免气腹与气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的：探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与气腹LC的临床应用价值。方法：随机抽取60例胆囊疾病患者,分为免气腹LCⅠ组与气腹LC组各30例,同时选择合并慢性阻塞性肺病或冠心病的胆囊炎患者10例为免气腹LCⅡ组,进行临床观察和实验研究。结果：免气腹LC在术后镇痛药应用、术后体温、住院费用、并发症、血流动力学指标及免疫功能等均优于气腹LC。结论：（1）免气腹LC具有手术创伤小、术后患者痛苦轻、住院费用少等优点,优于气腹LC,术中出血量、术后应用抗生素时间两组差异无统计学意义;（2）免气腹LC较气腹LC在免疫功能方面更具优越性;（3）气腹改变血流动力学指标;（4）免气腹腹腔镜对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的临床价值。     

后腹膜腔人工CO2气腹对兔肝、肾功能的影响

目的 探讨后腹膜腔人工CO2气腹对兔肝、肾功能的影响。方法 新西兰白兔20只，随机分为2kPa 1h组、2kPa 2h组、4kPa 1h组、4kPa 2h组；建立后腹膜腔后应用气腹机自动完成气腹。测定气腹前、气腹后1、3、5d肝、肾功能，应用统计学方法分析指标动态变化规律。结果 气腹后1d可出现不同程度的肝、肾功能减退，气腹后3d开始好转，第5天恢复至气腹前水平，这种改变与气腹压力、气腹持续时间相关。结论 后腹膜腔人工CO2气腹可以引起肝、肾功能改变，后腹腔镜手术应注意气腹压力和持续时间。     

腹腔粘连患者腹腔镜胆囊切除术闭合法建立气腹

目的 探讨腹腔粘连患者腹腔镜胆囊切除术（LC）闭合法建立气腹的方法。方法 回顾性分析1991年9月－1999年9月6600例LC中1046例腹腔粘连患者闭合法建立气腹的经过。建立气腹困难分为真性建立气腹困难及假性建立气腹困难2种。由于气腹针穿入腹腔脏器或腹腔广泛粘连导致气体弥散困难引起的建立气腹困难称真性建立气腹困难,需中转开腹手术;由于气腹针位置错误如位于腹膜外脂肪层、肝园韧带或大网膜内引起的建立气腹困难称假性建立气腹困难,调整气腹针位置,均能满意建立气腹。结果 1046例中1028例成功建立气腹。5例因真性建立气腹困难,13例因假性建立气腹困难而中转开腹。本组腹腔粘连患者闭合法建立气腹成功率为98．3％。结论 腹腔粘连患者闭合法建立气腹是安全可行的。缺乏自信、经验不足、误把假性建立气腹困难当作真性建立气腹困难是腹腔粘连患者闭合法建立气腹失败的主要原因。     

CO2气腹对糖尿病兔胰腺功能影响的实验研究

目的探讨二氧化碳（CO2）气腹对糖尿病兔胰腺功能的影响。方法利用四氧嘧啶制作糖尿病兔模型,建立不同压力气腹,观察气腹前和气腹后0、2、6及12h各时间点血糖、淀粉酶、胰岛素、C肽、胰腺组织SOD活性及MDA含量的变化。结果气腹结束后,血糖、淀粉酶、胰岛素、C肽浓度和MDA含量较气腹前上升（P〈0.05）,SOD活性较气腹前下降（P〈0.05）。气腹结束后12h,10mmHg（1mmHg=0.133kPa）气腹组血糖、淀粉酶、胰岛素、C肽浓度和MDA含量与气腹前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,15mmHg气腹组血糖、淀粉酶、胰岛素、C肽浓度和MDA含量仍较气腹前升高（P〈0.05）;SOD活性在2组均未恢复至气腹前水平（P〈0.05）。10mmHg和15mmHg气腹组相应时相之间,血糖和胰岛素变化差异无统计学意义（P〉0.05）,淀粉酶、C肽浓度、MDA含量和SOD活性变化差异有统计学意义（P〈0.05）。结论CO2气腹对糖尿病兔胰腺功能有损伤作用,损伤程度与气腹压力相关,较低的气腹压引起的胰腺损害更易逆转。     

二氧化碳气腹下行胆囊切除术对胃粘膜二氧化碳分压及pH的影响

目的：探讨腹腔镜二氧化碳气腹对胃粘膜二氧化碳分压（i-PCO2)及胃粘膜pH(i-pH)的影响。方法：选择20例二氧化碳气腹下胆囊切除术病人。采用胃管法，分别于气腹前，气腹20、40分钟，排气后30分钟抽取胃液3－5ml。分析胃液PCO2及PO2，同时在气腹前、后各时点监测动脉血PaCO2,PaO2,pH,HCO3^-和BE，并代入Henderson-Hasseibach公式，计算i-pH。结果：i-PCO2在气腹20分钟腹前有显著性升高（P＜0．05）（气腹40分钟，排气后30分钟与气腹前比较显著升高（P＜0．01），气腹20、40分钟，排气后，30分钟i-pH均较气腹前明显降低（P＜0．01）。气腹40分钟时，i-PCO2最高，而i-pH为最低。胃粘膜氧分压（i-PO2)气腹前、后无明显变化，PaCO3气腹40分钟、排气后30分钟均显著高于气腹前（P＜0．01），动脉血pH、BE气腹后各时点均较气腹前降低（P＜0．01）。动脉血PaO2,HCO3^-气腹前后变化不明显（P＞0．05）。结论：二氧化碳气腹下胃粘膜有缺血低灌注现象。随着气腹时间延长，胃粘膜低灌注，酸中毒的症状加重。     

KJ-106型免气腹提拉器的初步应用体会

由于气腹腹腔镜手术存在气腹卡相关并发症,免气腹手术可增加心肺疾病患者及老年患者的手术安全性,降低手术费用,免气腹腹腔镜手术越来越多地用于临床。回顾分析2007年3月至2009年1月为23例患者用HJ-106型免气腹提拉器完成免气腹腹腔镜手术的临床资料,现报道如下。     

肝脏撞击伤后气腹压力对肝动脉血流量的影响

目的研究肝撞击伤后气腹压力对肝动脉血流量的影响。方法通过建立肝撞击伤模型，按失血量以及气腹压力的不同，随机分为9组。采用彩色微球法检测气腹前、气腹30min、2h以及撤去气腹后30min肝动脉血流量的变化。结果10、15mmHg气腹下30min，12ml／kg失血组肝动脉血流量明显少于6ml／kg失血组（P〈0．05）。6ml／kg失血组，15mmHg气腹下30min，肝动脉血流量明显少于10mmHg气腹组（P〈0．05）；12ml／kg失血组，15mmHg气腹下30min，肝动脉血流量明显少于其余两种气腹压力组（P〈0．05）。结论肝撞击伤伴失血后肝动脉血流量的变化与失血量、气腹压力以及气腹持续时间等有密切联系。     

60例腹腔镜下子宫全切除术的麻醉体会

目的:探讨全麻下腹腔镜子宫全切除术中气腹对患者呼吸及循环功能的影响。方法:气腹前、气腹后10min、气腹后30min及放气后监测患者BP、HR、SpO2、Paw的变化情况,并进行统计学分析。结果:术中CO2气腹后患者的BP、HR、Paw与气腹前相比明显增加,差异有统计学意义。结论:腹腔镜子宫全切除术气腹后患者的BP、HR、Paw升高。     

小儿腹腔镜腹股沟疝手术对血气指标及体内循环参数的影响

目的分析小儿腹腔镜腹股沟疝手术中不同气腹压对血气指标、体内循环状况的影响。 方法回顾性分析2015年3月至2016年4月,张家口市妇幼保健院收治的74例腹股沟疝患儿的临床资料,所有患儿均行小儿腹腔镜腹股沟疝手术治疗,依据术中采用的气腹压的不同将患儿分为低气腹压组及高气腹压组,每组患者37例。低气腹压组术中气腹压维持8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,而高气腹压组维持12 mmHg。检测并比较术前、气腹后10 min、30 min及放气后10 min患儿血气分析指标及循环指标的变化。 结果与术前比较,气腹后10 min及30 min 2组气道压力（Paw）、呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）、动脉二氧化碳分压（PaCO₂）及中心静脉压（CVP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）及每搏输出量（SV）显著高于术前,且高气腹组显著高于低气腹组（P<0.01）;放气后10 min 2组PetCO₂及PaCO₂仍显著高于术前,且高气腹组显著高于低气腹组（P<0.01）,同时高气腹组SBP、DBP、MAP、CO及SVR显著高于术前,且SBP、DBP及CO仍显著高于低气腹组（P<0.05）;与术前比较,气腹后10 min及30 min 2组胸廓顺应性（Cmpl）显著降低,且高气腹组显著低于低气腹组（P<0.05）;与术前比较,低气腹组全血碱剩余（ABE）及标准碱剩余（SBE）均无显著变化（P>0.05）,而气腹后30 min高气腹组ABE及SBE显著升高（P<0.05）。 结论小儿腹腔镜腹股沟疝手术中高气腹压较低气腹压对患儿的血气及循环的影响大,因此临床应据实际情况尽量避免术中选择12 mmHg以上的气腹压。     

连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术中呼吸系统的临床观察

目的:观察连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术中,气腹前和气腹后20min患者呼吸频率及血气变化。方法:选择40例妇科和普外科腹腔镜手术患者,行连续硬膜外麻醉效果确切后,于气腹前和气腹后20min分别监测呼吸频率及血气分析。结果:气腹前和气腹后20min呼吸频率及血气分析差异有显著性(P<0.05)。结论:连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术建立CO2气腹后对患者的呼吸系统有显著影响,应予以重视。     

腹腔镜手术中对大脑中动脉血流的影响

目的：观察腹腔镜胆囊切除术对病人大脑中动脉血流的影响。方法：采用TCD检测19例全麻病人在气腹前、气腹时和气腹后的平均血流速度（ Vm）、脉动指数（PI）和无创伤动脉血压。结果：各时期Vm无明显变化；PI在气腹时期明显增高，气腹后恢复正常；动脉收缩压和舒张压在气腹时增高，舒张压在气腹后仍高于气腹前水平。结论：腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹可通过CO2吸收入血而使脑血管阻力有一定程度的改变，但只要PaCO2维持在正常范围，CO2对脑血流的影响不大。     

气腹对动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响

目的 观察腹腔镜手术时气腹对动脉血-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ET CO2)的影响.方法 择期行腹腔镜妇科手术患者45例,术中采用压力控制通气模式,RR 14次/分,Paw 16cm H2O.采集桡动脉血测定PaCO2,同时记录PETCO2,计算Pa-E-T CO2和Pa-ET CO2/PaCO2.结果 在气腹前和气腹后30、60 min,Pa-ET CO2和Pa-ETCO2/PaCO2变化差异无统计学意义.气腹后30、60min患者PaCO2和PET CO2明显高于气腹前和气腹后30、60 min(P＜0.05).在气腹终止后5min,Pa-ET CO2和PaT CO2/PaCO2明显高于气腹前和气腹后30、60min(P＜0.05).结论 气腹终止后不能用PETCO2来预测PaCO2.     

气腹与非气腹腹腔镜胆囊切除的随机对照研究

目的探讨腹壁悬吊式非气腹装置在腹腔镜手术中的应用价值。方法采用随机对照方法比较非气腹（n=37）与CO2气腹（n=38）腹腔镜胆囊切除术的手术时间、术中出血量、术后即时动脉血气分析、术后住院时间、术后第1天血ACTH变化及术后并发症情况。结果2组均顺利完成手术,气腹组手术时间（34.2±7.7）min显著短于非气腹组（46.7±16.8）min（t=-4.160,P=0.000）,气腹组术中出血量（10.4±2.0）ml显著少于非气腹组（14.8±7.2）ml（t=-3.627,P=0.000）。术后即时动脉血气分析、术后住院时间[气腹组为（3.7±0.7）d,非气腹组为（3.9±1.2）d,t=0.884,P=0.379）]和术后第1天ACTH（气腹组中位数为5.66pmol/L,非气腹组中位数为5.48pmol/L,Z=0.748,P=0.436）2组比较差异无统计学意义。术后2组均无严重并发症,非气腹组37例中有20例出现了右季肋部皮下气肿,气腹组无此并发症出现。结论腹壁悬吊式非气腹装置安全简单,患者术后恢复好,并可避免气腹手术的相关并发症,拓宽了腹腔镜手术的应用范围,具有在临床推广应用的价值。     

家兔CO2气腹时胰岛素抵抗的发生

目的 评价家兔CO2气腹时胰岛素抵抗的发生.方法 雄性家兔10只,随机分为2组(n=5),对照组和实验组CO2气腹压力分别为0、15 mm Hg,时间1 h.于气腹前、气腹30、60 min、气腹后4、24 h测定血浆葡萄糖、胰岛素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及红细胞的胰岛素高亲和力受体、低亲和力受体的亲和常数和结合位点数,计算胰岛素敏感指数.结果 与对照组比较,实验组气腹中及气腹后血浆葡萄糖、胰岛素和TNF-α水平均升高,气腹后胰岛素敏感指数降低(P＜0.05或0.01),气腹中及气腹后红细胞的胰岛素高亲和力受体、低亲和力受体的亲和常数和结合位点数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 15 mm Hg CO2气腹1 h可引起家兔血浆葡萄糖和胰岛素水平升高,胰岛素敏感性降低,发生了胰岛素抵抗.     

老年患者腹腔镜胆囊手术CO2气腹对血液流变学的影响

目的探讨腹腔镜胆囊手术CO2气腹对老年患者血液流变学的影响。方法对35例腹腔镜胆囊手术的老年患者及25例对照组患者气腹前、气腹中、气腹后和术后第一天的全血黏度(ηb)、血浆黏度(ηP)、红细胞聚集指数(EAI)、血沉方程K值(ESRK)、血球压积(HCT)和纤维蛋白原(Fib)进行了检测比较和分析。结果气腹后患者血液流变学检测指标有明显的变化,气腹消除后未明显缓解(P<0.05),老年患者比对照组患者更加明显(P<0.01)。术后第1天,变化的指标恢复到气腹前水平(P>0.05)。气腹建立前后以及气腹消除后与气腹前对比,各项血液流变学检测指标的差值,老年组的变化较对照组更明显(P<0.05)。结论控制在一定范围内的气腹对腹腔镜胆囊手术老年患者的血液动力学方面虽未引起明显的变化,但对血液流变学产生了影响,这种影响在气腹消除后仍可持续一段时间。     

腹腔粘连患者腹腔镜术闭合法建立气腹方法探讨

目的 探讨腹腔粘连患者腹腔镜术闭合法建立气腹的方法,总结其成功的经验及内脏损伤的教训。方法 对我院1991年9月至1999年9月8年间6600例腹腔镜术中1046例腹腔粘连患者闭合法建立气腹的经验进行回顾分析。把建立气腹困难分为真性困难及假性困难两种。因气腹针穿入腹腔脏器或因腹腔广泛粘连导致气体弥散障碍者为真性建立气腹困难,需中转开腹;因气腹针位置错误如位于腹膜外脂肪层、肝圆韧带或网膜内引起者为假性建立气腹困难,经调整气腹针位置均能满意建立气腹。 结果 1046例患者中1028例成功用闭合法建立气腹（98．3％）,6例因真性建立气腹困难,12例因假性建立气腹困难而中转开腹。除2例内脏损伤经剖腹探查治愈外,无其它与闭合法建立气腹有关的并发症发生。结论 腹腔粘连患者闭合法建立气腹安全可行,缺乏自信、经验不足,误把假性建立气腹困难当作真性建立气腹困难而中转开腹是腹腔镜术中腹腔粘连患者闭合法建立气腹失败的主要原因。     

2种不同工作原理气腹机形成CO2气腹对大鼠腹膜浅方肌组织超微结构的影响

目的探讨不同充气方式形成CO2气腹对大鼠腹膜浅方肌组织超微结构的影响。方法选择脉冲式和恒压变流式2种不同工作原理的气腹机分别对2组各40只大鼠腹腔进行CO2充气,设定气腹压力15mmHg,在充气后60、90、120和180min时分别取10只大鼠腹膜浅方横纹肌组织,用透射电镜方法观察气腹作用后大鼠腹膜浅方肌组织超微结构的变化。对照组10只大鼠,仅行麻醉。结果2组大鼠在气腹后60min即在腹膜浅方肌细胞中出现空泡变性,随气腹作用时间延长而越发显著。上述变化在脉冲式气腹机充气组更为明显。180min后脉冲式气腹机组肌细胞出现明显增宽的间隙,肌细胞之间也出现气泡,而恒压气腹机组不明显。结论CO2气腹可以导致大鼠腹膜浅方肌组织损伤,应用恒压气腹机充气可能有助于减少这种损伤。     

后腹腔镜手术对胃粘膜pH值及胃粘膜-动脉血二氧化碳分压差的影响

目的探讨后腹腔镜手术中二氧化碳（CO2）气腹对全麻患者胃粘膜pH（i-pH）和胃粘膜-动脉CO2分压差（Pg-aCO2）的影响.方法选择后腹腔镜下行肾及肾上腺手术患者20例,监测气腹前、气腹后30、60 min以及放气后30 min患者i-pH和Pg-aCO2的变化.结果气腹后动脉血CO2分压（PaCO2）较气腹前明显增加,pH值明显下降（P〈0.05）.气腹后30、60 min i-pH较气腹前显著降低,而Pg-aCO2显著增加（P〈0.01）.放气30 min i-pH虽较气腹期间有所回升,但与气腹前比较仍有显著性差异（P〈0.05）.结论后腹腔镜CO2气腹可引起高碳酸血症和胃粘膜血流灌注降低.     

腹腔镜手术中气腹对循环功能的影响

腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等特点,已为人们普遍接受。腹腔镜的手术区域显露分为气腹和免气腹两种。气腹所用气体有数种,其中以CO2最为经济实用,它可以通过腹膜吸收,在血液中的溶解度较高,通过呼吸系统排出体外。良好的气腹是腹腔镜手术成功的基础。免气腹分为低气腹压和完全免气腹两种。由于其增加腹壁的创伤和手术区域的显露不满意的原因,其应用受到一定的限制。随着腹腔镜技术的不断提高,手术适应症的不断扩大,人们开始注意到气腹对重要脏器的影响。心脏功能正常的患者由于其心脏具有一定的储备功能,一般不会出现心功能方面的并发症;…     

腹腔镜结直肠癌根治术CO2气腹对下肢深静脉血流动力学影响的研究

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术CO2气腹及体位对下肢深静脉血流动力学的影响.方法 2007年8月至2008年6月,通过彩色多普勒对南京军区福州总医院30例腹腔镜结直肠癌根治术病人平卧位气腹前、不同CO2气腹压(6mmHg、8mmHg、10mmHg、12mmHg,1mmHg=0.133kPa)下及12mmHg CO2气腹建立后,取头低脚高位,测定手术前后股静脉直径、平均血流速度,血流量.结果 与气腹前相比,6mmHg CO2气腹建立后,股静脉血流动力学指标无显著变化,但CO2气腹压增至8mmHg后,随着气腹压的增加出现与压力呈显著正相关的股静脉直径增大、血流速度减慢、血流量减少.术中12mmHg CO2气腹建立后取头低脚高位时与平卧位比较股静脉直径显著减小,平均血流速度、血流量均显著增加,但达不到气腹前水平;至术毕气体排出前,股静脉直径基本恢复到平卧位气腹后水平,而平均血流速度、血流量仍高于平卧位气腹后水平,但显著低于气腹后头低脚高位时;术后气体排出后取平卧位,股静脉直径变小,但与气腹前相比仍显著增粗,而平均血流速度及血流量基本达到气腹形成前的水平.结论 腹腔镜结直肠癌根治术CO2气腹的建立可致与压力呈正相关的下肢静脉血液回流不畅,增加术后静脉血栓的风险,应尽量采用较低气腹压;而其特殊的头低脚高体位有利于血液的回流,可改善CO2气腹所致静脉血液回流不畅,但不能完全抵销其对血液回流的阻滞作用,术中静脉瘀滞客观存在,可增加术后静脉血栓的风险,在围手术期仍应积极采取预防措施.