颈椎病外科治疗的相关问题探讨——颈椎病外科治疗的变革及发展

自从1982年人类首次成功地完成颈椎手术——后路椎板切除减压术以来，颈椎病手术方法不断变化，手术入路改变、术式改良、器械发展、内置物应用、微创技术问世等这些变化都是人类对疾病认识不断深化的具体体现。颈椎病手术根本目的是解除神经等组织的压迫、重建颈椎的解剖结构和生理功能．基于这一目的人类不断探索，使颈椎外科治疗逐步发展。     

颈椎病的手术时机与手术方案选择

20世纪50年代初期,Smith-Robinson及Cloward分别实施并报道了颈椎前路手术直接切除致压物及椎体间植骨融合术,开创了颈椎外科新纪元。此后,对颈椎病的临床和病理变化研究逐渐深入,治疗效果不断提高。尤其近20多年来通过大量的,临床和实验研究,学者们对颈椎病的病理变化和临床特征有了更加深刻的认识。有研究表明,早期诊断、选择恰当的外科干预时机及合适的手术方式．是提高颈椎病远期治疗效果的重要因素。     

颈椎前路手术患者围手术期死亡相关因素分析

目的探讨颈椎前路手术患者围手术期死亡的相关因素。方法颈椎前路手术412例,其中颈椎病258例,颈椎外伤138例,颈椎肿瘤8例,颈椎结核8例。选取性别、年龄、术式等指标进行统计分析。结果围手术期内8例患者死亡,统计分析显示病例死亡同并发症、瘫痪情况和病种三因素相关。结论颈椎前路手术患者围手术期死亡主要同患者自身病情有关,加强围手术期管理可能会降低病死率。     

颈椎病外科治疗效果评价方法的进展

随着颈椎病手术治疗技术的发展，产生了一系列相应的疗效评价方法。这些方法分别从不同角度对颈椎病外科治疗后颈椎的生理功能、脊髓和神经功能、日常功能障碍等方面进行了评价，在疗效判断、临床研究交流等方面起到了积极的作用。近年来，随着外科治疗水平的提高和医学模式的转变，包括生存质量评价在内的一些新的评价方法在临床中的应用越来越多。评价手段的不断丰富体现了对颈椎病认识的不断深入。随着医学模式由生物-医学向社会-心理-生物模式的转变，颈椎病疗效评价方法和体系越发体现出以患者为中心的人本趋势。笔者就目前国内和国际常用的颈椎病外科治疗疗效评价标准进行综述。     

关于颈椎病若干临床问题的经验与建议

近半个世纪以来,我国颈椎外科取得了长足的发展.近年来,随着手术器械的不断改进和内固定材料的广泛应用,从临床角度来看,我国在颈椎病的外科治疗方面已居世界前列.目前,包括部分县级医院在内的许多医院已开展颈椎手术.然而,我们必须看到,在颈椎手术广泛开展的同时,手术所带来的并发症、后遗症等问题也在随之增多,返(翻)修手术大量增加.鉴于此种情况,当前有必要对颈椎病的某些基本问题进行反思,以进一步提高诊断与治疗水平.     

颈椎手术并发症及其预防

颈椎手术并发症及其预防江毅１张学利１田成瑞１江汉１杨超１手术治疗颈椎病的方法，目前常用的有两种：前路间盘切除植骨融合术；后路椎板切除或椎管成形术，简称前、后路手术。这些手术对颈椎病、颈间盘突出症、ＯＰＬＬ，颈椎管狭窄症及颈椎外伤等疾病的治疗均收到较好...     

围手术期的抗生素应用

广义地说外科围手术期处理是一个很大的课题．其范围、期限．应理解为术前、术中和术后三方面。目前多数提到的围手术期抗生素应用,只是围绕着“做手术时候”的预防性用药,其目的主要是预防手术带来的感染,其次才是希望不发生或少发生与手术无直接关系的感染如肺炎、尿路感染等。它不包括应用于已感染、已化脓的手术,即我国传统分类中的亚类手术,后者的应用实际上已是抗生素的治疗或属抗菌疗法。近年来,已有一些单位在做这方面工作,由于种种原因．开展得不普遍。今再概括地作一介绍,期望今后有更多有关的经验积累报道。一、围手术期…     

前路与一期前后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的比较

目的 比较颈椎前路和一期前后路联合两种术式治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 回顾分析2009年1月至2011年2月广东医学院附属南山医院收治的多节段脊髓型颈椎病病例37例,其中A组23例采用前路术式,B组14例采用一期前后路联合手术.依据神经功能改善情况、颈椎生理弧度、轴性症状、颈椎矢状位运动范围和围手术期并发症等几方面进行比较分析.结果 神经功能改善和D值恢复、维持:组间均无明显统计学差异;轴性痛改善:A组优于B组;颈椎矢状位运动范围丢失和围手术期并发症:B组大于A组.结论 和单纯前路手术相比,一期前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的短期疗效未显现出明显优势.     

Halo—vest支架在颈椎外科中的应用体会

在颈椎创伤、感染等疾病的治疗过程中,防止因为颈椎不稳而导致的继发性颈髓损伤,是围手术期与手术中必须要重视的主要问题。采用固定是治疗颈椎伤病不稳的主要手段,目前使用内固定可使得颈椎局部问题得到解决．如在处理过程中使用头环背夹系统（Halo—vest）,可以为安全开展颈椎内固定手术提供有力的安全保障。笔者应用Halo—vest支具治疗11例颈椎创伤、感染、肿瘤病人,取得了良好的效果。报告如下。     

重视合并肝功能不全外科病人的围手术期处理

众所周知，全球肝病病人已逾3．5亿，特别是我国为肝炎高发区。有相当数量的肝炎病人伴有不同程度的肝功能不全，同时患有各种各样的外科疾病，须手术治疗。伴肝功能不全的病人围手术期处理不当，术后可加重肝功能的损害，产生急性肝功能衰竭，甚至死亡。因此，术前肝储备功能的正确评估、术中维持肝血流量以及肝细胞功能和术后护肝处理等．最大限度地保护肝功能，安全度过围手术期至关重要。     

胃癌治疗手术中心论体系的形成与完善

胃癌治疗以手术切除为基石。以临床研究的积累及对肿瘤认识的深入为背景，外科技术的进步与多种治疗途径的协同发展，包括腹腔镜手术技术和新辅助治疗，正逐步弥补单纯外科手术的局限性。本文总结外科理论与技术进展，结合当前围术期治疗研究现状，系统阐述胃癌手术治疗中心论体系的形成及完善。     

腰椎手术在外科干预中的错误与教训

近年,由于脊柱外科广泛开展,对腰椎外科基本概念认识模糊,对腰椎创伤与病变的疾病学认识不足、外科手术操作技术偏颇以及围手术期管理缺陷等,导致腰椎外科干预过程中发生诸多问题,并且有逐年增加趋势。作者根据在临床工作中遇到的问题,特提出     

骨科：脊柱

前路手术治疗神经根型颈椎病12例报告；寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗寰枢关节脱位；不同外科术式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效评价；闭合性椎动脉损伤的临床诊断和治疗；颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤……[编者按]     

脊柱外科围手术期血糖管理专家共识

血糖异常与脊柱外科围手术期并发症的发生和预后密切相关。围手术期血糖控制是脊柱外科患者临床管理的一个重要方面，是降低手术并发症发生率、促进术后快速康复的重要内容之一。目前，尚缺乏针对脊柱外科围手术期血糖管理的专家共识和指南。为了进一步规范脊柱外科围手术期血糖管理，本文通过参考现有的关于围手术期血糖管理的指南及共识，并对血糖管理领域已发表的文献进行系统评价，结合脊柱外科特点，组织专家进行讨论，提出规范的脊柱外科围手术期血糖管理共识，以期为脊柱外科围手术期血糖管理提供指导。     

颈椎前路术后并发食道瘘及食道刺激症状8例报告

颈椎前路手术是治疗颈椎病的重要方法之一。手术指征的明确及手术的精良可使颈椎病患者获得理想的疗效。但随着手术的开展，术后各种并发症也时有发生。本文总结了近年来本院行颈椎前路手术患者的资料，结合作者的临床体会，探讨如何降低术后食道瘘及食道刺激症状的相关问题。     

腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进展

甲状腺疾病多发于青年女性，传统的甲状腺切除术在颈部留下6—8em手术瘢痕，给患者造成心理压力。Gagner01996年开创性地将腔镜外科技术运用于甲状旁腺手术，1997年Husher等完成世界首例腔镜甲状腺切除术，2001年罗健等H0率先在国内开展腔镜甲状腺手术。目前，腔镜手术以创伤小，恢复快，颈部无瘢痕等优点已被临床广泛应用，受到众多患者欢迎，尤其受到青年女性患者青睐。腔镜甲状腺手术不同于传统开放甲状腺手术．其围手术期的护理也成为众多学者关注与研究的问题，本文对腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进行综述。     

加速康复外科理念指导下围手术期焦虑非药物干预临床应用研究

背景 焦虑是临床常见的围手术期不良反应,可造成不同程度的躯体及心理应激.目前暂无系统、有效的治疗指南可预防或减少围手术期焦虑反应.目的 介绍在加速康复外科理念下非药物干预治疗(non-pharmacologic intervention)在围手术期焦虑的应用进展.内容 阐述围手术期焦虑对机体造成的心理及生理等不良影响,着重从情绪、认知及行为三方面介绍加速康复外科理念指导下围手术期焦虑非药物治疗的临床应用.趋向 围手术期非药物干预与常规药物治疗相比,具有安全、舒适、无药物副作用等优势,治疗效果显著,是抗焦虑治疗措施中不可替代的组成部分.     

颈椎手术围手术期的麻醉处理

随着脊柱内固定器械种类和使用方法的进展,颈椎手术范围和种类日益增多,对麻醉技术的要求已不仅仅满足于无痛、无意识和肌松等基本要求.麻醉医帅已参与到脊柱外科患者围手术期处理的全程中.现将近年来颈椎手术麻醉经验教训及颈椎于术麻醉方而的进展综述如下.     

脊髓型颈椎病前路手术围手术期治疗问题的探讨

目的：探讨脊髓型颈椎病前路手术围手术期中常见的问题及处理。方法：对８６例脊髓型颈椎病患者的围手术期治疗进行回顾性总结。结果：充分的术前准备,包括患者的心理护理和合并症的治疗,以及配合手术时体位的训练,术中仔细操作,防止并发症的发生,术后密切观察病情变化在脊髓型颈椎病的前路手术中具有重要作用。结论：重视脊髓型颈椎病患者的围手术期治疗可提高手术成功率,降低并发症的发生。     

165例颈椎前路手术围术期的护理

随着脊柱外科的发展,颈椎前路手术在临床中开展并得到普及。由于颈椎的解剖复杂、位置重要,手术中涉及诸多的血管、神经等重要组织,且患者病情多复杂或者合并脊髓损伤,术中术后常会出现各种并发症。为提高手术的成功率,减少并发症的发生,围术期的护理尤为重要。我院2004年6月至2007年10月开展颈椎前路手术165例,现将围术期的护理报道如下:1临床资料本组病人共165例,其中男129例,女36例,年龄20~68岁,平均年龄46岁。颈椎骨折108例,其中无脊髓损伤82例,伴脊髓损伤26例,颈椎病57例。2护理体会2.1术前护理:2.1.1心理护理:颈椎前路手术由于部位重要,解剖复杂,需牵开颈部大血管及神经,且有加重脊髓损伤可能,患者对手术抱有恐惧心理。有32例患者知道颈椎部位手术的危险性,术前心情紧张、焦虑,对手术期望值非常高。针对患者的情况,多与患者沟通,交代术前护理的重要性及术中、术后配合,同时让病友现身说法,说明手术的重要性和以往成功病例,使患者对手术有足够信心,保持良好的情绪接受手术治疗。同时做好家属的心理疏导,避免家属紧张情绪对患者造成不良影响。2.1.2简单介绍手术过程:①颈部前路手术创口较小。由于乳糜管在左...