肝移植术后胆漏的防治

胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一,是造成肝移植失败及影响生存率的重要原因,已经成为制约肝移植疗效进一步提高的重要因素。胆道并发症的发生原因复杂,胆道重建一直是肝移植术中最薄弱的环节之一,早在1976年就被Calne称之肝移植的致命性弱点(the heel ofAchilles)。关于肝移植胆道重建中的“T”管和内支撑架留置问题一直有较大争议。我们在肝移植工作中总结各环节的经验,并选择了多种引流方式,以探讨不同的引流方式对肝移植术后胆漏等并发症的影响。通过对50例肝移植不同胆道引流方式下胆漏等并发症发生情况的分析,提出了胆道引流…     

再次肝移植的胆道重建及其术后并发症的防治:附99例临床分析

目的探讨再次肝移植（ROLT）的胆道重建方式及其术后并发症的防治。方法回顾性分析1999年11月至2005年11月间99例再次肝移植病人胆道重建及术后并发症的防治情况。99例病人胆道重建过程中有88例行胆管端端吻合，全部放置T管引流；11例行胆肠Roux-en-Y吻合，5例放置外支撑管引流、5例内支撑管引流、1例未放置支撑管。术后胆道并发症的诊断主要依据临床表现、B超、T管造影、胆道镜、ERCP、MRCP等检查。结果99例再次肝移植病人围手术期（术后2个月）平均死亡率20．1％；存活1年病人胆道并发症的发生率为11．1％（5／45），其中2例为术后早期胆漏，1例为拔除T管后胆漏，经非手术治疗治愈；1例为术后6个月吻合口狭窄，经内镜球囊扩张、安放内支架处理后治愈；1例为胆肠吻合口漏，经吻合口周围放置的冲洗套管冲洗、引流1个月后治愈。结论再次肝移植胆道重建的关键是良好的受体胆道血供、胆道吻合确切、无张力。术后积极控制胆道感染、选择恰当的介入方法是诊断和治疗胆道并发症的有效手段。     

胆道条件差的患者采用带蒂大网膜预防肝移植术后胆漏(附14例报道)

目的 探讨胆道条件差的患者采用带蒂大网膜在预防肝移植术后胆漏中的作用。方法 对14例胆道条件差的胆漏高危的患者在背驮式肝移植术中应用带蒂大网膜袖套法包绕胆总管吻合口预防胆漏，术后严密观察其临床效果。结果 14例患者仪1例于术后第8d出现胆漏，且经充分引流后痊愈，其他13例未出现任何胆道并发症。结论 带蒂大网膜袖套法是预防肝移植术后胆漏的有效方法之一。     

肝移植术后胆道并发症的预防与处理

回顾性研究20例原位肝移植的临床资料，并结合相关文献探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。20 例患者中术后发生胆道并发症3例(15%) 。1例为术后1周内T管致胆管梗阻；1 例为术后3个月拔除T 管后胆漏，均经及时介入、置管引流而愈；1例为术后4个月弥漫性肝内外胆管狭窄经再次肝移植治愈。提示胆道并发症与留置T管、吻合等技术因素有关，而再灌注损伤、缺血性损伤是引起肝移植术后远期胆道并发症的重要原因。改进手术技术，缩短供肝缺血时间和确保供肝胆管系统的血供可减少胆道并发症的发生。     

胆肠吻合术在肝移植中的作用

目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在原位肝移植胆道重建以及术后胆道并发症治疗中的作用.方法 回顾性分析佛山市第一人民医院从2003年3月到2006年12月所实施28例原位肝移植胆道重建两种方式与术后并发症发生情况,胆管对端吻合组20例(占76.9%),胆肠吻合组8例(占23.1%),术后胆道并发症包括狭窄、胆漏、结石或胆泥以及广泛胆管坏死.结果 2例病人围手术期死亡,余26例病人总的胆道并发症发生率为19.2%(5/26),胆管对端吻合组发生率为27.8%(5/18),胆肠吻合组为0(0/8),胆肠吻合组胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组(P<0.05),5例胆道并发症包括胆道狭窄3例,胆漏2例,治疗包括放置鼻胆管引流1例,放置金属内支架1例,行胆肠吻合术2例,行再次肝移植1例,其中2例死亡.结论 根据笔者的经验,胆肠Roux-en-Y术胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组,无论是在肝移植胆道重建还是移植后胆道并发症处理方面,胆肠Roux-en-Y吻合术均非常有用,尤其是在重建胆管血运欠佳或内镜治疗失败时.     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的防治。方法：对7例终末期肝病（包括3例原发性肝癌）患者行原位肝移植，供肝除1例仅经门静脉灌注外，其余均经动脉及门静脉双重灌注。胆道重建采用胆道端端吻合6例，胆肠吻合1例。结果：3例出现胆道并发症，术后2w，发现1例T管周围胆漏，经放开T管后治愈；术后12d，1例出现胆漏，再次手术发现胆管从吻合口穿出，第2次术后腹腔感染一度控制，术后49d再次高热，术后52d死亡，尸检发现胆管坏死，胆漏，1例术后3d发生胆漏,昆充分引流治愈，术后4个月发现有胆泥，经口服溶石药等治疗，症状消失。结论：对供者动脉充分灌注，胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键，而术后胆道并发症多经非手术或微创手术治愈。     

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗.方法 分析2007-2009年肝移植术后不同类型胆道并发症的患者的临床资料,评价胴道并发症的类型,处理方式及术后恢复情况.结果 肝移植术后胆道并发症患者23例,包括胆漏患者12例,计胆管吻合口漏7例,肝断面胆管漏3例,胆囊管漏1例,迷走胆管漏1例;移植术后胆管狭窄患者11例,其中吻合口狭窄4例,非吻合口性狭窄7例.7例吻合口漏患者中,胆管重建2例(Roux-en-Y吻合和胆肠襻式Warren吻合);胆道吻合口修补1例;单纯依靠外引流管引流1例,活体双供肝肝移植的患者剖腹探查纠正胆漏失败后行再次肝移植1例;行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)植入支架2例.肝断面胆管漏3例中,行肝断面胆管缝扎1例,ERCP联合B超引导下穿刺引流2例,引流2个月后胆漏闭合,拔除引流管,但是随后又出现胆道狭窄,ERCP术后,病情好转.胆囊管漏1例,行胆囊管缝扎.迷走胆管漏1例,行胆囊床缝扎.吻合口狭窄的患者4例,3例经ERCP治愈,1例行胆肠吻合重建胆道后治愈.非吻合口性狭窄的7例,行ERCP治疗3例,ERCP失败后,行经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD)1例;再次肝移植3例,2例患者术后恢复良好,1例死于严重感染.结论 肝移植术后胆道并发症危害大,关键在于预防.     

肝移植胆道重建的手术技巧

目的探讨原位肝移植手术中胆道重建的手术技巧。方法回顾性分析132例原位肝移植患者的临床资料,总结胆道重建的手术技巧。结果132例患者的手术成功率为93.94%,术后出现胆道并发症者12例(9.85%),其中胆管狭窄6例,胆泥淤积或结石3例,肝断面胆漏者2例(劈离式肝移植患者),T管拔除后胆瘘1例。除1例胆道狭窄者行再次肝移植,因发生严重感染导致肝功能衰竭死亡外,其余患者获得满意的效果。结论胆道并发症是肝移植术后的常见并发症,而良好的胆道重建技术是预防肝移植术后胆道并发症的重要保证。     

肝移植术后留置腹腔引流管和胆道内支撑管的临床意义

肝移植术后常规需要放置腹腔引流管，主要引流创面和腹腔积液或血，防止术后发生腹腔感染。胆道内放置支撑管可减少术后胆漏和胆管狭窄，能够及时了解移植肝的功能状态。近年来活体肝移植逐渐增多，肝移植术后腹腔和胆管放置引流管至关重要，通过引流管能够早期及时发现腹腔或胆道并发症，减少或防止术后腹腔或胆道并发症的发生。     

同种原位肝移植术的胆管重建及其术后并发症的防治

目的探讨同种原位肝移植(OLT)的胆管重建方式及其术后并发症的防治。方法回顾性分析1999年2月至2003年1月间103例终末期肝病患者施行OLT胆管重建及术后并发症的防治情况。103例患者中,75例采用经典式原位肝移植伴体外静脉转流、17例采用经典式原位肝移植不伴转流、11例采用背驮式原位肝移植。胆道重建过程中有94例行胆管端端吻合,9例行胆肠吻合。胆管端端吻合的患者中,62例带T管引流,32例不带T管,但11例经受者胆囊管置入小橡胶管引流。术后胆管并发症的诊断主要依据临床表现、B型超声波、磁共振胰胆管成像或逆行胰胆管造影检查。所有患者均随访1年以上。结果103例OLT患者术后胆管并发症发生率为7.8%(8/103)。62例带T管引流的患者中,6例(9.6%)发生胆管并发症,其中4例术后发生胆漏,2例拔除T管后发生局限性腹膜炎;32例不带T管引流的患者中,1例(3.1%)发生胆管狭窄。9例胆肠吻合中,1例(11.1%)术后发生胆漏。7例胆漏患者,2例经再次手术引流,其余继续保持引流胆漏自愈。不带T管引流的患者中的胆管狭窄为吻合口狭窄,经内镜取出异物、球囊扩张与安放内支架后治愈。1例患者因胆漏导致肝动脉吻合口假性动脉瘤及腹腔大出血,经介入法明确诊断并行栓塞治疗后治愈。患者中无胆管并发症而引起的死亡。结论胆管吻合口的胆漏与狭窄是OLT术后最常见的胆管并发症。良好的胆管血供与胆管吻合技术是防止胆管并发症发生的关键。及时的内镜检查与放射学技术是诊断和治疗胆管并发症的有效手段。     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的探讨肝移植术后胆道并发症的防治措施。方法回顾性研究2002年4月至2007年2月我中心249例肝移植的临床资料。结果249例肝移植患者中,31例发生胆道并发症(12.45%),其中胆漏16例(早期14例、晚期2例),吻合口狭窄9例,非吻合口狭窄6例。并发胆漏患者中,3例经ERCP放置鼻胆管引流治愈,4例在B超引导下行腹腔穿刺置管引流治愈,7例轻度胆漏患者经延长腹腔引流管放置时间治愈,2例晚期胆漏患者充分引流后治愈。吻合口狭窄患者中,5例行PTCD球囊扩张术,4例行ERCP球囊扩张术,共有3例放置了胆道支架,现均存活良好。非吻合口狭窄患者中,2例二次肝移植后治愈,另4例行PTCD联合胆道镜治疗,2例治愈,2例恢复不佳。结论完善手术技术、缩短移植物冷热缺血时间及保护胆道血供是预防肝移植术后胆道并发症的重要措施,个体化治疗,多可取得良好疗效。     

肝移植术后胆道并发症的相关病因分析

目前,肝脏移植已成为治疗终末期肝病的重要手段,而胆道并发症是导致移植肝失功并最终导致患者死亡的主要原因之一,文献报道接受原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)的患者术后胆道并发症发生率为7%～51%,使得胆道成为OLT 后最常发生并发症的部位.胆道并发症包括胆漏、胆管狭窄、奥迪括约肌功能失调、黏液囊肿、胆道出血、胆泥以及胆石形成等,由于其发生机制复杂,从移植术前供肝保存到移植术中手术方式、吻合方式的选择,再到术后排斥和感染等非胆道因素的影响,均可能导致胆道并发症的发生,使得临床处理起来相当棘手,严重影响了患者的生活质量和术后长期存活,已引起广大移植学界人士和患者的广泛关注.现就肝移植术后胆道并发症的发生原因进行综述.     

肝移植术中胆道重建的若干问题

肝移植术后胆道并发症的发生与多种因素有关,其中胆道重建的技术性因素是不可忽视的重要原因之一。目前,胆道重建仍存在着若干问题,如胆道重建方式、是否放置T管、缝合方法,以及材料的选择、如何保证胆道的血供、活体肝移植中胆道重建的特殊性等,本文就这些问题作一综述。     

胆道术后胆漏的原因分析和防治体会

目的探讨胆道术后胆漏的原因,治疗方法及预防措施。方法对我科在1999年7月至2006年4月施行收治556例胆道手术中发生10例术后胆漏进行分析。结果10例原因不同的胆漏患者采取相应的手术或非手术治疗,所有患者均获治愈,无严重并发症发生。结论周密的术前检查、个性化的治疗方案,通畅的术后引流是治疗和预防胆道术后胆漏的关键。     

原位肝移植后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊治。方法 回顾性分析40例原位肝移植的临床资料，总结术后胆道并发症的防治经验。结果 3例患者术后出现血胆红素和／或转氨酶持续性升高，经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像证实存在胆道狭窄，其中2例为肝门部胆管与肝总管狭窄，1例为吻合口处胆管狭窄。经采用T管窦道球囊扩张术，3例的胆道狭窄得以改善，肝功能好转，其中1例经3次选择性球囊扩张，现健康存活已21月余；其中合并胆漏的1例，在B型超声波引导下穿刺置管负压引流后治愈；合并胆道胆泥淤积的1例及合并多重胆道感染的2例，均予以对症治疗。结论 手术技术不佳及胆管的血液供应不良是肝移植术后发生胆道并发症的重要因素；联合应用胆道造影术和核磁共振胆胰管成像能了解胆树全貌，有助于胆道狭窄、胆泥淤积与胆漏的诊断；及时采用放射介入技术处理胆道并发症可取得良好疗效。     

肝移植术后早期胆漏患者的护理

回顾性分析11例肝移植术后胆漏病例的临床护理。提出肝移植术后密切观察引流液性质及量，早期发现胆漏；根据胆汁引流量、胆漏原因、全身情况等给予不同的护理是改善预后的关键。     

内镜在肝移植术后胆道并发症中的应用

目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一有效手段，而且胆道重建技术及血管吻合技术已日趋标准化。但是肝移植术后胆道并发症仍然高达10％～20％，是影响肝移植术后疗效的重要原因之一，直接关系到肝移植的成功率和病人的术后生存质量，若处理不当，近期病死率可达到2％～7％。因此，尽可能的早期明确诊断和采取合理的治疗至关重要。随着经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）技术的不断改进，ERCP技术不仅用作胆胰疾病的诊断，而且由ERCP技术衍生的其他内镜技术在肝移植术后胆道并发症的治疗中起到重要的作用。本文就内镜在肝移植术后的主要胆道并发症中的应用概述如下。[第一段]     

肝移植术后胆道并发症的防治

肝移植术后的胆道并发症是一个常见的临床问题。尽管器官获取、保仔和外科技术已有了很大进步的今天，肝移植术后的胆道并发症发生率仍高达10％～25％。胆道并发症的发生率也始终影响着部分肝移植物使用的增加，包括减体积肝移植物、劈离式肝移植物和活体肝移植。肝移植术后最常见的胆道并发症是胆道狭窄和胆漏。另外，     

肝移植术后胆道并发症危险因素和诊治分析

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素及综合诊治经验.方法 回顾性分析2000年10月至2012年3月366例连续术后肝移植患者的临床资料.男性292例,女性72例,年龄18 ～69岁,平均年龄44.5岁.记录患者术后胆道并发症情况.采用单因素分析及Logistic多因素回归分析术后胆道并发症的危险因素.并发胆漏患者予置管充分引流.吻合口狭窄者经皮经肝胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影行球囊成形术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗.结果 术后随访10 ～ 129个月,平均58.5个月,366例原位肝移植患者术后发生胆道并发症42例(11.5％).单因素分析及Logistic多因素回归分析结果示,第2次热缺血时间(门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间)、术中出血量和胆道吻合口直径与肝移植术后胆道并发症的发生相关(Wald=9.474～ 17.208,P＜0.05).12例胆漏患者通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;22例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆道造影球囊成形术治愈,其中6例放置了胆道支架;8例非吻合口狭窄患者中,6例经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,1例接受二次肝移植后痊愈,1例恢复不良.结论 第2次热缺血时间、术中出血量和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的危险因素.肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效.     

肝移植术后胆道并发症的介入治疗

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的介入治疗疗效。方法 回顾性分析我院2002年6月至2005年9月诊治的173例原位肝移植患者的临床资料。结果 术后出现胆道并发症14例（8．1％），其中胆管狭窄6例．胆管狭窄合并胆漏1例，胆泥淤积或结石3例，肝断面胆漏2例（劈离式肝移植患者），T管拔除后胆漏1例，Oddi括约肌功能失常1例。除1例胆道狭窄再次行肝移植，因发生严重感染导致肝功能衰竭死亡外．其余患者经介入治疗均获得满意的效果。结论 介入治疗是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的首选方法。