胰酶抑制剂持续动脉注射治疗重症胰腺炎

一、酶胰抑制剂对急性胰腺炎的作用有关抑肽酶对急性胰腺炎的效果进行了很多实验研究,研究多数采用静脉给药,但亦有某些研究从腹腔动脉给药。多数认为抑肽酶可降低死亡率,但是否可改善胰腺局部病变尚无一致见解,多数报道为抑肽酶的全身效果。此外,有人报道从流入胰腺的动脉直接输注胰酶抑制剂不仅可降低死亡率,而且可改善胰腺局部病变。然而,这些报道中,制成急性胰腺炎模型     

胰腺移植的现状及有关问题

Kelly 于1967年提出临床报告,说明胰腺移植疗法可以解决糖尿病引起的血管病变。至今共进行胰腺移植129次(123例),但在所有病例中,移植后的胰腺,功能维持1年以上者仅8例,最长生存4年4个月,至今尚生存的5例胰腺移植的临床效果,显然不如肝、肾移植。主要原因有:一是在手术方法方面,处理外分泌部分较为困难;二是缺乏有效的免疫抑制方法,特别是胰腺移植的抑制稍不充分,引起合并症,则可导致胰酶活化自我消化,预后不良。本文就此加以讨论。手术方法中外分泌处理及节段移植问题移植时供体供给的胰十二指肠,只用其胰     

血中胰酶含量的诊断意义

急性胰腺炎病人血中淀粉酶含量明显显升高,因此淀粉酶的测定就成了胰脏疾病不可缺少的传统检查方法。胰液中存在的十几种酶类中,淀粉酶是具有活性的少数酶类之一。淀粉酶在血中及肠内极其稳定,不易被降解,也不存在抑制物,而且测定容易,作为检查指标是理想的。唯一缺点是血液中尚有来自唾液腺的淀粉酶存在,因此需要做同功酶检查。过去开展淀粉酶以外的各种胰酶测定,进而发现多种胰相关激素和肿瘤标记物,现在临床应用的胰生化学诊断法如表1所示。通过对血液、尿、粪便、十二指肠液、呼气、汗液中各种酶含量测定,以诊断胰腺     

糖尿病饭后高血糖改善药──voglibose

糖尿病饭后高血糖改善药──ｖｏｇｌｉｂｏｓｅｖｏｇｌｉｂｏｓｅ是日本武田药品工业研究所，在探索二糖水解酶抑制剂的过程中，从放线菌培养液中发现的糖尿病饭后高血糖改善药。在临床用量时，该药不吸收，在胸腔内通过选择性抑制糖昔酶，延缓糖类的消化吸收，从而抑制...     

微量金属缺乏损害胰腺

有报告指出,在酒精中毒、蛋白热量缺乏、肝硬化、溃疡性结肠炎、肾病综合征及完全肠外营养等情况下都可能发生2～3种微量元素缺乏,实验证明这些微量元素缺乏会给胰腺带来损害。锌(Zn)是胰腺内一些金属结合酶的组成部分。另外,在维持核酸合成中的DNA 多聚酶、RNA 多聚酶及逆转录酶等的活性方面,锌也很重要。临床上有报告提出伊朗和埃及地方病中有锌缺乏症,酒精中毒和长期静脉营养的患者也有锌缺乏症。实验中以缺乏锌的食物喂养大白鼠就会出现胰腺萎缩,腺泡细胞变性,电镜下显示腺泡细胞内的酶原颗粒减少,脂肪滴贮存,粗面内质网扩张和细胞浆变性。胰腺的这些变化类似于因蛋白质缺乏引起的胰腺损害。     

胰腺全切除术

在胰腺头部周围的癌瘤,特别是胰头部癌瘤行胰头切除时,远期存活率很低,为了提高根治效果,正在广泛地开展全胰切除术。全胰切除比胰头部切除有如下好处:(1)除胰头部病灶外,尚能切除胰尾的连续性或非连续性癌病灶。(2)切除浮游在体尾侧胰管内的癌细胞。(3)切除脾动脉周围、脾门部、胰体尾周围等转移的淋巴结。(4)易于廓清腹主动脉和主要血管周围的淋巴结。     

胰脏与DIC

胰腺能合成多种酶,并可以大量贮存这些酶,因此说胰也是酶的储存库。临床上与疾病有关的酶可能是蛋白、脂肪和碳水化合物的分解酶。在生理条件下,这些酶泌入消化道后,对人的日常生活是极其有用的。如一旦变为活化型而大量入血时,就可引起全身各脏器功能障碍。对DIC 来说,在正常生理状态下,由于血液中各种成分的调节作用,可使有形的血细胞成分保持为流动的液体状态而发挥有益作用。但因某种触发因素引起血管内成分凝固,也可发挥不良作用。由此可见,胰腺与血液凝固有着非常密切的关系。     

酶制剂在外科领域中的应用

实际上酶在治疗上的积极应用是本世纪开始的,由Batzner 等将粗制胰蛋白酶用于结核性脓肿。此后有了精制的结晶的酶,1960年Innerfield 报告对血栓性静脉炎患者血管内给予胰蛋白酶有效以来,酶制剂才广泛用于临床。一、酶疗法的种类广义的酶疗法大致分为酶制剂门诊直接给药(狭     

肿瘤标记研究的新进展

肿瘤标记方面近年有很大进展,尤其是单克隆抗体的研究。现就肿瘤临床标记作一介绍。胎儿蛋白1.胰癌胎儿蛋白(POA),系胎儿胰腺与胰癌患者共同具有的血清蛋白。岛野氏等从胰癌患者的腹水中又分离出胰癌相关抗原(PCAA)。POA 与PCAA 仅存在于正常的粘液细胞中,而不存在于正常胰腺。放射免疫法(RIA)测定,血清中正常值:POAllunit/ml,PCAA22.3μg/ml。血清中 POA 有随年龄增大而升高之势。胰癌患者 POA 与 PCAA 的阳性率为48～75%,早期胰癌阳性率低,随病情发展而升高。岛野氏报告这     

胰头十二指肠切除术后预后决定因素

胰头十二指肠切除术,自Whipple报告十二指肠乳头癌根治术成功病例以来,已能进行胰头部范围癌根治术。过去,因手术死亡率及术后并发症发生率较高,术后远期效果不好,故也有否定该术式的报告。但最近随着手术死亡率、术后并发症发生率的降低,而有术后远期生存率也比以前增高的报告。另外,胰头十二指肠切除术适应证的胰头癌、乳头癌、下部胆管癌、十二指肠癌,其预后有很大差别。本文就有关决定胰头十二指肠切除术的预后的因素进行叙述。1.胰头癌据全国统计,胰腺癌切除2102例中,5年存活率为17.4%,即便是胰腺癌中最多的普通型胰管癌,几乎全部病例均可见到淋巴管、血管或神经的浸润,淋巴结转移和后腹膜神经丛浸润发生率尤高,切除病例多数在手术时已为进行性胰腺癌。即使是小胰腺     

胰腺癌患者摘出胰的自体移植

大多数胰腺癌被确诊时,已为进展期。因而,胰腺癌手术是对进展期癌的手术。此时,对于尚无远隔脏器转移,肝转移以及腹膜播散(即病灶限于局部)的病例,在理论上手术根治是可能的。有报告胰腺癌行全胰摘除术比胰头十二指肠切除术预后更好。因而,应积极施行全胰摘除术。多数进展期胰腺癌的手术根治,用标准的切除术是很难成功的,所以有必要行胰周多脏器的联合切除。如保留部分胰腺有困难,则可施行全胰摘除术。对全胰摘除的病例,需行胰岛素补充疗法。与部分胰腺切除病例相比较,术后急性期以及恢复期的代谢,结果并非令人满意。     

癌的局部化学疗法

癌的局部给药途径有脊髓腔、胸腔、腹腔、膀胱内的病灶和直接接触肿瘤组织的途径以及流向肿瘤病灶的动脉、淋巴管的给药途径。后者通过增大脉管内和肿瘤组织内抗癌药物的相对浓度,以提高对肿瘤的药物到达性和停留性。最近,在剂型改良的尝试中,使抗癌药物和各种药物载体结合、包埋,改变药物的体内动态,增强药物的效果,减少副作用,改善临床实用价值的药物释放系统(DDS)的应用受到瞩目。     

胰头、十二指肠切除扩大廓清术后的对策

胰头、十二指肠切除扩大廓清术,使胰头癌的治疗已有了明显的进步。但是,由于术后严重的消化吸收功能障碍,术后管理常比较困难。从手术切除的胰腺组织的重量来看,标准的胰头、十二指肠切除和扩大的胰头、十二指肠切除术是后残存胰腺组织的重量分别为60%和40%。所以,认为胰头,十二指肠切除扩大廓清术后引起胰性消化障碍的原因之一,即可能是残存胰腺组织减少所致。另外,作者采用腹腔神经切除术后的狗进行了Thiry-VellaLoop 吸收功能的研究。可见神经切除后肠管运动机能亢进和运动机能恢复后肠管上皮持续地吸收功能低下。进一步又在肠系膜上动脉根部结扎阻断肠淋巴主干的狗进行实验,当淋巴主干被阻断后便出现高度     

胰头癌扩大的淋巴结廓清

胰头癌扩大的淋巴结廓清胰腺癌的预后较其它消化器癌尤为恶劣。据日本全国统计手术切除病例５年生存率不足１７％。原因之一，是胰腺位于腹膜后，和主动脉、肠系膜上动脉，尤其和门静脉系毗邻，沿着这些脉管有淋巴网、神经网结构。总结本科胰头部胰管癌手术切除病例的淋巴...     

胰腺疾病

随着经内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)的应用及普及,胰腺疾病的形态诊断学水平显著提高。过去,在尿及血液的生化学检查方面,淀粉酶的测定曾是唯一的检查方法,然而最近已经能够进行各种酶、酶的抑制物、消化道激素的测定,从各方面掌握病情变化,对胰癌瘤标的研究也正在积极进行。本文仅就与胰腺疾病诊疗有关的二、三个问题,试述日本的近况。     

胰腺疾病的标记物——胰石蛋白

胰石蛋白（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｔｒｏｎｅｐｒｏｔｅｉｎ,ＰＳＰ）是１９７９年Ｄｅｃａｒｏ等在人胰石中发现的一种蛋白质,认为有抑制胰石形成的作用。本等报告,在胰岛细胞再生时表达的ｒｅｇ基因密码ｒｅｇ蛋白与ＰＳＰ为同一物质。进而还发现,正常胰腺内几乎...     

高血压病治疗新进展

本文通过对日本医学文献的复习,对高血压病药物治疗的研究作一简要综述,重点阐明其适应证及副作用的预防。一、高血压病药物治疗的进展概况降压药随着时代的变化而发展,最近由于降压利尿药新产品的不断出现,使血压得到及时控制,最有影响的是近年对于心血管系统有防御作用的β受体阻断剂的出现,并作为降压治疗以来,对于那些肾动脉狭窄性高血压及恶性高血压有了较强的降压效果。对於那些不稳定高血压、青春期高血压及肾素-血管紧张素依赖性高血压能起到显著的疗效。近年来血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)-SQ_20881作为降压药也被临床应用,但必须静脉给药,其后又相继出现了SQ_14225     

胃胰在激素方面的联系

自1955年 Zollingen 和 Ellison 报告胰岛肿瘤和消化性溃疡的联系以来,关于胃胰关系的研究有了很大的进展,现已明确不仅外分泌,在内分泌方面也存在着复杂的调节机能。胃泌素、促胰液素酶、缩胆囊素等体液因素和神经因素都起着重要的作用。下面重点叙述胃胰的外分泌调节。胃对胰外分泌的影响1.胃酸的作用1902年 Bayliss 和 Starling 向被阻断神经的十二指肠内注入盐酸时,发现胰液分泌。从而得出了十二指肠内酸性化使胰液分泌的结论。并认为是通过促胰液素酶产生的。Meyer 等对     

急性胰腺炎的诊断与治疗

急性胰腺炎是胰酶被激活引起胰腺自身消化所致,是具有代表性的急腹症之一。本病症状复杂多样,在重症病例,炎症不仅存留于胰腺周围及腹腔内,而且胰腺以外的重要脏器也会受到损害,有时可引起播散性血管内凝血(DIC)及多脏器功能衰竭(MOF)而致死,死亡率高达30%。因此,迅速进行...     

急性胰腺炎临床疗法的选择

作者在过去的14年内收治了139例急性胰腺炎。77例行手术治疗,62例行保守治疗。44例水肿型胰腺炎接受了各种手术治疗,11例出血性胰腺炎只用了泵引流。16例坏死性胰腺中有2例进行了胰腺切除。总手术死亡率是18%。85%的病人接受抗酶治疗,所用药物是抑肽酶(10～820×10~4)、FOY(200～8,600mg)和其他抑酶制剂。药物的剂量取决于疾病的严重程度。12例病人接受5—Fu治疗,病情轻的1例,中等的8例,重度的3例,5—Fu每天用250～500mg,持续2—24天。