超声心动图评价非瓣膜性心房颤动患者心耳血栓形成危险因素

目的应用超声心动图评价非瓣膜性心房颤动患者心耳血栓形成的危险因素。方法回顾性分析2022年1—6月于北部战区总医院就诊的102例非瓣膜性心房颤动患者的临床资料。根据是否检测出心耳血栓将患者分为血栓组(n=20)与非血栓组(n=82)。经胸超声心动图检查两组患者收缩末期左房前后径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、左房舒张末期容积(LAEDV)、左房收缩末期容积(LAESV),计算左房射血分数(LAEF),定量估测三尖瓣反流面积及三尖瓣跨瓣压差。行经食道超声心动图测量两组患者左心耳口径及左心耳排空速度,观察心耳内有无自发显影。采用二元Logistic回归分析探讨心耳血栓形成的相关因素。结果血栓组LAEDV、LAESV、左心耳口径、自发显影比例高于非血栓组,左心耳排空速度、LAEF、LVEF低于非血栓组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者三尖瓣反流面积、LAD、三尖瓣跨瓣压差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LAESV、LAEF是心耳血栓形成的独立危险因素(95%可信区间分别为1.012~1.158、0.000~0.001,P均<0.05)。结论心房颤动患者心耳血栓形成与心房结构及功能改变有关。     

心房颤动导管消融术后早期左心结构及功能变化

目的 探讨导管消融治疗对心房颤动患者术后早期左心结构与功能的影响。方法 回顾性分析自2020年10月至2022年3月于北部战区总医院接受导管消融治疗的135例心房颤动患者的临床资料,其中,阵发性心房颤动69例(设为阵发性心房颤动组)、持续性心房颤动66例(设为持续性心房颤动组)。阵发性心房颤动患者行环肺静脉电隔离术;持续性心房颤动患者在环肺静脉电隔离术基础上,结合电生理检查附加线性消融。术前、术后次日由同1名检查者对患者进行心脏彩色多普勒超声及左心功能测定检查。比较不同心房颤动类型患者术前术后左心房结构指标(左心房直径、左心室直径、二尖瓣跨瓣压差、左心房舒张末期容积、左心房收缩末期容积)及功能指标(左心房排空分数及左心耳血流速度)的差异。结果 术中,持续性心房颤动组中7例患者接受冷冻球囊消融治疗,阵发性心房颤动组为30例,两组其余患者均接受射频导管消融治疗。术前,持续性心房颤动组血清N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、左心房直径、左心室直径、二尖瓣返流速度、二尖瓣跨瓣压差、左心房舒张末期容积、左心房收缩末期容积均大于阵发性心房颤动组,而左心室射血分数、左心房排空分数、左心耳血流速度(...     

不同剂量利伐沙班对肺动脉栓塞维持期患者临床症状、血液指标及安全性影响

目的 探讨不同剂量利伐沙班对肺动脉栓塞(PE)维持期患者临床症状、血液指标及安全性的影响。方法 选取自2020年2月至2022年10月南充市中心医院收治的176例PE患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为A组(n=87)和B组(n=89)。两组均口服利伐沙班15 mg,每日2次。治疗21 d后,B组改口服利伐沙班20 mg,每日1次,连续服用3个月;A组改口服利伐沙班10 mg,每日1次,连续服用3个月。分析两组患者治疗前后的白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、动脉血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)、心率(HR)、D-二聚体水平。观察治疗后患者症状缓解情况及治疗过程中出现的不良事件。治疗后随访1年,记录患者复发情况,维持治疗3个月时评价患者治疗的临床疗效。结果 A组总有效率为94.25%(82/87),与B组的89.89%(80/89)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者呼吸困难、胸痛、咳嗽缓解率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后PaO₂     

术中左心耳封闭对患有心房颤动并接受二尖瓣置换术患者影响研究

目的 探讨术中左心耳封闭对患有心房颤动并接受二尖瓣置换术的患者的影响.方法 选取青岛大学附属医院自2014年1月至2018年7月收治的507例患有心房颤动并接受二尖瓣置换术的患者为研究对象.根据二尖瓣置换术术中对左心耳的处理方式不同,将患者分入A组(n=298)和B组(n=209),B组进行了左心耳封闭,A组未进行.比...     

经食管超声心动图对非瓣膜性房颤患者左心耳大小、分叶、形态及功能分析中的应用价值

目的探究经食管超声心动图(TEE)在分析非瓣膜性房颤患者左心耳功能、形态、分叶以及大小中的临床价值。方法选取493例心房颤动患者为研究对象,根据心电图检查结果将其分为房颤组(340例)和非房颤组(153例)。两组患者均行RT-3D TEE检查,观察患者左心耳开口径、深度、容积、左心房内径(LAD)、左心耳分叶情况、左心耳形态情况、血栓形成和自发显影情况。结果房颤组患者左心耳开口径、深度、容积、LAD显著高于非房颤组,其差异具有统计学意义(P0.05)。房颤组患者左心耳PEV显著低于房颤组,其差异具有统计学意义(P0.05)。房颤组患者与非房颤组患者在左心耳分叶情况比较差异无统计学意义(P0.05)。房颤组患者与非房颤组患者左心耳分呈现仙人掌型及风向袋型上比较差异无统计学意义(P0.05);房颤组患者左心耳呈现菜花型显著高于非房颤组,房颤组患者左心耳呈现鸡翅型显著低于非房颤组,其差异均具有统计学意义(P0.05)。非房颤组患者无左心耳血栓形成和自发显影情况,房颤组患者中均存在142例自发显影情况患者及存在76例左心耳血栓形成患者,左心耳血栓形成患者主要集中菜花型患者及二叶患者。结论 TEE在分析非瓣膜性房颤患者左心耳功能、形态、分叶以及大小中具有较高的临床价值,能够为房颤患者抗凝治疗及左心耳封堵术治疗提供临床依据。     

川芎嗪注射液联合利伐沙班对股骨颈骨折经髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防作用及对患者D-二聚体、IL-6、IL-10水平的影响

目的探讨川芎嗪注射液联合利伐沙班对股骨颈骨折经髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防作用及对患者D-二聚体、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平的影响。方法 2017年1月—2018年10月宜昌市第一人民医院收治120例股骨颈骨折并行髋关节置换术,随机分为利伐沙班组和川芎嗪注射液联合利伐沙班组,每组各60例。利伐沙班组中男性35例,女性25例;年龄46～76岁,平均66.7岁。川芎嗪注射液联合利伐沙班组中男性32例,女性28例,年龄44～74岁,平均66.1岁。术后,常规基础上,利伐沙班组给予利伐沙班治疗,川芎嗪注射液联合利伐沙班组给予川芎嗪注射液联合利伐沙班治疗。比较两组患者下肢DVT发生率、血浆D-二聚体水平、血清IL-6、IL-10等炎性因子水平及不良反应发生情况。结果术后2周,川芎嗪注射液联合利伐沙班组患者下肢DVT发生率低于利伐沙班组(6.7%vs. 20.0%,P<0.05)。术后2周,与利伐沙班组相比,川芎嗪注射液联合利伐沙班组患者血浆D-二聚体、血清IL-6水平降低,血清IL-10水平升高,组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。药物应用过程中,两组患者不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(13.3%vs. 16.7%,P>0.05)。结论川芎嗪注射液联合利伐沙班能够有效预防股骨颈骨折患者经髋关节置换术后下肢DVT发生,明显降低术后血浆D-二聚体水平,改善相关炎性因子水平,且不增加不良反应发生率,临床上值得应用。     

非维生素K拮抗口服抗凝药物在心房颤动导管消融围术期应用安全性及有效性

目的 评估非维生素K拮抗口服抗凝药物(NOACs)达比加群酯和利伐沙班在心房颤动患者导管消融围术期应用的安全性及有效性。方法 选取自2012年1月至2017年12月于北部战区总医院行心房颤动导管消融术后应用NOACs的1 570例患者为研究对象。应用达比加群酯者1 009例,其中,应用达比加群酯150 mg者602例,应用达比加群酯110 mg者407例;应用利伐沙班20 mg或10 mg者561例。分析围术期应用不同NOACs的安全性及有效性。结果 所有患者术后3个月内均无症状性脑梗死发生,无体循环栓塞及死亡。55例(3.50%)患者出现出血事件。5例(0.32%)出现国际血栓与止血学会(ISTH)大出血,其中,1例为脑出血,3例为消化道出血并接受输血治疗,1例为术中房间隔穿刺时发生心包压塞行外科手术。50例(3.18%)出现ISTH小出血,其中,6例便血,30例牙龈出血,3例血尿,4例鼻出血,2例眼结膜出血,3例皮肤出血及瘀斑,2例咳痰带血丝。倾向性评分匹配后,达比加群酯组与利伐沙班组的用药安全性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 达比加群酯及利伐沙班在心房颤动导...     

多模态影像学评估左心耳形态与功能的临床应用进展

左心耳是心房颤动患者最常见的血栓形成部位，与血栓栓塞并发症相关。对左心耳形态和功能进行多种影像学评估，了解其解剖结构、与邻近结构的关系、腔内是否存在血栓等情况，有利于指导心房颤动患者的临床决策。本文就左心耳解剖结构、左心耳血栓、左心耳影像学评价方法 3个方面进行综述。     

青海地区经导管射频消融非瓣膜性持续性心房颤动患者的超声指标分析

目的:分析青海地区经导管射频消融术(radio frequency catheter ablation,RFCA)治疗非瓣膜性持续性心房颤动(non-valvular persistent atrial fibrillation,nPsAF)患者的超声指标。方法:收集2016年1月—2021年6月我院介入中心收治且进行RFCA治疗的110例nPsAF患者作为观察组,并收集同期于我院门诊体检的110例健康体检人群作为对照组。测量并比较两组观察对象左房内径(left atrium diameter,LAD)、左室舒张末期内径(left ventricular diastolic diameter,LVDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)和B型钠尿肽(BNP);对射频消融术后的患者按照是否复发分组,测定两组患者LAD、LVDD、LVESD、LVEF及hs-CRP、BNP水平。结果:观察组...     

利伐沙班预防乳腺癌经外周置入中心静脉导管相关性血栓效果观察

目的:观察利伐沙班预防乳腺癌患者经外周置入中心静脉导管(PICC)相关性上肢静脉血栓(UEVT)形成的效果及安全性。方法:选择某医院化疗前给予PICC置管的乳腺癌470例,随机分为利伐沙班组(观察组)156例、低分子肝素组(对照1组)155例及空白对照组(对照2组)159例。观察组和对照1组在PICC置管后分别给予利伐沙班、低分子肝素行抗凝治疗,预防血栓形成;对照2组给予常规深静脉护理,每周1次普通肝素冲管。均连续治疗30天。观察比较3组UEVT发生率、UEVT发生时间及治疗期间不良反应发生情况等。结果:本研究顺利完成试验466例,其中,观察组155例,对照1组152例,对照2组159例;脱组4例。(1)行抗凝治疗的两组共发生UEVT 7例,占2.3%(7/307),其中,观察组为4例(有症状血栓1例、无症状血栓3例),占2.6%;对照1组为3例(有症状血栓1例、无症状血栓2例),占2.0%。对照2组发生UEVT 15例(有症状血栓8例、无症状血栓7例),占9.4%。观察组、对照1组UEVT发生率显著或非常显著低于对照2组(P<0.05,P<0.01);观察组与对照1组UE...     

缬沙坦减少心房颤动复发及延缓心房结构重构的临床观察

目的 评价缬沙坦联合小剂量胺碘酮对阵发性房颤患者的房颤复发、左心房内径（LAD）、P波离散度（Pd）及P波最大时限（Pmax）的影响。方法 将76例阵发性房颤患者随机分为试验组（缬沙坦＋胺碘酮）和对照组（安慰剂＋胺碘酮）,共治疗18个月。如出现症状性房颤发作,立即与医生联系,并尽快描记心电图。计算两组治疗前和治疗后6、12、18个月的房颤负荷、Pmax、Pd和LAD。结果 18个月随访中,对照组共有15例（41％）发生心电图证实的房颤发作,而试验组为6例（16％）,两组比较差异显著（P〈0.01）。治疗前及治疗后6个月,两组患者房颤负荷无显著差异,但治疗后12个月和18个月,试验组患者的房颤负荷显著低于对照组。治疗前两组患者PITiax、Pd均无显著性差异,治疗后6、12、18个月治疗组的Pmax、Pd均明显低于对照组。两组患者LAD在治疗前及治疗后6个月内无显著差异,治疗后12、18个月对照组LAD显著大于试验组。结论 缬沙坦与胺碘酮联合治疗阵发性房颤较单用胺碘酮能更有效地减少复发,这种效应可能与血管紧张素受体（ARB）改善心房结构重构有关。     

慢性心房颤动对人心房组织及心房肌细胞的影响

目的　观察慢性心房颤动(AF)对人心房组织及细胞结构的影响。方法　20例风湿性心脏病(RHD)患者分为两组,实 验组为伴慢性AF的患者(n=10),对照组为不伴AF患者(n=10),对两组患者的右心耳组织进行了光镜、电镜观察。结果　实验组 心房纤维结缔组织含量(26.7±7.2)明显高于对照组(12.4±5.9),差异有统计学意义(P<0.01)。实验组心房肌细胞肌纤维溶解、线 粒体增生、糖元累积的发生率分别为67%、71%、76%,明显高于对照组(29%、34%、39%),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论　 慢性AF能使心房组织发生纤维结缔组织增生、肌纤维溶解、线粒体增生、糖元累积等解剖重构变化,这些改变可能在AF终止后心房 顿抑的发生和AF的自身维持中起作用。     

心房颤动患者心房组织中的胶原重构

 目的 研究风湿性心脏瓣膜病心房颤动(房颤)患者心房组织中胶原表达的变化,探讨房颤患者心房纤维化的机制及其在房颤发生、持续中的作用.方法 75例风湿性心脏瓣膜病接受换瓣置换手术者分为3组,其中窦性心律组34例,阵发性房颤组11例,慢性房颤组30例,于术中获取右心耳组织约100 mg,采用苦味酸天狼猩红染色法对心房组织胶原沉积量及分布情况进行分析,应用半定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法,测定心房组织中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的mRNA水平.结果 (1)房颤患者心房组织存在明显纤维化,纤维化程度与左心房内径(r=0.390, P=0.001)、房颤持续时间呈正相关(r=0.320,P=0.005);(2)与窦性心律 组比较,Ⅰ型胶原的mRNA在阵发性房颤患者(P＜0.05)、慢性房颤患者(P＜0.001)心房组织中的表达均明显增加;房颤患者Ⅲ型胶原的mRNA表达虽有增加,但差异无统计学意义.Ⅰ型胶原的mRNA表达水平与左心房内径(r=0.336,P=0.004)、房颤持续时间 (r=0.339,P=0.003)呈正相关.结论 房颤患者心房组织存在明显纤维化,Ⅰ型胶原的分子重构可能是房颤时心房纤维化发生的分子机制之一,与房颤的发生和持续有关.     

Usefulness of electron beam tomography in the prone position for detecting atrial thrombi in chronic atrial fibrillation

OBJECTIVE: We compared the usefulness of electron beam tomography (EBT) in the prone position relative to that in the supine position for detecting atrial thrombi. METHODS: We studied 96 patients with chronic atrial fibrillation, of whom 71 were scanned in the supine position and 25 were scanned in the prone position. Electron beam tomography was performed twice after contrast medium injection to obtain early- and late-phase images. RESULTS: Filling defects were detected in 13 patients in the supine position by EBT. Transesophageal echocardiography (TEE) revealed a thrombus in the region of the filling defect in 9 patients. In 4 patients, filling defects in the left atrial appendage were not confirmed as thrombi by TEE. Filling defects were detected in 4 patients in the prone position, all of which were confirmed as thrombi by TEE. CONCLUSION: Electron beam tomography in the prone position is an effective technique for reducing false-positive results in the detection of atrial thrombi.     

Coronarography in the diagnosis of left atrial thrombosis

Thrombosis of left atrium is frequent in the patients with mitral defect. Systemic embolism that generates by separated thrombus parts is a possible complication during the disease. Echocardiography is routinely used in the diagnosis of left atrial thrombosis. On the basis of angiographic experience, we have set the hypothesis: coronary angiography has a great sensitivity, but small specificity in the diagnosis of left atrial thrombosis. The presence of thrombus in left atrium was analyzed in 60 operated patients with mitral valve disease. During the surgery, thrombus was found in 13, and not found in 47 patients. Coronary angiography was preoperatively performed in all patients. In 9 out of 13 patients with intraoperatively observed left atrial thrombus, thrombus was also found by angiography. In 47 patients thrombus was found neither intraoperatively, and in 45 nor by angiography. The sensitivity of angiography in the diagnosis of left atrial thrombosis is 69%, specificity is 97%, and the accuracy is 90%. Positive index of anticipation is 81%, and negative index of anticipation is 91%.     

Fatal outcome in atrial migration of the tempofilter

Purpose: To report the risk of fatal atrial migration with the Tempofilter. Methods: Among temporary filters, the high safety profile Tempofilter has been marketed as offering protection for up to 6 weeks. We implanted about 60 Tempofilters to prevent pulmonary embolism. The main indications were temporary thromboembolic risk, recurrent pulmonary embolism, and contraindication to or failure of anticoagulant therapy. Follow-up was performed regularly by plain abdominal film and Doppler ultrasound. Filters were removed about 4 weeks after placement. Results: We encountered three cases (5%) of atrial migration and one case of 5-cm cephalad displacement of the filter. Of the three patients with atrial migration, two died within 3 days of implantation, one from a massive pulmonary embolism and the other with cardiac tamponade. One patient did not show any serious complications. Conclusions: The Tempofilter may actively migrate cranially and become dangerous in the case of migration within the heart.     

心房颤动犬复杂碎裂心房电图的神经机制研究

目的 探讨心房自主神经在心房颤动时复杂碎裂心房电图(CFAE)产生中的作用.方法 12只健康成年杂种犬随机均分为异丙肾上腺素(Iso)组和乙酰胆碱(Ach)组,每组6只.麻醉后开胸,分别于两组犬心耳表面局部应用Iso溶液或Ach溶液,诱发心房颤动.经心外膜记录两组犬的心房电图,分别标记CFAE和非CFAE位点,测定CFAE和非CFAE位点心房组织的自主神经密度.结果 Iso组CFAE位点心房组织交感神经密度[(4.23±1.15)×103μm2/mm2]显著高于非CFAE位点[(0.33±0.13)×103μm2/mm2,P<0.001],Ach组CFAE位点心房组织副交感神经密度[(7.37±1.43)×103μm2/mm2]明显高于非CFAE位点[(0.53±0.14)×103μm2/mm2,P<0.001].结论 房颤时CFAE多位于心房自主神经密度较高的区域,自主神经可能是CFAE产生的重要机制.     

实时三维超声心动图应用于房颤患者左心耳功能评价的价值

目的探讨实时三维超声心动图应用于房颤患者左心耳(left atrial appendage,LAA)功能的评价功能。方法选择2015年9月~2019年2月在本院住院患者188例,根据心律情况分为观察组(房颤)100例与对照组(窦性心律)88例,采用常规超声检查记录左心房(left atrium,LA)指标,采用实时三维超声心动图评定LAA功能并进行相关性分析。结果观察组的LAD值显著高于对照组(P<0.05),而LAEF与LAFI值显著低于对照组(P<0.05)。LAA含有丰富的梳状肌、肌小梁,形态各异,凹凸不平,分叶数目不等,两组左心耳分叶数目对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的LAA-OL、LAA-OS、LAA-H、LAA-V值显著高于对照组(P<0.05)。在观察组中,直线相关分析显示LAA-OL、LAA-OS、LAA-H、LAA-V与LAD呈现正相关性,与LAEF与LAFI呈现负相关性(P<0.05)。结论实时三维超声心动图可准确评估房颤患者的LA容积与LAA功能,对判定患者病情与预测预后都具有重要价值。     

左心耳封堵术：预防心房颤动左心耳血栓的利刃

血栓栓塞性并发症是心房颤动致死、致残的主要原因,左心耳是心房颤动患者血栓形成的主要部位。抗凝及外科手术切除左心耳副作用及创伤大,患者难以接受。经皮导管介入行左心耳封堵术是近年来进展快速的预防心房颤动血栓栓塞的方法,具有创伤小、操作简单、耗时较少等优点。作者对国内外左心耳封堵术的相关研究进展作一介绍。