影像学标志物对轻型脑卒中和TIA患者脑卒中复发的预测价值

目的 在轻型脑卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)患者中,验证同时存在症状性大动脉狭窄和新发梗死病灶预测早期缺血性脑卒中复发的效能。方法 分析在中国人民解放军陆军第八十二集团军医院前瞻性入组的发病24h内的轻型脑卒中[美国国立卫生研究院脑卒中量表评分(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) ≤3分]或TIA 患者。患者均在发病后3天内完成磁共振检查(必须包括磁共振血管成像和弥散加权成像)和颈部血管超声检查。主要终点事件为90天内发生缺血性脑卒中复发事件。使用多因素COX回归分析症状性大动脉狭窄和出现急性新发梗死与脑卒中复发风险的相关性。结果 2018年2月～2020年1月,连续性入组392例轻型缺血性脑卒中或TIA患者,其中38例(9.7%)患者在90天内脑卒中复发。与非症状性大动脉狭窄且不伴新发梗死病灶的患者比较,同时存在症状性大动脉狭窄和新发梗死病灶患者的轻型缺血性脑卒中或TIA患者复发风险显著升高 (16.7% vs 1.8%, HR=8.70,95%CI:1.31～57.78)。结论 在轻型缺血性脑卒中或TIA患者中,同时存在症状性大动脉狭窄和新发梗死病灶与早期脑卒中复发相关。     

规范二级预防下老老年人轻型卒中复发危险因素分析

目的探讨规范二级预防下老老年人轻型卒中复发的危险因素。方法收集我院80岁及以上、既往有轻型卒中病史、并进行规范二级预防半年以上的老老年患者的临床资料:一般资料、既往病史及用药情况、入院时血压及基础生化指标、影像学资料、缺血性卒中复发情况。根据有无复发缺血性卒中将患者分为复发组和无复发组两组,分析以上因素在两组间的差异。结果 80例患者中复发缺血性脑卒中共26例,复发率32.5%。统计结果显示,轻型卒中复发组与合并高血压病、入院时收缩压、D二聚体水平呈正相关,其相关系数分别为0.265(P=0.018)、0.232(P=0.038)和0.222(P=0.048)。复发组收缩压升高比例高于无复发组(χ2=6.919,P=0.031)。非条件Logistic多因素分析显示:合并高血压病[OR 95%CI=(1.162,10.230)]、收缩压升高[OR 95%CI=(0.997,68.840)]与轻型缺血性卒中复发相关。结论合并高血压病、收缩压升高是老老年人轻型卒中规范二级预防下复发独立危险因素。     

短暂性脑缺血发作患者的预后与血清C反应蛋白水平的关系探讨

目的 :探讨短暂性脑缺血发作 (TIA)患者的预后与发病后的血清C反应蛋白 (CRP)的关系。 方法 :测定 5 7例TIA患者血清CRP水平 ,门诊复查调查患者的预后 (即 2年内缺血性卒中的复发情况 )。 结果 :缺血性卒中复发组CRP水平较无复发组显著增高 (P <0 0 1)。结论 :血清CRP水平与TAI患者的预后呈正相关。     

他汀类药物在缺血性脑血管病二级预防中的依从性研究

目的:了解他汀类药物在缺血性脑血管病患者出院后二级预防中的依从性情况,分析影响他汀类药物依从性的因素。方法:前瞻性登记连续入院的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)患者199例,随访发病后3、6个月,1、2、3年时他汀类药物的应用情况,使用Logistic回归进行统计学分析。结果:在3个月和3年,分别有57.7%和41.9%的患者应用他汀类药物。Logistic回归分析发现,汉族(OR=2.15,95%CI:1.10-4.20)、职工医保或公费(OR=3.43,95%CI:1.21-9.69)、缺血性卒中(OR=4.47,95%CI:1.24-16.05)患者与3年依从性良好相关。结论:在新疆少数民族地区,汉族、职工医保或公费医疗和缺血性卒中患者有更好的他汀类药物依从性。     

探讨短暂性脑缺血发作与急性缺血性卒中的关系

目的研究短暂性脑缺血发作（TIA）与急性缺血性卒中的关系。方法回顾性研究了306例急性缺血性中风患者。将患者分为有急性短暂性脑缺血发作史和无急性短暂性脑缺血发作史两组,比较两组患者之间的临床特点和预后情况并进行多元回归分析,确定病情预后的预测指标。结果 306例急性缺血性卒中患者,其中69例有TIA史。与没有TIA史组的患者相比,有TIA史组的患者发生高血压（76.4%比64.4%,P=0.017）,血脂异常（57.1%比41.2%,P=0.004）,慢性肾脏病（28.2%比15.2%,P=0.002）,颅内动脉狭窄（51.9%比36.3%,P=0.019）,大血管动脉粥样硬化（44.0%比28.4%,P=0.003）的比例更高。两组患者在发病之前使用的抗血栓药物差异无统计学意义（36.1%和35.3%,P=0.882）。有TIA史的患者的中风预后情况显著较差（改良Rankin量表评分≥4）。多元Logistic回归分析TIA病史是急性缺血性中风不良预后的独立预测因素之一（OR：1.47;95%CI：1.03-2.11,P=0.042）。结论有TIA史的患者较无TIA史的患者发生急性缺血性中风的风险更大。只有三分之一的患者在发生TIA后进行抗血栓治疗。     

三种不同抗栓药物对非瓣膜性房颤缺血性脑卒中二级预防的疗效及安全性比较

目的:比较达比加群、华法林、阿司匹林对非瓣膜性房颤缺血性脑卒中(NVAF-IS)患者二级预防的疗效及安全性。方法:回顾性分析NVAF-IS并接受长期口服抗栓治疗的123例患者的情况,按照口服抗栓药物的不同分为达比加群组(D组)44例、华法林组(W组)48例、阿司匹林(A组)31例,随访6～30个月,比较三组患者不同终点事件(总体栓塞事件、缺血性脑卒中复发、出血事件)发生率及生存曲线。结果:①不同终点事件比较:三组总体栓塞事件(11.4%、14.6%、35.5%,P=0.022)和缺血性脑卒中复发率比较(4.5%、10.4%、22.6%,P=0.049),差异均有统计学意义,而出血事件发生率(4.5%、6.3%、16.1%,P=0.162)比较,差异无统计学意义。进一步两两比较,D组和W组的栓塞事件发生率明显低于A组(P=0.012、0.031),D组缺血性脑卒中复发发生率明显低于A组(P=0.045)。②生存曲线分析:与A组相比,D组有较低的总体栓塞风险(HR:0.321,95%CI:0.111～0.925)和缺血性卒中复发风险(HR:0.204,95%CI:0.042～0.983),而出血风险相当(HR:0.320,95%CI:0.062～1.654);W组总体栓塞风险(HR:0.421,95%CI:0.163～1.086)、缺血性脑卒中复发风险(HR:0.473,95%CI:0.150～1.491)和出血风险(HR:0.401,95%CI:0.096～1.678)与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:达比加群对NVAF-IS患者二级预防的有效性等同于华法林、优于阿司匹林,其安全性与华法林和阿司匹林相当。     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性非致残性脑血管病的临床观察

目的观察氯吡格雷联合阿司匹林组与单独应用阿司匹林组在降低急性非致残性缺血性卒中或短暂脑缺血发作(TIA)患者3个月内出现缺血性卒中的风险的作用以及其安全性。方法将259例非致残性缺血性卒中或TIA患者随机分为阿司匹林联合氯吡格雷组和单独使用阿司匹林组,分别观察其90d内发生主要终点事件(新发缺血性卒中)及次要终点事件(TIA、心肌梗死或血管性死亡)的情况,以及两组间的安全性差异。结果氯吡格雷联合阿司匹林组发生主要终点事件7例,次要终点事件4例,分别占5.3%、3.1%;阿司匹林组发生主要终点事件16例,次要终点事件5例,分别占12.5%、3.9%。两组间比较主要终点事件差异具有统计学意义(P<0.05),次要终点事件差异无统计学意义(P>0.05)。两组间出血不良事件的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林组相比单用阿司匹林组,能有效减少主要终点事件发生率,而不增加出血风险。     

颈总动脉内-中膜厚度与卒中复发风险的关系

背景与目的:颈总动脉内-中膜厚度(CCA-IM T)增加与心肌梗死和卒中发病风险升高相关。本研究在缺血性卒中患者队列中探讨CCA-IM T与卒中复发的关系。方法:采用高分辨率B型超声检查对入住本机构的238例首发缺血性卒中连续患者系列的CCA-IM T进行测量,记录患者的卒中危险因素和次级预防治疗。对患者进行前瞻性随访并关注卒中的复发情况。结果:平均28.9个月(极差6～60)的随访期内共证实27次卒中复发。与无卒中复发的受试者(0.88m m,95%CI0.85～0.91m m)相比,经历复发性脑血管事件患者的CCA-IM T值显著增高(1.01m m,95%CI0.92～1.11m…     

新近发生脑血管缺血事件的患者中心内血栓的危险因素

背景:心内栓子是心源性脑缺血的常见诱因,脑卒中的复发率很高,栓子的干预性治疗检测可以明显降低发病风险。经食管超声心动图(TOE)可以准确检测心内血栓,但费用昂贵且为半侵入性检查。目的:确定心内血栓危险因素,从而筛选患者接受TOE检测和早期干预以预防心内血栓形成。方法:151例患有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的患者在发生脑血管事件1周内接受TOE检测以寻找心内栓子,患者平均年龄62岁。结果:在26%的患者中发现心内栓子,其中70%的栓子位于左心耳。多元分析提示以下临床相关性:大面积卒中的OR值为2.8(95%CI1.2～6.4),先兆性…     

脑微出血对脑梗死后卒中复发的影响

目的 对脑微出血与急性脑梗死后复发性卒中进行研究,探讨伴有脑微出血的患者出现卒中复发的时间规律,为该类患者的二级预防精准化治疗方案提供新的临床依据。方法 收集2015年1月至2019年6月常州市武进人民医院神经内科住院的432例急性脑梗死患者。根据纳入标准最后纳入413例患者。根据有无脑微出血分为无脑微出血组(n=172),脑微出血组(n=241)。脑微出血按数目分为无、轻度(132例)、中度(79例)、重度(30例)。根据脑微出血分布位置分为脑叶组、深部组及混合组。随访2年,分析两组缺血性卒中复发及出血性复发之间的差异性,并分析不同程度及位置的脑微出血对卒中复发的影响。结果 413例患者在随访2年内有75例(18.16%)患者出现卒中复发,缺血性卒中和出血性卒中复发分别为62例(15.01%)、13例(3.15%)。脑微出血组高血压及缺血性卒中复发比例高于无脑微出血组(P<0.05)。脑微出血组2年累积卒中复发率明显高于无脑微出血组(P_Log-Rank=0.001)。多元COX回归显示脑微出血(RR=2.09, 95%CI:1.21～3.60)是脑梗死后卒...     

短暂性脑缺血发作或轻度缺血性卒中的远期生存率和血管事件风险:一项队列研究

背景:目前短暂性脑缺血发作(TIA)或轻度缺血性卒中患者远期生存率和血管事件发生率的决定因素尚不明确。本试验为一项前瞻性队列研究,在患者发生TIA或轻度缺血性卒中(Rankin分级评分≤3)10年或更长时间后重新研究这些风险。方法:研究中评估了荷兰TIA试验(1986—1989年间纳入患者;研究脑缺血的动脉原因)中2473例患者的生存状况和血管事件的发生情况。荷兰共24所至少纳入50例患者的医院被纳入本研究。主要终点是全因死亡以及所有心血管原因死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死的联合事件。使用Kaplan-M eier分析评估了累积风险,使用Co…     

急性缺血性脑卒中病人医院感染与卒中复发风险研究

目的研究急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)病人医院感染与脑卒中复发之间的关系。方法采用队列研究, 收集121例AIS病人基本资料, 随访收集病人卒中复发情况。Cox回归分析医院感染是否为脑卒中复发的独立危险因素。结果121例AIS病人中医院感染的发生率为19.8%(95%CI: 0.127~0.269), 卒中复发率为26.4%(95%CI: 0.185~0.343), 医院感染导致卒中复发的HR为6.485(95%CI: 2.984~14.091)。结论AIS病人医院感染可能是卒中复发的一个独立风险因素。     

潘生丁对于缺血性卒中的复发和其他血管病变的预防作用:随机对照试验中个体患者资料的荟萃分析

背景和目的:潘生丁单独使用或合用阿司匹林预防缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者发生再次卒中的随机对照试验得出了相互矛盾的结果,本试验对有关随机对照试验的个体患者资料进行荟萃分析。方法:从Cochrane图书馆、其他电子数据库、参考目录、早期文献回顾并和潘生丁的厂商联系,检索应用潘生丁预防先前具有缺血性卒中或TIA的患者再次发作的随机对照试验。对7个相关试验中的5个共11459例患者的个体资料进行分析,结果根据年龄、性别、预选事件和高血压病史进行校正。结果:应用潘生丁组和对照组相比再次卒中发生率下降(O R0.82,95%CI…     

盾牌行动:院内二级预防的方法及其效果

卒中复发大约占到所有卒中事件的1／4,一定程度上说明二级预防没有做好。脑卒中的二级预防是指对已出现脑缺血症状,如短暂性脑缺血发作或已有卒中发作史的患者开展的预防措施。既预防有过TIA、轻微卒中、完全性卒中以及视网膜缺血病人的再卒中。缺血性卒中的年复发率约为4％～14％,其中卒中后1年内的复发率约13％,此后4年,每年的复发率为4％。因此,缺血性卒中的二级预防尤为重要。     

糖尿病并发短暂性脑缺血发作患者血脂及高敏C反应蛋白水平与预后的关系

目的 探讨糖尿病并发短暂性脑缺血发作(TIA)患者血脂、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)与预后的关系.方法 选择80例糖尿病并发TIA首次发作患者,对其随访1年,其中31例糖尿病并发2～4次TIA(B组),6例发生缺血性卒中(C组),余43例随访中未再发生TIA及缺血性卒中(A组);另选择40例糖尿病无TIA者作为对照组.检测各组患者血脂及血清hs-CRP水平.结果 A、B、C组患者血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hs-CRP水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);B、C组患者血清TC、LDL-C、hs-CRP水平显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);C组患者血清TC、LDL-C、hs-CRP水平又显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血脂及hs-CRP水平可作为判断糖尿病并发TIA患者预后的指标;血脂、血清hs-CRP水平升高,提示糖尿病并发TIA患者预后较差.     

影响大动脉粥样硬化性脑梗死复发的危险因素

目的 研究首发大动脉粥样硬化性脑梗死患者复发的危险因素.方法 连续入组在神经内科就诊的首发缺血性卒中患者,并经CTA或MRA证实为大动脉粥样硬化性脑梗死.所有入组患者进行1年随访,根据随访期间是否复发脑梗死分为缺血性卒中复发组和非复发组,比较两组患者的临床资料,并通过单因素方差分析、Cox回归模型确定复发性缺血性卒中的独立预测因素.结果256例符合纳入标准,全部病例完成随访,30例(11.7%)随访期间发生缺血性脑血管事件.单因素方差分析显示,复发组与非复发组在饮酒习惯(P=0.028)、吸烟(P=0.007)、高密度脂蛋白胆固醇(P=0.045)、缺血性心脏病(P=0.002)、抗高血压药物(P=0.036)和他汀类药物(P=0.016)使用方面的差异有统计学意义.Cox回归分析显示不规则使用他汀类药物(HR=0.410, P=0.043)、吸烟(HR=2.253,P=0.043)、高密度脂蛋白胆固醇(HR=0.327,P=0.029)、缺血性心脏病(HR=8.566,P<0.001)与缺血性脑卒中复发相关.结论 不规则使用他汀类药物、低高密度脂蛋白水平、吸烟和既往有冠心病患者缺血性卒中复发风险较高.     

定期电话随访对缺血性脑卒中患者二级预防的影响

目的探讨定期电话随访对缺血性脑卒中患者二级预防措施有效实施的影响。方法选取缺血性脑卒中患者116例,均遵照缺血性卒中诊疗指南进行急性期治疗和二级预防药物治疗（包括抗栓、调脂、降压,降糖,口服尼莫地平等）。对照组患者出院后不进行电话随访;干预组患者出院后定期电话随访。所有患者1年后复查血糖、血脂、血压,进行认知功能评分（CDR评分和MoCA评分）,记录卒中复发情况和服药依从性情况。结果干预组患者血压、血糖、血脂达标率及服药依从性明显高于对照组（P〈0.05）。干预组患者血管性认知功能障碍改善（MoCA各项评分均较前提高,CDR评分无进展为临床痴呆病例）;而对照组有4例患者进展为轻度认知功能障碍,占总数的8.5%（4/47）,且有1例患者进展为临床痴呆,占总数的9.0%（1/11）。结论对缺血性卒中患者定期电话随访,可提高其服药依从性,是充分实施卒中二级预防的有效措施之一。     

糖尿病病程与脑卒中发病风险的关系

目的探讨糖尿病病程与卒中发生风险之间的相关性。方法大约有3 298例卒中患者参与该研究,收集基线处糖尿病患者和糖尿病确诊时的年龄。每年对糖尿病发病率进行评估(中位数=9年)。Cox比例风险模型用于评估风险比例和95%置信空间(HR,95%CI),同时使用糖尿病基线的95%置信空间(HR,95%CI)用于缺血性中风发生率。结果平均年龄为(69±10)年;在基线处22%为糖尿病患者且10%发展为糖尿病。244例为缺血性中风,且基线糖尿病(HR=2.5,95%CI=1.9~3.3)和糖尿病作为时依变量(HR=2.4,95%CI=1.8~3.2)与卒中发生风险的关系相似。糖尿病病程与缺血性中风相关(调整患有糖尿病的HR=1.03/每年,95%CI=1.02~1.04)。与非糖尿病参与者相比,那些患有0~5年的糖尿病(调整HR=1.7,95%CI=1.1~2.7),5~10年(调整HR=1.8,95%CI=1.1~3.0),且≥10年(调整HR=3.2,95%CI=2.4~4.5)则增加其危险性。结论糖尿病病程是缺血性卒中的独立风险因素。缺血性卒中发生风险每年增加3%,当糖尿病病程超过10年后,其风险增加3倍。     

TIA:卒中的信号

约75％的卒中综合征是由脑梗塞引起的。在卒中发作前,很多脑梗塞患者均有过局部神经功能缺失发作。神经功能缺失可分为以下四类:(1)短暂脑缺血发作(TIA):突然开始的(数秒或数分钟)局部脑功能障碍发作,持续数分钟、1小时以上或数小时,但不超过24小时;神经功能缺失迅速恢复;无永久性后遗症。(2)短暂全脑缺血发作(TCI):也可用于表示TIA,但用于全脑或普遍脑缺血发作更确切。(3)可逆性缺血性神经功能障     

非瓣膜性房颤所致轻中型卒中复发危险因素分析

目的 分析非瓣膜性房颤(AF)所致轻中型卒中患者1年复发的危险因素。方法 选择2019年1月至2020年6月在我院住院治疗的非瓣膜性AF所致轻中型卒中患者。根据纳入及排除标准共纳入研究对象165例。收集研究对象的临床资料,在研究对象发病1年时对患者进行随访,主要评估指标为1年内急性缺血性卒中复发情况。根据1年内急性缺血性卒中复发与否分为复发组和非复发组,比较两组的差异。结果 165例患者中21例在1年内复发,复发率为12.7%,轻型卒中复发率为7.3%,中型卒中复发率为20.3%,中型卒中复发率明显高于轻型卒中。单因素分析显示,复发组卒中严重程度、入院前的CHA2DS2-VASc评分、高脂血症比例高于非复发组,使用口服抗凝药物比例低于非复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,CHA2DS2-VASc评分(OR 0.532,95%CI 0.357～0.792,P=0.00)、口服抗凝药治疗(OR 5.589,95%CI 1.685～18.548,P=0.00)、高脂血症(OR 0.123,95%CI 0.033～0.463,P=0.00)与非瓣膜性AF所致轻中型卒...