成人原位背驮式肝移植--附8例报告

目的 研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法 在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎后肝硬化2例,肝癌1例,酒精性硬化1例,化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例,原发件胆汁性肝硬化3例。结果 手术成功率100％,1例手术后32天死于肾功能衰竭,围手术期存活7例（87.5％）,随访期间7例病人均存活,现存活7例（87.5％）,生存时间最长1例已23个月。术后并发症:腹腔出血并肾衰竭1例;腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中,有效的预防减少出血及其它手术并发症,预防肝移植术后乙肝再感染,有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率,保证长期生存的关键。     

成人原位背驮式肝移植—附8例报告

目的：研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法：在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术，其中肝炎后肝硬化2例，肝癌1例，酒精性硬化1例，化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化3例。结果：手术成功率100%，1例手术后32天死于肾功能衰竭，围手术期存活7例（87.5%），随访期间7例病人均存活，现存活7例（87.5%），生存时间最长1例已23个月。术后并发症：腹腔出血并肾衰竭1例；腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论：肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中，有效的预防减少出血及其它手术并发症，预防肝移植术后乙肝再感染，有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率，保证长期生存的关键。     

肝移植治疗终末期乙型肝炎肝硬化的临床探讨

目的:探讨肝移植治疗乙型肝炎肝硬化的手术时机和不同术式原位肝移植[标准原位肝移植(SOLT)、背驮式原位肝移植(POLT)和改良背驮式原位肝移植(MPOLT)]的治疗效果.方法:分析5例乙型肝炎肝硬化病人接受6次肝移植手术(每种术式各2次,包括1例再次背驮式原位肝移植和1例肝肾联合移植)的病例资料.结果:5例中3例已分别存活19个月、5个月和5个月.1例因门静脉血栓复发再次行背驮式肝移植,于再次术后第7天死于多器官功能衰竭;另1例于术后第67天死于严重的肺部感染.术中各术式出血量分别为3500 ml(SOLT)、4250 ml(POLT)和1000 ml(MPOLT).结论:乙型肝炎肝硬化终末期患者是肝移植适应证.相对于SOLT和POLT,MPOLT术式具有出血少、手术时间短的优点.     

背驮式原位肝移植及其并发症预防

目的探讨背驮式原位肝移植的手术方法及其并发症的预防。方法对1例原发性胆汁性肝硬化、1例肝癌术后复发病人实施了同种异体背驮式原位全肝移植手术。结果术中无肝期时间分别为90min、65min，出血量分别为1500ml、3500ml，术后恢复良好。结论背驮式肝移植手术要保留肝后下腔静脉及肝静脉，对切除病肝技术要求高，采用阻断肝下下腔静脉、肝上下腔静脉方法切除病肝，以及受体肝静脉及其肝后下腔静脉拼合的口径与供肝的肝上下腔静脉开口，及其肝后下腔静脉修剪口径吻合，可降低术中出血及移植肝静脉回流障碍并发症。     

劈离式肝移植最新进展

1998年Ｐｉｃｈｌｍａｙｒ[1] 实施首例劈离式肝移植术 (ｓｐｌｉｔｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＳＬＴ)将左右供肝分别移植在一位 6 3岁胆汁性肝硬化患者和一位先天性胆道闭锁症儿童身上。一肝两用 ,缓解了供肝短缺的问题。随着移植术日益完善 ,移植成功率增加 ,现已成为各大移植中心常规手术。1　ＳＬＴ适应证与手术时机肝移植主要适应证从肝脏恶性肿瘤逐渐转为各种终末期肝病 ,在成人主要是坏死后肝硬化 ,胆汁性、酒精性肝硬化 ,硬化性胆管炎及肝脏恶性肿瘤 ;在儿童主要为先天性胆道闭锁症 ,先天性肝脏代谢障碍性疾病。2…     

原位肝移植术后胆道并发症的病因、诊断及治疗

本研究回顾性分析了2004年3月至2007年6月98例肝脏移植患者的临床资料及随访情况,对肝移植术后胆道并发症的原因、诊断及治疗进行了探讨. 临床资料 1.一般资料:98例中男65例,女33例,年龄15～62岁,平均40.8岁.其中良性终末期肝病60例;恶性肿瘤38例.经典原位肝移植96例,背驮式肝移植2例.除2例原发性胆汁性肝硬化患者行Roux-en-Y胆肠吻合外,其余病例均采用胆总管端端吻合术.     

三种不同术式原位肝移植的临床研究

目的探讨标准原位肝移植、经典背驮式肝移植和改良背驮式肝移植三种术式的优缺点。方法自2001年3月至2004年12月,对35例肝炎后肝硬化和急性重症肝炎患者施行了肝移植术,其中标准原位肝移植组11例,经典背驮式组9例,改良背驮式组15例。结果改良背驮式肝移植组的手术时间最短,术中出血输血量少,肝功能恢复快。结论改良背驮式肝移植手术操作简便,医疗费用少。     

肝胆管结石病肝移植(附4例报告)

目的 探讨肝胆管结石终末期病变肝移植的适应证及术中技术和围手术期处理的改进方法。方法 回顾性分析我科近年来施行的肝胆管结石终末期病变肝移植4例。结果 3例均为肝胆管结石继发胆汁性肝硬化失代偿期。病例1行先转流后游离肝脏的原位肝移植，病例2、3行不转流的改良背驮式肝移植，病例4行不转流的原位肝移植。平均手术时间7．9h，失血800ml。4例手术均成功。病例1术后第6天出现消化道出血，经保守治疗痊愈；病例2术后第44天并发消化道出血和胆肠吻合口漏，经治疗痊愈；病例4术后第8天和第10天并发肝动脉吻合口出血，经再次手术治疗，痊愈出院。术后病理结果为胆汁性肝硬化。所有病例均随访，健康存活。结论 肝胆管结石继发胆汁性肝硬化失代偿期是肝移植适应证。先转流后游离肝脏及改良背驮式肝移植技术的应用可以减少术中出血、降低术后并发症。     

七例八次背驮式原位肝移植

对４例Ｗｉｌｓｏｎ病及３例晚期肝病患者施行了８次背驮式原位肝移植术，其中１例为减体积性背驮式原位肝移植。３例已分别存活２年、９个月、６个月，４例死于术后并发症。认为代谢性疾病是原位肝移植的最佳适应证，其次是肝硬变；术后感染、急性和慢性排斥、肺部并发症及胆道并发症是影响患者存活的重要因素；背驮式原位肝移植对全身血流动力学的影响较小。     

同种异体原位肝脏移植术治疗终末期肝病43例

目的：总结同种异体肝脏移植手术的临床经验。方法：43例44次手术（再次肝移植1例）中，原发性肝癌19例，终末期乙型肝炎肝硬化16例，终未期丙型肝炎肝硬化1例，终末期酒精性肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化3例，Wilson综合症2例，二次肝移植1例。结果：行改良背驮式9例，经典非转流术式35例次，其中1例行减体积肝移植（左肝外叶切除）。手术移植成活率100％，无原发性移植肝无功能和功能延迟恢复发生。手术成功率88．4％（38／43），其中良性终末期肝病和肝癌97．1％（33／34），重症肝炎为55．6％（5／9）；围手术期病死率：11．6％（5／43）。存活2年以上5例，1年以上3例，目前存活32例。结论：良性终末期肝病和早期肝癌肝移植手术效果良好，合理的手术方式，良好的供体质量，科学的围手术期管理是保证手术成功的重要条件。乙肝和肝癌等移植后易复发疾病的控制对于提高肝移植术后的长期存活率非常重要。     

背驮式肝移植术及其并发症的预防

目的 探讨同种原位背驮式肝移植术（PBOLT）常见手术并发症的预防。方法 4例终末期良性肝病行5次PBOLT,其中2例为肝肾联合移植,1例为肝移植术后慢性排斥行再次肝移植。结果 5次肝移植术后肝功能恢复良好,未发生与背驮式手术相关的并发症,最长存活1年,生活质量良好。结论 PBOLT可适用于任何终末期良性肝病患者,包括再次肝移植,正确处理第三肝门,以三根肝静脉成形后与供肝肝上下腔静脉吻合,术中维持血液动力学稳定是减少或避免该术式有关手术并发症的重要措施。     

91例肝移植手术方式分析

目的:探讨经典原位肝移植术、改良背驮式肝移植术和原位肝移植腔静脉成形术在临床应用中的利弊。方法:对2001年10月至2003年8月实施的91例肝移植术式进行总结,其中经典原位肝移植术24例(A组),改良背驮式肝移植术43例和改良背驮加术中门鄄腔静脉端侧吻合转流8例(B组),原位肝移植腔静脉成形术16例(C组);91例肝移植手术均未应用体外静脉转流技术。结果:原位肝移植腔静脉成形术的手术时间、无肝期最短(P<0.05),且术中输血量较改良背驮式肝移植术和经典原位肝移植术少(P<0.05)。3组术后ICU留置天数无显著差异(P=0.542)。结论:经典原位肝移植术、改良背驮式肝移植术和原位肝移植腔静脉成形术是肝移植的基本术式;从趋势上看,改良背驮式肝移植术将成为主流术式;对某一个具体病例选择何种术式需根据病情及术中情况决定。     

背驮式肝移植技术及有关问题探讨(附32例报道)

目的　探讨肝移植治疗各种终末期肝病的外科新技术。方法　 1995年 9月至 1999年9月 ,对 30例患者施行了 32次背驮式肝移植术。其中包括 1例减体积肝移植 ,1例肝肾联合移植 ,1例辅助肝肾联合移植 ,1例原旁位心房架桥肝移植 ,2例原位肝后下腔静脉心房架桥肝移植。结果　32次肝移植术均获成功 ,未发生手术技术相关并发症。有 2例良性终末期肝病已分别存活 2年 10个月～ 4年 ,1998年以来施行背驮式肝移植术的良性终末期肝病患者 1年存活率达 70 % (14/2 0 ) ,肝肾联合移植及辅助肝肾联合移植的 2例已存活近 1年。结论　背驮式肝移植作为八十年代末兴起的新技术具有无需转流 ,血流动力学稳定 ,内环境干扰小等优点。     

改良背驮式肝移植的临床应用(附一例报道)

１９９７年６月,我院在动物实验研究的基础上为１例原发性胆汁性肝硬化患者施行了同种异体改良背驮式肝移植术,手术获得成功,现报道如下。临床资料１．受体女性,年龄５１岁,体重４８ｋｇ。因全身瘙痒,皮肤粘膜重度黄染４年入院。经肝活检,诊断为原发性胆汁性肝硬化（Ⅱ～Ⅲ期）。既往有“席一汉氏综合征”病史,曾长期服用激素。于１９９７年６月２０日在全麻下行同种异体原位改良背驮式肝移植术。术中见肝脏呈淤胆样变,黄绿色,表面光滑,边缘圆钝,质地坚硬如石。腹壁静脉曲张,脾脏肿大并有少量腹水。肝动脉无变异,直径０．３ｃ…     

背驮式肝移植术及其并发症的预防

目的：探讨同种原位背驮式肝移植术（PBOLT）常见手术并发症的预防。方法：4例终末期良性肝病行5次PBOTT,其中2例为肝肾联合移植,1例为肝移植术后慢性排斥行再次肝移植。结果：5次肝移植术后肝功能恢复良好,未发生与背驮式手术相关的并发症,最长存活1年,生活质量良好,结论：PBOLT可适用于任何终末期良性肝病患,包括再次肝移植,正确处理第三肝门,以三根肝静脉成形后与供肝肝上下腔静脉吻合,术中维持血液动力学稳定是减少或避免该术式有关手术并发症的重要措施。     

25例原位肝移植的临床总结

目的: 总结肝脏移植治疗不同终末期肝病的经验.方法: 对23例原位肝移植与2例肝、肾联合移植的临床资料进行回顾性分析.手术方式均采用同种异体原位肝移植,包括经典原位,经典背驮及改良背驮式.结果: 全组死亡7例,存活18例.术后发生排斥反应、感染及脑血管意外等并发症.术后服用拉米呋啶的20例乙型肝炎患者3例复发.结论: 开展肝移植的初期应严格掌握适应证,选择条件较好的受者;术式的改进及围手术期的严密监测与正确处理、并发症的防治是肝移植成功的重要条件.     

原位肝移植术后早期心理状况分析

肝脏移植是治疗终末期肝病的有效方法,术后发生精神心理异常是其常见的合并症之一。本文对68例原位肝移植受者的术后早期精神心理状态及其影响因素进行了分析。一、资料与方法1.一般资料:选取本院2000年5月至2002年5月间,68 例接受同种异体原位肝移植受者,进行术后精神心理状态分析。其中男性61例,女性7例;年龄21-73岁,平均41.7 岁。术前诊断分别为:病毒性肝炎肝硬化30例,原发性肝脏恶性肿瘤21例,暴发性乙型肝炎13例,硬化性胆管炎2例, 先天性多囊肝2例。均经病理证实。手术方式分别为:改良背驮式原位肝移植42例,经典原位肝移植26例,其中肝肾联合移植4例,术中无肝期行体外静脉-静脉转流。术后常规检测血压、呼吸、心电图及尿量等生命体征;每日进行血常     

附加腔静脉成形的背驮式原位肝植术

目的 探讨腔静脉成形术在背驮式原位肝移植中的应用价值及在防止移植肝流出道阻塞并发症中的作用。方法 ３例终末期肝病病人选为肝移植受者。供肝的下腔静脉及受体的肝后下腔静脉（包括肝静脉）均作了成形术,在单独股－腋静脉转流术下行改良背驮式肝移植术。结果 ３例病人术中均较平稳,手术时间和无肝期缩短,出血量减少,术后肝功能恢复快,恢复顺利,无并发症发生。结论 腔静脉成形术可防止背工肝移植肝静脉流出道阻塞,术中     

晚期肝硬化行肝移植术12例体会

肝脏移植是目前治疗终末期肝病最有效的方法。我院自2004年10月以来与武警总医院合作共同完成肝移植手术12例,取得了较好的效果,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料12例患者,男11例,女1例,年龄27~61岁。原发病:乙型肝炎后肝硬化10例,丙型肝炎后肝硬化1例,酒精后肝硬化1例。并发肝肾综合征7例,肝性脑病5例。肝功能Child分级:B级10例,C级2例。1.2供者选择及手术方法供受者配型原则为ABO血型相容。供肝均取健康男性严重颅脑外伤死亡者,快速切取保存,热缺血时间10~20min,冷缺血时间4~16h,10例行标准原位肝移植术,2例行背驮式原位肝移植术。…     

肝移植术后急性排斥反应的诊治

我院１９９６年７月２６日为一例原发性胆汁性肝硬化合并门脉高压症患者施行背驮式同种原位肝移植术,手术获得成功。但患者分别于术后第３天,第２０天出现急性排斥反应,由于得到及时正确的诊治,急性排斥反应很快得到控制并逆转,现报告如下。一、临床资料患者女性,３...