聚氨酯—肝素接枝共聚反应和材料表面的初步分析

医用离分子材料的抗凝血性能是人工器官的一个基本要求。型号为Pellethane 2363-80A的聚氨酯是具有良好的血液相容性的材料。作者在聚氯酯的表面以共价健方式与肝素直接接枝共聚。并且对聚氨酯肝素的接枝共聚物和聚氨酯两种材料的表面进行接触角的测定以及体外凝血时间的测试,结果表明前者材料的抗凝血性能优于后者;经X射线光电子能谱的分析表明,我们采用低温等离子体合成方法,在聚氨酯表面与肝素以共价健方式接枝共聚已获得成功。     

表面接枝透明质酸聚氨酯的合成及其血液相容性

通过两步溶液法合成了侧链带有羧基的聚氨酯(PU),成膜后其表面羧基经1乙基3(二甲基丙胺)碳二亚胺(EDC)活化后与1,3丙二胺反应,合成了氨基化聚氨酯材料。透明质酸(HA)经EDC活化后共价接枝到氨基化的聚氨酯膜表面。通过衰减全反射光谱法(ATRFTIR),静态水接触角测试和扫描电镜(SEM)对聚氨酯接枝前后的结构和形态进行表征,并通过凝血实验和内皮细胞培养实验,测试材料的抗凝血性和细胞毒性。结果表明：透明质酸成功地接枝到聚氨酯膜表面,接枝透明质酸后的聚氨酯膜亲水性提高,凝血时间大幅延长,且能促进内皮细胞的黏附和生长,体现较好的血液相容性。     

EAA-g-MPEG的合成及其对HDPE的亲水改性

以乙烯-丙烯酸（EAA）共聚物及聚乙二醇单甲醚（MPEG）为主要原料,通过酯化反应制备了一系列接枝共聚物EAA-g-MPEG,并将其与高密度聚乙烯（HDPE）共混制得改性薄膜。研究了反应条件对接枝反应的影响,通过FT-IR、TG、DSC等方法研究了接枝产物的结构及其热性能。结果表明,随着侧链MPEG分子量的提高,产物接枝率逐渐下降;随接枝率的提高及侧链长度的增长,产物热稳定性下降;随接枝率的提高,产物的结晶熔融峰向高温方向移动,结晶性变好;EAA-g-MPEG可有效改善HDPE的表面亲水性能,当其质量分数为10%时,可使改性HDPE薄膜的水接触角由105°降至59°。     

整形病人术后患肢抬高依从性的调查

目的调查整形病人术后患肢抬高的情况,以帮助病人遵从医嘱。方法采用自制病人患肢抬高调查表对236例整形病人患肢抬高20°-30°的依从性进行调查。结果236例整形病人术后患肢抬高20°-30°时段为08：00依从性明显高于12：00、20：00、24：00（P〈0.05）,手部抬高的依从性明显高于肘部、腋窝、大腿（P〈0.05）,整形病人19-83岁患肢抬高20°-30°依从性明显高于0-3岁、4-9岁（P〈0.05）。结论整形病人术后患肢抬高20°-30°依从性低,应加强病人及家属健康宣教,提高病人的遵医性。     

全膝关节置换术病人的康复护理

目的：探讨全膝关节置换术病人康复护理的方法及作用。方法：为34例行人工膝关节置换术病人制定术前、术后康复护理计划并予实施。结果：术后14天膝关节屈曲均〉90°,患膝平均活动度由术前的平均81°（0°-100°）提高至105°（95°～110°）,术后随访2～24个月,平均关节屈伸活动范围3°～117°。结论：术前及术后早期即开始功能锻炼可促进膝关节置换术后病人的康复。     

肝素化聚氨酯作为药物洗脱支架涂层材料

以聚碳酸酯二元醇 (PCDL)为软段,4, 4′-二苯基亚甲基二异氰酸酯 (MDI)为硬段,二羟甲基丙酸(bis-MPA)为扩链剂合成了侧链含羧基的聚碳酸酯型聚氨酯。聚氨酯表面经1-乙基(3-二甲基氨基丙基)碳酰二亚胺盐酸盐(EDAC)活化后接枝肝素分子,得到肝素化聚氨酯材料。经测定,材料表面肝素接枝量达到1.92 μg/cm2,聚合物亲水性明显提高,体外蛋白质黏附实验显示肝素化聚氨酯抑制蛋白质吸附的能力较肝素化之前明显提高。动物实验表明肝素化聚氨酯作为支架涂层材料对血管壁的炎性刺激明显低于未肝素化材料,有望成为一种理想的冠状动脉支架涂层材料。     

肘关节创伤性僵硬手术治疗探讨

目的探讨肘关节创伤性僵硬的手术松解方法和效果。方法2001年1月至2006年6月，我科对21例创伤性肘关节僵硬进行手术松解。结果随访7～18个月，平均11．4个月。术后肘关节伸直平均达9.6°（0°～30°），屈曲平均达131．5°（110°～140°），术后平均活动度119．6°（110°～140°）。术后有1例切口表浅感染部分裂开，经换药后缝合创面愈合。其余病例未发现感染及术后再次异位骨化。2例术后出现尺神经麻痹，分别于3、6个月后完全恢复。按照May肘关节功能评定标准，本组病例术前平均71．4分（51～88分），术后平均94分（83～100分），其中优8例，良10例．可3例，优良率为85．71％。结论对肘关节创伤性僵硬适时手术松解及术后康复可明显改善关节活动功能。     

聚砜膜的表面疏水改性

以过硫酸钾(K₂S₂O₈)为氧化剂、γ-氨丙基三乙氧基硅烷(KH550)为偶联剂、氨基硅油乳液(ASOE)为接枝改性液,对聚砜(PSF)膜进行疏水改性研究。考察了KH550 溶液的质量分数、处理温度、处理时间和ASOE的接枝时间、接枝温度对膜疏水性的影响。采用全反射-傅里叶红外光谱(ATR-FTIR)对接枝前后的膜进行表征,采用扫描电子显微镜(SEM)观察改性前后膜的表面形貌变化。结果表明,疏水性基团被接枝到PSF膜表面,改性后PSF膜的水接触角从87°提高到116°,疏水性得到提高。     

肘关节镜下关节清理术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎

目的探讨肘关节镜下关节清理术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的疗效。方法14例肘关节剥脱性骨软骨炎病例,采用肘关节镜下关节清理术进行治疗。术后平均随访26个月,测定术前、术后的肘关节活动范围,以M ayo肘关节评分评价肘关节功能。结果肘关节活动范围从术前的98.7°±12.3°增加到术后的127.1°±9.3°（t=7.64,P（0.01）,M ayo肘关节评分由术前55.4±6.2提高到85.4±6.7（t=12.52,P（0.01）,优良率达到85.6%。结论肘关节镜下关节清理术是治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的有效方法。     

紫外光辐照接枝MMA改性锂离子电池PE隔膜

采用紫外光辐照接枝的方法,通过本体聚合,将甲基丙烯酸甲酯（MMA）接枝至聚乙烯（PE）隔膜表面,以改善其对电解液的润湿性能。结果表明：通过紫外光辐照可实现有效的表面接枝,当引发剂质量浓度为0.10 g/mL,光照时间为150 s时,表面接枝率达到49.15%,通过扫描电镜、原子力显微镜等对膜表面形貌变化进行了观察,静态接触角测试表明,接枝改性后膜对电解液的接触角从47.8°～48.1°降至18.1°～20.4°,润湿性能提高。     

腓骨骨折的固定对于胫骨骨折髓内钉固定稳定性的影响

目的：探讨腓骨骨折的固定对于胫骨髓内钉固定稳定性的重要影响。方法：本组17例胫腓骨骨折,其中男性12例,女．陛5例,髓内钉固定胫骨骨折同时使用1,3管型钢板固定腓骨骨折。术后随访平均10个月,每次随访均记录骨折愈合情况。结果：17例骨折全部愈合,无骨不连和骨折延迟愈合发生,骨折愈合时间为12～19周,平均14．5周。愈合结果平均内外翻角度为-1．0°（-3°～5°）,前后成角1．6°（-3°～4°）。结论：当胫腓骨骨折发生在远端同一水平,使用髓内钉固定胫骨的同时使用钢板螺钉固定腓骨,可以充分的加强胫骨骨折固定的稳定。     

CD133功能化肝素/胶原蛋白多层膜改性小口径膨胀体聚四氟乙烯人造血管

小口径膨胀体聚四氟乙烯（ePTFE）人造血管是血管移植手术中最常见的替代品之一,然而术后血栓的形成和血管内腔的再狭窄是导致手术失败的重要因素。采用静电层层自组装的方法构建CD133功能化肝素/胶原蛋白（HEP/COL）多层膜可以抑制血栓的形成,并且为血管的内皮化提供可能;通过扫描电镜、红外谱图跟踪HEP/COL多层膜的组装过程,利用激光共聚焦显微镜来证明抗体的接枝。结果发现,CD133功能化的HEP/COL多层膜成功地覆盖到了ePTFE人造血管表面;接触角从127°减小到106°,表明血管的浸润性得到提高;血小板吸附的实验结果表明,改性后的人造血管表面血小板吸附数量明显减少,具有良好的抗凝血性。     

汉族、维吾尔族正常人群男、女下颌后牙区解剖结构测量对比分析

目的对照研究新疆部分汉族、维吾尔族正常人群下颌后牙区解剖结构,为颌面外科手术提供测量方法和量化指标。方法 120例汉族、维吾尔族健康成年人拍摄曲面断层片,分别在曲面断层片上测量颏孔、颏孔远中1、23、cm处管嵴距、下颌骨高度及下颌角角度,然后对测得的数据作统计学处理。结果汉族、维吾尔族健康成年人下颌骨管嵴距在颏孔后1 cm处最大,维吾尔族：男性为（24.77±3.32）mm,女性为（23.78±2.30）mm;汉族：男性为：（22.97±2.68）mm;女性为（22.44±2.07）mm。颌骨高度在颏孔处最大,维吾尔族：男性为（39.18±2.46）mm,女性为（35.67±2.95）mm;汉族：男性为（37.94±2.30）mm,女性为（34.76±2.87）mm;下颌角角度,维吾尔族：男性为（105.36±6.03）°,女性为（119.24±6.60）°;汉族：男性为（118.10±7.78）°,女性为（126.20±4.56）°。结论健康汉族、维吾尔族成人男、女性下颌管管嵴距、下颌骨度度及下颌角角度均有明显差异,在进行口腔种植及颌面外科手术时应该考虑民族间颌面部解剖差异。     

Maquet改良术治疗髌骨不稳定的临床研究

目的探讨应用膝关节髌骨支持带调整和胫骨结节内移抬高（改良Maquet术）三联手术治疗髌骨不稳定的临床疗效。方法对2007年以来26例髌骨不稳定患者行外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、胫骨结节内移抬高三联手术,术后随访平均16个月（6-28个月）,分析疗效。结果术前Q角（17．2±3．8）°,术后（8．9±2．6）°（P〈0．01）,Lysholm膝关节评分（Lysholmkneescorescale,LKSS）术前（46．5±7．6）分,术后（91．3±4．2）分（P〈0．01）,髌股关节关系改善,髌骨轨迹良好。结论本手术方法具有并发症少,功能恢复好,矫形可靠,疗效确切的优点。     

一期前路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核

目的：探讨一期产路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的临床疗效及经验。方法：对33例脊柱结核患者,男12例,女21例;年龄29-51岁,平均39岁。经2-4周正规抗痨治疗后,行一期产路病灶清除植骨内固定术,术后继续抗结核治疗1-1.5年。结果：术后获随访8个月-3年,平均20个月。结核感染治愈无复发,无1例植骨失败、假关节形成。植骨愈合时间3-8个月,平均5个月。脊柱后凸畸形较术前平均矫正68.5%（术前Cobb角42.8°±3.5°,术后13.5°±5.5°）,随访丢失2.8°±1.5°。12例截瘫患者肢体神经功能术前Frankel A级1例、B级3例、C级6例、D级2例;术后Frankel A级0例、B级0例、C级3例、D级3例、E级6便。结论：一期前路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根彻底进行减压,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,防止术后后凸矫正角度丢失。     

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法2006年12月至2008年2月,采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术在C臂引导下治疗16例骨质疏松性椎体压缩骨折。患者共25个伤椎,其中男性6例11个椎体,女性10例14个椎体。观察患者术后疼痛缓解及压缩椎体高度恢复情况。结果所有手术顺利完成。2例2个椎体前缘有少许未引起临床症状的骨水泥渗漏。16例患者术后疼痛均得到有效控制,次日即可佩戴要为下床活动,随访6～24个月,平均16个月。VAs评分由术前的平均8．5±0．3分,下降为术后2．3±0．2分;椎体前缘高度由术前的1．96±0．71增加到术后的2．22±0．70（P〈0．01）;椎体椎体中部高度由术前的1．91±0．68cm增加到术后的2．26±0．32cm（P〈0．01）。脊柱后凸Cobb角由术前平均24．2°±10．4°,矫正至21．3°±10．2°（P〈0．01）。结论经皮球囊扩张椎体后凸成形术可有效恢复骨质疏松性椎体压缩骨折椎体的高度,缓解疼痛,方法简单,安全高效,临床疗效满意。     

胸腔内注入肝素或尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床对比研究

目的比较胸腔内注入肝素、尿激酶或生理盐水对预防和治疗结核性胸膜炎引起胸膜增厚和粘连的效果。方法60例结核性胸膜炎患者随机分为3组,每组20例,分别于胸腔内注入肝素（肝素组）、尿激酶（尿激酶组）和生理盐水（对照组）。治疗前后分别测定胸腔积液的纤维蛋白原和D-二聚体含量。记录胸腔积液引流量和吸收时间,治疗2个月后胸膜厚度和胸膜粘连的发生率。结果肝素组注射72h后胸腔积液中纤维蛋白原的含量较治疗前明显升高[（1．13±0．44）异／L比（0．34±0．19）g/L,P〈0．001）,尿激酶组明显降低[（0．25±0．16）g／L比（0．38±0．15）g／L,P〈0．05]。胸腔内注入肝素或尿激酶后胸腔积液中D-二聚体含量均显著升高[（57．0±17．6）mg／L比（40．0±15．4）mg／L,P〈0．05;（74．5±16．4）mg／L比（43．8±14．9）mg／L,P〈0．001]。胸腔积液吸收时间3组间无显著差异（P〉0．05）;肝素组和尿激酶组胸腔积液引流量较对照组显著增多（2863mL、2465mL比1828mL,P〈0．01）,其中肝素组比尿激酶组显著增多（P〈0．01）。治疗2个月后,肝素组及尿激酶组壁层胸膜较对照组明显变薄[（1．37±0．82）mm、（1．33±0．85）mm比（3．06±1．20）mm,P〈0．01],胸膜粘连发生率亦明显低于对照组（15％、20％比50％,P〈0．05）。结论胸腔内注入肝素预防和治疗结核性胸膜炎的胸膜增厚和粘连的疗效与尿激酶相似,明显优于生理盐水。由于肝素价廉、药源充足和安全性好,可作为预防和治疗结核性胸腔积液并发症的一线药物。     

切开松解术治疗创伤后膝关节僵直的疗效分析

目的探讨切开松解术治疗创伤后膝僵直的疗效。方法2001年1月至2006年6月我院收治并得到随访的34例创伤后膝关节僵直患者，采用切开松解术并配合无痛下应用肢关节功能康复器（CPM）锻炼治疗。结果本组病例随访12-60个月，平均26．8个月，术后屈膝活动度75°-140°，平均102°，较术前平均增加76°。按照Judet的疗效评定法．本组中优26例，良5例，可3例，优良率为91.18％。结论切开松解术是治疗创伤后膝关节僵直的有效方法，手术时应根据病人具体临床特点，彻底松解发生不同病理改变的膝关节周围组织；同时辅以术后长效镇痛，CPM及关节腔内应用透明质酸钠，提高治疗效果。     

内窥镜下经鼻筛窦入路切除前颅底肿瘤的应用解剖学研究

目的探讨鼻内窥镜相关的鼻窦前颅底区域应用解剖学,为鼻内窥镜前颅底手术提供解剖学参考。方法10具（20侧）成人湿尸头标本按照Messerklinger术式开放前后组筛窦,暴露并磨开前颅底,并对涉及的结构进行鼻内窥镜解剖学观察、测量和拍照。选15例临床垂体腺瘤患者头颅CT导航数据导航下进行该入路相关的骨性结构测量。结果鼻小柱基点及基线与各解剖结构的平均距离和夹角分别为：筛前动脉58mm±4.0mm,52．0°±5．5°;筛后动脉65．8mm±3．5mm,41．5°±3．5°筛板中部53．4mm±3．6mm,50．0°±4．5°;蝶筛交界处68．2mm±5．5mm,38．5°±3．5°;视神经管颅口76．4mm±3．3mm,33．5°±5．5;两侧眶内侧壁之间距离22．4mm±4．5mm;两侧视神经管颅口之间的距离17．3mm±2．4mm;额窦口与鞍结节之间的距离40．3mm±3．6mm。结论内窥镜下经鼻筛窦入路可以完全在内窥镜下比较容易到达前颅底区域,能够很好地暴露两侧眶内侧壁之间前达额窦口和后达蝶鞍的前颅底区域,能够充分显露和切除前颅底肿瘤。     

甲状腺良性肿瘤致腺体Ⅱ°～Ⅲ°肿大手术径路探讨

目的探讨甲状腺良性肿瘤致腺体Ⅱ°～Ⅲ°肿大时行腺叶切除手术径路方式的选择。方法采用联合入路手术行Ⅱ°～Ⅲ°甲状腺肿腺叶切除术56例，并与同期临床资料相似采用传统手术入路的病例组相比较。结果联合入路组患者平均手术时间为1．6h，术后平均引流量35ml，平均住院时间5．2天，手术后平均随访39个月无喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等并发症出现。与传统入路组相比较，手术时间、术后引流量以及术后并发症发生率均明显降低（P〈0．05）。结论联合入路法是甲状腺良性肿瘤致腺体Ⅱ°～Ⅲ°肿大行腺叶切除术的理想手术径路。