呼吸机相关肺损伤及预防

机械通气是治疗急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）不可缺少的手段之一。但机械通气和呼吸机的使用过程中，也可能产生和加重肺损伤，其机理主要与肺组织的过度牵张、萎陷肺泡反复闭合-开放产生的剪力损伤及机械通气诱导产生的炎症介质的大量释放密切相关。以往对呼吸机相关肺损伤（VALI）的研究主要集中在高气道压和高容积引起的力学损伤。1988年由Tremblay首次提出的主要由细胞因子和炎性介质参与的肺损伤的过程，也称肺的生物性伤（Biotrauma），近年来已被认为是VILI的重要组成部分。     

呼吸机相关性肺损伤17例回顾性分析

目的 提高对呼吸机相关性肺损伤(VALI)的认识。方法 对1986年～2001年行机械通气(MV)过程中发生VALI的17例患进行回顾性分析。结果 17例VALI中包括气胸5例，系统性气栓塞4例，急性肺损伤4例，弥漫性肺损伤4例。结论呼吸机因素和患本身因素是发生VALI的重要原因；制定更为合理的个体化通气策略及其它措施是提高MV治疗价值的关键。     

呼吸机相关肺损伤及预防

机械通气是治疗急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)不可缺少的手段之一.但机械通气和呼吸机的使用过程中,也可能产生和加重肺损伤,其机理主要与肺组织的过度牵张、萎陷肺泡反复闭合-开放产生的剪力损伤及机械通气诱导产生的炎症介质的大量释放密切相关[1].以往对呼吸机相关肺损伤(VALI)的研究主要集中在高气道压和高容积引起的力学损伤,1988年由Tremblay首次提出的主要由细胞因子和炎性介质参与的肺损伤的过程,也称肺的生物性伤(Biotrauma),近年来已被认为是VILI的重要组成部分[2].     

重视对急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略的研究和应用

机械通气是救治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关键措施，然而长期使用常规通气模式，ARDS患的死亡率并没有明显下降，其中一个重要的原因是所谓呼吸机相关性肺损伤(VALI)。对VALI的深入研究，导致通气策略和方法的重大改变。引起VALI的机制，除了ARDS患存在对VALI的易感内因之外，最重要的致伤因素有三：(1)大潮气量(VT)或高吸气压通气引起的局部或普遍的肺泡过度扩张；(2)萎陷肺泡的反复开放和闭合，导致肺泡壁的反复牵拉和组织接合处局部形成高剪切力；     

持续微泵滴入气道湿化液对预防呼吸机相关肺炎的临床研究

呼吸机相关肺炎是指患者接受机械通气治疗48 h后和停止使用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺部炎症,这是最常见的医院内感染,可直接导致患者病情加重,治疗时间延长,住院费用增加,院内感染病死率增高.我们对部分机械通气患者采用持续微泵滴人气道湿化液,明显地降低了呼吸机相关肺炎的发生,报告如下.     

呼吸机环路给氧在急性呼吸衰竭患者机械通气中的应用

目的 评价呼吸机环路内给氧在急性呼吸衰竭患者机械通气中疗效及安全性.方法 77例急性呼吸衰竭的患者被随机分为A、B两组,两组均在其它治疗基础上予以气管插管接呼吸机通气.A组39例采用呼吸机环路内给氧,B组38例采用常规氧源供氧,比较两组患者呼吸衰竭改善情况、呼吸机相关肺损伤(VALI)发生情况.结果 治疗后两组患者全身症状及动脉血气均改善明显,血气主要指标pH值、PaO2、PaCO2与治疗前相比差异均有显著性(P＜0.05);两组间比较差异无显著性(P＞0.05);两组均未出现VALI.结论 呼吸机环路内给氧疗效肯定,出现VALI等并发症的可能性小,可作为紧急情况下的权宜措施.     

机械通气在慢性阻塞性肺病急性加重期的应用探讨

目前，机械通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者疗效肯定。但在考虑机械通气同时，我们也在关注长时间机械通气出现的呼吸机依赖，撤机困难，并发症出现和不断增长的医疗费问题。因此尽量缩短慢性阻塞性肺病急性加重期机械通气时间是有必要的。为此，我们进行了相应的临床观察，旨在探讨缩短机械通气时间的方式在治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床应用效果。     

呼吸机相关性肺炎的预防措施（附39例报告）

机械通气是临床上治疗急慢性呼吸衰竭患者的有效方法。长期使用机械通气，痰液易坠积、结痂、脱落，阻塞气道，直接引起或加重肺部感染、肺不张。我们对162例机械通气患者的临床资料进行回顾性分析，探讨降低患者呼吸机相关性肺炎的预防措施。     

28例慢性阻塞性肺病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度营养不良患者有创机械通气治疗的临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度营养不良患者不同时机施行有创机械通气的治疗效果。方法:随机选择28例慢性阻塞性肺病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度营养不良患者,其中13例患者为入院后早期给予有创机械通气治疗,15例患者入院后较晚给予有创机械通气治疗,比较两组患者机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率及病死率。结果:早期有创机械通气治疗组较晚期治疗组的机械通气治疗时间、住院时间均缩短,且差异有统计学意义(P<0.05),呼吸机相关肺炎发病率及病死率无统计学意义(P>0.05)。结论:对慢性阻塞性肺病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度营养不良患者尽早施行有创机械通气治疗可缩短机械通气治疗时间及住院时间,但对患者的呼吸机相关肺炎发生率及病死率无显著影响。     

呼吸机所致肺损伤治疗的研究进展

摘要:呼吸机相关性肺损伤机制主要有机械伤和生物伤两种假说,针对这两种学说发展出各种治疗措施,包括保护性肺通气策略和调节气道炎症的治疗措施,前者主要着眼于改善患者呼吸系统力学指标,后者主要作用于呼吸系统各种炎性细胞,作用于细胞内信号转导通路,调节炎症反应.这些措施的部分疗效已经在临床应用中得到证实,探讨呼吸机相关性肺损伤...     

呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及护理研究进展

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指患者接受机械通气治疗48h后或停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎性反应,为接受机械通气患者最常见的医院内感染。在国外,VAP发病率9％-12％,病死率高达15％-45％,是导致患者治疗及住院时间延长、院内感染死亡率增加、经济负担加重的主要原因。因此,采取有效措施预防VAP的发生,对降低病死率,减少住院时间和医疗费用,节约医疗资源具有重要意义。下面就目前有关呼吸机相关性肺炎的发病原因及护理现状综述如下。     

呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理干预

呼吸机相关性肺炎(Ventilator-assotiaed pneumonia,VAP)是指原来无肺部感染的患者，经过机械通气治疗48h以上者发生肺部感染，或原来肺部有感染，机械通气治疗48h以上发生新的肺部感染。VAP的发生将导致患者住院时间延长，经济负担加重，是院内感染病死率增加的主要原因。因此，如何预防呼吸机相关性肺炎，是医护人员要研究的重要问题。     

肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征及其影响机械辅助通气方式的临床研究

目的探讨对应用肺表面活性物质(PS)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及其影响机械辅助通气的方式。方法 96例NRDS患儿,根据是否应用PS分为治疗组和对照组,观察所需无创辅助通气与有创机械通气类型及应用PS前后的血气指标、气体交换指标、呼吸机参数、用氧治疗时间、有创无创通气治疗时间、总住院时间、呼吸机相关肺损伤(VALI)、病情恶化或死亡的发生率有无差异。结果治疗组应用气管插管机械通气的构成比比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后24 h,治疗组在血浆酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2/吸入氧浓度(FiO2)、PaO2/肺泡氧分压(PAO2)、氧合指数(OI)的改善方面,均好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在平均气道压(MAP)、吸气峰压(PIP)、FiO2的呼吸机参数调整方面,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组用氧时间、经鼻持续气道正压(nCPAP)辅助通气治疗时间、气管插管机械通气+nCPAP治疗时间、存活者总住院时间均短于对照组。两组VALI发生率、病情恶化或死亡的发生率比较,差异均有统计学意义(P<0...     

呼吸机相关性肺损伤与肺表面活性物质

<正>呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,简称 VILl),亦称为机械通气相关性肺损伤,是指应用呼吸机过程中由于机械通气因素和肺部原发病变共同作用导致的肺组织损伤。机械通气是抢救急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者必不可少的治疗手段,然而呼吸机参数设置不合理时如呼气末正压 (PEEP)或吸气峰压(PIP)过高及潮气量过大,可导致肺损伤, 发现或处理不及时可导致患者死亡。     

呼吸机相关性肺炎的发病机制及其护理研究

在重症监护病房（ICU）随着呼吸机机械通气治疗呼吸衰竭的广泛应用，呼吸机相关性肺炎（VAP）已成为一个重要问题。由于机械通气（MV）的患者病情严重，免疫功能低下，侵入性医疗手段应用的增加，引起院内感染的可能性增大。VAP是机械通气治疗过程中的一种常见并发症。笔者立足国内的医疗现状，深入分析了目前呼吸机相关性肺炎的发病机制，提出了一些有效的护理措施。     

长期机械通气患者临床分析

<正>呼吸衰竭的患者需要使用呼吸机进行机械通气,使用呼吸机的目的是希望维持氧合及通气,待呼吸衰竭的原因去除后,应尽早脱离呼吸机。目前对长期机械通气(LTMV)治疗中     

序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重度呼吸衰竭的临床观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病,随着老龄化社会的出现,临床上越来越多的COPD患者病情发生急性加重的情况,甚至出现严重的呼吸衰竭,危及生命,需要入ICU抢救治疗。COPD合并重度呼吸衰竭通常需要机械通气治疗,而一旦气管插管使用有创呼吸治疗后又难以脱机,长期呼吸机治疗将增加呼吸机相关性肺炎（VAP）等严重并发症。为了解决这些问题,我们采用有创一无创序贯性机械通气治疗与常规有创通气治疗比较,发现序贯性机械通气疗效显著,报告如下。     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的:探讨肺保护性通气策略在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法:50例ARDS病人采用肺保护性通气策略,即低潮气量(6～8 ml/kg),观察患者上机前后的氧合指数改善情况、血气分析及呼吸机肺损伤(VALI)的发生率等。结果:50例病人氧合指数有所改善,均有CO2潴留及pH值降低(即高碳酸血症)、VALI发生率降低。结论:肺保护性通气策略治疗ARDS能改善氧合,降低VALI的发生率。     

减少呼吸机相关性肺损伤的新方法

尽管了解ARDS的发病机制及其各种影响患者预后的演变因素,机械通气支持仍然是治疗ARDS的基础,但是机械通气本身可以通过多种机制共同加重或引起肺部损伤,统称为呼吸机相关性肺损伤(VILI)。随着对ARDS更深入的了解,VILI在设计肺保护性通气策略过程中已经受到重视,目的是减轻VILI和改善预后。本文旨在阐述VILI的病理生理机制,讨论NAVA、体外生命支持、抗细胞因子疗法等新的减轻和治疗VILI的方法,并通过一些实验研究来证实这些观念。     

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施CO_2基础值为目标治疗的机械通气效果疗效观察

<正>机械通气是治疗COPD及呼吸衰竭的常用措施,虽然临床治疗效果确切,但医务人员机械通气理论知识参差不齐,对潮气量、呼吸频率等难以抉择,不合理的呼吸机参数设置可能增加患者痛苦、延长呼吸机使用时间甚至增加呼吸机相关肺炎(VAP)发生率,导致撤机困难、机械通气时间延长CO_2,为此,我科对2014年10月-2015年12月住院的90例COPD急性加重患者实施CO_2基础值为治疗目标的机械通气策略进行了疗效观察,现报道如下。