第2掌骨背侧及食指近节背侧皮瓣在拇指损伤及虎口挛缩中的应用

第２掌骨背侧及食指近节背侧皮瓣在拇指损伤及虎口挛缩中的应用武警陕西总队医院外二科沈初祺,杨启茂,李建武（西安７１００５４）关键词拇指缺损,虎口挛缩,岛状皮瓣,舌形皮瓣拇指损伤后的长度及虎口损伤后挛缩对拇指功能有较大的影响,为了尽量保持拇指长度,解除虎...     

宽蒂前臂背侧逆行岛状皮瓣修复手部畸形

笔者用宽蒂前臂背侧逆行岛状皮瓣修复手部畸形6例,其中虎口狭窄3例,手背、手掌瘢痕挛缩3例。手术方法:标出骨问背侧动脉与骨间掌侧动脉背侧皮支走向,设计皮瓣面积较受区创面大1cm。作S形切口,在真皮血管网下向两侧分离。保护骨间背侧动脉及骨间掌侧动脉背侧皮支。游离血管筋膜蒂。切开皮瓣桡侧     

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的护理

临床上常见的手部烧伤后畸形，主要有手背瘢痕挛缩畸形和手掌瘢痕挛缩畸形。手背烧伤挛缩畸形，常是较大面积或较多部位烧伤后畸形的一部分，轻度表现为皮肤瘢痕化，弹性丧失或瘢痕增生握拳不紧；重度表现为掌指关节过度背伸、虎口狭窄，形成典型的爪型手。手掌瘢痕挛缩畸形多由于握持高温物体引起，因此为单发，多见于小儿，成人较少见。手掌瘢痕多见于手指近端、手掌远端和大小鱼际并以掌心为中心，各指及大小鱼际向掌心集中，造成拇指外展受限，手指不能伸直，严重者手指完全和手掌粘连呈握拳状。     

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的防治经验

目的　探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的有效防治方法。方法　回顾分析 1995— 2 0 0 3年间 5 5 9例手烧伤患者早期处理及 10 8例后期瘢痕挛缩畸形整形治疗情况。结果　 5 5 9例 10 87只手烧伤早期积极处理创面 ,对深Ⅱ度 ,Ⅲ度创面早期手术 ,手部瘢痕畸形较轻 ,手功能恢复良好。而手部烧伤创面感染、手术时间晚或薄皮片移植 ,后期瘢痕畸形严重 ,手功能丧失多。 10 8例 15 5只手烧伤后期瘢痕挛缩畸形采用局部改形术、瘢痕松解植皮、皮瓣转移、关节融合等方法 ,手部畸形矫正满意 ,功能恢复良好。结论　手部深度烧伤早期手术治疗可有效的预防瘢痕增生 ,远期手功能恢复良好。对手烧伤后瘢痕增生挛缩畸形整形应及早进行。     

应用邻指指背皮瓣修复虎口瘢痕挛缩

创伤或烧伤后的虎口瘢痕挛缩,临床上颇为常见。虎口切开松解后,修复创面的方法很多,如游离植皮、Z改形术、手背和手掌的局部皮瓣、前臂逆行岛状皮瓣、胸肩峰、腹部或对侧上肢的带蒂皮瓣、游离皮瓣或皮管转移等,但以上方法有的效果不佳,有的手术繁复。远距离皮瓣或皮管修复后虎口往往十分拥肿,有碍功能。我科自1981年以来对邻指(拇指或食指)指背皮肤尚好的病例采用邻指指背皮瓣转移,修复虎口创面,效果满意。     

手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗

目的:探讨手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗方法.方法:本组58例极76只手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者,采用瘢痕切开或切除,严重者行关节融合或成形术,局部皮瓣加皮片移植,或腹部皮瓣移植;术后早期进行手部康复治疗.结果:移植皮片和皮瓣均成活,手指指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均良好,生活能够完全或大部分自理.结论:对手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形采用手术和功能康复治疗相结合的方法可取得较好的效果.     

逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复皮肤软组织缺损9例

自1989年5月以来，我们应用前臂逆行离状筋膜蒂皮瓣治疗手部皮肤软组织缺损9例，均获成功，现报告如下。临床资料本组男6例，女3例；年龄6～52岁，平均23岁。皮瓣面积6cm×4cm～12cm×8cm，筋膜蒂宽3～4cm，长2～5cm。急诊手术4例、择期手术5例。其中炸伤后虎口挛缩4例，手背创面3例。手掌创面1例，拇指掌指关节处创面1例。全部病例均有骨、肌腱外露。结果：皮瓣全部成活，早期发生静脉危象3例，经及时处理后成活。至今随访0．5～3年，除皮瓣感觉恢复较差外，手功能恢复良好。手术方法根据手部缺损部位和面积，选择以挽动脉或尺动脉走行方向…     

小儿手部烧伤后瘢痕挛缩50例治疗体会

目的：回顾性总结我科3年来治疗小儿手烧伤后瘢痕挛缩的临床体会。方法：对50例（58只手）患儿全部采用瘢痕松解或切除术,应用“Z”字成形或邻位皮瓣转移术,全厚皮片移植术包括虎口和指蹼成形术。结果：大部分患儿一次手术治疗成功,少数病例因就诊时间晚,需经二次手术。结论：本文对小儿烧伤后瘢痕挛缩原因、烧伤早期治疗存在的问题、瘢痕挛缩手术时间的选择、手术中注意事项、术后要求等方面进行了初步探讨。     

48例小儿手烧伤后瘢痕挛缩治疗体会

目的:回顾性总结我科5年来治疗小儿手烧伤后瘢痕挛缩的临床体会.方法:对48例(53只手)患儿全部采用瘢痕松解或切除术,应用"Z"字成形或邻位皮瓣转移术,中厚皮瓣移植术包括虎口和指蹼成形术.结果:大部分患儿一次手术治疗成功,少数病例因就诊时间晚,需经二次手术.结论:本文对小儿烧伤后瘢痕挛缩原因、烧伤早期治疗存在的问题、瘢痕挛缩手术时间的选择、手术中注意事项、术后要求等方面进行了初步探讨.     

284例指蹼畸形修复体会

指蹼粘连畸形多见于严重烧伤后疤痕挛缩、手外伤及先天性。我院自１９８５年１月至１９９５年共收治１９２例、２８４个指蹼畸形,采用不同手术方式进行整形修复。术后６个月～２年内在门诊复查随访,均获满意效果,现报告如下。１　临床资料１．１　本组共１９２例,男性１００例,女性９２例;年龄１．５～７２岁,平均３２．５岁。１．２　致伤原因：烧伤１４２例,手部挤压、撕脱伤３２例,先天性１８例。１．３　畸形部位：第一指蹼（虎口）最多,其次２、３、４指蹼。１．４　畸形方式：指蹼粘连最多,其次疤痕粘连畸形,先天性较少。…     

应用皮瓣修复四肢创伤18例体会

我院在临床上应用皮瓣修复四肢创伤,取得了早期治愈、功能恢复满意的效果。现报导如下: 临床资料本组18例均为男性,最小者16岁,最大60岁,平均36岁。手部冻伤3例,胫骨外露骨缺损7例,足底部溃疡及手部瘢痕挛缩     

重建感觉的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面

目的探讨重建感觉的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面的临床疗效。方法 2007年10月～2011年12月,我院采用重建感觉的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面21例,术中吻合皮瓣内携带的前臂后侧皮神经至受区皮神经Ⅰ期重建患肢感觉,其中男性14例,女性7例;年龄16～72岁。创面部位：虎口5例,手掌2例,手背14例;创面面积3cm×5cm～9cm×7cm;5例为外伤污染创面急诊手术修复,13例为创面均伴感染、伴肌腱或骨外露Ⅱ期修复,3例为瘢痕挛缩松解后创面。结果除1例皮瓣远端部分坏死,其余20例皮瓣均全部成活。其中19例获随访,随访6～24个月,平均10个月。皮瓣感觉恢复按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优11例,良6例,中2例;优良率89.47%。结论吻合前臂后侧皮神经的前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面,手术简便、血运可靠,可同时获得创面修复和感觉重建的双重治疗效果,更有利于患肢功能恢复。     

前臂逆行岛状皮瓣在手部创面修复中的应用15例

前臂逆行岛状皮瓣在手部创面修复中的应用１５例武警总医院骨科邢更彦,姚建祥（北京１０００３９）关键词前臂,逆行岛状皮瓣,创面手复手部严重创伤的创面及其后期造成的各种畸形、疤痕挛缩的修复是手部修复与重建较常见、又很难完美解决的问题之一,常常需用皮瓣覆盖。...     

可调式功能支具在小儿手部瘢痕植皮术后功能恢复的作用

目的:观察小儿手部瘢痕植皮术后使用可调式功能支具畸形对手功能康复的临床疗效.方法:2005年6月～2007年5月,通过对52例(52只手)小儿手部畸形患者,行瘢痕松解白体中厚皮或全厚皮移植术后予以佩戴可调式低温热塑功能锻炼支具6个月～24个月.结果:随访6个月～24个月,52例行皮片移植术的畸形手患者未发牛再次挛缩,手指关节伸屈自如,对指,对掌,握拳功能改善明显,皮片柔软.结论:小儿手部瘢痕植皮术后常规佩戴可调式低温热塑功能锻炼支具对手部功能恢复疗效显著,且简便易行.     

系统性硬皮病患者的手部X线表现

目的 回顾性分析系统性硬皮病患者的手部X线表现.方法 收集7例确诊为系统性硬皮病患者手部阳性X线平片,分析各病例影像学表现,总结其影像学特点.结果 7例病例中5例指骨末端不同程度的骨质吸收,2例骨质吸收不明显,7例均存在软组织钙化、骨质疏松,3例有关节挛缩征象.结论 指骨末端骨质吸收及软组织沙粒样钙化是系统性硬皮病的手部主要X线表现.     

手部深度烧伤创面修复方法及愈合

目的探讨手部深度烧伤后,采取不同手术方法修复创面,针对手部深Ⅱ度至Ⅳ度创面,筛选出相应的手术方法。方法对85例不同原因手部深度烧伤患者,采用皮片移植、带蒂皮瓣移植及复合皮移植等方法修复创面,术后随访6个月到5年,观察近期疗效和远期疗效,从两方面进行评估分析几种手术方法的治疗效果。结果刃厚皮片移植优良率45．6％,刃厚皮片移植术后,存在不同程度的“爪形手”、瘢痕挛缩、关节畸形等。皮瓣移植优良率100％,术后功能较好,外观优良。中厚皮片移植、全厚皮片移植及复合皮移植效果接近,优良率为90％～94％。结论皮瓣移植是修复手部深度烧伤较好方法之一,中厚皮片移植、全厚皮片移植和复合皮移植,术后经过良好的康复锻炼,手部功能得到较好恢复,尽量避免使用刃厚皮片移植修复手部创面。     

小儿手部烧伤后疤痕挛缩的治疗

作者报告了小儿烧伤后手部疤痕挛缩畸形76例,病程3月～6年,共122处疤痕,位于手指71处,手背21处,虎口15处,指蹼15处。轻度挛缩45处,中度61处,重度16处。经手术畸形基本矫正,功能得以恢复。作者对轻度线状疤痕行单纯“Z”成形术及连续“Z”成形术或“五瓣”成形术,共45处。中度质地较韧且血运差的均切除,结合“Z”成形术,缺损处移植带真皮下血管网皮瓣30处,中厚皮片移植31处。重度者行皮瓣修复8处,全厚皮片移植8处。随防6个月至2年,畸形基本矫正,功能恢复满意。     

系统性硬皮病患者的手部X线表现(附20例报告)

目的 提高对系统性硬皮病患者的手部X线表现的认识。资料与方法 对20例系统性硬皮病患者阳性手部X线平片进行分析。结果 X线表现为指骨末端骨质吸收、骨质疏松、关节脱位或半脱位、软组织钙化及关节挛缩等异常征象。指骨末端骨质吸收的程度与病程的长短有密切的相关性（χ^2=11．08,P〈0．005）。结论 指骨末端骨质吸收是系统性硬皮病的主要X线表现;手骨骨质疏松更多的是源于废用性因素;少数病例并发腕月状骨坏死（2／20）和软组织钙化（4／20）。     

手部爆炸伤37例分析

手部爆炸伤，轻者造成软组织缺损，重者致残，如处理不当，可造成手部严重伤残。我们急诊治疗手部爆炸伤37例，效果满意。临床资料本组37例40只手，其中9例为鞭炮炸伤，28例为矿用雷管及火药炸伤。共伤87指，手掌离断伤9例，脱部离断伤2例，手掌皮肤缺损6例，手背皮肤缺损2例。虎口皮肤缺损3例（其中2例手掌皮肤同时缺损）。治疗：部分或完全截指45指，清创缝合25指，断掌及断腕残端缝合11例，各种皮瓣12例，植皮9例。结果：2例植皮及5例截指残端部分皮肤坏死；1例断掌残端及3例减指残端因感染而二期愈合。本组无破伤风及气性坏疽发生。讨论…     

带血管蒂皮瓣和肌皮瓣修复颈及四肢软组织缺损94例

由创伤造成的肢体皮肤缺损、骨缺损、复合组织缺损如处理不当 ,易导致创面和骨关节感染、肌腱坏死、瘢痕挛缩等严重并发症。自 1987年 4月至 1999年10月 ,笔者采用带血管蒂皮瓣、肌皮瓣修复颈、四肢软组织缺损 94例 ,均获得成功。临　床　资　料本组男 6 8例 ,女 2 6例 ;年龄 18～ 70岁 ,平均 44岁。病程 1ｈ～ 30年。采用皮瓣种类及修复缺损部位 :示指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损 2 4例 (逆行该皮瓣修复扩大虎口 5例 ) ;指背皮瓣修复邻指掌面缺损 18例 ;尺动脉岛状皮瓣再造拇指 8例 ;骨间背侧动脉皮瓣逆行修复腕部挛缩瘢痕切除、粘连屈肌腱松…