治疗小儿头部骨膜及皮肤缺损1例

<正> 外伤性头皮全层软组织缺损,特别是在缺损区无颅骨骨膜的情况下,治疗上一般采用不同方法的远近皮瓣转移、带血管蒂的游离皮瓣移植覆盖创面,或颅骨外板钻孔使之肉芽组织生长后覆盖游离皮片来消灭创面。临床上我们发现小儿头皮缺损颅骨裸露下肉芽有自生特     

头皮撕脱伤的早期处理与晚期修复

目的探讨伴颅骨外露的头皮撕脱伤的治疗方法.方法早期清创,将撕脱头皮修剪成全厚皮片移植于创面,待肉芽组织覆盖创面后,清除干性坏死的头皮,创面用大张中厚皮片修复;对有足够残留发区者,则于术后6个月采用扩张术治疗秃发畸形.结果自1994年4月以来治疗8例,肉芽组织完全覆盖创面时间平均为51天,移植中厚皮片均100%成活;5例接受头皮扩张术治疗秃发畸形,效果满意.结论早期创面修复结合晚期秃发畸形整复是治疗伴颅骨外露的头皮撕脱伤的适宜方法.     

头皮撕脱伤的早期处理与晚期修复

目的：探讨伴颅骨外露的头皮撕脱伤的治疗方法。方法：早期清创,将撕脱头皮修复剪成全厚皮片移植于创面,待肉芽组织覆盖创面后,清除干性坯 煞费苦心的头皮,创面用大张中厚皮片修复;对有足够残留发区者,则于术后6个月采用扩张术治疗秃发畸形。结果：自1994年4月以来治疗8例,肉芽组织完全覆盖创面时间平均为51天,移植中厚皮片均100%成活;5例接受头皮扩张术治疗秃发畸形,效果满意。结论：早期创面修复结合晚期秃发畸形整复是治疗伴颅骨外露的头皮撕脱伤的适宜方法。     

头皮撕脱伤13例治疗分析

目的:探讨在骨膜上用中厚皮移植修复头皮撕脱伤的意义。方法:对13例头皮撕脱伤患者,早期修补骨膜后用大张中厚皮移植修复治疗;对合并颅骨外露患者凿除裸露颅骨皮质颅骨外板以整张中厚皮移植。结果:7例痊愈,6例出现皮片部分坏死,经扩创和植刃厚皮片后痊愈。结论:早期在骨膜上用中厚皮移植修复全头皮撕脱伤具有明显的优点。     

联合应用负压封闭引流装置治疗特大面积头皮撕脱伤

目的分期联合应用负压封闭引流技术(VSD)治疗特大面积头皮撕脱伤。方法早期应用中厚植皮的方法修复颅骨膜或软组织存在的创面;颅骨外露部行颅骨皮质密集钻孔去外板至板障层,应用VSD敷料将整个植皮区及颅骨钻孔区创面完全覆盖并持续负压封闭引流。7~10 d后去除VSD敷料,观察植皮片存活情况并换药至颅骨钻孔区肉芽均匀覆盖,后期中厚大张网状植皮联合VSD修复残余创面。结果 5例早期移植中厚皮片基本全部存活,后期中厚植皮成活90%以上。平均住院天数约为52 d。结论特大面积头皮撕脱伤患者在急诊或经治疗生命体征平稳后,行创面中厚皮片移植、颅骨外露区去外板至板障层,联合应用负压封闭引流装置进行治疗,能够提高植皮片成活率以及植皮片存活质量,值得临床推广应用。     

全头皮撕脱伤大张中厚皮片移植治疗一例

<正> 患者女性,30岁,住院号26948。1988年7月28日发辫被卷入水轮机,全头皮及额部皮肤撕脱,全唇及上睑部分撕脱,枕骨部分外露。伤后2天转入我院。常规清创包扎,用抗生素和支持疗法,更换伤面敷料,2周后,撕脱头皮创面无灰滞之坏死组织,浓液分泌减少,肉芽底面结实,无水肿现象,色泽鲜红,创口四周已有上皮细胞复生现象,在肉芽创面行大张中厚皮片移植,颅骨外露部分作外板钻孔引髓,然后用大张中厚皮片移植,全头加压包扎,8天拆线,90%以上皮片成活,仅左侧额部和后发际皮片边缘小创面失活,经换药和邮票状植皮而痊愈。(照片见封三)     

治愈小儿烧伤后广泛头皮缺损大面积颅骨外露1例

头面部深度烧伤，头皮及面部广泛皮肤缺损伴颅骨大面积外露，其创面修复为临床难题之一，笔者采用一期大网膜游离移植大张中厚断层皮覆盖，二期剩余肉芽创面植皮手术，治愈1例，效果满意。现报告如下：     

皮肤软组织扩张器用于颅骨外露的修复

对于头部电击伤或头部肿瘤切除术后颅骨外露创面,过去采用游离皮片移植或单纯局部皮瓣转移方法修复,术后均因受皮区或供瓣区无发生长,影响手术效果。我科于1996年起对外伤及肿瘤术后颅骨外露创面利用皮肤软组织扩张器进行修复,取得了较好的临床效果。现将我科收治的24例颅骨外露病人,利用皮肤软组织扩张器进行修复的情况报道如下。     

头皮撕脱与再植5例分析

头皮撕脱伤的治疗比较困难,尤其是颅骨裸露者,按传统方法是在骨膜及颅骨钻孔,待其肉芽生长后行刃厚植皮。自1989年至1995年我院收治头皮撕脱伤5例,均行全厚皮肤原位再植,后期中央区坏死2例行腋窝头皮移植,效果满意。     

皮肤扩张术在大面积头皮缺损修复中的运用

目的 探讨皮肤软组织扩张术修复大面积头皮软组织缺损的手术方法和治疗效果.方法 采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复大面积头皮缺损的方法,治疗大面积头皮缺损23例,其中伴有颅骨缺损5例.各种原因引起头皮缺损范围8 cm×6 cm～20 cm×18 cm,颅骨缺损范围4 cm×5 cm～11 cm×9 cm.根据头皮缺损位置、形状置入1～3个扩张器行皮肤扩张,注射壶内置,注水扩张时间5～12周,扩张皮瓣的范围8 cm×8cm～23 cm×20 cm.5例伴有颅骨缺损病例在扩张皮瓣转移修复术时清除失活或浮动的骨碎片3例,咬除颅骨缺损周边患颅骨骨髓炎病骨2例,3～6月后行颅骨修补术.结果 23例大面积头皮软组织缺损均完全修复.5例伴有颅骨缺损病例后期行颅骨修补术成功,无感染,皮瓣坏死等并发症发生.本组出现并发症4例:皮瓣远段表皮坏死2例,经换药治疗后延期愈合;扩张器外露1例,取出扩张器,另一头皮切口再置入,头皮扩张成功;切口裂开1例,抽出扩张器已注入的水,分层严密缝合头皮后消失.术后随访6月～1年头发生长良好,疤痕隐蔽,外观满意.结论 皮肤软组织扩张术是一种修复大面积头皮软组织缺损的最理想的手术方法,治疗效果满意.对伴有颅骨缺损病例在头皮软组织缺损修复后再行颅骨修补术成功率高.     

四种修复头皮电烧伤颅骨外露创面的手术方法评价

目的:对修复头皮电烧伤颅骨外露创面的四种手术方法进行评价。方法:1994年4月-2004年12月,分别采用板障层皮片移植术、肉芽创面皮片移植术、局部头皮瓣+皮片移植术和头皮扩张术等四种术式,修复27例头皮电烧伤颅骨外露创面。结果:所移植的皮片除板障层移植皮片成活率约为90%外,其余皮片均100%成活:3个皮瓣和15个扩张皮瓣均成活,伤口一期愈合,无任何并发症发生,随访显示毛发生长良好,外形满意。结论:四种修复头皮电烧伤颅骨外露创面的手术方法具有各自的适应证与优缺点,其中头皮扩张术是较为理想的方法,其它三种术式在特定条件下也具有临床应用价值。     

双蒂颞浅动静脉筋膜轴型扩张皮瓣修复男性颌颈部瘢痕

目的 总结以双侧颞浅动静脉筋膜为蒂的额顶部扩张皮瓣修复男性颌颈部瘢痕的临床效果.方法 2005年7月至2009年6月,应用双蒂颞浅动静脉筋膜轴型皮瓣为13例颌颈部瘢痕男性患者(年龄21～38岁,平均27岁)进行修复治疗.瘢痕面积14 cm×5 cm至32 cm×15 cm.术前应用超声多普勒血流测定仪探测出颞浅动脉及其额、顶分支的位置和走行方向,并选择适当的扩张器备用.Ⅰ期手术:发际缘内正中矢状切口,在额肌及帽状筋膜下进行广泛剥离,形成容纳扩张器的腔隙;置入选定的扩张器.术后1～2周开始向扩张器内注水,间隔3～5d注水1次,注水量与扩张器容量之比为(1.5～3.5):1.Ⅱ期手术:切除颌颈部瘢痕组织,充分松解挛缩,确定瘢痕切除后受区面积;设计以双侧颞浅动静脉为蒂的扩张皮瓣,包括额部皮肤和发际缘头皮,取出扩张器,形成双蒂颞浅动静脉筋膜轴型皮瓣,皮瓣的大小为25 cm × 6 cm至32 cm × 9 cm;将分离好的双蒂颞浅动静脉筋膜轴型皮瓣转移修复创面,供瓣区直接拉拢缝合,形成新的发际线.Ⅲ期手术:Ⅱ期手术后3周,进行皮瓣断蒂和蒂部修整.结果 各期手术顺利.扩张器共注水420-800 ml,平均660 ml;扩张时间3～5个月,平均4个月.皮瓣转移后全部成活,供瓣区均可直接拉拢缝合;颌颈部瘢痕完全切除,重建的胡须自然美观.结论 双蒂颞浅动静脉筋膜轴型扩张皮瓣用于成年男性颌颈部瘢痕修复效果良好,可同时完成胡须重建,修复后面部形态美观.     

头皮恶性肿瘤术后缺损的I期修复与重建

目的探讨不同带蒂皮瓣在头皮恶性肿瘤术后缺损I期修复与重建中的作用,评价其临床效果。方法用邻近头皮瓣转移加植皮法、逆流颞顶筋膜瓣转移加植皮法,下斜方肌肌皮瓣转移法一期修复头皮缺损伴颅骨外露36例。结果共切取皮瓣,筋膜瓣,肌皮瓣42块,除1例下斜方肌肌皮瓣远端表皮坏死经换药后愈合,其余皮瓣完全成活,功能及外观均满意,随访3月～3年无复发。结论邻近头皮瓣转移加植皮术对术后较小面积头皮缺损伴颅骨外露效果良好,逆流颞顶筋膜瓣加植皮法适应于额顶部头皮肿瘤切除后骨外露修复的有效方法之一,而下斜方肌肌皮瓣可满足较大面积头皮缺损伴颅骨外露的修复。     

应用皮肤软组织扩张器修复头颅电烧伤后颅骨暴露坏死及皮肤缺损

目的：探索电烧伤头皮及颅骨缺损的修复方法；方法：2000年1月—2002年1月收治电烧伤后颅骨暴露及头皮缺损6例，采用皮肤软组织扩张器行头皮扩张及颅骨外板凿除一次性修复颅骨和头皮缺损；结果：术后效果满意，无一例发生皮瓣坏死及感染；结论：电烧伤后头皮缺损及颅骨坏死应首选软组织扩张术。     

持续封闭负压引流在电击伤后皮肤及软组织损伤中的应用

目的探讨持续封闭负压引流在修复高压电击伤后皮肤及软组织缺损中的疗效。方法32例高压电击伤创面早期清创,一期行持续封闭负压引流,运用其专用敷料覆盖,生物半透膜封闭,视创面情况定期更换敷料,待创面培养出新鲜肉芽组织,二期采用皮辩移植或游离皮片移植封闭创面,观察术后皮瓣及皮片的成活情况。结果16例使用1次持续封闭负压引流后,创面新鲜、肉芽组织生长良好;10例使用2次（更换一次敷料）后创面新鲜、肉芽组织丰富,二期行刃厚皮片或中厚皮片移植,皮片均存活良好;16例创面伴有骨外露,行邻位或随意皮瓣转移,皮瓣存活良好。结论持续封闭负压引流能提高皮片或皮瓣移植成活率,减少创面植皮次数,缩短病程,减轻患者痛苦,便于操作和护理,在治疗电击伤后皮肤及软组织缺损中有良好的临床应用前景。     

头皮缺损的整形修复效果

目的:通过对不同程度的头皮缺损采取合适的修复方法,取得满意的疗效,总结和探讨其治疗的方法和经验.方法:对我院2001年5月～2010年10月对26例头皮缺损患者采取切除后直接拉拢缝合、局部皮瓣转移修复、头皮扩张器应用等手术方法.头皮缺损最大面积15 cm×6 cm.结果:本组随访5个月～４年,26例患者均主观满意,达到...     

肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗

[目的]探讨大面积皮肤撕脱伤后的原位植入的方法。[方法]对32例大面积皮肤撕脱伤病人,潜行剥离和撕脱皮瓣制成全厚或中厚皮瓣原位缝合,植入床的脂肪和失血供组织彻底去除,损伤严重的皮肤全部弃除,缺损部分用正常部位游离皮片或用转移、带血管皮瓣移植,合并骨折的Ⅰ期单臂多功能外固定架固定。[结果]全组原位缝合皮瓣成活率为75·95%。[结论]大面积皮肤撕脱和潜行剥离经处理绝大部分能成活,单纯的原位缝合成活的希望较小。     

颜面部皮肤软组织缺损整形治疗的方法与探讨

目的:比较不同部位皮瓣移植对于颜面部不同类型皮肤软组织缺损的治疗疗效。方法:选取我科2012年1月至2013年12月因颜面部皮肤软组织缺损而进行皮肤软组织扩张术+皮瓣移植的患者共87例。其中I型缺损44例,进行面部皮肤软组织扩张术+皮瓣移植;II型缺损43例,进行胸部皮肤软组织扩张术+皮瓣移植。比较两组患者术后移植部位一般情况和并发症发生率。结果:两组患者在术后移植部位外观色泽、肌肉收缩、I期修复创面率和毛发生长情况方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后出血、感染、瘀斑、皮肤坏死、切口裂开并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。产生上述并发症患者急诊予以清创、引流、抗生素等治疗后,予以二次手术,二次手术术后所有患者未再次发生并发症。结论:根据不同类型的颜面部软组织缺损,合理选择并采取不同的手术方案,对于患者的临床疗效无显著差异,能有效改善患者预后。     

前额部扩张的岛状皮瓣在颜面部应用

应用扩张器，预先扩张前额部皮肤，制成带颞浅动脉筋膜蒂的前额部岛状皮瓣，修复颜部皮肤缺损２７例，前额部剩余的扩张皮肤缝合于发际缘，不需植皮。