多发肺部磨玻璃样结节EGFR突变状态的研究

  目的  探讨同期多发肺部磨玻璃样结节（synchronous multiple ground-glass nodules,SMGGNs）不同病灶间表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）的突变情况并分析其与临床特征的关系。  方法  回顾性分析2017年1月至2018年12月河北医科大学第四医院行手术治疗的35例SMGGNs患者的临床病例资料。应用二代测序（next generation sequencing,NGS）技术对手术标本进行检测,检测EGFR基因第18、19、20及21外显子的突变状态。分析病变的EGFR突变状态与患者性别、年龄、病变位置、结节影像学表现和病理学类型的关系。  结果  全部患者的EGFR突变率为65.7%（23/35）。女性及不吸烟患者具有更高的EGFR突变率（P=0.015,P < 0.001）。浸润性腺癌（ivasive adenocarcinoma,IAC）的EGFR突变率高于非典型腺瘤样增生（atypical ade-nomatoid hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）以及微浸润腺癌（minimally ivasive adenocarcinoma,MIA）（P < 0.001）。19和21外显子突变为EGFR基因最常见的突变亚型。不同病理亚型的EGFR基因突变状态无显著性差异（P=0.707）。27例具有多个可检测EGFR突变状态结节的患者中,EGFR突变状态的不一致率为85.2%（23/27）。  结论  SMGGNs患者不同病灶的EGFR基因突变谱不同,提示各枚结节的发生发展为独立事件。而EGFR基因的突变与磨玻璃样结节（ground glass nodule,GGN）发生发展过程,尤其是肿瘤的侵袭过程密切相关。      

磨玻璃型肺癌诊治研究进展

低剂量螺旋CT筛查可以降低肺癌致死率，同时随着计算机成像技术的普及，越来越多的人在行肺CT检查时发现肺内结节，其中有一部分表现为磨玻璃样阴影。磨玻璃样结节(ground-glass opacity，GGO)在胸部CT上表现为肺密度云雾样增高，但不掩盖支气管及肺血管结构的阴影。GGO是一种非特异性表现，病因包括肿瘤、感染、局部出血或间质纤维化等。近年来，表现为局灶性GGO的早期肺癌发病率逐渐增高，特别是亚洲、女性及非吸烟患者。因此，有必要对表现为GGO的结节进行良恶性鉴别，为临床治疗制定指导决策。     

肺部磨玻璃结节外科诊疗进展

随着CT的普及及广泛应用,同时也由于疾病谱的变化,越来越多的无症状肺部磨玻璃结节患者（GGNs）被发现。目前国内及国际上发布了一系列针对肺部GGNs的指南,CT发现的多数的GGNs仅需要观察随访,仅少部分确认或高度怀疑为恶性的GGNs需要治疗,目前推荐的治疗方式首选外科切除。针对外科手术方式新的证据显示亚肺叶切除可能成为标准的治疗方式之一;经皮介入消融治疗也显示出良好前景。     

局灶性肺部磨玻璃样结节的临床管理

随着低剂量螺旋CT在肺癌筛查的普及,肺部磨玻璃结节（GGN）检出率显著提高。国内外专家一致认为,它与早期肺癌密切相关,但对于GGN管理,特别是对局灶性肺部GGN的随访及治疗尚无统一标准,对局灶性GGN的手术时机的把握及手术方式选择尚存争议。作者参考相关文献,并结合临床经验,对局灶性GGN的定义与病理、影像学特征、良恶性鉴别、随访管理、手术时机、定位方法、及手术方式的选择进行了论述     

肺磨玻璃结节筛查及随诊研究进展

随着高分辨胸部CT的广泛应用, 检出的肺磨玻璃结节(GGN)日益增多。GGN病因复杂, 影像学表现形式多样, 发展变化快慢不一, 因此诊疗过程中常难以抉择, 过度诊疗或忽视随诊观察常有发生。根据生物学的变化和临床观察诊治过程, 可将GGN的发生发展大致分为生物学发病期(发现前期)、随诊观察期、临床治疗期和术后随访期。总结关于肺部GGN随诊中自然发展、影像学监测鉴别、最佳外科诊疗时机和多学科诊疗管理模式的相关研究进展, 有助于临床医师掌握其在随诊观察过程中的发展变化规律, 把握合适的手术干预时机, 改善恶性GGN患者的预后和生活质量。     

肺磨玻璃结节筛查及随诊研究进展

随着高分辨胸部CT的广泛应用, 检出的肺磨玻璃结节(GGN)日益增多。GGN病因复杂, 影像学表现形式多样, 发展变化快慢不一, 因此诊疗过程中常难以抉择, 过度诊疗或忽视随诊观察常有发生。根据生物学的变化和临床观察诊治过程, 可将GGN的发生发展大致分为生物学发病期(发现前期)、随诊观察期、临床治疗期和术后随访期。总结关于肺部GGN随诊中自然发展、影像学监测鉴别、最佳外科诊疗时机和多学科诊疗管理模式的相关研究进展, 有助于临床医师掌握其在随诊观察过程中的发展变化规律, 把握合适的手术干预时机, 改善恶性GGN患者的预后和生活质量。     

多发肺结节的鉴别策略研究进展

摘 要：肺癌多结节病灶的检出日益增加,准确鉴别多结节病灶是多原发肺癌（multiple primary lung cancer,MPLC）或肺内转移（intrapulmonary metastasis,IPM）对患者治疗方案的选择及预后至关重要。在临床工作中,经典的鉴别方法主要依靠形态组织学表现,对组织学类型相似或缺乏转移特征的患者,诊断仍存在较大困难。分子生物和基因学技术的兴起,为同时性多结节病灶的性质判断提供更客观全面的信息。全文主要从临床影像学特点、组织形态学差异和分子遗传学研究等方面对肺癌多发结节的鉴别诊断策略进行综述。     

以多发磨玻璃影为表现肺癌的评价和处理

近年来,肺部磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)逐渐得到临床医生关注,GGO多数情况下呈惰性,但也可进一步发展为肺癌.肺多发GGO肺癌大部分为多原发癌(multiple primary lung cancer,MPLC),不是肺内转移癌.对于怀疑为多发GGO肺癌,治疗方式主要为手术切除,同时获得病理诊断,通过不同病灶的驱动基因检测最终明确多原发癌的诊断.手术方式可以选择亚肺叶切除或楔形切除最主要的病灶.研究表明最主要病灶的直径和病灶类型与预后明显相关,而遗留的GGO病灶是否长大、是否出现新的GGO病灶、是否所有的GGO病灶被处理对患者的预后影响小.该文旨在正确评价和处理肺多发GGO肺癌.     

无症状甲状腺多发结节192例临床分析

目的:探讨无症状甲状腺多发结节的诊断及治疗。方法:回顾性分析我院1996年～2006年收治的192例甲状腺多发结节手术治疗的临床资料。结果:无症状甲状腺多发结节多见于女性,以结节性甲状腺肿最多、甲状腺腺瘤次之,均具有一定恶变机率,尤其实质性结节,需结合B超、同位素扫描、细针穿刺细胞活检综合判断,具有指征应尽早手术治疗,术中冰冻切片病理定性。结论:甲状腺多发结节应积极治疗,手术指征应适当放宽,以免延误诊治。     

肺磨玻璃结节临床研究进展

磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)是肺结节中的特殊类型,随着高分辨薄层计算机断层扫描(high resolution computed tomography,HRCT)的应用,GGNs检出率逐年升高并受到日益广泛的关注.由于缺乏特征性临床症状,肺癌的早期诊断难度较大,而既往研究证实GGNs的出现常常提示与肺癌相关,因此加强筛查及管理有助于早期诊断及治疗肺癌.本文回顾既往相关研究,就GGNs的定义、分类、影像学特征、自然生长史、分子病理特征及诊治流程作一小结.     

高分辨CT对肺良恶性磨玻璃结节的诊断价值

目的 分析高分辨CT影像学检查对良恶性肺GGN的诊断价值。方法 回顾性分析经过高分辨CT发现55例具有GGN的患者,经过手术和穿刺活检病理结果分为良性组(21例)、恶性组(34例),收集整理相关临床及影像资料,分析良、恶性GGN不同CT影像特点及诊断价值。结果 良、恶性肺GGN在年龄、吸烟指数、恶性肿瘤家族史、GGN病变最大径、毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管充气征和CT值方面具有差异,差异有统计学意义(P<0.05)。其中年龄偏大、吸烟史、毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征和增高的CT值是恶性肺GGN的危险因素。结论 年龄、吸烟史、毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征和增高的CT值对良、恶性肺GGN有诊断价值,而部分良性肺GGN需进一步结合患者情况和其他辅助检查等综合判断。     

肺磨玻璃结节的胸部CT影像特征及其对结节良恶性的诊断价值

目的:观察肺磨玻璃结节（GGN）的胸部CT征象,分析其在结节良恶性诊断中的价值。方法:回顾性分析2019年1月至2019年9月解放军总医院收治的65例具有GGN的CT影像征象的患者,根据病理结果分为良性组（26例）、恶性组（39例）,收集整理相关临床及影像资料,分析良、恶性GGN不同CT影像特点及诊断价值。结果:良、恶性肺GGN在病变直径、形状、边界、分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征和密度具有差异,差异有统计学意义（P<0.05）。 其中胸膜凹陷征的诊断灵敏度和特异度最高,分别为76.92％和73.08％;而粗糙边界的诊断灵敏度和特异度最低,分别为25.64％和26.92％。分叶征、胸膜凹陷征的AUC值分别为0.718、0.75,对恶性GGN有较高的预测价值。结论:肺GGN的胸部CT征象（病变直径、形状、边界、分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征、密度）有助于鉴别诊断良、恶性肺GGN。     

肺部多发磨玻璃影的外科治疗

肺部磨玻璃影（ground glass opacity, GGO）的发病率近年来日益增高,很多患者发现有多发GGO,但多发GGO的诊疗还存在争议。肺部GGO是一种影像学表现,包含了多种病理类型,其中有一部分GGO是早期肺癌。GGO是一种惰性结节,只有少数GGO会发生变化,且随访不会影响外科治疗的效果。多发GGO的手术时机主要由主病灶决定,主病灶中实性成分大于5 mm时建议外科干预。手术方式可以选择肺叶切除或亚肺叶切除,除主病灶以外,其他GGO不必全部切除。具有高危因素的多发GGO需要纵隔淋巴结清扫或采样。     

窗宽值在评估表现为纯磨玻璃结节的肺腺癌侵袭性中的临床价值

目的:探讨窗宽值对表现为纯磨玻璃结节的肺腺癌侵袭性的预测价值。方法:回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2017年7月至2018年1月77例纯磨玻璃结节 CT 图像,术后病理均为肺腺癌,其中有18例浸润前病变和59例浸润性病变。肺窗窗位不变,固定在-450 HU,调节窗宽值,利用ROC曲线来评估两组病变不可见的窗宽值的差异及最佳截断点。结果:两组病灶不可见的窗宽值存在差异（Z=－3.900,P＜0.05）,ROC 曲线下面积为0.805,敏感度为 57.1%,特异度为 89.2%,最佳窗宽截断点为341 HU。结论:窗宽值对于表现为纯磨玻璃结节的肺腺癌侵袭性有一定预测价值。     

肺腺癌磨玻璃结节影像特征与EGFR基因突变的相关性分析

目的 磨玻璃结节(ground glass nodule,GGN)的疾病谱包括良性及恶性的病变,有关于GGN的自然生长史目前尚未完全清楚,本研究回顾性定量分析高分辨CT(high-resolution computed tomography,HRCT)表现为纯磨玻璃结节(pure ground glass nodule,pGGN)和实性成分＜5 mm部分实性结节的肺腺癌表皮生长因子受体(epidermal growthfactor receptor,EGFR)基因突变的特点及其与影像表现的关系.方法 2012-04-23 2015 10 30经中国医学科学院肿瘤医院病理确诊为肺腺癌的GGN患者79例.通过测序法检测EGFR基因突变.将患者分为EGFR突变型组及野生型组,分别记录各组患者性别、年龄、病灶位置、大小、相对CT值及薄层CT征象(分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜牵拉及凹陷征),观察两组GGN影像特征与EGFR基因突变的关系,并进行统计学分析.结果 79例GGN患者中,EGFR突变组41例(51.9％),EGFR野生型组38例(48.1％);EGFR突变组与野生型组之间患者年龄、性别、GGN的位置、分叶、毛刺、空泡及CT空气支气管征、相对CT值差异均无统计学意义,均P＞0.05.突变型组GGN胸膜牵拉或凹陷征发生率高于野生型组,P=0.037.EGFR突变型组的GGN大小、体积及质量均显著高于野生型组(P值分别＜0.001、0.002和0.001).GGN大小、体积、质量预测EGFR突变的最佳临界值分别为10.45 mm、540.6 mm3和0.255 g.结论 在pGGN和实性成分＜5 mm部分实性结节肺腺癌中,HRCT影像特征对于辅助预测EGFR基因突变状态具有一定价值.     

肺部磨玻璃影的诊断与治疗进展

近年来,肺部磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)逐渐得到了肿瘤科和胸外科医生的普遍关注.GGO是指肺部CT表现为密度轻微增加,增加程度小于实性改变,呈模糊的云雾状,并可见其内血管和支气管纹理.GGO多数情况下呈惰性,但也可进一步发展为肺腺癌,这使其治疗方案的选择颇为棘手;近年来GGO发现率的日益增加也使其关注度得到大大提升.许多报道都从组织学、放射诊断学、治疗学等多个方面对GGO的诊治进行了探讨.本文综述了近10年来学界对GGO的诊断和处理的进展,希望临床医生能更好地认识这个问题,在临床工作中收集并总结更多循证学证据,以指导未来的临床诊治方案的选择.     

电磁导航支气管镜引导下多发结节定位实例分析

<正>近年来越来越多的肺磨玻璃结节通过健康体检被发现,手术依然是首选的治疗方式,但是磨玻璃结节术前定位困难。通常为了完整切除肿瘤组织,临床中会适当的进行扩大切除范围,因此如何在手术的过程中进行精确的定位,尽可能少的切除肺组织,保留肺功能,成为了胸外科医师面临的首要问题。1术式简介电磁导航技术（electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB）是集现代电磁定位技术、虚拟支气管镜和三维CT成像技术相结合的新一代支气管镜检查技术,可以解决大部分肺部小结节的临床定位难题,能做到：1）精准定位：对肺部磨玻璃结节、周围性肺部微小结节进行术前定位。2）辅助精准切除：在外科治疗“微创化”的大背景下,电磁导航技术能够助理肺部结节的精准切除。     

同期多灶性肺部磨玻璃结节患者基因突变的相关性研究

摘 要：［目的］ 研究同期多灶性肺磨玻璃结节（synchronous multiple ground glass nodules,SMGGNs）患者的肺癌相关驱动基因的表达及其与临床特征的关系,并从分子生物学角度探索肺部多原发磨玻璃结节的起源。［方法］ 回顾性分析2018年1月至2020年10月河北医科大学第四医院胸外科收治并行手术治疗,术后病理诊断为肺腺癌或癌前病变的43例SMGGNs患者的临床病理资料。应用第二代基因测序（next generation sequencing,NGS）技术对手术切除的全部标本进行16个肺癌驱动基因位点的检测,分析基因的突变状态与临床特征的关系。［结果］ 入组43例患者,共计手术切除111枚肺部结节。病理学分型：18枚非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）,28枚原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）,25枚微浸润性腺癌（microinvasive adenocarcinoma,MIA）和 40枚浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma,IAC）。79.1%（34/43）的患者中的66枚结节具有肺癌相关驱动基因突变。其中42枚为EGFR突变（15枚Ex19Del缺失,22枚21-L858R突变,3枚20号外显子框内插入突变和2枚E18G719X突变）,2枚EML4-ALK 融合,2枚NRAS 突变,2枚PIK3CA融合,4枚MET14号外显子可剪切突变,3枚RET17错义突变,7枚KRAS 突变,2枚 ROS1 融合,1 枚 BRAF突变,1枚ESR1突变。未发现同一组织中存在多种基因突变。［结论］ SMGGNs的驱动基因突变状态差异较大,各结节可能来自不同的起源,为多个原发病灶,而非某一病灶的多发转移。手术切除是SMGGNs疗效比较好的治疗方法。     

我国胸外科磨玻璃结节诊疗策略的演进

肺癌筛查广泛开展之后,CT筛查出的大量肺磨玻璃结节改变（ground-glassopacity,GGO）成为近年来最受关注的CT影像学征象。胸外科手术技术和辅助技术的进步也使得我们可以借助更多有效的手段来定位、确诊和治疗这样的微小病灶,从而让我们对磨玻璃结节的恶性影像学特征,病理诊断,胸外科微创手术策略和预后的认识逐渐深入。对于磨玻璃结节诊疗策略的认识从高分辨CT技术能够捕获这样的微小病灶开始,人们就一直在观察随访和积极手术切除这两大方向上寻找最佳干预的平衡点。经过相关学科专家的多年来不断探究,基于影像学和病理学诊断技术、解剖性部分肺叶切除手术技术的进步以及预后统计的结果,目前我国对于GGO的诊疗策略已日趋成熟和清晰。同时基于我国各大胸外科中心庞大的GGO手术病例量,让我国专家对GGO认识最为深刻,诊断和处置技术在国际上处于领先地位。