腓肠肌内侧头肌瓣结合游离植皮临床应用

目的:观察应用腓肠肌内侧头肌瓣转移治疗胫骨的疗效。方法:对17例胫骨中上段胫侧软组织缺损合并骨外露的患者,采用腓肠肌内侧头顺行肌瓣转移结合游离植皮的方法进行治疗。结果:本组17例均得到随访,所有转移皮瓣全部成活。结论:腓肠肌内侧头顺行肌瓣转移结合游离植皮治疗胫骨中上段创中上段软组织缺损合并骨外露,可以提高疗效,缩短病程,减少费用,是一种切实可行的有效方法。     

轴型皮瓣修复胫前软组织缺损

１９９１～２０００年 ,作者对外伤性胫骨骨折手术内固定后出现钢板外露、胫骨外露等胫前软组织缺损 ,行轴型皮瓣肌皮瓣修复５８例 ,皮瓣全部成活 ,修复效果满意 ,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组５８例中男４０例 ,女１８例。年龄１２～５２岁。均为外伤后胫骨骨折固定术后出现钢板外露或胫骨外露。均单侧肢体单块轴型皮瓣修复。皮瓣类型 :小腿内侧１９例 ,小腿外侧２５例 ,岛状瓣２例 ,腓肠肌内侧头肌８例 ,腓肠肌外侧头肌３例 ,皮瓣面积５ｃｍ×８ｃｍ～８ｃｍ×２０ｃｍ ,肌皮瓣面积８ｃｍ×１２ｃｍ～１０ｃｍ×２０ｃｍ ,急…     

多种皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损

目的评价不同皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的效果,探讨小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法 2002年6月-2010年1月,应用15种皮瓣、肌皮瓣修复128例(138处)小腿及足踝部皮肤软组织缺损。其中小腿中上段21处,小腿中下段45处,内外踝及足跟部43处,足背及前足29处。主要应用最多的皮瓣有腓肠神经营养血管皮瓣、腓肠肌内外侧头肌皮瓣、腓浅神经营养血管皮瓣和足底内侧皮瓣。修复软组织缺损范围5 cm×4 cm～23 cm×14 cm。结果术后135处创面Ⅰ期愈合,皮瓣完全成活;2处皮瓣部分坏死,经二次手术植皮修复;1例游离股前外侧皮瓣修复小腿中下段软组织缺损,皮瓣完全坏死,后改取对侧腓肠神经营养血管交腿皮瓣修复成活。腓肠神经营养血管皮瓣应用例数最多,成活率高,吻合血管的游离皮瓣坏死率较高。术后患者均获随访1～10年,平均23个月,皮瓣均成活良好,无溃疡、渗液等。结论正确认识并选择皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损可提高皮瓣成活率,恢复肢体良好功能,腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复小腿及足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

联合应用小腿内侧筋膜蒂皮瓣和腓肠肌肌瓣修复胫骨中上段软组织缺损

胫前软组织缺损多由外伤所致,因小腿胫前软组织少,伤后多有骨外露,很难愈合。作者2003年5月~2008年3月采用小腿内侧筋膜蒂皮瓣和内侧腓肠肌肌瓣加自体中厚皮移植联合应用,治疗小腿中上段轴向大范围软组织缺损13例,效果满意,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组13例男11例,女2例,年龄21~65岁。部位均位于小腿中段和上段、纵向范围较大。其中新鲜小腿开放性骨折合并软组织缺损3例,其余均为术后皮肤软组织坏死造成骨或钢板外露,合并骨感染5例,骨外露范围5 cm×12 cm~6×18 cm。1.2方法受区处理:新鲜缺损创面先彻底清创,骨折内固定,陈旧性创面术前病房反复换药,根据细菌培养应用抗菌素,术前3 d每日以0.1%新洁尔灭浸浴创面,并以抗菌纱布湿敷。手术时沿软组织缺损创缘作切口,切除创缘部分老化或失活组织,造成新鲜受区创缘,感染的组织,包括坏死感染的骨组织应予彻底清除。肌瓣及筋膜皮瓣的设计:所有腓肠肌肌瓣均采用近端蒂。筋膜皮瓣轴线位于胫骨内侧髁与内踝与跟腱中点的连线上,根据小腿内侧健康皮肤组织条件及创面缺损情况选择近端或远端蒂、筋膜皮瓣的大小以及合适的旋转点,缺损创缘和筋膜瓣之间无正常组织间隔。肌瓣及...     

不同筋膜皮瓣在胫骨骨折伴软组织缺损修复中的应用

【目的】探究不同筋膜皮瓣修复术在创伤性胫骨骨折伴皮肤软组织缺损的临床应用效果。【方法】回顾性分析2012年1月至2014年12月本院收治的98例创伤性胫骨骨折伴皮肤软组织缺损患者的临床资料。采用带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣修复44例,其中常规皮瓣23例(未改良组),扩大皮瓣切取范围21例(改良组);带蒂腓肠肌外侧头肌皮瓣修复30例,其中改良组17例,未改良组13例;游离皮瓣修复24例。比较不同筋膜皮瓣修复术的临床效果。【结果】改良与未改良的带蒂腓肠肌内侧皮瓣修复术所用皮瓣平均面积分别为(201.3±23.5)cm2和(217.5±25.6)cm2,改良与未改良带蒂腓肠肌外侧头肌皮瓣修复术患者所用皮瓣平均面积分别为(186.3±47.6)cm2和(287.4±67.3)cm2,改良组所用皮瓣平均面积均明显小于未改良组,差异均具有统计学意义(P <0.05);成活率、感染率则无显著性差异(P >0.05);游离皮瓣修复术组患者平均皮瓣面积明显大于带蒂皮瓣修复术组患者,且感染率较高,差异均具有统计学意义(P <0.05)。【结论】采用扩大皮瓣切取范围的改良带蒂腓肠肌内侧与外侧头肌皮瓣修复术治疗创伤性胫骨骨折合并软组织缺损,所用皮瓣面积均小于未改良的修复术,而治疗成活率和感染率无差异。采用带蒂腓肠肌内侧与外侧头肌皮瓣修复术的治疗效果明显优于游离皮瓣修复术,并可显著降低术后感染率,提高供体成活率,值得临床推广应用。     

推移腓肠肌肌皮瓣移植修复小腿中下部软组织缺损的临床应用

目的:腓肠肌肌皮瓣因受到蒂部长度限制,只能修复小腿中上部的皮肤软组织缺损,难以修复中下部的软组织缺损。采用推移腓肠肌肌皮瓣移植的方法,观察其修复小腿中下部软组织缺损的临床效果。方法:选择2000-02/2006-10应用推移腓肠肌肌皮瓣移植修复小腿中下部软组织缺损患者14例,软组织缺损范围为12.0cm×6.5cm￣4.5cm×3.5cm,均知情同意。只保留内和/或外侧腓肠血管蒂,切开肌皮瓣周围皮肤及切断腓肠肌的起止点,形成岛状腓肠肌内和/或外侧腓肠肌肌皮瓣,在屈膝30°￣60°时,肌皮瓣能明显向远端、前端推移4￣10cm,修复至中小腿下段创面,腓肠肌肌皮瓣最大为26.0cm×8cm,最小为13.0cm×4.5cm。术后定期随访。结果:所有病例均随访半年以上,12例肌皮瓣完全成活;2例远端部分皮肤坏死,经清创及比目鱼肌肌瓣转移填塞、中厚皮植皮愈合。术后有4例皮肤裂开,2例经换药愈合;1例用局部皮瓣转移修复;1例再行取钢板及清创后伤口愈合。结论:推移腓肠肌肌皮瓣能明显延伸向小腿远、前方,达小腿下段,血运丰富,转移方便,适应症广,是移植修复小腿中下部软组织缺损的一种优良供区。     

小腿及足部软组织缺损创面皮瓣和肌皮瓣修复12例分析

目的：探讨小腿及足部软组织缺损创面皮瓣和肌皮瓣修复。方法：2005—12至今,对12例小腿及足部皮肤软组织缺损的创面采用腓肠肌肌皮瓣、比目鱼肌肌瓣、小腿前外侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、小腿内侧皮瓣、内踝上皮瓣等6种皮瓣和肌皮瓣进行修复。结果：12例皮瓣中,除1例内踝上皮瓣因严重淤血未存活外,余存活良好,该例后采用比目鱼肌肌瓣加肌瓣外植皮修复。术后随访1～4a,所修复的小腿及足恢复良好功能。结论：皮瓣和肌皮瓣是修复小腿及足部软组织缺损的理想方法,但小腿及足部软组织情况,血管条件,创面部位也需认真分析研究。     

开放性胫骨骨折软组织缺损18例早期修复分析

目的：探讨开放性胫骨骨折软组织缺损的早期修复。方法：回顾性分析近5 a 18例开放性胫骨骨折软组织缺损患者,早期采用腓肠肌肌皮瓣修补、腓肠神经逆行筋膜蒂皮瓣修补创面。结果：全部随访6-12个月,平均8.5个月,失败2例,成功率约90%。结论：早期应用腓肠肌肌皮瓣、腓肠神经逆行筋膜蒂皮瓣修补开放性胫骨骨折软组织缺损患者创面,方便简便易行,疗效确切,适合基层开展。     

不同皮瓣转移修复胫前软组织缺损的方法分析

目的 探讨不同皮瓣转移修复胫前软组织缺损的方法.方法 回顾性分析53例胫前软组织缺损手术病例资料,对腓肠神经营养血管皮瓣、小腿前外侧皮瓣、腓肠肌内侧头肌皮瓣、健侧小腿内侧桥式皮瓣的适应证、成活率、感染率进行分析比较.结果 53例均成活,胫前软组织缺损均得到修复.其中小腿内侧桥式皮瓣4例、腓肠肌内侧头肌皮瓣2例发生轻度感染,腓肠神经营养血管皮瓣和健侧小腿内侧桥式皮瓣均未发生感染病例.结论 根据胫前软组织缺损的部位、周围组织情况选用不同的皮瓣、肌瓣转移覆盖操作简单,成功率高,疗效肯定.     

用内侧腓肠肌肌皮瓣交腿转位治疗小腿下1/3胫前组织严重缺损

我们用腓肠肌内侧头肌皮瓣交腿转位治疗小腿下1/3胫前组织严重缺损5例,效果良好. 典型病例 男,20岁。右小腿下1/3开放性粉碎骨折并感染,伤口不愈合8个月。胫前有6×3cm缺损区,其周围有与骨广泛粘连的暗红色不稳定瘢痕.X线片示右胫骨下段慢性骨髓炎.在连硬麻下彻底清除病灶,切取对侧内侧腓肠肌带肌头、血管、神经蒂肌皮瓣17×10cm,交腿转位覆盖创面,供区用中厚皮片植皮,切口一期愈合.21天断蒂,肌皮瓣完全成活。20个月照片,原缺损骨腔内已有大量新骨增生,恢复原工作。3年随访未复发。(插页图1～3)。     

基层医院Gustilo Ⅲ型胫骨开放性骨折28例急诊治疗

目的探讨GustiloⅢ型胫骨开放性骨折在基层医院的急诊处理及治疗效果。方法 28例(32肢)患者入院创面反复冲洗清创,采用外固定支架固定(或)同时一期修复软组织和(或)骨缺损。结果 28例均获24个月随访。骨折均骨性愈合,时间4～18个月,平均7.5个月,其中延迟愈合2肢占6.2%;不愈合1肢,占3.1%。移植皮瓣全部成活。结论 GustiloⅢ型胫骨开放性骨折,早期进行正确而有效的清创,在此基础上应用外固定架使骨折端稳定,同时进行骨缺损植骨和(或)皮肤软组织的修复,可获良好治疗效果。     

早期软组织覆盖和外固定支架治疗Gustilo Ⅲ B型胫骨骨折临床分析

目的探讨GustiloⅢB型胫骨骨折早期软组织覆盖和外固定支架治疗的临床疗效。方法从1995年7月至2004年7月采用早期软组织覆盖、骨折外固定支架固定治疗GustiloⅢB型胫骨骨折16例。软组织覆盖方法有游离肌皮瓣(6例)和局部肌皮瓣转移(10例);对伴有明显骨缺损的4例施行早期骨移植(平均伤后74天)。结果本组病例随访期限为9~26个月,平均16.5个月。游离肌皮瓣6例,成活率83.3%;局部肌皮瓣转移10例,成活率90%。发生感染3例,其中表浅感染1例,发生骨髓炎2例;所有胫骨均获骨性愈合,骨愈合时间为28~64周,平均44周。结论早期软组织覆盖、早期骨折外固定支架固定有利于创面和骨折的愈合,可减少感染。     

外固定支架在严重小腿下段开放性骨折固定及保肢中的临床价值

目的探讨单平面外固定支架在严重小腿下段开放性骨折固定及保肢中的临床价值。方法对17例严重小腿下段开放性骨折，采用Orthofix外固定支架跨踝关节结合有限内固定稳定骨折，修复血管神经，分期覆盖创面，二期处理骨不愈或肢体短缩。结果保肢成功16例，截肢1例。其中创面感染6例，经换药后皮瓣转移修复创面或植皮愈合；针道感染4例，经换药愈合；骨缺损肢体短缩2例，二期行胫骨上端延长；骨缺损骨折不愈1例；二期行胫骨上端延长、骨折端加压治愈。16例恢复行走功能，骨折愈合良好，无踝关节肿痛。结论单平面外固定支架跨踝关节固定应用于小腿下段严重开放性骨折能维持肢体长度和骨端稳定，便于软组织损伤、血管损伤、骨缺损及肢体短缩的分期处理．有利于Gustilo ⅢC型损伤保肢治疗。     

腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损

胫腓骨骨折多系直接暴力所致 ,常常合并严重的软组织损伤 ,骨折内固定后皮肤软组织坏死感染而致骨或内固定物外露 ,将影响骨和创面的愈合。我院自 1996年以来采用带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术覆盖胫前软组织缺损共18例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 18例 ,男 15例 ,女 3例 ;年龄 16～ 6 1岁 ,平均 31岁 ;车祸伤 16例 ,砸伤 2例 ;均为开放性胫腓骨骨折 ,初期清创内固定后胫前软组织坏死感染 ,骨或内固定物外露 ,行二期带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术覆盖创面。创面缺损面积最大 15ｃｍ× 12ｃｍ ,最小5ｃｍ× 4ｃｍ。1…     

改良腓肠神经营养血管顺行皮瓣修复小腿软组织缺损

目的膝部及小腿局部软组织较少，损伤后常有骨和肌腱组织裸露，且修复困难，通过对皮瓣蒂部进行了改良，采用单独以腓肠神经内侧头为皮瓣蒂并携带肌袖修复胫骨中上段软组织缺损。方法改良的腓肠神经营养血管顺行皮瓣设计，以腓肠神经内侧头为皮瓣蒂并携带肌袖修复胫骨中上段软组织缺损。观察皮瓣可切取范围、血液供应、转移角度及静脉回流情况。结果本组21例应用改良的以腓肠神经内侧头为皮瓣蒂的腓肠神经营养皮瓣血供良好，皮瓣翻转及覆盖范围增加。19例皮瓣全部成活，基本达到一期愈合，皮瓣成活占90．5％。所有病例经1～16个月随访，骨髓炎治愈，皮瓣外形满意，行走负重良好。结论①操作简单：以腓肠神经内侧头为蒂，克服了以往用腓肠神经内外侧头为蒂时，蒂较宽大，旋转困难的缺点。②抗感染能力增强：增加了肌袖，使皮瓣血供更充分，从而提高了抗感染能力。③增加软组织的厚度，使皮瓣外观良好。④血运丰富可填充死腔或软组织凹陷的创面。     

封闭负压引流技术治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理

目的探讨封闭负压引流技术在治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损中的效果及护理体会。方法自2010年3月始，应用封闭负压引流技术及内固定或外固定支架治疗不同原因造成的胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损病人23例。结果经持续负压引流并根据创面情况更换负压引流敷料后，创面肉芽生长良好，结合应用植皮或邻近皮瓣转移修复，均达到理想效果。结论持续负压封闭引流能刺激肉芽组织生长，控制创面炎症，只需结合相对简单易行的植皮或邻近皮瓣应用，即可理想地修复多数难治性组织缺损创面。     

克氏针配合石膏托固定治疗Ⅲ型足开放性骨折41例

目的探讨克氏针内固定配合石膏托外固定治疗Ⅲ型足开放性骨折的疗效。方法对41例（46足）Ⅲ型足开放性骨折患者采用克氏针内固定配合石膏托外固定治疗。结果 41例（46足）患者均获随访,随访时间5～20个月。其中5足经一期直接缝合或减张切口后延期缝合创面愈合;17足皮瓣修复软组织缺损患者皮瓣均成活良好;3足吻合血管发生血管危象,经及时处理后皮瓣远端发生小部分坏死,经换药后愈合;另21足植皮患者中,一次植皮皮片全部成活19足,2次植皮皮片成活2足,2次植皮后仍有部分皮片坏死,经加强换药后瘢痕愈合1足。按Maryland足部评分标准,43足患者评分为56～100分,平均70分。3足截肢。结论克氏针内固定配合石膏托外固定治疗Ⅲ型足开放性骨折效果满意。     

腓肠肌内侧头联合内侧半比目鱼肌瓣转移修复胫骨近端骨外露创面的临床效果

目的总结腓肠肌内侧头联合内侧半比目鱼肌瓣转移修复胫骨近端骨外露创面的临床效果。 方法2012年1月至2018年1月,16例患者胫骨近端骨外露创面采用腓肠肌内侧头联合内侧半比目鱼肌瓣转移术治疗。男11例,女5例;年龄20~46岁,平均37岁。胫骨近端骨外露创面范围为（12.0 cm×11.0 cm）~（16.5 cm×14.0 cm）。双肌瓣修复胫骨近端骨外露创面后,肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区创面直接缝合。 结果术后所有肌瓣全部成活,肌瓣没有发生血管危象。有1例发生受区小的植皮坏死,经游离植皮修复后愈合。术后随访2.5~4.5年,平均3.5年,骨折愈合牢固。受区和供区外形较好,取得了较满意的效果。 结论该方法适用于修复胫骨近端较大的骨外露创面,减轻了对供区的损伤。     

封闭负压引流在胫腓骨GustiloⅢA和ⅢB型开放性骨折治疗中的应用

目的：探讨使用封闭负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨Gustilo A型和B型开放性骨折的临床效果。方法：选择2007年1月—2009年1月收治的32例Gustilo A和B胫腓骨开放性骨折患者,均在8 h内彻底清创,骨折钢板螺钉内固定或外固定支架固定后一次或多次应用VSD覆盖创面,持续引流,创面情况改善后予植皮或皮瓣转移。结果：32例患者创面愈合出院,通过7-18个月随访,骨折均如期愈合,无1例骨髓炎发生。结论：VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法。     

胫前皮肤严重缺损行腓肠肌肌瓣移植修复术病人的围术期护理

胫腓骨骨折是长骨骨折中最多发的一种,而由于胫骨上段内侧1/3位于皮下,易发生开放性骨折,若伴有胫前皮肤缺损感染,长时间胫骨外露,易发生胫骨坏死及感染致骨髓炎,严重时可导致病人肢体截肢.2009年9月10日我院收治1例右侧胫腓骨骨折、胫骨内固定术后、胫前皮肤软组织缺损约15 cm×30 cm、胫骨近端及钢板外露的病人,我院采取腓肠肌肌瓣移植修复胫骨上段缺损组织疗效满意,现将护理体会报告如下.