杂音者2例,杂音随体位变化者5例,有肿瘤“扑落”音者6例,2例右房黏液瘤的三尖瓣区闻及收缩期杂音,2例合并室间隔缺损患者胸骨左缘闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音;心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级3…     

Altered cardiac function and minimal cardiac damage during prolonged exercise

PURPOSE: The purpose of the present study was to examine markers of cardiac function and cardiac damage during a simulated half-ironman triathlon in highly trained athletes. METHODS: Nine highly trained male triathletes volunteered for the study (mean +/- SD; age: 33 +/- 3 yr; height: 1.8 +/- 0.1 m; body mass: 77.7 +/- 3.2 kg). The subjects completed a half-ironman triathlon; 1.9-km swim in an indoor 20-m pool, followed by a laboratory-based 90-km cycle and 21.1-km run. Venous blood samples were drawn and echocardiographic assessment completed before the start of exercise, immediately after each stage, and 24 h postexercise. Serum was analyzed for total creatine kinase activity (CK), creatine kinase isoenzyme MB(mass) (CK-MB(mass)), and cardiac troponin T (cTnT). Left ventricular systolic (stroke volume, and systolic blood pressure/end systolic volume ratio (SBP/ESV)) and diastolic (ratio of early [E] to late [A], ventricular filling E:A) measurements were derived from echocardiographic assessment. RESULTS: The mean completion time of the half-ironman triathlon was 301 +/- 28 min. Left ventricular contractility (SBP/ESV) was significantly reduced after the half-ironman triathlon (P < 0.05). A significant reduction in E:A was observed after the run phase of the half-ironman triathlon (P < 0.05). Significant increases in CK and CK-MB(mass) were observed during and after the half-ironman triathlon (P < 0.05), and cTnT was elevated in four subjects over the course of the half-ironman triathlon. CONCLUSIONS: The physiologic stress imposed by the half-ironman triathlon resulted in a reduced left ventricular contractility and altered diastolic filling, coupled with minimal cardiac damage in a number of highly trained male triathletes. The mechanisms behind such altered cardiac function and cardiac damage after prolonged exercise are yet to be elucidated.     

Digital cardiac radiology

The purpose of this article is to provide the general diagnostic radiologist with an overview of digital radiographic techniques. The development of digital cardiac radiology is discussed first, followed by discussions of intravenous and intra-arterial digital left ventriculography. There is a discussion of the use of digital techniques in the diagnosis of congenital heart disease, and some comments on the use of digital techniques to study myocardial perfusion.     

Sudden cardiac death

Sudden cardiac death is a rare but devastating event. The majority of cases in young athletes are caused by congenital cardiac abnormalities that are routinely clinically silent before causing sudden death. An optimal screening practice to help identify underlying asymptomatic cardiac abnormalities has met with much debate. Beyond the American Heart Association's recommendations for cardiovascular screening guidelines for the preparticipation physical examination [47], there are conflicting views regarding the use of more advanced diagnostic screening tests. Athletes in whom a potentially life-threatening cardiovascular abnormality is found face the probability of being restricted from participating in certain types of athletic activity. Participation guidelines for athletes with cardiovascular disease are detailed in the recommendations of the 26th Bethesda Conference [36]. Future goals should continue to focus on the prevention of SCD. The development of a cost-effective screening process that incorporates the use of echocardiography, although having its own set of inherent limitations, may prove to be the most viable option.