经内镜胆管内支架治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经内镜放置胆管支架引流治疗恶性梗阻性黄疸的重要意义。方法采用大管道十二指肠镜，对经影像学或病理学证实的13例恶性梗阻性黄疸患者放置10Fr胆管支架。结果13例患者中，成功11例，除2例肝门部肿瘤患者存活不足3个月外，其余存活7个月以上，最长已超过22个月。结论对恶性梗阻性黄疸患者，应推广使用经内镜逆行胰胆管造影方法进行内引流术，减少手术并发症，降低病死率，代替外科旁路引流手术。     

腹腔镜下恶性梗阻性黄疸的姑息性手术治疗

目的：探讨一种治疗恶性梗阻性黄疸的手术方法。方法；选择６例不能手术切除的恶性梗阻性黄疸病人的腹腔镜下行胆管内置管胆－肠架桥内引流。结果：６例中４例４周后胆红素基本恢复正常，伤口疼痛轻，并发症少，均顺利恢复。结论：此法创伤小，并发症少，操作简单，引流可靠有效，是晚期恶性梗阻性黄疸较好的引流方法。     

超声引导经皮肝穿刺引流治疗恶性梗阻性黄疸临床价值

目的研究恶性梗阻性黄疸介入经皮肝穿刺胆道引流治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法在超声引导下对32例梗阻性黄疸患者行经皮肝胆管穿刺置管引流术,观察该治疗对黄疸的临床症状改善情况。结果32例1次置管成功率90.63%（29/32）,2次均成功,引流量300～700ml/d,患者临床症状明显改善,黄疸大幅下降。结论超声引导经皮肝穿刺胆管准确性高、灵活、安全、实时。实施胆管引流是治疗恶性梗阻性黄疸的一种有效的治疗方法。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的:探讨经皮肝穿胆管外引流及胆道支架在恶性梗阻性黄疸治疗中的效果。方法:回顾性分析不能手术根治的恶性梗阻性黄疸患者45例,其中26例在X线引导下行PTCD外引流,19例行胆道支架内引流,观察疗效及并发症发生情况。结果:45例均穿刺成功,术后患者血清胆红素和转氨酶均较术前显著下降。结论:经皮肝穿胆管外引流及胆道支架是治疗恶性梗阻性黄疸的安全、经济和有效的方法。     

胆管-十二指肠T管架桥引流治疗恶性梗阻性黄疸10例体会

为探讨无根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸内引流手术的有效方法,回顾分析2000年1月~2005年10月10例恶性梗阻性黄疸病人行姑息性胆管-十二指肠T管架桥内引流术的方法与疗效。结果,应用本术式10例,9例顺利恢复,1例出现胆瘘延期出院,所有病例黄疸均减退,至死亡时仅有2例轻度黄疸,其余黄疸均未复发。表明T管架桥引流治疗恶性梗阻性黄疸减退黄疸效果好,手术并发症少,能有效地延长患者生命。     

肝内胆管切开U管引流治疗恶性胆道梗阻(附13例报告)

目的探讨肝内胆管切开U管引流治疗恶性胆道梗阻.方法采用肝内胆管切开U管引流治疗13例肝门部恶性胆道梗阻,对手术效果及并发症进行分析.结果13例病人无手术死亡,2～3周内黄疸减退,生存时间延长.结论肝内胆管切开U管引流治疗肝门部恶性胆道梗阻,手术效果良好,是一种简便、安全的手术方法.     

鼻胆管引流术对梗阻性黄疸治疗作用的临床观察

目的 探讨鼻胆管引流术对梗阻性黄疸的治疗作用。方法 对经ＥＲＣＰ确诊的５５例良、恶性梗阻性黄疸患者进行鼻胆管引流，并辅以胆道冲洗及药物灌注治疗。结果 置管成功５１例，成功率９２．７％，引流有效率１００％，未发生与手术操作有关的并发症。结论ＥＮＢＤ是一种简便、有效而且安全的胆道减压、引流方法，对梗阻性黄疸有明确的治疗效果，但不宜长期置放。     

经十二指肠镜放置胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸61例

目的 探讨内镜引流方法在治疗恶性梗阻性黄疸患者中的重要意义。方法 采用粗管道十二指肠镜,对经影像学或病理学证实的61例恶性梗阻性黄疸患者放置10Fr进口塑料胆管支架。结果 61例患者中,成功45例,除2例肝门肿瘤患者存活不足3个月外,其余患者均存活7个月以上,最长者已超过22个月。结论 对恶性梗阻性黄疸患者应推广使用经内镜逆行胰胆管造影方法进行内引流术,可以更好地进行术前准备,减少手术并发症及死亡率;代替旁路引流手术。     

经皮肝穿刺引流治疗恶性梗阻性黄疸临床分析

目的探讨经皮肝穿刺引流治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效。方法在B超或X线引导下对35例恶性梗阻性黄疸患者采用经皮经肝穿刺的方法,进行梗阻胆管的外、内/外引流或内支架置入治疗。结果所有35例患者均成功实施引流,患者黄疸、疼痛及发热等症状明显改善,平均血清总胆红素从术前的320.0±98.5 mol/L降至术后106.4±84.3 mol/L,少部分患者术后出现血性胆汁、胆道感染和引流管脱出等并发症。结论在B超或X线引导下采用经皮经肝穿刺的方法,实施胆管引流是治疗恶性梗阻性黄疸的一种有效的治疗方法。     

超声引导下经皮肝穿刺胆道置管造影引流的应用

15例各类胆道疾病患者超声引导下经皮肝穿刺胆管并置管进行引流、造影。穿刺全部成功且显影结果良好。7例梗阻性黄疸病人通过置管引流，黄疸有不同程度的减轻，而胆道造影的显影效果较PTC或ERCP更满意。作者认为，本方法不但能有效地避开肝内大血管，且穿刺的准确性很高，而显影的效果要优于PTC或ERCP的显影效果。此外，造影后还可进行引流，从而可避免由此导致的胆道感染、胆漏等并发症。同时还可减轻梗阻性黄疸。     

改良经皮经肝胆汁引流术在治疗116例恶性梗阻性黄疸中的应用

目的:探讨改良经皮经肝胆汁引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)在恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。方法:回顾分析116例恶性梗阻性黄疸患者在B超引导下行改良PTBD术(121例次)的临床资料,其中胰头癌37例,壶腹部癌23例,肝门胆管癌30例,转移性癌26例。结果:113例118例次穿刺成功,成功率达97.4%。其中肝总管置管42例,右肝管置管44例,左肝管置管22例,左右肝管双置管5例。术后1周患者症状、体征均明显改善,表现为黄疸减轻,皮肤瘙痒缓解,情绪好转,食欲增加,血清总胆红素由术前的101.2~592.8μmol/L降至术后1周的24.9~278.3μmol/L,无严重并发症发生。结论:改良PTBD在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用是安全、有效的,并可为进一步治疗创造条件。     

恶性梗阻性黄疸介入治疗187例临床分析

目的 总结经皮穿刺肝胆道引流术(PTCD)及胆道内支架置入术(PTIBS)手术并发症的原因及处理方法.方法 恶性梗阻性黄疸患者187例,男112例,女75例,PTCD治疗66例,PTCD PTIBS治疗121 例,穿刺右肝管引流143 例,穿刺左肝管引流29例,双侧肝管同时穿刺引流15例.结果 187 例中,手术成功187例,PTCD成功率100%,发生并发症15例,其中菌血症或败血症 8 例,出血 2 例,胆汁血症 3例,术后支架内血栓形成1例,支架放置失误1 例.所有病例经对症治疗后无后遗症发生.结论 PTCD创伤小,并发症少,成功率高,是晚期恶性梗阻性黄疸较好的引流方法.     

The Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatographic Manifestations of Histopathologically Diagnosed Hepatocellular Carcinoma with Obstructive Jaundice

To study the manifestation of endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) in patients of obstructive jaundice associated with HCC ,32 cases of histopathologically diagnosed HCC with obstructive jaundice were successfully examined with routine ERCP.31 patients were demonstrated by ERCP as having malignant obstructive jaundice.Among them,19 were hepatic perihilar bile duct stricture,7 bile ductile tumorous thrombus,3 perihilar bile duct stricture complicated with thrombus,2 metastasis to hilar lymph node,and 1 common bile duct stone as proven by sphincterotomy.The maliganant perihilar stricture was all of type Ⅲ and IV by Bismuth standard of Klastin tumor.In patients identified as having bile duct tumor thrombus,by the Ueda classification,none was of type I and Ⅱ;1 type Ⅲa;4Ⅲa;2 type Ⅳ.HCC with obstructive jaundice was mainly caused by the malignant infiltration of tumor,and most stricture was of serious nature.When major extra-hepatic bile duct was involved by tumor thrombus,obstructive jaundice might develop.Malignant perihilar stricture and tumor thrombus might coexist in some patients.Jaundice was rarely caused by hepatic hilar lymph node metastasis.Jandice was not necessarily caused by tumors and sometimes,it might be caused by common bile stones.Care should be exercised in differentiation diagnosis in such patients.     

胆囊癌致梗阻性黄疸21例诊治分析

目的：探讨胆囊癌致梗阻性黄疸的治疗方案。方法：分析各种手术方式对预后的影响。结果：手术后平均生存时间：姑息性切除组14.2个月，胆管空肠吻合组9.4个月，T管或Y管架桥内引流组8.6个月，T管或U管外引流组7.2个月，单纯活检组1.3个月。结论；晚期胆囊癌致梗阻性黄疸 以姑息性切除为首选，不能切除者以内引流为主，可延长生存时间，提高生活质量。     

PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养对内脏蛋白及肝功能的影响

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养的临床应用价值。方法40例恶性梗阻性黄疸患者随机分为:行PTCD同时留置复尔凯鼻肠营养管组(试验组)和单纯行PTCD组(对照组)。观察两组患者围手术期肝功能、内脏蛋白及术后并发症等情况。结果术后两组患者肝功能指标ALT、AST、TB-2等与术前比较均显著下降(P<0.05),术后试验组和对照组肝功能比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后内脏蛋白指标ALB、TRF、PRE与术前比较均有显著上升(P<0.05),试验组和对照组比较对ALB、PRE影响无显著性差异(P>0.05),对TRF有显著性差异(P<0.05),试验组TRF明显高于对照组。结论PTCD外引流胆汁回输结合早期肠内营养支持有助于恶性梗阻性黄疸患者术后肝功能及内脏蛋白的恢复。     

经内镜逆行胆管支架置入在恶性胆管狭窄姑息性减黄 治疗中的有效性和安全性分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）置入胆管支架治疗恶性胆管狭窄所致梗阻性黄疸的有效性及安全性,筛选胆管支架引流效果预测指标。方法采用ERCP技术对106例不能手术切除的恶性胆管狭窄病人行胆管支架置入治疗。根据分析目的不同分为:恶性胆管狭窄肝门部与远端组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅠ型与Ⅱ~Ⅳ型组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅡ~Ⅳ型中单侧支架与双侧支架组;恶性远端胆管狭窄中塑料支架与金属支架组;支架引流有效与无效组。记录术前、术中及术后相关指标,比较术前术后及各组引流效果、术后并发症发生情况,分析筛选可能影响支架引流效果的相关指标。结果106例病人术后1周内血清总胆红素水平较术前明显下降（P < 0.05）,引流有效率70.8%。Bismuth Ⅰ型组、金属支架组引流有效率分别明显高于BismuthⅡ~Ⅳ型组、塑料支架组（P < 0.05）。恶性肝门部胆管狭窄较远端胆管狭窄的术后急性胰腺炎及急性胆管炎的发生率明显升高（P < 0.05）。术前血清白蛋白水平及术中回抽淤积胆汁量与引流效果呈明显正相关（P < 0.05）。结论经ERCP置入胆管支架的姑息性减黄治疗安全有效,但对于引流效果及术后并发症相对风险较高之BismuthⅡ~Ⅳ型组应谨慎对待。术前血清白蛋白水平及术中回抽胆汁量可预测支架引流效果。     

Analysis of complications and deaths in aged patients with obstructive jaundice]

The reasons of complications and deaths in 98 aged patients with obstructive jaundice were analysed in the paper. Among them, 52 cases were diagnosed as benign obstruction, 46 cases as malignant obstruction; 92 patients were treated by surgical management(15 died), 6 patients were treated without operation(4 died). The results showed that effective management on time and intensive perioperative care are important to minimize the mortality rate. Malignant obstructive jaundice was more harmful to the patients' renal function no the mortality rate would be increased. The operations, internal drainage and pressure reduction of biliary duct, were performed on time, thus the survival rate was improve.     

老年梗阻性黄疸合并症与死亡分析

对９８例老年梗阻性黄疸病人采用手术和非手术治疗。结果：手术治疗９２例,死亡１３例,非手术治疗６例,均死亡。表明病死率随着发病至手术时间的延长而增加,早期手术、加强围手术期的综合治疗是降低病死率的关键。     

彩色多普勒超声引导下经皮经肝肝内胆管置管引流55例的临床分析

目的探讨彩色多普勒超声引导经皮经肝胆道置管引流在恶性肿瘤所致阻塞性黄疸中的临床应用价值。方法对55例恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸患者,在超声引导下做经皮经肝胆道置管引流术。结果55例患者中,50例置管引流成功,成功率为90.9%。1w后50例黄疸明显减退,减退率为100%。结论超声引导经皮经肝胆道置管引流是对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者术前减轻黄疸及姑息性治疗的有效方法,其操作方法值得深入探讨及掌握。     

115例恶性梗阻性黄疸介入治疗疗效评价

目的：探讨经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的价值。方法：对经临床确诊的恶性梗阻性黄疸115例患者,给予经皮肝穿刺胆管引流术,根据病情不同对86例患者行内外引流治疗,29例患者行外引流治疗,评价其治疗效果。结果：115例中110例患者全身症状均得到改善,5例未能完成治疗;全部患者术后血清胆红素、转氨酶较术前均明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术介入治疗,可缓解病情,争取进一步治疗机会。