有限切开功能复位在下肢长管状骨骨折带锁髓内钉固定术中的应用(附213例报告)

[目的]总结带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的临床经验。[方法]带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折213例，其中68例采用小切口或有限切口复位，严重粉碎性骨折达到功能复位。术后行包括CPM在内的有序功能锻炼。[结果]获得随访205例，时间8-29个月，平均13个月。Ⅰ期愈合189例，延迟愈合16例，经动力化或植骨后，全部骨性愈合，优良率为95．1％。[结论]带锁髓内钉是治疗下肢长管状骨骨折的理想方法，术中骨折复位与保护骨折块血供并重的观念是正确的。     

自锁型可膨胀髓内钉治疗下肢长骨骨折

目的探讨自锁型可膨胀髓内钉治疗下肢长骨骨折的疗效。方法2004年9月～2005年9月应用自锁型可膨胀髓内钉治疗21例下肢长骨骨折患者,其中股骨骨折9例,胫骨骨折12例。从手术情况、并发症、骨折愈合情况及功能评价等方面对疗效进行分析。结果所有患者术后获4～15个月(平均9．6个月)随访。所有患者无感染发生,骨折端均获愈合,无骨不愈合、骨延迟愈合及内固定松动和断裂等并发症发生。功能评价参考Johner-Wruh方法：优14例,良6例,可1例,优良率为95．2%。结论自锁型可膨胀髓内钉固定能显著减少手术创伤、明显缩短手术时间及降低术后并发症的发生率,是一种比较理想的治疗下肢长骨骨折的方法。     

带锁髓内钉治疗526例长骨骨折疗效分析

目的评价带锁髓内钉治疗股骨、胫骨和肱骨骨折的疗效。方法回顾性分析自1994年4月至2003年9月应用带锁髓内钉治疗长骨骨折546处(526例)。男430处(412例)，女116处(114例)；平均年龄36．4岁。新鲜闭合骨折432处，开放骨折38处；陈旧骨折76处。手术利用“C”型臂或“G”型臂行闭合复位或切开复位内固定。其中闭合复位194处，切开复位352处；扩髓485处，未扩髓61处；静力型固定539处，动力型固定7处；顺行髓内钉固定519处，逆行髓内钉固定27处。结果平均随访时间31．6个月(9～123个月)，543处骨折获得愈合，愈合率为99．5％，骨折平均愈合时间为4．4个月。其中531处(97．2％)一期愈合，12处(2．2％)二期愈合。延迟愈合11处(2．0％)，10处经动力化，1处维持外固定和制动，均获得骨性愈合；骨折不愈合4处(0．7％)，1处经更换带锁髓内钉后骨折愈合；畸形愈合3处(0、5％)；感染5处(0．9％)；外伤性骨折2处(0.4％)；内固定失败7处(1、3％)，其中主钉断裂3处，远侧锁钉弯曲或退出4处。髋周异位骨化9处；桡神经轻瘫1例；肺栓塞1例。股骨或胫骨骨折患者，术后肩、膝、髋关节功能活动优良，术后膝前痛15例，肩部疼痛6例。结论带锁髓内钉是治疗股骨、胫骨和肱骨骨折的一种较好的方法。新鲜长骨骨折尽可能闭合复位、陈旧骨折切开复位，均采用静力固定，根据骨折部位和伤情选择是否扩髓。术后正确指导功能锻炼等是治疗成功的关键。     

有限切开带锁髓内钉加钢丝环扎治疗股骨干C型骨折

目的探讨带锁髓内钉加钢丝环扎治疗成人股骨干C型骨折的临床疗效。方法采用小切口有限切开开放复位带锁髓内钉加钢丝环扎内固定方法治疗成人股骨干C型骨折32例。结果32例均获随访,时间13～30(18.8±5.6)个月。28例术后骨折一期愈合,愈合时间4～8(6.4±1.2)个月;4例骨折二期愈合,其中2例延迟愈合,术后9个月改动力型固定后11个月愈合,2例骨折不愈合,术后12个月时再手术重新更换带锁髓内钉加自体骨移植,6个月后获骨性愈合。末次随访患肢膝关节Merchant评分:优26例,良4例,可2例。结论采用小切口有限切开开放复位带锁髓内钉加钢丝环扎内固定治疗成人股骨干C型骨折,操作简便,损伤小,固定可靠,临床疗效满意。     

带锁髓内钉与钢板内固定治疗长管骨骨折疗效分析

目的　分析比较带锁髓内钉与钢板内固定治疗长管骨骨折的优缺点。方法　将在我院接受内固定治疗的 18岁以上的肱骨、股骨、胫骨三大长管骨骨折 4 33例作回顾性分析。其中带锁髓内钉固定组 191例 ,钢板内固定组 2 4 2例。平均随访 36 5个月。对二组的术前一般情况、术中创伤、术后骨折愈合时间、并发症及功能恢复情况作比较分析。结果　带锁髓内钉组固定强度大可早期负重 ,功能恢复好。但由于对髓内血供的破坏 ,术后出现骨痂时间 (平均 3 89个月 )和骨折完全愈合时间 (平均 15 4 3个月 )较对照组术后出现骨痂时间 (平均 3 2 3个月 )和骨折完全愈合时间 (平均 9 92个月 )迟。统计学分析差异有显著性 (P <0 0 5 )。而闭合复位带锁髓内钉固定的病例出现骨痂时间 (平均 2 73个月 )和骨折完全愈合时间 (平均 12 12个月 ) ,明显早于切开复位内固定者。结论　带锁髓内钉固定切开复位时髓内及髓外血供都要破坏 ,电动扩髓产热引起内侧皮质骨坏死 ,将影响骨折愈合 ,且骨髓炎及骨不连的风险较大。因此带锁髓内钉尽量作闭合复位或微小切开复位。     

早期不同类型植骨对胫骨骨折骨不连的预防作用观察

目的:探讨早期不同类型植骨对胫骨骨折骨不连的预防作用。方法:将90例新鲜的胫骨骨折随机分为3组,Ⅰ组采用切开骨折复位带锁髓内钉内固定术,Ⅱ组采用切开骨折复位带锁髓内钉内固定、自体髂骨植骨术,Ⅲ组采用切开骨折复位带锁髓内钉内固定、金世植骨灵植骨术。结果:Ⅰ组25例临床愈合时间8～12个月,平均为10.5个月;5例发生折端骨质吸收,经对症治疗后愈合。Ⅱ组30例一期临床愈合,时间4～8个月,平均为6个月。Ⅲ组30例一期临床愈合,时间4～9个月,平均为7个月。结论:对于新鲜的胫骨骨折,在骨折复位内固定的基础上进行早期植骨治疗,明显缩短骨折愈合时间,提高临床治愈率。     

闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折

目的总结闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾65例胫腓骨骨折,采用闭合复位带锁髓内钉固定治疗,其中闭合骨折49例,开放骨折16例,有50例骨折病人获得9~18个月随访。结果采用Jonher-W ruh评分标准,所有骨折均愈合,优44例,良4例,中2例,差0例。骨折平均愈合时间4个月,无一例出现锁钉断裂,无髓内钉弯曲及断裂,未出现小腿筋膜室综合征,无术后感染。结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折是一种有效的方法。     

带锁髓内钉治疗胫骨干骨折

目的 总结胫骨带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的经验。方法 2002年1月～2005年2月，我科采用带锁髓内钉治疗胫骨干骨折共36例，全部选用国内生产的带锁髓内钉，闭合穿针9例，全部采用静力型固定，8周后动力型固定15例。结果 术后随访6～24个月，平均12个月，病人骨折均愈合，平均愈合时间5个月。患肢功能优良率为94．4％。结论 带锁髓内钉治疗胫骨干骨折可以获得满意的效果。     

闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折

目的探讨闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法对36例胫腓骨骨折应用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗。结果 36例均获随访,随访时间9～24个月,平均23.8个月。36例骨折全部愈合,愈合时间4～9个月,无感染、断钉、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、肢体短缩畸形及骨不连发生。按Johner-Wruhs功能评价标准评定,优28例,良8例。结论闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折操作简便,能有效恢复胫骨长度和力线,固定可靠,采用闭合技术保护了胫骨的软组织合页,创伤小、骨折愈合率高,能使患者早期活动和负重,功能恢复好,是治疗胫腓骨骨折的一种理想内固定方法。     

加压钢板与带锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效比较

目的比较加压钢板与带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效。方法61例肱骨干骨折患者，骨折复位后38例采用加压钢板、23例采用带锁髓内钉内固定。结果术后平均随访17个月，带锁髓内钉组6个月内骨折愈合率为87．0％（20／23），并发症发生率为0，优于加压钢板组的63．2％（24／38）和23.7（9／38），P〈0．05。结论加压钢板与带锁髓内钉均能可靠固定，但带锁髓内钉能缩短骨折愈合时间，减少并发症，是治疗肱骨干骨折的较好方法。     

交锁髓内钉在治疗股骨干缺损性骨不连中的应用

目的 分析股骨干缺损性骨不连的原因，探讨交锁髓内钉植骨固定治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的优缺点。方法 采用交锁髓内钉固定，自体髂骨充填骨缺损区的术式治疗股骨干骨不连短肢畸形12例，病例随访平均20个月。结果 12例全部一期愈合，平均愈合时间22个月。肢体延长平均3．2cm。无主钉、锁钉弯曲、折断等内固定失败。结论 股骨干缺损性骨不连的主要原因是骨折固定不牢固造成骨吸收所致。交锁髓内钉植骨固定合理可靠，是治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的较理想方法，但骨愈合缓慢。植骨应避免遗留骨缺损，负重时间应向后推迟。     

交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效分析(附58例回顾性分析)

目的评价采用交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果。方法对58例肱骨干骨折采用闭合复位或有限切开复位交锁髓内钉固定并随访10～16个月。结果58例中57例骨折愈合,有1例骨折延迟愈合经取除远端锁钉动力化后骨折愈合,平均愈合时间为12周。肩关节功能按Neer评分,优38例,良15例,可5例,优良率为91.4%。结论肱骨交锁髓内钉对骨折端的血运影响较小、固定牢靠,是治疗肱骨干骨折的有效方法。     

带锁双矩形胫骨髓内钉的设计及临床应用

目的探讨双矩形胫骨髓内钉的适用范围、稳定性及临床价值。方法将传统的矩形髓内钉钉尾改造成20 mm×12 mm啤酒瓶样结构,并在距尾端6、18 mm处开φ6.5、4.5 mm松质骨螺钉孔及皮质骨螺钉孔,制成长280、300、320、340 mm、宽7、8、9、10 mm、厚2 mm的不同型号带锁双矩形胫骨髓内钉,临床应用36例不同类型胫骨骨折患者。结果 35例伤口一期愈合,1例延期愈合。33例骨折12个月内愈合,1例20个月愈合,2例24个月愈合。综合评分：优28例,良6例,可2例。结论带锁双矩形胫骨髓内钉较传统矩形髓内钉更稳定骨折、适应范围广,并发症少,是较好的胫骨动力固定系统。     

交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的远期疗效(附1 38例报告)

目的对应用交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的临床经验进行总结。方法施行鱼口交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折138例,其中Ⅲ型、Ⅳ型98例,开放23例。结果随访平均18.4个月,优良率97.8％。迟发感染1例,断、弯髓内钉各1例,断弯螺丝钉6例,均骨性愈合。结论除个别特殊情况外,交锁髓内钉是股骨干粉碎骨折的最佳治疗     

旋入式自锁髓内针逆行导入法治疗肱骨干骨折的疗效分析

目的 探讨旋人式自锁髓内针治疗眩骨干骨折的优点及手术方法。方法 采用切开复位旋人式自锁髓内针逆行导人方法治疗15例肱骨干骨折。结果 随访15例，其中14例完全骨性愈合，1例骨折延迟愈合，13例肩关节功能恢复正常，无疼痛，2例肩关节外展上举功能受限。结论 旋入式自锁髓内针逆行导人法治疗肱骨干骨折，其操作简单，创伤小，疗效可靠。     

交锁髓内钉治疗肱骨干骨折后骨不愈合原因分析

背景：作为治疗肱骨干骨折的一种选择,髓内钉并没有降低骨折不愈合的风险。现有临床资料的研究有助于推测其发生的原因。 目的：探讨交锁髓内钉治疗肱骨干骨折后骨不愈合的原因。 方法：回顾分析2005年1月至2010年1月行交锁髓内钉固定治疗的52例肱骨干骨折患者。观察术后骨折愈合情况,分析术后骨折不愈合的原因,探讨防治方法。运用Rodriquez-Merchan评分评价功能恢复情况。 结果：52例患者获得平均15个月（12-20个月）随访。47例患者骨折愈合（其中延迟愈合5例）,愈合时间3-6个月,平均4．1个月。5例患者骨折不愈合,均为肱骨干中下段骨折,4例二次手术治疗,1例保守治疗。Rodriquez．Merchan评分：优33例,良12例,中2例,差5例,优良率86．6％。 结论：交锁髓内钉固定肱骨干骨折术后发生的骨折不愈合,与损伤情况、手术操作、感染的控制、患者术后配合情况等多种因素相关。     

交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折

目的 观察交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效及并发症防治。方法 用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折46例,均采用扩髓及静力型固定。结果 46例均得到随访,平均20个月（6个月-3年）,愈合时间为3-12个月,平均4个月,感染4例均为开放性骨折,肢体短缩1例,成角畸形2例,延迟愈合7例,无不愈合。根据Johner-Wruh评分标准,优36例,良7例,中2例,差1例。结论 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折是一种很好的方法。但仍有一些并发症,在应用中必须引起重视;开放性骨折以不扩髓为宜。     

阻钉技术对交锁髓内钉断钉的影响

目的探讨阻钉技术对交锁髓内钉断钉的预防作用。方法2003年1月~2005年8月,采用交锁髓内钉固定长骨干骨折56例,男32例,女24例。年龄21~65岁,平均34岁。其中股骨骨折26例,胫骨骨折30例,均为新鲜、闭合性骨折。骨折类型:中部横断骨折10例,中部短斜形骨折11例,中部长斜形或螺旋形骨折20例,远、近1/3骨干骨折15例。前期32例患者采用常规的交锁髓内钉固定骨折(组),后期24例中部长斜形或螺旋形骨折及远、近1/3骨折患者采用交锁髓内钉配合阻钉固定骨折(组)。结果获随访12~21个月,平均16个月。组3例患者骨折未愈合,其中1例股骨中部长斜形骨折主钉在骨折线附近断裂,另2例胫骨远1/3骨折主钉在靠近骨折端的第1个锁钉孔处断裂;其余患者术后6~12个月获骨性愈合,但骨折处出现较多骨痂。组患者于术后3~8个月获骨性愈合,骨折对位、对线良好,无断钉发生。结论阻钉技术配合交锁髓内钉应用可明显增强骨折断端稳定性,减少断钉发生。     

带锁髓内钉内固定治疗肱骨干陈旧骨折

目的:总结带锁髓内钉内固定治疗肱骨干陈旧骨折的疗效.方法:采用带锁髓内钉的固定治疗肱骨干陈旧骨折63例,按照Neer评分标准,根据术后X线片观察骨折愈合情况及肩肘关节功能综合判定疗效.结果:经术后6个月～2年(平均12个月)的随访,优46例,良12例,可3例,差2例.所有骨折端均达到骨性愈合,平均骨愈合时间4.5个月.结论:带锁髓内钉固定治疗肱骨干陈旧骨折具有创伤小,固定稳固,骨折愈合率高,可降低桡神经损伤的危险等优点.     

微创交锁钉治疗胫骨干长节段粉碎性骨折46例分析

[目的]阐明闭合或有限切开复位交锁髓内钉内固定微创治疗胫骨干多节段粉碎性骨折的优越性和手术要点。[方法]选取46例胫骨干长节段粉碎性骨折使用微创交锁髓内钉固定为治疗组,随机选取同时期普通钛板治疗多节段骨折46例为对照组,对两组术中情况及术后疗效进行比较,其中治疗组采用闭合复位穿钉,有限切开复位螺钉固定,瞄准器锁定骨折远、近端。[结果]两组术后均随访12个月以上,两组在手术时间、住院时间、术中出血量及骨折愈合时间、远期功能疗效满意度方面均有显著性统计学差异。[结论]闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗胫骨干长节段粉碎性骨折较钛板有着微创、手术时间短、伤口愈合快、住院时间短,更符合胫骨生物力学、更高骨折愈合率、更少并发症等优越性。微创交锁钉为该类骨折提供了最佳骨折愈合时机、良好功能恢复,可避免关节僵硬,大部分患者可重返工作岗位。