左心瓣膜置换术后三尖瓣反流的再手术治疗

目的 探讨左心瓣膜置换术后,三尖瓣关闭不全(TR)的因素及手术效果.方法 总结本院2001年6月～2006年12月期间,5例左心瓣膜置换手术术后发生重度TR,行再次三尖瓣成形术(TVP)及三尖瓣置换术(TVR).男2例,女3例,年龄41～60岁,二尖瓣置换术1例,双瓣置换术4例,5例均因第1次手术时伴三尖瓣反流同时行TVP术.术后1～3年发生重度TR,肝大、腹水、右心衰,心功能4级.5例患者左心人工瓣功能良好,其中1例伴二尖瓣瓣周漏.结果 5例均再次手术,1例除三尖瓣环扩大外,瓣叶钙化,萎缩缺如,考虑为风湿性器质性病变,行TVR.3例原Devega成形术缝线割裂瓣环,缝线游离,瓣环扩大,经再次Kay法成形,并对其中1例伴二尖瓣瓣周漏同时修补.以上4例TR得以纠正,术后情况良好.另1例左心瓣膜功能正常,重度TR,行TVR术后肺动脉高压不减,右室进行性扩大,术后3周死于右心功能衰竭.结论 左心瓣膜置换术后远期发生TR可能与以下因素有关:(1)风湿性病变继续发展,侵犯三尖瓣叶;(2)左心瓣膜病变未纠正,瓣膜过小或发生瓣周漏;(3)原TVP失败,特别是Devega成形术,缝线切割瓣环或断裂使环缩失败;(4)左心瓣膜术后,由于肺动脉器质性病变发生持续性肺动脉高压,或心房纤颤等原因,导致右房右室变大致TR发生.对重度TR,出现右心衰竭,内科治疗无效者,应再次行三尖瓣手术,特别是伴左心瓣膜功能障碍的患者应积极处理.首选TVP,如有瓣叶病损应行TVR.     

130例二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术的方法及意义

目的探讨二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的手术方法和意义.方法191例二尖瓣病变同时伴有功能性三尖瓣关闭不全(TI)的患者,其中130例于MVR手术同期行TVP.70例轻度TI中,有7例行Kay氏法二瓣化成形术,2例行De Vega瓣环成形术;中度和重度TI均同期行TVP.其中中度TI 92例,行De Vega瓣环成形术57例,Kay氏法二瓣化成形术33例,人工瓣环固定术2例;重度TI 29例,行De Vega瓣环成形术6例,人工瓣环固定术23例.结果130例中死亡3例,127例康复出院.122例随访29~112月,发现32例有轻度或极轻度三尖瓣返流(TR),7例中度TR,3例重度TR.结论二尖瓣病变同时伴有功能性TI的患者,在施行MVR同时,应行TVP,尤其是中重度TI更要积极处理.选择适当的手术方式,能有效纠正TI,阻止轻度TR加重,减少严重TR的发生率.     

三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全81例临床分析

目的:探讨三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全的手术标准及其临床疗效.方法:总结我院2008年1月至2009年12月,81例功能性三尖瓣关闭不全患者在左心瓣膜手术同期进行三尖瓣成形术,使用的手术干预标准:经胸超声心动测量的最大TR束面积/右心房面积的比率作为评价TR程度的标准,比率>1/3为中度以上关闭不全.当TR为中度或中度以上时,结合术中探查结果,若瓣环直径达3个横指(约3.5 cm)以上,同期施行三尖瓣成形术.结果:全部患者顺利出院,失访9例(11.1%),平均随访(24.6±12.1)个月,病人均无再次手术.1例术后1个月因脑血管意外死亡,6例(7.4%)术后随访过程中超声心动提示三尖瓣中度反流,余患者均为轻度反流,与出院时超声检查结果无明显差异,无重度反流患者.结论:根据三尖瓣环扩张程度及三尖瓣反流束面积占右心房面积的比例来判定是否在左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,可以取得较好的疗效.     

130例二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术的方法及意义

目的 探讨二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的手术方法和意义。方法 191例二尖瓣病变同时伴有功能性三尖瓣关闭不全(T1)的患者，其中130例于MVR手术同期行TVP。70例轻度TI中，有7例行Kay氏法二瓣化成形术，2例行DeVega瓣环成形术；中度和重度TI均同期行TVP：其中中度TI 92例，行DeVega瓣环成形术57例，Kay氏法二瓣化成形术33例，人工瓣环固定术2例；重度TI 29例，行DeVega瓣环成形术6例，人工瓣环固定术23例。结果 130例中死亡3例，127例康复出院。122例随访29～112月，发现32例有轻度或极轻度三尖瓣返流(TR)，7例中度TR，3例重度TR。结论二尖瓣病变同时伴有功能性TI的患者，在施行MVR同时，应行TVP，尤其是中重度TI更要积极处理。选择适当的手术方式，能有效纠正TI，阻止轻度TR加重，减少严重TR的发生率。     

二尖瓣置换加三尖瓣成形术前后右房室径、房室环变化及临床意义

目的 观察二尖瓣置换(MVR)加或不加三尖瓣成形术前后右房室径及房室环的变化情况. 方法纳入112例2005年4月至2006年12月施行MVR术的患者进入本研究.根据术前超声心动图检查,按照最大三尖瓣环径/体表面积≥21 mm/m2的标准,112例患者被分为三尖瓣成形组(TAPG,n=56)和非三尖瓣成形组(NTAPG,n=56).TAPG在术中加做三尖瓣成形术.术后定期随访,两年复查超声心动图. 结果 112例患者平均随访时间(25.04±5.04)月.两组患者年龄、性别构成、体表面积、心功能之间的差异无统计学意义(P>0.05),但TAPG中伴有房颤的患者多于NTAPG(P<0.05).TAPG患者术后右房室径、最大及最小三尖瓣环径均缩小(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化不明显(P>0.05),三尖瓣返流(TR)程度构成比减轻(P<0.05).而NTAPG患者术后右房室径变化不明显(P>0.05),最大及最小三尖瓣环径增加(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化亦不明显(P>0.05),TR程度构成比无明显变化(P>0.05),但术后出现5例(8.94%)中度及中度以上TR. 结论在术前右房室径及三尖瓣环径明显扩张的患者,MVR术中加做三尖瓣成形,将有利术后右房室径及三尖瓣环的明显缩小、TR程度构成比的显著改善.对于术前没有明显右房室径及三尖瓣环扩张的MVR手术患者也应仔细评估三尖瓣情况,因为随着时间的推移,这些患者可能出现明显的TR.     

二尖瓣主动脉瓣并功能性三尖瓣病变的外科治疗42例

目的:探讨二尖瓣、主动脉瓣并功能性三尖瓣病变时对三尖瓣进行外科治疗的必要性、手术指征及手术方式。方法:将42例二尖瓣、主动脉瓣病变同时伴有三尖瓣不同程度返流的患者,根据返流程度分为无返流、轻度返流、中度返流、重度返流4组,术前经心脏彩超在心脏四腔切面测量瓣环直径对返流程度进行评价,术中用器械测量三尖瓣环前、后交界与后、隔交界的距离,根据测量结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行成形以减少返流。42例患者中有37例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行DeVega成形,1例行Kay’s成形,29例行人造瓣环成形。所有患者于术后2周再次行心脏彩超检查。结果:42例患者中21例无返流,19例轻度返流,仅有2例中度返流,无重度返流。结论:二尖瓣、主动脉瓣病变并功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变同时对三尖瓣进行外科治疗具有重要的临床意义。     

三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗

目的 探讨在左心瓣膜替换同期三尖瓣成形术（TVP）后再次发生三尖瓣关闭不全（TR）的可能机制和手术结果。方法 二尖瓣位再次行二尖瓣置换（机械瓣）28例（附加主动脉瓣置换3例）。三尖瓣的处理：三尖瓣置换（TVR,牛物瓣）11例,余均再次行改良的DeVega成形术。结果 早期死亡3例。随访22例中,11例TVR者全部存活,心功能改善;第2次行TVP者中6例为极轻度或轻度TR,2例为中度TR,3例为中度以上TR,其中1例于术后6个月死于多器官功能障碍综合征。结论 TR的发生可能与持续肺动脉高压引起右心及瓣环功能不可逆损害、反复的风湿发作、术前并发心源性恶液质等有关。重度TR及三尖瓣风湿性改变者行TVR的效果良好,中度TR者仍可再次行TVP且疗效满意。     

对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行外科治疗的必要性及具体术式的选择.方法 27例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者,术前应用经胸二维超声心动图对反流的程度进行评价,根据反流程度将患者分为无反流、轻度反流、中度反流、重度反流4组,术中用测瓣器直接测量三尖瓣环的直径,结合术前超声评价、术中直视及测量的结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣反流采用不同的术式以缩小瓣环、减少反流,27例患者中有22例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行De Vega成形,15例行人造瓣环成形.所有患者于术后1周再次行经胸超声心动图检查以评价手术的效果.结果 术后所有患者病情均得到不同程度的好转,27例患者中10例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为Ⅰ～Ⅱ级.相关性分析显示术前三尖瓣瓣环直径和反流程度之间呈正相关,而年龄与二者无相关.结论 对左心瓣膜病变合并的继发性功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变的同时对其进行相应的瓣环环缩成形处理具有重要的临床意义,可以提高手术的远期效果;由于反流是因瓣环扩张所致,故瓣环扩张程度是成形的较为可靠的指标,可据此选择成形的术式,而反流程度只能作为综合评价的一个参考,术后通过它可以初步判断手术效果.     

国产瓣膜成形软环在三尖瓣成形术中的应用

目的：分析国产瓣膜成形软环在三尖瓣成形术中的应用效果。方法选取2012年2月至2014年2月收治的86例三尖瓣成形术患者,根据患者具体术式分为两组,其中46例行瓣膜成形软环成形术为三尖瓣成形环成形组,40例行De Vega成形术为De Vega成形组,对比两组患者手术前后心功能分级（NYHA）情况和心脏彩超检查情况,并分析患者主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机使用时间、ICU滞留时间及并发症情况。结果两组患者术后心功能分级显著优于术前（P＜0.05）,但组间差异无统计学意义（P＞0.05）;此外,两组患者主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机使用时间、ICU 滞留时间差异无统计学意义（P＞0.05）,但随访6个月三尖瓣成形环成形组患者无三尖瓣重度反流,De Vega成形组存在4例三尖瓣重度反流。结论人工瓣环成形术是一种有效的三尖瓣关闭不全治疗术式,其治疗疗效与De Vega成形术近似,术中应用的国产瓣膜成形软环可有效提高手术疗效,降低三尖瓣重度反流率。     

三尖瓣成形对于左心瓣膜置换术后远期三尖瓣返流的预防作用

目的 探讨三尖瓣成形(TA)对于左心瓣膜置换术后远期三尖瓣返流(TR)的预防作用.方法 总结2001年1月-2006年6月105例术前无TR或合并轻度TR的左心瓣膜矫治手术病例.根据术中是否行TA术将患者分为成形组(TA组,n=46)和非成形组(NTA组,n＝59).随访≥5年,复查超声心动图并比较右心室前后径(RV)...