吻合趾-指血管的末节手指再造

自1994年6月以来我们采用吻合趾——指血管再造末节手指11例，全部取得成功，外形和功能满意，现报道如下。     

缝接神经的同指指掌侧固有动脉背侧穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损

目的探讨缝接神经的同指指掌侧固有动脉背侧穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损的临床疗效。方法 2019年1月-2022年7月,中国解放军联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科应用缝接神经的同指指掌侧固有动脉背侧穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损创面16例16指, 男10例,女6例;年龄24～65(平均45)岁。受伤原因:机械绞伤9例,碾压伤2例,砸伤4例,切割伤1例。损伤指别:示指5例,中指4例,环指7例。单纯软组织损伤7例,合并有骨缺损或甲床缺损9例。软组织缺损面积1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×2.5 cm, 受伤至手术时长3.5～7.0 h,平均5.0 h,皮瓣切取面积1.2 cm×1.4 cm～2.0 cm×2.7 cm;供区采用游离植皮进行修复。术后采用门诊或微信等方式随访,观察皮瓣成活情况、肿胀程度以及手指屈、伸活动和感觉功能。结果 3例皮瓣术后2 d远端出现皮下少量瘀血,略呈紫黑色,放血、蒂部拆线后经多次换药愈合;余13例皮瓣均顺利成活,创面及供区Ⅰ期愈合。16例患者均得到随访,随访时间6～22个月,平均13个月,皮瓣外形及质地均良好;术后5个月皮瓣部分保护性感觉恢复,末次随访...     

手指末节血管神经的应用解剖

目的　研究指端血管神经的解剖特点 ,以提高末节断指再植成活率和成活后质量。方法　新鲜手指 35指 ,作手指末节血管神经显微解剖 ,观察血管神经的分布 ,测量不同水平血管的直径。结果　指腹螺纹中心为指端动脉弓体表最高点的投影 ,以螺纹中心为界把末节断指分为 3种类型 ,Ⅰ型为远侧指间关节横纹至甲根部 ;Ⅱ型为甲根至指腹螺纹中心 ;Ⅲ型为指腹螺纹中心以远端。远侧指间关节横纹至指腹螺纹中心的动脉直径为 0 .3～ 0 .6mm ,指背和指腹侧静脉直径为 0 .3～ 0 .8mm。螺纹中心以远的指动脉呈分支状 ,直径在 0 .1～ 0 .3mm ,静脉约 0 .15～ 0 .3mm。结论　末节指血管神经的分布有其特点 ,指腹螺纹中心可作为指端动脉弓的体表标志 ,末节断指都应尽可能地再植。     

国人阴茎血管神经的解剖及临床意义

目的:了解国人阴茎血管神经的分布,为临床诊治阳萎提供理论依据.方法:对9具成年男性尸体阴茎血管神经进行解剖.结果:背浅静脉主要回流到左侧大隐静脉,背深静脉和海绵体静脉都回流到髂内静脉,三者之间有许多交通支.海绵体静脉和脚静脉位置较深,周围有动脉和神经伴行.海绵体神经肉眼可见,沿前列腺后外侧和直肠壁之间上行入盆腔.     

双逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣治疗末节脱套伤及末节离断伤

正2010年9月~2015年11月,我科采用双逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣治疗15例末节脱套伤和末节离断伤患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男11例,女4例,年龄20~56岁。末节脱套伤10例,末节离断伤(不具备再植条件)5例。拇指4例,示指3例,中指5例,环指3例。患者均在伤后6~8 h采取急诊双     

指动脉、神经蒂V-Y推进皮瓣修复手指末节创面

1997年5月～2002年9月,我们对手指末节部分软组织或伴末节指骨部分缺损、指骨残端外露的病例,急诊应用带指动脉、神经蒂V-Y推进皮瓣修复手指末节缺损,临床共修复23例31指,效果满意,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组23例31指,男16例21指,女7例10指;年龄17～51岁。指别:示指5指,中指10指,环指9指,小指7指。其中4指因缺损面积较大,利用对侧不带动脉及神经的V-Y推进皮瓣辅助修复。本组最大缺损面积2.5×1.5cm,设计皮瓣面积0.8×0.5cm～2.2×1.3cm,推进0.7～2.0cm。1.2手术方法⑴清创术:均在指根麻醉下进行手术。挤压伤修剪边缘失血供和污…     

手指末节指掌侧浅静脉的显微解剖及临床应用

目的 研究手指末节指掌侧浅静脉分布规律,指导指末节离断再植术.方法 取100例手指标本分别进行乳胶灌注显微解剖法、断层解剖法、明胶-氧化铅灌注显微-解剖加X线摄片法研究指末节掌侧浅静脉的解剖学特点.临床对10例13指的离断末节指,进行吻合掌侧浅静脉的再植术.结果 在甲根水平通常可以找到1～3条指掌侧浅静脉,管径为0.2～0.5 mm.10例13指末节指离断再植均获成功.术后随访3～18个月,外观功能良好.结论 末节指掌侧浅静脉分布具有规律性,末节指再植吻合掌侧静脉有利于提高再植的成功率,并能减少其他静脉回流方法所带来的并发症.

Abstract：

Objective To study the anatomy of superficial palmar digital veins in fingertip,and explore the clinical application of superficial palmar digital veins as venous drainage in fingertip replantation.Methods One hundred fingers were studied with three methods: microanatomy,sectional anatomy,and X-ray.According to microanatomical observation,thirteen fingers in 10 cases with fingertip amputations and dorsal veins defect were replanted by anastomosis of palmar digital veins to reconstruct the venous drainage of the amputated digits. Results ( 1 ) 1 to 3 tiny superficial palmar digital veins can be found at the level of the onychorrhiza.The average diameters of the superficial palmar digital veins were 0.2-0.5 mm.(2)In clinical practice,13 replanted fingers were survived.After 3-18 months following-up,the appearance and function were satisfactory. Conclusion The distribution of the palmar digital veins was in some pattern.Anastomosis of the superficial palmar digital veins can not only improve the success rate of the fingertip replantation,but also avoid the complications of the other venous drainage methods.     

指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复手指末节软组织缺损

目的 总结应用指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复手指末节软组织缺损的临床疗效.方法 2011年1月-2013年3月,对24例由各种原因导致的手指末节软组织缺损采用指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复创面,清创后创面缺损面积为2.0 cm×3.0 cm～3.0 cm×4.0 cm,皮瓣面积为3.0 cm×4.0 cm～4.0 cm×5.0 cm.结果 21例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘浅表坏死,1例皮瓣远端部分坏死,经二期扩创植皮后伤口愈合,另1例术后3d出现静脉危象,立即拆除部分蒂部过紧的缝合线,经换药两周后二期愈合.结论 指侧方动脉皮支血管链皮瓣是修复手指末节软组织缺损较好的修复方法.     

手指末节指掌侧浅静脉的显微解剖及临床应用

目的 研究手指末节指掌侧浅静脉分布规律,指导指末节离断再植术.方法 取100例手指标本分别进行乳胶灌注显微解剖法、断层解剖法、明胶-氧化铅灌注显微-解剖加X线摄片法研究指末节掌侧浅静脉的解剖学特点.临床对10例13指的离断末节指,进行吻合掌侧浅静脉的再植术.结果 在甲根水平通常可以找到1～3条指掌侧浅静脉,管径为0.2～0.5 mm.10例13指末节指离断再植均获成功.术后随访3～18个月,外观功能良好.结论 末节指掌侧浅静脉分布具有规律性,末节指再植吻合掌侧静脉有利于提高再植的成功率,并能减少其他静脉回流方法所带来的并发症.     

手指末节指掌侧浅静脉的显微解剖及临床应用

目的 研究手指末节指掌侧浅静脉分布规律,指导指末节离断再植术.方法 取100例手指标本分别进行乳胶灌注显微解剖法、断层解剖法、明胶-氧化铅灌注显微-解剖加X线摄片法研究指末节掌侧浅静脉的解剖学特点.临床对10例13指的离断末节指,进行吻合掌侧浅静脉的再植术.结果 在甲根水平通常可以找到1～3条指掌侧浅静脉,管径为0.2～0.5 mm.10例13指末节指离断再植均获成功.术后随访3～18个月,外观功能良好.结论 末节指掌侧浅静脉分布具有规律性,末节指再植吻合掌侧静脉有利于提高再植的成功率,并能减少其他静脉回流方法所带来的并发症.     

末节断指再植的功能评价

目的报道末节断指再植的远期功能效果.方法对38例42指末节断指再植成功者进行了平均2年3个月(10个月～4年6个月)的随访.结果拇指指间关节与手指远侧指间关节的平均主动活动度分别为49°和52°,两点辨别觉平均7.2mm.根据Tamai标准评价功能结果,42指中优25指,良17指.结论应强调精确吻合指神经的必要性,仅吻合一根指神经或不吻合指神经者感觉恢复较差;对累及关节的离断以关节融合为佳;再植后的萎缩为充盈不良或失用所致.     

携带开放侧支的静脉移植在末节断指再植中的应用

目的探讨采用携带开放侧支的静脉移植进行末节（Ⅱ～Ⅳ区）断指再植的方法和疗效。方法2008年6月-2009年12月,对20例20指末节断指,采用携带1-3个（平均2个）开放侧支的静脉移植修复动脉进行再植,静脉干的侧支无需结扎,保留动脉吻合口近端的侧支1-3个（平均1．5个）。结果20例20指全部成活,术后6个月-1年（平均8个月）随访17例,参照TAM系统评定：优14例,良2例,可1例,优良率94％。结论携带开放侧支的静脉移植进行末节断指再植是一种行之有效的方法。     

静脉移植和吻合掌侧静脉在不同平面末节断指再植中的应用

目的 探讨不同平面末节断指的再植方法.方法 2004-2007年,对63例71指末节断指,按损伤部位分为4区,采用静脉移植和吻合掌侧静脉的方法进行再植.结果 术后71指存活70指.随访时间为3个月至3年,再植手指饱满,手指长度正常,指甲外观满意.再植指两点分辨觉平均为6.5 mm,除Ⅳ区关节融合者外,其余拇指指间关节与远侧指问关节活动度平均为69°.结论 对末节断指的处理,为保留手指长度和指甲,血管移植修复是必要的,尤其是Ⅱ区和Ⅲ区,同时行掌侧静脉吻合对末节再植的成功至关重要.     

无静脉吻合的末节断指再植36例

目的 报道无静脉吻合的末节断指的再植方法.方法 2002年4月-2007年12月,36例42指无可供吻合静脉的末节断指采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉手术方法,进行再植.评估手术效果.结果 再植指全部成活,随访6-24个月,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优24例,良12例,等级评分＞78分.结论 对于无静脉可供吻合的末节断指,采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉的手术方法,是一种可靠的再植技术.     

骨间后神经终末支显微外科的解剖学研究及其临床意义

目的：对骨间后神经终末支进行解剖学研究为临床提供理论依据。方法：在放大10－16倍的视野下，观测36侧成人上肢标本中骨间后神经终末支在前臂后区、腕后区的行径、分支、分布及其毗邻关系。结果：骨间后神经终末支在前臂支配伸腕、伸指等肌肉和尺、桡骨背侧骨膜。在腕部支配指伸肌腱腱周组织、腕骨关节囊、腕背韧带及滑膜组织、骨间背侧肌肌膜和第三第四掌骨背侧的骨膜；并与尺神经深支有交通支。结论：骨间后神经终末支是支配腕后区和手背深层组织的重要感觉神经，损伤后可引起腕背痛。     

Avulsion of the flexor digitorum tendon secondary to enchondroma of the distal phalanx

Flexor digitorum profundus (FDP) tendon avulsion is a common injury in sports. This is secondary to forced extension against flexor digitorum profundus contraction. However, avulsion injury of the FDP tendon secondary to an enchondroma of the distal phalanx is extremely rare. There have only been three previous reports of such an occurrence. This report describes a fourth case of an avulsion injury of the FDP tendon secondary to enchondroma of the distal phalanx of the fourth digit.     

视神经管内结构的显微外科解剖及临床意义

目的 为视神经减压术和进一步探索视神经间接损伤的病理机制提供形态学依据。方法 ３０个成人尸头的６０侧视神经管在手术显微镜下进行了解剖观测,测量了管内段视神经的口径,计算了视神经的面积,测量了管内段视神经硬膜鞘各壁的厚度,观察了管内各结构之间的位置关系。     

Dimensional analysis of the distal phalanx with consideration of distal interphalangeal joint arthrodesis using a headless compression screw

Background

Headless compression screws have been used for arthrodesis of the distal interphalangeal joint with good clinical results. However, some distal phalanges are too small, thus precluding their use, or increasing complication rates.

Methods

In order to validate our digital measurements, radiographs of five cadaveric hands were obtained. The distal phalanges of these fingers were measured using our institution’s digital radiograph software. The cadavers were then dissected, and the actual phalanges were measured to confirm the accuracy of the digital measurements; 200 consecutive hand radiographs were then measured to obtain average width and heights of the narrowest measurements of the distal phalanx of each finger. Subgroup analysis of each finger for age and gender was completed.

Results and Conclusions

Females were routinely smaller than their male counterparts. No age-related differences were seen. A substantial number of fingers were found to be too small to allow for use of headless compression screws; 42 % of small finger distal phalanges are too small to accommodate 2.8-mm threads, and that number increases to 81 % with 3.2-mm threads and 97 % with 3.5-mm threads. Few distal phalanges, regardless of which finger, are large enough to accommodate 3.5-mm-diameter threads; 22% of female ring finger distal phalanges are smaller than 2.8 mm, and 66 % of ring fingers are smaller than 3.2 mm. Based on our measurements, a surprising number of distal phalanges are smaller than the trailing thread diameter of commonly commercially available headless screws. Care must be taken in selecting implants for distal interphalangeal (DIP) fusion.     

Fractures of the distal phalanx

The exposed nature of the peripheral portion of the fingers make fractures of the distal phalanges the most commonof workplace injuries. Most are simply treated by local wound care and protective splinting, both for comfort and to prevent further injury. Articular injuries, however, are more complex and require recognition by the primary examiner so that appropriate treatment can be applied.     

手指皮神经营养血管皮瓣修复末节皮肤缺损

目的报道应用手指皮神经营养血管皮瓣修复末节皮肤缺损的临床疗效。方法根据手指皮神经的解剖特点,采用带指背皮神经及指固有神经背侧支的神经营养血管皮瓣修复手指末节皮肤缺损．并重建感觉37例42指。结果皮瓣全部成活,随访3～18个月,皮瓣质地柔软、弹性好、耐磨;指端饱满,色泽正常,两点辨别觉6～11mm。结论手指皮神经营养血管皮瓣是修复手指末节皮肤缺损的较好方法。