孤立性颞角综合征3例报道及文献复习

目的 探讨孤立性颞角综合征的预防及治疗方法。方法 回顾性分析3例侧脑室三角区肿瘤术后继发孤立性颞角综合征病人的临床资料。结果 3例均行手术全切肿瘤。术后病理示非典型脑膜瘤（WHO Ⅱ级）1例,脂肪神经细胞瘤（WHO Ⅱ级）1例,多形性黄色瘤样星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）1例。术后3例均出现孤立性颞角综合征,2例行孤立颞角腹腔分流术,随访3~4年,颞角积水完全消失,临床症状明显好转;1例保守治疗,随访3个月,颞角积水较前无明显变化,临床症状稍好转。结论 孤立性颞角综合征是侧脑室三角区肿瘤术后严重并发症,多需手术治疗,术区放置引流管人工建立脑脊液循环通路并对引流管进行正确管理可明显降低孤立性颞角综合征的发生率及手术率。     

孤立性颞角综合征保守治疗3例报道及文献复习

目的 探讨孤立性颞角综合征的临床特征、治疗方法及预后。方法 回顾性分析3例侧脑室三角区及其周围肿瘤术后继发孤立性颞角综合征病人的临床资料。结果 3例均行手术全切除肿瘤,术后病理示多形性黄色瘤样星形细胞瘤(WHO分级Ⅱ级)1例,表皮样囊肿1例,胶质母细胞瘤(WHO分级Ⅳ级)1例。术后3例均发生孤立性颞角综合征,均保守治疗,随访3～18个月,颞角积水均不同程度扩大,但临床症状均明显好转。结论 孤立性颞角综合征是侧脑室三角区及其周围肿瘤术后严重并发症,部分病人通过保守治疗取得良好效果。     

侧脑室颞角腹腔分流术治疗孤立颞角综合征1例

正孤立颞角综合征是指由于各种原因引起侧脑室颞角流出道梗阻,同时颞角脉络丛仍持续分泌脑脊液而造成的局部梗阻性脑积水,属于一种特殊形式的局灶性脑积水[1]。我科2016年6月收治右侧侧脑室脑膜瘤切除术出现孤立颞角综合征患者1例,现报道如下。1资料患者,女,25岁,因"头痛、头晕伴行走不稳半月余"入院。入院时专科检查:神志清楚,语言流利,精神较差,表情     

内镜造瘘术治疗手术后局限性脑积水4例

目的涉及脑室系统的颅内肿瘤术后有部分病例发展成为局限性颞角脑积水,我们探索一种不同于分流手术更安全可靠的内镜手术治疗方法。方法侧脑室肿瘤术后局限性脑积水4例,行内镜下探查脑室,于三角区粘连处造瘘,重建侧脑室脑脊液通路,将脉络丛电凝烧灼。结果随访1年以上3例恢复良好,颞角未见脑积水,1例复发,行分流手术缓解。结论内镜治疗颞角脑积水效果明显,远期疗效尚待观察     

侧脑室颞角显微解剖与相关手术入路的研究

目的 研究侧脑室颞角显微手术解剖.方法 结合侧脑室颞角手术入路对13个成人尸头进行侧脑审颞角及脉络膜裂显微镜下解剖,获取图像资料.结果 打开侧脑室颞角后海马及侧副隆起为主要标志.颞角脑室壁与丘脑、尾状核、胼胝体及穹窿等神经结构相关,进一步打开颞角脉络膜裂可暴露环池和大脑脚池内的脉络膜前动脉及脉络膜后外侧动脉.结论 组成颢角的神经结构重要,暴露颢角时应注意保护神经功能区,打开脉络膜裂可治疗累及颢叶内侧及环池的病变.     

Ommaya囊在低龄颅后窝肿瘤术后脑积水中的应用

目的 探讨Ommaya囊在低龄(＜3岁)颅后窝肿瘤术后脑积水中的应用效果.方法 回顾性分析2018年12月至2019年12月收治的7例低龄颅后窝肿瘤术后合并脑积水患儿的临床资料.7例均采用置入Ommaya囊的方法治疗脑积水,并随访3个月.结果 7例患儿在置入Ommaya囊后,通过间断穿刺抽液,脑积水症状均缓解,其中1例...     

Ommaya囊置入术治疗脑积水合并颅内感染的疗效

目的 探讨Ommaya囊置入术治疗脑积水合并颅内感染的疗效。方法 回顾性分析2019年4月至2020年6月收治的10例脑积水合并颅内感染的临床资料。入院后,均行脑室镜探查+Ommaya囊置入术,术后经Ommaya囊抽取脑脊液,并视病情注射抗生素治疗,动态评估脑积水改善情况及颅内感染控制情况,待脑脊液恢复正常后再次行脑室镜探查,拔除Ommaya囊并行分流手术。结果 10例术后脑脊液恢复正常的时间21～36 d,平均（28.4±4.57）d。5例行脑室-腹腔分流术,1例因脑室内粘连严重未行分流术,4例转变为静止性脑积水继续随访。10例出院时GOS评分4分。结论 对于脑积水合并颅内感染,Ommaya囊置入术可作为外引流术的替代方案,具备留置时间长、感染风险低等优势,可为后期分流手术争取足够时间窗、降低分流术后并发症发生率;还可经Ommaya囊注射抗生素治疗颅内感染,从而提高治疗成功率。     

丘脑肿瘤的显微外科治疗

目的总结丘脑肿瘤的临床特点,探讨其显微外科治疗方法。方法回顾性分析21例丘脑肿瘤患者手术入路的选择、手术技巧以及术后并发症。本组经脑室前角入路9例,经侧脑室后角入路7例,经三角区入路2例,经颞后皮质入路1例,经胼胝体侧脑室入路2例。结果21例肿瘤中全切除15例,大部分切除6例。手术后2例昏迷,7例出现神志淡漠;5例肢体运动障碍加重,仅2例有不同程度的恢复;术前8例脑积水患者中,术后5例得到改善,另3例行脑室-腹腔分流术。结论丘脑肿瘤手术仍是神经外科高风险手术,显微外科手术切除是有效的治疗方法。     

mGS评分联合侧脑室颞角最大宽度对重度脑室出血术后并发慢性脑积水的预测价值

目的 探讨改良Graeb量表（mGS）评分联合侧脑室颞角最大宽度对重度脑室出血（SIVH）脑室外引流术（EVD）后并发慢性脑积水的预测价值。方法 回顾性分析2017年12月至2021年12月EVD治疗的205例SIVH的临床资料。出院后随访6个月,头颅CT测量Evans指数>0.19即诊断为慢性脑积水。结果 205例中,43例发生慢性脑积水,发生率为20.97%。多因素logistic回归分析显示,mGS评分高（OR=1.130;95%CI 1.063～1.219;P<0.001）、侧脑室颞角最大宽度大（OR=1.144;95%CI 1.087～1.267;P<0.001）是SIVH并发慢性脑积水的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,mGS评分预测慢性脑积水的曲线下面积（AUC）为0.6855,约登指数为0.26,截断值为23分,敏感度为67.8%,特异度为55.8%;侧脑室颞角最大宽度的AUC为0.6982,约登指数为0.39,截断值为16.3 mm分,敏感度为64.2%,特异度为72.1%;两者联合的AUC为0.8394,约登指数为0.51,敏感度为83.9%,...     

角回后方皮层入路显微手术切除侧脑室三角区脑膜瘤

目的 探讨侧脑室三角区脑膜瘤的临床特点、诊断以及显微手术治疗方法。方法 回顾性分析2013年9月至2015年12月经角回后方皮层入路显微手术治疗的22例侧脑室三角区脑膜瘤的临床资料。结果 22例肿瘤全切除,无手术死亡病例,术后患者头痛头晕、恶心呕吐症状均明显改善。术后发生命名性失语1例,给予降颅内压治疗后有所改善;出现对侧肢体肌力稍减弱伴有酸麻感1例,出院时恢复良好。术后病理类型:纤维型11例,上皮型3例,混合型1例,血管型1例,具体类型不明确6例。结论 角回后方皮层入路是手术切除侧脑室三角区脑膜瘤较好的入路;术中对供瘤血管的处理及对重要结构的保护是避免术后并发症的关键。     

脑室内注入吗啡治疗恶痛的初步报告

一般资料:本组采用Ommaya氏囊植入及脑室内吗啡注入术,治疗肝癌、乳腺癌、胃癌、胰头癌、神经纤维肉瘤、肺癌、甲状腺癌各1例。男4例,女3例。年龄30～73岁。 手术方法:局麻下以侧脑室前角穿刺点为中心作一小马蹄形切口,皮瓣翻向颞侧,颅骨钻洞,探测侧脑室深度,按此长度截取Ommaya氏囊脑室管,于颅骨钻孔处装入Ommaya氏囊,经Ommaya氏囊     

侧脑室三角区脑膜瘤的手术治疗(附44例报告)

目的 探讨侧脑室三角区脑膜瘤的手术治疗.方法 收集2007年1月至2012年9月由同一术者主刀的44例侧脑室三角区脑膜瘤患者病例资料,回顾性分析临床特点、影像学特征、病理学检查结果及术中术后情况.结果 患者临床表现多与肿瘤部位及大小相关,术前CT、MRI及MRA检查有助于提示肿瘤性质、部位、大小、质地、与供血血管的关系.44例患者手术采用术中超声辅助下颞顶枕开颅经脑沟入路肿瘤切除术,均达肿瘤全切除,术中可见肿瘤性质不一,37例留置术腔引流;2例患者术中超声发现远隔部位硬膜外血肿并行血肿清除术,1例术后4d因脑水肿明显行去骨瓣减压术,37例留置瘤腔外引流的患者中1例在引流管拔除后因颅内压增高明显再次行侧脑室(瘤腔)穿刺外引流;其他并发症包括局限性脑积水3例.术前38例有明显症状的患者中31例患者术后早期症状有明显改善.术后1例WHOⅡ级及1例Ⅲ级脑膜瘤患者行辅助放疗.随访2个月～6年患者症状改善明显,无肿瘤复发.结论 术中超声辅助经脑沟入路切除侧脑室三角区脑膜瘤可取得良好的效果,影像学检查有助于术前评估制定手术方案,提高手术操作技巧及术后个体化治疗对改善预后至关重要.     

神经内镜下手术切除侧脑室三角区肿瘤

目的 探讨神经内镜下手术切除侧脑室三角区肿瘤的方法和疗效。方法 回顾性分析2015年7月至2017年9月神经内镜下手术切除的7例侧脑室三角区肿瘤的临床资料。结果 7例肿瘤均全切除。术后病理结果示室管膜瘤2例,脑膜瘤3例,脉络丛乳头状瘤1例,室管膜囊肿1例。术后随访6个月至1年,均未见肿瘤复发。结论 对于侧脑室三角区肿瘤,神经内镜手术治疗安全有效。     

Ommaya囊结合侧脑室外引流治疗重度脑室出血的临床研究

目的探讨Ommaya囊穿刺引流结合侧脑室外引流在重度脑室出血中的应用及意义。方法将我科2007年2月至2012年2月收治的46例重度脑室出血患者随机分为:Ommaya囊结合侧脑室外引流治疗组和单纯侧脑室外引流组,将两组患者疗效进行对比分析。结果 Ommaya囊治疗组的交通性脑积水及颅内感染发生率明显低于单纯脑室外引流组(P0.05),术后3个月GOS评分:Ommaya囊治疗组良好8例,中残10例,重残3例,死亡3例;单纯外引流组良好5例,中残4例,重残8例,死亡5例。Ommaya囊治疗组治疗有效率高于单纯外引流组(P0.05)。结论 Ommaya囊穿刺引流结合侧脑室外引流治疗重度脑室出血,可以降低颅内感染及脑积水发生率,改善患者预后,提高生存质量,是脑室出血安全、有效的治疗方法。     

显微手术治疗侧脑室三角区肿瘤回顾性分析(附15例报道)

目的 探讨侧脑室三角区肿瘤手术入路、操作、术后并发症及预后情况.方法 对青岛市立医院神经外科自2005年1月至2009年4月经显微手术治疗的15例侧脑室三角区肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤全切13例,次全切除1例,大部切除1例;1例出现意识障碍,术后26 d死亡;术后感染2例,出现一过性硬膜下积液7例,脑室粘连造成术侧颞角扩大2例;13例GOS预后评分5分,1例GOS预后评分4分.结论 切除侧脑室三角区肿瘤的几种不同手术入路有着各自的优缺点,手术方式应根据肿瘤生长的特点个性化选择,最少的手术并发症及神经缺失是手术追求的目标.     

两种不同侧脑室穿刺位置手术治疗脑积水的疗效研究

目的研究两种不同侧脑室穿刺位置行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效,以及对术后并发症的影响。方法采用侧脑室副三角区穿刺脑室-腹腔分流术治疗52例脑积水患者(副三角区穿刺组),另取侧脑室三角区穿刺行脑室-腹腔分流术47例患者为对照组。比较两组患者的术后并发症,以及术后1年与术前的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分。结果副三角区穿刺组脑室端堵管、总并发症的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P 0. 05);两组感染、出血和硬膜下积液发生率的差异无统计学意义。两组术后1年时的NIHSS评分均明显低于术前(均P 0. 05)。结论与侧脑室三角区穿刺比较,副三角区穿刺行脑室-腹腔分流术可降低脑室端相关并发症的发生率,有效改善临床症状,具有良好的治疗效果。     

低颅压性脑积水6例临床分析

目的探讨低颅压性脑积水的临床诊断和治疗策略。方法回顾性分析我院2013-2019年收治的6例低颅压性脑积水患者的临床资料并结合文献进行分析。脑室腹腔分流术后4例,颅骨修补术后1例,外伤性脑脊液鼻漏1例。6例腰穿初始压和侧脑室内初始压均70 mmH_2O,其中腰穿初始压最高60 mmH_2O,最低负压;侧脑室内初始压最高65 mmH_2O,最低为-20 mmH_2O,两者之间存在压力梯度差(5～20 mmH_2O)。6例均行额部钻孔Omaya囊置入侧脑室额角低压持续外引流,引流时间4～36周。结果临床症状消失4例,明显改善2例,CT平扫显示脑室系统恢复正常,脑沟脑回重现。无颅内感染、硬膜下出血等并发症。随访12～70个月,1例于出院6个月后因肝癌死亡;1例因脑肿瘤复发播散继发高压性脑积水再行脑室腹腔分流,术后6个月因原发病进展而死亡;1例于出院后5个月因常压性脑积水复发在外院再行脑室腹腔分流术;另3例治愈,生活自理,无再行脑室腹腔分流术。结论低颅压性脑积水的蛛网膜下腔与侧脑室内压力存在压力梯度差;经右额Omaya囊多次穿刺行侧脑室持续长时间低压外引流是治疗低颅压性脑积水的有效方法。     

经腰大池与经侧脑室Ommaya囊行持续放液试验在常压性脑积水患者术前评估中的应用区别

目的分析研究经腰大池置管与经侧脑室Ommaya囊行持续放液试验在常压性脑积水患者术前评估中的应用区别。方法选择2012年1月至2018年1月间我院收治的76例正常压力性脑积水患者,均至少两次或两次以上腰穿Tap试验结果为阴性。按照患者住院号末位数字奇、偶数分组,奇数组的39例患者给予腰大池置管,偶数组的37例患者给予侧脑室前角Ommaya囊置入,之后行持续放液试验,根据评估结果给予进一步的治疗,并将两组患者的评估情况、并发症、治疗效果等作一比较。结果 Ommaya囊组在评估阳性率及脱管、梗阻、神经根刺激等并发症的预防上均优于腰大池组,差异具有统计学意义;两组患者在分流术后1年内症状改善率及感染、癫痫等并发症的控制方面差异不具有统计学意义。结论两种方法行持续放液试验在正常压力性脑积水患者术前评估中均具有较高的应用价值,其中经Ommaya囊引流组在评估效果及并发症的预防上较经腰大池引流组体现出了一定的优势。     

经Ommaya囊放液试验在正常压力性脑积水术前评估中的应用

目的 探讨经Ommaya囊放液试验在正常压力性脑积水术前评估中的应用价值。方法 选择2013年1月至2018年1月收治的56例正常压力性脑积水。至少2次及以上Tap试验结果阴性，进一步行侧脑室Ommaya囊置入，并经Ommaya囊脑脊液放液试验或持续引流试验，根据评估结果制定相应治疗方案。结果 9例单次放液试验后症状改善（20~30 ml/次），19例2~3次放液试验后症状改善（20~30ml/次），26例持续引流试验后症状改善（3~7 d，150~200 ml/d）。48例行分流术，术后恢复良好；4例定期经Ommaya囊抽液治疗；2例首次放液试验后症状明显好转，未进一步处理，随访2~4年，以较高生活质量生存。2例评估阴性，未进一步处理。结论 经Ommaya囊放液试验在正常压力性脑积水术前评估中具有较高灵敏度，可作为初步评估困难后的一种进一步评估、治疗方案。     

侧脑室脑膜瘤的诊断及显微手术治疗

目的 探讨侧脑室内脑膜瘤诊断特点及显微手术方法.方法 MRI和/或CT确诊并行显微手术切除侧脑室脑膜瘤24例,其中2例内窥镜辅助切除.肿瘤位于左侧三角区13例,右侧三角区7例,右侧体部1例,横跨双侧三角区1例,左侧颞角2例.顶枕入路15例,颞中回入路7例,经胼胝体后部入路2例.结果 24例影像学诊断与术后病理相符合,均给予全切.完整切除5例,分块切除19例.18例获得随访,完全正常10例,3例复发再次手术全切,癫痫2例,同向性偏盲3例.结论 CT和MRI是诊断侧脑室脑膜瘤的最可靠的手段,显微手术是目前侧脑室脑膜瘤的首选治疗方法.