2014年读片窗（4）

1病史摘要 患者，女性，24岁，肛周不适半年余。查体：神清，心肺（-），腹软；骶尾部可触及软组织包块，大小约3．0 cm ×4．6 cm ×4．1 cm，界限清，轻度活动，轻度压痛，无波动感，皮肤表面无发热及红肿，双侧下肢无水肿。实验室检查：血常规及尿常规正常，CEA：1．03 ng／mL，CA199：21．26 ng／mL，AFP：4．15 ng／mL。     

婴儿睾丸内胚窦瘤1例

1临床资料患儿男,1岁零1月,主因发现左侧阴囊内肿物1周,于2010年4月21日入院。查体：男性婴儿,发育正常,营养中等,全身浅表淋巴结未触及肿大。左侧睾丸可触及肿块约1．5cm×1．8cm×2．0×cm,质地较硬,表面无明显结节,睾丸附睾分界不清,无压痛,透光试验（一）,右侧睾丸、附睾、精索未触及明显异常。血常规、尿常规、     

外阴部异位乳腺纤维腺瘤形成1例

1病例资料 患者，女，47岁。发现外阴赘生物3^＋年，近2年渐长大，无任何症状，无外伤史，肿块与月经周期无关。查体：发育正常，双侧乳腺对称，外观、大小正常，未触及肿块，双侧腋下、胸壁、腹壁及腹股沟均未触及肿块，外阴呈已婚已产型，于会阴处皮下可见一约2．0cm×2．0cm×1．0cm大小的包块，与周围组织界限清楚，活动度好，无压痛；阴道通畅，伸展度好；宫颈光；子宫前位，正常大小。     

卵巢恶性卵黄囊瘤误诊1例

患儿女性,8岁。腹部疼痛十余天。当地诊所以阑尾炎治疗1周,不见好转,遂来我院就诊。体检：神志尚可,右中腹部膨隆,腹软,中下腹部偏右侧可触及约9．0cm×10．0cm类椭圆形包块,质中,压痛明显,无反跳痛,移动度尚可;未扣出移动性浊音,肠鸣音存在。实验室检查：血、尿、便常规及心电图无异常,肝、肾功能无特殊改变。B超检查：中上腹部探及11．0cm×10.0cm×6.2cm不均质回声团,部分回声偏低,     

胰腺实性假乳头状瘤1例

患者，女，19岁。因间断性左上腹部胀闷不适50d住院。体检：左上腹局部隆起，可触及约11cm×9cm的包块，质软，边界不清，无压痛。肝脾肋下未触及。超声：胰腺切面形态失常。胰尾体积增大，回声不均，在胰尾部可见约7．76cm×6．08cm×9．86cm的肿块图像，形状呈圆形，内部为混合回声，分布不均质，周边可见血流回声，脾轻度肿大，超声诊断：胰尾囊实性占位病变，性质待查，脾轻度肿大。CT平扫诊断：胰腺体尾部肿物，性质待查。     

儿童间变性大细胞淋巴瘤的诊断与治疗

1病历摘要 患儿,男,1岁,因“腹部皮下结节2个月余”入院。患儿于2个月前发现腹部散在丘疹样皮下小结节,无发热及疼痛,伴瘙痒,抗过敏及抗菌治疗无效。入院体查：发育营养良好,皮肤黏膜无黄染,腹部触及多个直径约0．5cm皮下结节。颌下、双侧腹股沟淋巴结多枚（0．2～0．5cm）,左侧腹股沟可触及大小约3．0×4．0cm肿物,右腋前可触及大小约5．0×6．0cm肿物,质中。余体查正常。     

子宫囊肿1例

患者女，39岁，两个月前无明显诱因突然出现下腹部坠痛，伴腰酸，做B超诊断为卵巢破裂，行保守治疗后症状减轻，近一个月又出现下腹部坠痛，伴有肛门坠痛、无恶心、呕吐，二便正常，月经正常。1995年3月1日来诊，做B超见后穹窿有一约8．0x×7×5cm肿物，混合性，以盆腔肿物收入院，查体，T36．4CP80次／分，BP14．7／10．3KPa，一般状态良，心肺正常，腹款，无压病，未触及包块。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈柱状，光滑，它体后位，常大，常硬，后穹窿触及一15cm肿物，有压痛，活动差，双附件未触及异常。在硬膜外麻醉下行剖…     

1例盆腔包虫超声影像

女性患者，39岁，藏族，进行性腹胀伴排尿困难1月。妇检内诊：因盆腔肿物较大子宫无法触及。双合诊：盆腔正中可触及一大小约为15cm×14cm肿块，质硬、实性，表面光滑，活动度欠佳，无压痛，与子宫前壁似有粘连。血清学实验室检查：AFP：1．9ng／ml，CA125：6．05U／ml，CEA：2．0ng/ml均未见异常。     

超声诊断原发性肠系膜肿瘤1例

病例女,20岁,未婚,因下腹胀痛不适1天,睡觉翻身时疼痛加重并呈持续性钝痛半天人院。查体：腹平软,肝脾未触及,下腹压痛、反跳痛明显。肛查：子宫前位,大小正常,其前方触及一直径约12厘米囊性包块,可活动,与子宫关系密切。血常规未见异常,大小便阴性。超声检查示下腹部偏右侧腹腔内可见一大小约12．5cm×6．6cm×9．3cm的不规则异常回声肿块（图1）,边界清晰,内以不均质低回声为主,伴散在不规则片状无回声,CDFI：肿块内及周边可见较丰富的彩色血流信号,     

盆腔囊性包块2例超声所见

例1：患者,女,40岁,因间断性下腹部疼痛3个月余,加重4天,伴恶心呕吐。入院查生命体征正常,体温正常,血常规化验正常。妇查：下腹部压痛,无腹肌紧张,于宫体前方触及约10．0cm×10．0cm×9．Ocm包块,活动度差,压痛著,逐行B超探查,子宫前位偏左,大小5．4cm×3．9cm×4．2cm,被膜欠光滑,肌层回声均匀,宫腔内未见异常,左侧附件未见异常,于子宫右前方探及9．3cm×8．5cm囊性包块,形态规则,壁厚,透声性差,其内可见细小密集光点。彩色观察,囊腔内无彩色血流信号。超声提示：卵巢囊肿出血。     

肾上腺巨大假性囊肿1例误诊分析

患者,男,60岁,因“左腰腹部胀痛10天”,于2008年11月19日入院。查体：生命体征平稳,左侧肾区叩痛阳性,左中上腹可以触及椭圆形包块,约10cm×8cm大小,质软,边界欠清,无压痛。尿常规提示WBC0～2个／hp。B超提示左。肾显示欠清,左侧腹见巨大囊性液暗区,约18．0cm×8．0cm,边界清,内可见分隔,右肾未见异常。拟诊左肾重度积液？左肾囊肿？MRI示：左肾明显缩小,形态不规则,肾实质变薄质界限不清,左肾无积液,左。肾盂内见多个结节状长T1短他信号影,最大长径约1．7cm,左肾未见明确占位性病变。     

肛管直肠恶性黑色素瘤1例报告

临床上原发肛管直肠恶性黑色素瘤罕见。现将我院手术证实1例报道如下。 1临床资料 患者男,80岁。主因大便后有肿物脱出肛门1个月入院。胸膝位：肛周外观无异常,手指进入顺利,距肛缘约1．5cm、10点可触及一肿物约1cm×1cm×0．8cm,质韧,边界清,有压痛,可活动。肛镜检查,其肿物呈黑色,上方有一约0．5cm×0．5cm×0．5cm紫红色息肉状物突入肠腔。肝脏B超：未见实质占位。术前考虑肛管直肠恶性黑色素瘤可能。     

梅毒性肾病1例报告

1病历摘要 患者，男，78岁，周身浮肿4d。无特殊既往史及家族史，有冶游史。查体：T36．2℃，Bp140／80m／IiHg（1mmHg：0．133kPa），全身皮肤、巩膜未见黄染，右腹股沟区可触及多个淋巴结，大小约5．0cm×2．0cm，质地中等，活动度尚可，无压痛。皮肤未见鳞屑、皮疹、斑疹，眼睑浮肿，双侧扁桃体不大，颜面及眼睑中度水肿，唇无发绀。颈静脉无怒张，肝一颈静脉回流征（-），甲状腺不大。胸骨无压痛，心、肺正常。腹软，无压痛，肝脾不大，肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。     

巨大膀胱肿瘤误诊精囊肿瘤1例

病历资料 患者,男,58岁,无痛性肉眼血尿2年,加重1个月,于2010年1月9日入院.病程中无血精史.查体:腹软,左下腹压痛(++),未触及肿块,外生殖器正常,直肠指诊:前列腺Ⅱ度增生,中央沟变浅,无结节及硬结,无波动,触痛(-),左上方可触及约6.0cm×4.0cm不规则肿块.实验室检查:血常规 WBC 4.0×109/L,RBC 3.5×1012/L,Hb 110g/L,PLT 100×109/L.     

空肠系膜乳糜囊肿一例

1病例摘要患者男性，39岁，农民。发现腹部肿块一周，无腹痛、腹泻，无便血。1995年5月20日住入我院。体检：营养发育一般，心肺正常，全身浅表淋巴结无明显肿大，腹平软，左腹部触及一7cm×8cm大小肿块；质硬、边缘光滑、活动度大；直肠指检阴性。大肠气钡双重造影示“横结肠受压下移，考虑肠腔外占位”。B超示“腹腔内实质性占位，考虑恶性淋巴结肿大”。在全麻下行剖腹探查，术中发现肝、脾、盆腔无殊，腹主动脉旁淋巴结未肿大，在空肠系膜贴近肠腔处见-8．5cm×7．5cm×7．0cm大小肿块，质硬、包膜完整。行部分空肠及肿块切除术。术后…     

双肾血管平滑肌脂肪瘤2例报告

1病例报告 例1：患者，女，39岁。因左上腹及腰部持续性隐痛，时而绞痛入院。无脓肿、血尿及膀胱刺激症状。触诊左上、下腹部压痛，双腰曲线对称，双肾未触及。左肾区叩击痛，结合CT、B超、肾排泄造影检查，临床诊断为双肾血管平滑肌脂肪瘤。术中右肾下半腹侧面见一直径3cm的近球形肿物，有包膜，并凹向肾实质，似脂肪样，最深处距被膜1cm，未侵及肾盏、肾盂，行肿物剜出。肉眼检查为脂肪样组织一堆，体积4．5cm×2cm，切面淡黄。切片诊断：右肾血管平滑肌脂肪瘤。术后一般状态良好，血、尿、便正常，于2004年6月18日治愈出院。     

腹膜后非功能性副神经节瘤2例报告

例1患女,45岁。以“上腹不适6月,加重伴黄疸1月”入院。患病以来体重减轻10kg。既往无高血压病史。查体：一般情况可。血压：17．0／11．0kPa。右上腹触及9cm×6cm×6cm椭圆形包块,质韧,表面光滑,无压痛,活动度差。肝、肾功能、血糖等未见异常。腹部CT：右侧肝肾隐窝区可见一软组织影,     

阑尾变异1例

1病历报告 患者,女,68岁,主因腹部疼痛1周于2005年9月2日入院。疼痛以右侧腹部为主,为阵发性、间断性发作,无恶心、呕吐,元发热、寒战,无腹胀、腹泻。查体：右中下腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,右下腹部可触及肿物,约5．0cm×6．0m,质硬,压痛明显,无活动,肠鸣音正常。B超示：右侧腹不均性质包块。     

颌面部淋巴瘤1例

患者男，67岁。左侧颌面部无痛性肿物20余天人院，无发热、咽痛及异物感。体检：神志清楚，全身浅表淋巴结未触及。专科检查：双颌面部明显不对称，左颌面部突出。左耳垂下方可触及约3cm×2cm椭圆形肿物，质中，表面光滑，边界清楚，与周围组织无明显粘连，无触压痛，活动度尚可，局部皮肤无知觉异常。血常规：WBC9．7×10^9／L，RBC4．67×10^12／L，PLT296×10^9／L。空腹血糖：10．08mmoL/L，尿糖（＋）。入院诊断：左腮腺混合瘤，2型糖尿病。     

肢端麻木及淋巴细胞增多与肾脏占位1例

患者，男，72岁，因手足麻木3个月于2006年3月17日入院。无发热、出汗、消瘦等自觉症状。发病前有上呼吸道感染病史。入院体检：浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心、肺无异常。腹平软，肝脏不大，脾肋下1cm，质中，无触痛。四肢腱反射减弱，四肢末梢呈手套、袜套样痛觉减退，病理反射阴性。实验室检查：血 WBC 88．9×10^9／L，成熟淋巴细胞0．77，Hb 112g/L，PLT 232×10^9／L。