介入治疗并发症的防治

介入治疗目前已成为同内科药物治疗、外科手术治疗并驾齐驱的第三种治疗体系,疗效受到世人瞩目亦将成为二十一世纪发展最为迅速的学科之一.但是,任何一种再好的方法也会存在不足之处,介入治疗也不例外.随着介入治疗的普遍开展,并发症的发生也会越来越多,因此迫使人们引起注意这个问题.     

神经介入放射学的并发症及防治

神经介入放射学的并发症是指因血管造影及血管内治疗所引起的不良反应，主要来自这样几个方面：(1)造影剂的副作用；(2)穿刺技术欠熟练；(3)导管导丝的折断或扭折；(4)栓塞治疗的并发症。这些并发症的出现，不仅影响了治疗效果，而且使治疗过程复杂化，     

围肝移植并发症介入治疗的认识

大部分肝移植术后并发症与介入放射学有关.动脉和静脉并发症有较明确的介入治疗模式,胆道并发症一直是治疗的重点和难点.随着对介入放射学认识的深入和操作技术的提高,在经皮经肝胆道引流、内镜鼻胆管引流基础上围绕胆道并发症进行的系列治疗,能解决部分患者的黄疸并最终治愈,但对另一些患者胆道引流仍是主要的姑息性治疗手段,并将最终伴随患者一生.围绕胆道并发症制订肝移植术后并发症的临床治疗指引是亟需解决的课题.     

肾移植术后血管并发症的介入治疗

目的 探讨肾移植术后血管并发症介入治疗的价值。资料与方法 14例肾移植患者中，11例移植肾动脉狭窄，行球囊扩张或支架置入术；2例假性动脉瘤，行导管栓塞术；1例移植肾动脉血栓形成，行导管动脉溶栓术。结果 11例移植肾动脉狭窄患者均成功完成球囊扩张术，其中3例行支架置入术，术后患者血压均恢复正常，随3－35个月，未见狭窄；2例假性动脉瘤患者行栓塞术后，1例血流恢复正常，1例行移植肾摘除；1例移植肾动脉溶栓者，由于并发出血行移植肾摘除。结论 介入治疗是肾移植术后血管并发症有效的治疗方法。     

恶性梗阻性黄疸介入治疗并发症分析及其防治的探讨

目的探讨经皮经肝胆管引流和置入内支架治疗恶性梗阻性黄疸的方法及并发症的预防。方法65例恶性梗阻性黄疸患者接受经皮经肝胆管引流和置入内支架治疗。其中肝门部肝癌18例,胆管癌16例,胆囊癌累及胆总管3例,胃癌肝门淋巴结转移16例,胰腺癌8例,胆肠吻合术后吻合口狭窄4例。结果20例放置了胆管支架,其中2例因左右肝总管梗阻各放置了2枚金属内支架;15例放置了内外引流管;29例单纯放置外引流管;1例右侧胆管放置支架,左侧放置内外引流管。与操作有关的并发症为胆管出血2例,其中胆管出血致出血性休克1例;感染4例,2例出现败血症;肝功能损害5例;局限胆汁性腹膜炎并发反应性胸腔积液1例;电解质紊乱1例;引流管部分移位或脱出8例;引流管阻塞2例;支架置入后早期发生再狭窄1例。结论恶性梗阻性黄疸介入治疗方法简单、疗效确切,正确选择适应证、规范操作技术可以减少并发症的发生。     

膜周部室间隔缺损介入治疗并发症分析

目的探讨膜周部室间隔缺损(VSD)经导管介入治疗的并发症及其预防。方法456例(男236例,女220例)膜周部VSD患者,年龄3~48岁,平均(14±9)岁。6例合并动脉导管未闭、7例合并房间隔缺损及1例合并动脉导管未闭和房间隔缺损者同时应用其他封堵装置治疗合并的畸形。结果456例患者,术前经胸超声检测VSD直径为2.3~18 mm(平均6.2 mm),VSD距主动脉右冠瓣距离0.5~6 mm(平均2.3 mm),术中心室造影测量VSD直径为1.3~20 mm(平均6.4 mm),VSD距主动脉右冠瓣距离0.5~6 mm(平均2.4 mm)。448例封堵成功。所选封堵器大小为4~22 mm(平均8.6 mm)。发生高度房室传导阻滞(AVB)6例(1.3%),溶血2例(0.4%),封堵器明显移位1例(0.2%)。6例AVB患者,5例均恢复正常窦性心率,1例安装永久起搏器。1例(0.2%)术后6月复查,有微量残余分流,1年后消失。6例(1.3%)术后新出现主动脉瓣微量返流,10例(2%)术后即刻新出现三尖瓣少量返流,1例(0.2%)术后5d新出现三尖瓣中量返流,1例(0.2%)术后6月新出现三尖瓣少量返流。结论经导管介入治疗膜周部VSD的严重并发症发生率低,是一种安全、疗效可靠、理想的治疗方法。     

妇科恶性肿瘤介入治疗的并发症

目的 对妇科恶性肿瘤介入治疗的并发症进行分析,并就其出现原因、处理措施及如何避免做进一步探讨。方法 对经病理证实的78例妇科恶性肿瘤患者共作了130次介入治疗,每人1－6次。全部病例均采用Seldinger穿刺术,一侧股动脉插管（通常为右侧股动脉）,一侧或两侧盆腔动脉内灌注化疗药物和（或）栓塞的方法。结果 本组妇科恶性肿瘤介入治疗后有6例（7.69%）出现了较为严重的臀部、外阴部皮肤组织缺血坏死等。其中5例患者经换药、抗炎治疗2周至2个月后逐步痊愈。1例患者接受了局部清创术治疗,恢复时间长达5个月。结论 盆腔动脉介入治疗出现严重并发症的原因有：短时间内灌注的化疗药物用量过大、过浓;靶动脉分出异常丰富的皮支或插管过深;栓塞剂颗粒太小;盆腔手术及放疗后髂内动脉侧支循环不够丰富等。介入术者应尽可能选择适当的置管位置,应用适量的化疗药物稀释后缓慢灌注,栓塞时最好用胶海绵颗粒或明胶海绵条。     

认真重视介入放射诊疗并发症的防治

介入放射学在我国开展已20余年,发展很快,项目也很多,但很不平衡。当今,在推动新项目、新技术的同时,应把介入放射诊疗并发症放到重要议题上来考虑。     

晚期子宫癌的介入治疗

目的 探讨晚期子宫癌介入治疗的临床价值。方法 48例子宫癌,其中宫颈癌35例,宫体癌13例。全部病例均采用经子宫动脉选择性化疗药物灌注和栓塞。21例治疗后Ⅱ期手术。结果 介入、手术者1年及3年生存率分别为100％和90．5％（19／21）;单纯介入治疗者1年及3年生存率分别为100％和88．9％（24／27）。无并发症发生。结论 介入治疗可为晚期子宫癌Ⅱ期手术创造条件,能提高生存率,是一种有效的治疗方法。     

认真对待介入治疗并发症

我们必须认真对待介入治疗中的并发症.并发症可以分为两大类:①无法控制的并发症,包括:患者的体质因素,如过敏;患者同时存在其他疾病而导致的并发症;药物因素;器械因素;治疗过程中产生的伴随效应以及对疾病的认识能力.②可能避免的并发症,包括:医护人员的责任心;设备、环境以及技术因素.总结与回顾并发症有很重要的意义,认真研究其原因,把并发症降到最低.     

肺癌介入治疗并发症的处理和预防

目的：探讨肺癌介入治疗并发症的治疗和预防。方法：188例原发性肺癌患者，男117例，女71例，年龄31～72岁。支气管动脉灌注化疗(BAI)157例，BAI和肺动脉联合灌注化疗(PAI)2例，支气管动脉化疗栓塞(BAE)29例。结果：本组病例共做介入治疗432次，平均每例2．3次。共发生并发症320人次，其中导管操作引起的并发症11人次，对比剂引起的并发症157人次，化疗药物引起的并发症149人次，脊髓损伤1例，胸廓内动脉误栓1例，术后因呼吸衰竭死亡1例。结论：积极防治并发症对提高介入治疗的临床效果有重要的作用。     

颅内动脉瘤介入治疗的并发症及处理分析

目的探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤并发症的防治，提高血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性。方法回顾性分析我院介入治疗颅内动脉瘤73例，2例发生动脉瘤破裂出血，3例发生血栓形成，6例发生血管痉挛，分别进行对症处理。结果因并发症而出现的神经功能障碍1例，其余患者经积极处理后预后良好。结论栓塞技术的提高，栓塞材料的改进，术中发生情况的正确处理，有助于降低并发症的发生率。     

Diagnostic neuroradiology for the interventional neuroradiologist

In order to further improve the impact of the continuously evolving neurointerventional techniques, the interventional neuroradiologist needs to have at his disposal more powerful techniques to image the central nervous system. With the recent development of diagnostics techniques that are computed tomography and magnetic resonance based we are now able to assess not just morphology, but also physiology, physiopathology and function. This review discusses the place of diagnostic techniques in the evaluation that the interventional neuroradiologist hast to make when confronted with patients. We provide an overview of current techniques for the brain and spine.     

肝素在血栓性病变介入溶栓治疗中的作用

目的：探讨肝素在血栓性病变的介入性溶栓抗凝治疗中的作用。方法：急性脑血栓形成22例,四肢动脉血栓18例,髂股静脉血栓200例,下腔静脉血栓20例,分别给以肝素或小分子肝素行全身抗凝。经导管或局部给以溶栓、消融和下腔静脉过滤器放置等治疗,术中和术后也全身使用肝素抗凝治疗。结果：动脉血栓在肝素抗凝下,经导管溶栓疗效肯定,术后必须以肝素抗凝才能保持管腔通畅;髂股静脉血栓形成后完全再通率低于动脉系统。肝素与溶栓药物联合应用疗效高于单纯使用溶栓药物。结论：血栓性病变的治疗应首先使用肝素抗凝,其次溶栓。溶栓必须和肝素抗凝联合,这是对血栓性疾病进行介入治疗的原则之一。     

Motor evoked potentials during interventional neuroradiology

Summary Following transcranial electrical cortex stimulation motor evoked potentials (MEP) were monitored in 4 patients during 2 angiographic examinations and 4 therapeutic embolization procedures. Changes of MEP were observed in all 4 patients. Temporary decrease of MEP amplitudes as found in two patients was not followed by any additional postoperative neurological deficits. Incomplete recovery of amplitudes in one case associated with a corresponding hemiparesis post-angiographically. In the last patient amplitude reduction was found one week after the second embolization of an av-angioma. Consequently, an angiographic control was performed early, showing a partial revascularisation by newly opened fistulae which needed to be embolized again. In our opinion, monitoring of MEP during interventional neuroradiology is a sensitive method for early detection of impending neurological deficits. The use of MEP monitoring is discussed with respect to the advantages and limitations of conventional SEP monitoring. Because of the discomfort associated with electrical stimulation a magnetic stimulator may be used.     

对比剂肾病:介入手术必须重视的并发症

对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)已成为医院获得性肾病的第三大病因,在使用碘对比剂的人群中,尤其是存在肾功能不全的患者中发生率甚高。虽然该并发症的危害性已日益得到重视,但在影像与介入医师中尚未得到广泛的重视。本文就CIN的流行病学、定义、危险因素、临床预防与处理、预后等多方面进行了评述。并认为加强对该并发症的认识程度是影像与介入医师预防与处置CIN的关键。     

Development of a ceiling-suspended angiographic unit for interventional neuroradiology

Summary A new neuroangiographic unit was developed with a ceiling-suspended gantry, capable of rotation (110°) and craniocaudal angulation (±45°) along the body axis. The gantry could also be rotated 225° at the ceiling suspension axis and sidetracked away from the angiographic table in case of emergency. Two sets of a twin-focus X-ray tube and a 12-inch image intensifier (II) were mounted on the gantry in the isocentric and cross-firing positions. High resolution 1024×1024 matrix digital radiography was obtained with a speed of 30 frames/s, while conventional film-screen radiography was obtained at 4 films/s. Rapid film changers were installed and interchangeable with the Hs. The lateral II and X-ray tube could be positioned from either side of the patient. There was no angulated position of the lateral imaging system during angulated anteroposterior or Towne projection of the frontal imaging system. Automatic repositioning of the gantry was possible to the preset position. Stereoscopic, magnification and stereoscopic magnification radiography could be obtained easily in monoplane or biplane mode. Switching from fluoroscopy to radiography and vice versa was possible rapidly and easily. Neuroangiographic as well as interventional procedures were performed expeditiously with lower complication rates. Suspending the gantry from the ceiling made more space available on the floor for the anesthesiologists.     

介入诊疗后并发两种不同类型肺栓塞的诊断与治疗

目的总结介入诊疗后严重并发症肺栓塞的类型、临床表现、治疗方法及预后的差异,以提高介入医师对此严重并发症的认识。方法收集3所医院1998-2005年介入诊疗过程中所遇到的少见并发症肺栓塞病例,按照栓塞物不同分为碘油肺栓塞和血栓肺栓塞两种类型,就每种类型的临床特点及诊治经验加以总结。结果3所医院临床诊断介入诊疗后肺栓塞10例,其中肺血栓栓塞5例,肺碘油栓塞5例。5例肺血栓栓塞患者表现为次日离床活动后突发性呼吸困难伴晕厥,2例死亡,3例经抗休克及局部溶栓治疗痊愈或好转。5例碘油肺栓塞患者表现为术后1～3d出现渐近性呼吸困难,无休克表现,经以给氧为主的综合治疗15～50d症状消失。结论肺栓塞是介入诊疗后的急重并发症,无深静脉血栓史患者也可发生急性血栓性肺栓塞,维持有效循环和溶栓治疗是有效疗法。碘油肺栓塞起病慢,治疗以保证供氧为主,肺内碘油可在1个月左右完全清除消失。肺增强CT对两者的诊断和鉴别诊断有重要意义。