直肠癌新辅助治疗

目的论述近年来术前放化疗即新辅助治疗在中低位直肠癌综合治疗模式中的作用。方法结合近期文献及笔者单位的经验,从外科治疗角度,就新辅助治疗的重点关注问题进行阐述。结果新辅助治疗经过20余年的发展,总剂量50Gy的长程放疗显示出较多优势。新辅助治疗在肿瘤降期、术后局部控制率方面取得明显优势;但对提高保肛手术几率目前还有不同看法;同时大量的研究结果没有发现该治疗方式能提高患者的远期存活率;目前还没有手段预测其治疗敏感性。结论对于进展期中低位直肠癌,新辅助治疗仍是提高手术R0切除率、降低术后局部复发的有效治疗方式。     

直肠癌的新辅助治疗

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年递增.肿瘤外科学者为提高患者的生存率和生活质量,术中术后采用了很多的方法,但效果不理想.新辅助治疗是指术前采用的一些治疗方法,包括新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助放化疗.新辅助治疗可以使肿瘤降期、降级,达到提高根治性切除率、减少局部复发和增加保肛机会的目的 ,这是目前提高中低位局部进展期直肠癌治疗效果的希望所在.     

结直肠癌的新辅助治疗

结直肠癌（colorectal cancer。CRC）的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是提高CRC根治性切除率、减少局部复发和增加保肛机会的主要途径和方法。新辅助治疗包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy,NR）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,NCR）。在CRC肝转移和中低位局部进展期直肠癌的治疗中。新辅助治疗尤为重要。现就CRC肝转移和中低位直肠癌新辅助治疗的进展情况简述管见。     

直肠癌新辅助治疗的研究进展

近年来,随着手术技术的不断改进,尤其是全直肠系膜切除（totalmesorectalexcision,TME）技术推广以来。患者的保肛率、长期生存率得到明显的提高。但是,术后局部复发仍然是一个不容忽视的问题,尤其是直肠癌灶侵犯深达全层、淋巴结转移或肿瘤切缘周边阳性的患者,盆腔或局部复发的机会仍然比较大。     

低位直肠癌新辅助治疗的研究进展

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国尤以低位直肠癌发病率高，约占直肠癌的75％。在其治疗方面，外科手术目前仍是最主要、最有效的手段。但术后仍有相当高的复发率。目前对直肠癌的治疗主要采用综合性措施。近些年，新辅助治疗作为肿瘤治疗的一种新方法，已为广泛研究并用于低位直肠癌当中，美国Sloan Kettering癌症中心认为，直肠癌术前联合新辅助治疗已逐渐成为一种标准疗法。     

结直肠癌新辅助治疗的新进展

手术是局部晚期结直肠癌的最重要的根治性手段，但其复发率仍然很高。近年来，新辅助化疗作为综合治疗的一种方法在结直肠癌中的应用已得到越来越多的关注。新辅助化疗是指在施行手术或放疗之前应用的全身性化疗，其目的是使原发肿瘤或转移病灶缩小，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变成可以切除，提高治愈性手术切除率，降低复发率；控制术前存在的微小癌及亚临床灶，     

结直肠癌肝转移的新辅助治疗

随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变,结直肠癌发病率呈逐年上升的趋势.约有25%的结直肠癌患者发现时即伴有肝转移.原发肿瘤联合肝转移灶一起切除能够提高患者的生存期,因此如何能够提高结直肠癌肝转移患者的手术切除率成为治疗的关键.新辅助治疗的提出为结直肠癌肝转移患者的治疗提供了新的契机.     

中低位直肠癌的新辅助治疗

新辅助治疗(neoadjuvant therapy)是指手术前给与的综合治疗措施,包括新辅助化疗、放疗、放化疗.也称为术前化疗和放疗.Frei[1]提出的新辅助化疗概念是指恶性肿瘤局部治疗前给予的全身性化疗,又称为起始化疗,区别于手术后进行的辅助化疗.     

直肠癌新辅助治疗后手术并发症

术前同步放化疗（新辅助治疗）已经成为局部进展期直肠癌综合治疗的标准模式。从临床应用以来,它对外科手术并发症（伤口愈合、吻合口漏等）的影响一直就受到关注。许多随机临床试验的结果认为,新辅助治疗并不显著增加术后伤口愈合、吻合口漏方面的风险,但仍不时有些回顾性研究得出相反的结果。虽然保肛手术后的括约肌功能与外科手术之间存在必然联系,但是不同形式的术前放疗也可能对其产生影响。当我们决定患者是否接受新辅助治疗时,不但要考虑肿瘤的TNM分期,也应该考虑放疗方式、与手术的间隔时间、化疗周期数等。     

直肠癌新辅助放化疗

根治性手术结合术后放化疗一度被作为国际公认的Ⅱ及Ⅲ期直肠癌的标准疗法。近年,新辅助放化疗逐渐受到广泛关注。大量研究表明,与术后放化疗相比,新辅助放化疗结合根治性手术的多模式联合治疗在降低直肠癌的局部复发率、延长生存时间等方面均有更好的效果,特别是在提高保肛率方面具有明显的优势。2008年NCCN的直肠癌临床指南中,已将新辅助治疗作为局部进展期（T3～T4）或有系膜内淋巴结转移的低位直肠癌患者的标准疗法。随着先进的诊断技术、更优化的放疗模式,以及更多新药及新配伍方案的引入,对直肠癌患者采取个体化的术前新辅助治疗,将使疗效得到进一步提高。     

结直肠癌新辅助治疗的研究现状

正结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤。欧美发达国家流行病学的调查结果显示结直肠癌的发病率和死亡率占所有恶性肿瘤的8%~9%,发病率和死亡率均居第3位~([1])。在我国,随着人们生活水平的提高,饮食结构发生了很大的变化,尤其是高脂肪、高蛋白饮食所占比重的增加,使结直肠癌发病率和死亡率呈现出快速增长的态势,每年约367.3万例新发结直肠癌患者,且有191万例结直肠癌患者死亡,发病     

进展期结直肠癌的新辅助治疗

结直肠癌的发病率全世界范围内逐年上升．手术治疗是结直肠癌治疗的最佳选择，术后辅助治疗包括化疗、放疗、介入、靶向治疗等可使相当多的患者受益，但手术后的复发和转移以及初诊即无法手术的患者依然是临床医生面临的一大困扰。新辅助治疗的实施可使进展期结直肠癌的预后有进一步的提高。新辅助治疗指手术治疗前通过全身或介入化疗、放疗和靶向治疗等使肿瘤减负的一种治疗手段。新辅助治疗目的：（1）降低肿瘤局部负荷，使不可切除的肿瘤获得切除机会或更大的切除成功率；（2）使肿瘤缩小从而减少切除范围，保留更多正常组织；（3）通过新辅助治疗的疗效指导手术以后的治疗；（4）提高术后长期生存率，减少术后复发，预防术后远处转移。     

直肠癌新辅助治疗后的MR评估

正局部进展期直肠癌的治疗已从最初的放射治疗或联合化疗及放疗的方式转变为使用新辅助放化疗,该方案明显降低了术后局部复发率,提高了长期生存率及保肛率。有文献~([1])报道,局部进展期直肠癌患者经过新辅助治疗及手术治疗后,有15%~17%的患者在病理检查结果中显示无肿瘤细胞存活,即达到了病理完全缓解,这部分患者的长期预后明显好于有残留肿瘤细胞的患者。因此,对患者进行准确的影像学评估和早期预测转归将使治疗     

直肠癌辅助治疗

直肠癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一,2013年结直肠癌是美国第4位常见肿瘤,第2位肿瘤死因,2009年结直肠癌是中国第5位常见恶性肿瘤,也是第5位肿瘤死因,而且发病率还在继续上升.     

局部进展期直肠癌新辅助治疗研究进展

目的 分析各新辅助治疗策略的优劣,为临床诊疗提供参考,并为进一步研究探索提供方向。方法 检索并查阅近年来国内外医学数据库（PubMed、EMBASE、Cochrane Library、维普数据库、中国知网、万方数据库等）,对局部进展期直肠癌新辅助治疗的相关文献进行综述。结果 新辅助治疗可以降低肿瘤分期、提高保肛率、降低局部复发率,但并未显著降低远处转移率和侧方淋巴结转移率,也未改善长期生存。越来越多的优化新辅助方案应运而生。分子靶向药物和免疫治疗正被尝试应用于临床,结合新兴生物学标志物的研究,以提高局部进展期直肠癌患者的疗效,并减少治疗相关副作用,改善患者的生存获益。结论 新辅助治疗是局部进展期直肠癌标准治疗策略,对新辅助治疗模式的探索有望进一步提高治疗效果、减轻毒副反应,并改善生存预后。通过结合肿瘤分子生物学指标识别和筛选获益人群,有望成为未来研究的重要方向。     

局部进展期低位直肠癌新辅助治疗

直肠癌是全世界范围内最常见的消化系统恶性肿瘤之一．而在我国低位直肠癌是最常见的肿瘤类型．且多处于局部进展期。术前新辅助治疗观念的出现改变了传统的以Miles手术为主的直接切除治疗模式．并在降低局部复发率、提高根治性切除率和提高肛门括约肌保留率等方面表现出令人满意的疗效。然而．新辅助治疗具体方案目前并未统一。包括放疗疗程与剂量、化疗药物选择、远期疗效评价等尚存争议。本文拟就上述热点与难点问题进行综述。     

直肠癌新辅助治疗后手术方式的选择

正目前,新辅助治疗联合根治性手术已成为中低位局部进展期直肠癌的标准治疗方式。新辅助治疗能够降低肿瘤分期和环周切缘阳性率,进而提高R0切除率,显著改善患者预后并能够提高保肛率。NCCN指南就明确推荐对直肠癌侵犯肠壁全层或肠壁周围有淋巴结转移的患者均应实施新辅助治疗。但是不同患者对新辅助治疗的反应有所不同,有超过30%的患者不能从新辅助治疗中获益甚至出现进展,其后续需接受12~16周的化疗后     

中低位直肠癌新辅助治疗的个体化选择

正多学科综合治疗是目前局部进展期中低位直肠癌的标准诊疗方式。尽管多种治疗手段的应用提高了直肠癌生存率,但也带来了相应的不良反应和毒性。因此,中低位直肠癌的治疗决策,除了追求治愈,更重要的是在控制或治愈疾病的同时,尽可能减少治疗相关毒性和并发症的发生并且保存病人正常器官功能。例如,虽然临床研究证实对于局部进展期直肠癌,术前放     

结直肠癌的新辅助化疗

新辅助治疗(neoadjuvant therapy)是指术前采用的一些治疗方法,包括新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC)、新辅助放疗(neoadjuvant radiotherapy)和新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy)。结直肠癌近年来手术效果仍不满意,术后的5年生存率仍徘徊在50%左右。NC可以     

直肠癌新辅助化疗的研究进展

直肠癌是全球重要的公共健康问题,带来巨大的经济负担。美国综合癌症网指南推荐新辅助放、化疗以及全直肠系膜切除术、术后辅助化疗为局部晚期直肠癌病人的标准治疗模式。新辅助化疗是一种尚未广泛应用的治疗选择,理论上能避免放疗相关毒副反应,提高病人生存率。本文回顾直肠癌新辅助化疗的发展、理论基础、治疗方案及其疗程、依从性、不良反应以及疗效评估,探讨未来优化方向。