对正常狗行高频胸壁压迫通气

早已证明经气管内插管行高频通气能维持有效的气体交换,有人不用气管内插管而用接嘴(Mouth-piece)行高频通气试验也获得成功。本文作者报告用高频胸壁压迫的办法来进行高频通气,这是一种无创伤性的技术。具体方法是:将麻醉和瘫痪的健狗仰卧安放,用改良的双囊血压袖带包绕下胸部,套囊内充气达适当的压力(以15～20L/分气流充入袖带),然后用“Y”型管接到含有活塞泵的高频震动器上进行震动。Y型管侧面有一T形管,一端与外界相通以形成偏流,另一端为一可变的漏孔,以防气囊压力过高。实验用震动频率分别为3、6、8和11赫兹(Hz),套囊内最高压力为30～230cmH_2O。测得的食道内压力呼气时为正值、吸气时为负值,呼气和吸气时平均食道内压的波动范围可达18cmH_2O。最大震动气流平均0.7～1.6L/秒。震动潮气量随频率的增加而下降,平     

危重症患者气管插管后低血压危险因素分析与预后研究

目的研究重症患者实施气管插管后低血压的危险因素及患者预后情况,为重症临床工作提供理论依据。方法收集我院重症医学科2年来有关气管插管患者的临床资料进行分析,分为插管后低血压组和插管后血压正常组,采用单因素分析,得出导致插管患者出现血压下降的危险因素,在单因素分析的基础上,进行多因素Logistic回归分析确定血压下降与危险因素的相关性。预后主要指标为28天死亡率,次要预后指标为ICU住院天数和总的住院天数。结果 106例患者纳入分析,其中32例气管插管后发生低血压,单因素分析后有5个因素被认为是有意义的,包括插管前收缩压、插管前舒张压、体重、体重指数、呼吸系统疾病等,对单因素分析结果进行Logistic回归分析,插管前收缩压、插管前舒张压、体重为患者气管插管后发生低血压的独立危险因素。低血压组28天死亡率较血压正常组明显增高(34.37%比12.16%,P=0.03),ICU住院天数和总住院天数无明显差异。结论重症患者气管插管后发生低血压多见于低体重且合并低血压患者,插管后发生低血压会增加患者28天死亡率。     

气管食管瘘的内镜下治疗

正气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)是指由于先天或后天获得性因素导致食管与气管之间形成瘘管,可以分为气管-食管瘘与支气管-食管瘘。临床上主要表现为反复肺部感染、进食呛咳、阵发性咳嗽、咯血等。TEF根据病因的不同可以分为良、恶性,据文献~([1])报道47%良性TEF是由机械通气导致的,恶性TEF中食管肿瘤占75%。1%机械通气患者当中可能发生TEF,虽然发生率并不     

老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素分析

目的分析导致老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素。方法回顾性分析中山市中医院麻醉科2010年1月至2015年12月行脊椎手术的老年患者670例,根据患者气管拔管后是否再次气管插管分为再次气管插管组11例和非气管插管组659例,记录患者基本情况并对危险因素进行分析。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析,单因素和多因素logistic回归分析再次气管插管的危险因素。结果术后需再次气管插管发生率为1.64%(11/670)。单因素分析结果表明性别、体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术前脉搏氧饱和度(Sp O2)、合并术前2周上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急诊手术、手术部位、术后30 min血红蛋白≤90 g/L、手术时间与术后再次气管插管有关(P0.05)。多因素logistic回归分析结果表明,ASA分级≥Ⅲ(OR=9.65,95%CI 2.362~29.384,P0.05)、手术时间≥4 h(OR=9.485,95%CI 1.620~88.002,P0.05)、合并COPD(OR=13.25,95%CI 5.852~37.251,P0.05)是老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素。结论 ASA分级≥Ⅲ、手术时间≥4 h、合并COPD是老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素。     

套囊内注射生理盐水在氧化亚氮吸入麻醉中的应用

目的 观察套囊内注射生理盐水在氧化亚氮吸入麻醉中的应用效果.方法 将50例择期气管内插管全麻手术患者分为A、S组各25例,均采用氧化亚氮吸入麻醉;A组气管导管套囊内注射空气,S组注射生理盐水;在注射前尽量抽尽套囊内气体,注射容量以不漏气为准.记录注射容量,每10 min记录两组套囊内压力,观察记录60min.术后随访24 h,记录不良反应发生情况.结果 A组麻醉时间（148.5±14.8） min、套囊内注射容量（7.25±1.33）mL,S组分别为（142.7±16.3） min、（7.12± 1.41）mL,P均＞0.05.吸入氧化亚氮5min后,A组套囊内压力开始增高,20 min后压力明显增加,60 min后压力几乎增加1倍;S组在观察时段内套囊内压力无明显变化.A组发生咽喉痛5例、恶心呕吐9例,S组分别为4、7例,P均＞0.05.两组均未发生声嘶现象.结论 全身麻醉气管插管使用普通气管导管,氧化亚氮可增加套囊内压力;套囊内注射生理盐水可有效防止套囊内压力过度增高.     

通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力

加强医疗病房(ICU)的患者约有40%应用机械通气[1],人工气道对于机械通气的实施至关重要。高容量低压套囊能够有效防止气体的泄漏和患者的误吸。但是,一旦套囊压力超过气管黏膜及黏膜下层的灌注压力(35cmH2O,1cmH2O=0.098kPa),则可能造成黏膜纤毛萎缩、溃疡、出血、气管狭窄和气管食管漏。临床普遍应用高容量低压套囊后,上述并发症的发生率虽然有所下降,但气管狭窄仍常常见诸于报道[2,3]。很多ICU医生和护士常常通过触摸气管插管的近端气囊张力,间接判断套囊压力。因此,我们进行了一项前瞻性研究,以验证我们的假设,即通过触觉并不能准确…     

1例气管插管指示气囊损伤后的应急处理

<正>气管插管技术在危重患者抢救中应用十分广泛,而气管插管指示气囊的管理是气管插管管理的重要内容。如果管理不当或操作失误,导致气囊压力过高,会引起呼吸道黏膜损伤,如缺血、溃疡、坏死和炎症,更甚者可导致食管气管瘘;而气囊压力不足则会导致气道漏气,造成潮气量不足、误吸、呼吸机相关性肺炎等严重并发症[1]。我科室收住1名患者,在为患者脱去衣物时损伤指示气囊,积极采取补救措施,避免了重新插管。     

婴幼儿心脏直视术后再次气管插管危险因素分析

目的 分析婴幼儿心脏直视术拔除气管插管后再次插管的原因及危险因素,为临床婴幼儿心脏术后撤机拔管提供参考依据.方法 2005年4月至2012年5月期间,共施行婴幼儿心脏外科手术906例,其中30例患儿再次行气管插管.分别给患儿性别、年龄、体重、手术时间、术后拔管时间、体外循环时间、拔管时液体平衡情况、术后心脏杂音、拔管时中心静脉压、拔管后精神状况赋值,运用logistic回归分析法,计算各变量的回归系数、优势比,计算出回归方程,对回归方程进行检验,筛选出危险因素.结果拔管时间超过4 h、体外循环时间＞100 min、术后心脏杂音、拔管时中心静脉压高、精神状况不佳为再次气管插管的危险因素.结论充分评估危险因素,能正确指导婴幼儿心脏外科术后成功撤机,避免再次气管插管.     

利多卡因乳膏表面麻醉在腭咽成型术气管插管中的应用

目的观察复方利多卡因乳膏抑制阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者气管插管应激反应的效果及安全性。方法将40例择期气管插管全麻下行腭咽成型术的患者分为两组,均采用纤维支气管镜导引下经鼻气管插管,实验组于气管导管的套囊及前端均匀涂抹复方利多卡因乳膏2～3g,对照组涂抹石蜡油。比较插管过程中两组患者的血压、心率、有无呛咳反应与屏气反应、应用降压药情况。结果对照组插管前后血压、心率变化较实验组明显,实验组呛咳等反应较轻。结论复方利多卡因表面麻醉可减轻清醒状态下纤维支气管镜导引下经鼻气管插管时的应激反应。     

Shikani喉镜和Macintosh喉镜经口气管插管临床比较

目的比较Shikani喉镜和Macintosh喉镜经口气管插管所用时间和对血流动力学的影响。方法择期腹部外科手术患者40例,随机分为Shikani组和Macintosh组各20例。常规静脉麻醉诱导后实施气管插管,监测麻醉诱导前后、气管插管时和气管插管后的血压和心率变化。结果Shikani组与Macintosh组气管插管时间无统计学差异。Shikani组气管插管时患者的血压和心率与麻醉诱导后比较未见明显变化,Macintosh组则显著升高（P〈0．05）。气管插管后两组患者的血压和心率均比麻醉诱导后明显升高（P〈0．05）,两组间比较则无统计学差异。结论采用Shikani喉镜经口气管插管时引起的血流动力学反应比Macintosh喉镜轻,插管后的反应则基本相同。     

成功抢救重度气管狭窄2例

<正>气管狭窄可引起严重呼吸困难,甚而导致窒息而危及生命~[1]。气管狭窄的原因有外伤、感染、肿瘤、化学气体吸入、烧伤、先天性因素等,最常见的原因是气管插管导致的医源性损伤~[2-5],占良性气管狭窄所有病因的32.9%~[6]。我科分别于2012年9月收治1例气管插管术后气管狭窄患者,2014年11     

瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管血流动力学的影响

目的观察不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管血流动力学的影响。方法 74例行喉镜下气管插管的患者随机分为两组,对照组(n=37例)采用1μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导;观察组(n=37例)采用2μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导。观察和比较两组血流动力学变化及麻醉期间反应情况。结果两组患者行麻醉诱导时血压均明显低于基础值(P0.05),两组间血压比较无显著差异性(P0.05),两组患者气管插管后血压均高于插管前即刻(P0.05),HR则无显著性改变(P0.05);观察组气管插管反应的发生率及麻醉诱导时异丙酚使用总量均明显低于对照组(P0.05)。结论 2μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚静注诱导可明显降低插管反应发生率及异丙酚用量,是一种良好的联合诱导剂量。     

良性气管狭窄动物模型建立的实验研究

引起良性气管狭窄的可能因素包括气管插管时间长、气管切开、吸入性损伤、结核或白喉引起的气道感染等,过去支气管内膜结核是我国良性气管狭窄的主要原因,近年来随着各种抢救技术和呼吸支持治疗水平的提高,重症患者生存时间延长,长期气管插管或气管切开术后导致的气管狭窄所占的比例逐渐增高.     

回顾性分析早产儿辅助呼吸相关性肺炎的临床特点及危险因素

目的 探讨早产儿应用呼吸机辅助呼吸后导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床特点及危险因素.方法 对我院收治的应用呼吸机辅助呼吸后导致VAP的早产儿临床资料进行回顾性分析,对两组机械通气患者发生VAP的危险因素进行比较,对筛选出独立性较好的因素进行多因素逐步Logistic回归分析,总结导致早产儿VAP的临床特点及危险因素.结果 与无VAP患儿比较,VAP患儿胎龄较低、出生体质量较低、机械通气时间较长、留置胃管时间较长、气管插管次数较多,差异均有统计学意义（x2 =6.93,P值均＜0.05）.Logistic回归分析示,出生体质量越重,VAP发生率越低,机械通气时间越长,气管插管次数越多,VAP发生率越高（x2=8.49,P值均＜0.05）.结论 胎龄、出生体质量、机械通气时间、留置胃管时间、气管插管次数是早产儿VAP的危险因素.     

高血压脑出血气管插管全麻术后气管拔管并发症的预防和处理

目的探讨高血压脑出血气管插管全麻术后气管插管井发症的预防和处理。方法对150例高血压脑出血全麻术后达到气管拔管指征的全部拔出气管导管,密切观察患者的临床生命体征,待安稳后送返病房。结果本组2例出现气管插管后舌后坠;2例出现气管插管后呕吐;1例出现气管插管后呼吸骤停。结论高血压脑出血的患者术后气管拔管时必须严格遵守气管拔管指征,尤其是接近中度昏迷、深度昏迷的高龄患者,防止气管拔管并发症的发生。     

经皮—气管喷射通气

由于伴有低氧血症、高碳酸血症和血液动力学不稳定,危重病患者的气管插管存在困难。并且因为不能完成插管可能加重低氧血症而导致死亡或加重病情。本文介绍了在这种情况下通过环甲膜穿刺经大口径血管扩张导管施行经皮—气管喷射通气(PTJV)的经验。 患者与方法 需要接受机械通气治疗的急性呼吸衰竭患者29例。气管插管术前术者对气管插管难度进行评估,患者吸入100％纯氧。常规气管插管失败后即进行PTJV。局部暴露环甲膜,用拇指和食指固定气管,血管扩张器穿刺针与盛有     

气管插管患者使用阿托品后至失声的预防及护理

目的 探讨近年来收治急诊科有机磷农药中毒患者气管插管及使用阿托品后至失声的预防及护理.方法 对急诊科行气管插管的有机磷农药患者的临床资料进行回顾性分析.结果 发现有2例患者在拔管后出现失声.结论 气管插管及使用阿托品都有可能导致失声,规范的操作及正确的护理可减少并发症的发生.     

应用光导纤维镜根据呼吸音听诊的变化判定气管内导管位置

本文介绍应用支气管光导纤维镜,在听诊过程中,根据呼吸音变化判断气管内导管尖端位置。 10例口腔外科手术的全麻病人,年龄17～58岁,体重47～74kg,身长150～175cm。麻醉诱导用硫戊巴比妥4～5mg/kg,本可松0.08～0.10mg/kg静注,快速气管内插管,导管气囊压力为20cmH_2O。应用光导纤维镜首先测定气管内导管尖端的位置,记录鼻孔至隆凸的距离,再深入进管,同时监听呼吸音发生变化及呼吸音消失的距离。 结果表明,鼻孔至隆凸导管长度为29.6±2.5cm,     

三种不同方法确认ICU气管导管位置的比较

正正确的气管插管是建立人工气道、进行机械通气的第一步,由于气管插管是一项有创操作,插管过程不可避免会发生一系列并发症[1-2]。ICU患者由于严重的病理生理紊乱及危重疾病状态,与手术室插管相比,插管的难度更大,风险更高,对医师的要求也更高[3]。据统计约40%的气管插管患者出现并发症,如严重低氧、低血压、气道损伤、误入食管、左右支气管等,严重时甚至导致心脏骤停[4]。其中插管误入左、     

老年高血压患者全麻气管拔管时血压升高的影响因素

目的 探讨老年高血压患者全麻气管拔管时血压升高的影响因素,及其与脑源性神经营养因子(BDNF)基因多态性的相关性。方法 选取2017年2月至2021年8月在杭州市萧山区第一人民医院进行全麻手术的老年高血压患者350例为受试者。全麻气管拔管时血压升高明显(气管拔管时血压升高超过基础值的20%)者为观察组(154例),全麻气管拔管时血压升高未超过基础值的20%者为对照组(196例)。比较两组不同时间节点下的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度、BDNF基因的多个位点(rs56164415、rs11030101、rs11030100、G712A与rs6265)的差异,并通过logistic回归模型分析老年高血压患者全麻气管拔管血压升高的影响因素。结果 观察组在拔出气管插管时(T4)和拔出气管插管后10 min(T5)时收缩压、舒张压、心率高于对照组,血氧饱和度低于对照组(均P<0.05)。观察组BDNF基因位点rs6265的A等位基因(57.8%)与AA基因型表达频率(41.6%)高于对照组(24.5%、40.6%;均P<0.05)。二元logistic回归分析发现,男性、手术时间≥...