对我国现行手术签字制度的法律思考

我国现行的手术签字制度是把同意手术的签字权给了包括家属在第三者，这种作法既有悖于医学伦理的知情同意原则，又不符合《民法通则》和《合同法》的有关规定，同时易引发医患纠纷。因此，非法定事由，同意手术的签字权，理应归于患者本人。     

他人代为手术签字合法吗?

手术签字通常被认为是在医方为患者提供损伤性治疗前,手术患者或其代表人对其提供的同意书签字,表示同意手术的民事法律行为。关于他人代为手术签字的问题,卫生部82年颁布的《医院工作制度》、国务院96年颁布的《医疗机构管理条例》都有相关规定。如1982年卫生部颁布的《医院工作制度》的第40条“手术室工作制度”中的附则规定:“实行手术前必须有家属或单位签字同意,紧急手术来不及征求家属或机关同意时可由主治医生签字,主任或院长,业务院     

手术知情同意书模版的应用与效果

我国《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》都明确规定了医生在术前的告知义务。手术知情同意书作为医疗行为的有效证据，体现了患者及家属对医生的信任和对手术风险的认同及分担，是医患双方获取自我保护、预防医疗纠纷的关键步骤之一。我院耳鼻咽喉一头颈外科、骨科、头颈一整形外科、妇科（门诊手术）等外科系统临床科室，以科室为单位，建立模版并应用统一编写的各类手术知情同意书，取得了较为满意的效果。下面以耳鼻咽喉一头颈外科为例进行介绍。     

浅谈"知情同意"与医疗活动中的签字制度

知情同意是病人最基本的权利。在告知、知情、同意、签字四个环节中，“签字”是知情同意的最终行为方式。但在具体践行中常受到告知方式、理解能力、意识状态、法理缺陷等诸多因素的影响而凸现出它的复杂性。现行的特诊、特治(手术)签字制度把签字权给予了包括家属在内的第三者，这种做法有悖于知情同意的原则，且不符合《民法通则》的有关规定。为有效维护医患双方合法权益，建议以法律的形式对“签字”这一权利的实现途径，程序、方式作适当的修改和明确的规定，使之成为便于实践操作的医事法规。     

浅谈病历资料对医疗事故处理的影响

在医疗事故争议中，病历资料是医患双方关注的焦点之一，是判定是否承担责任的重要依据，所以保证病历资料的真实性对于客观公正地维护医患双方当事人的合法权益至关重要。一、病历资料的法律属性和分类 病历资料是以文字、图像、数据等内容来证明某种医疗行为事实的依据，属于书证的一种。根据《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)规定，病历资料可分为两大类：即客观性病历资料和主观性病历资料。客观性病历应包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料、而主观性病历资料应包括死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、     

尸检在医疗纠纷处理中的应用现状及对策分析

近年来，发生死亡的医疗纠纷成为医患双方和社会各界普遍关注的热点。在实际工作中，明确死亡原因是处理这种医疗纠纷首要问题，国务院于2002年9月颁布的《医疗事故处理条例》中明确规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，具备尸检冻存条件的可以延长到7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。”即尸检在解决死因不明的医疗纠纷有强制性的特点，也是裁决死亡医疗纠纷的必经程序。     

怎样认识和处理具体情景下的医患关系

本期刊发了一篇讨论手术前履行签字手续时如何处理医患关系的文章。作者提出取消“手术同意书”这一名称,代之以“两部三段式结构”第一部分命名为《手术风险告之书》,第二部分由《手术志愿申请书》和《手术拒绝书》组成,患者方择其一而签字。作者认为原来的《手术同意书》加重了医疗机构和医生的责任,使他们承担了本不属于自己一方的义务,而他所提出的医疗文书更符合事物本来的逻辑关系。     

患者知情权可以转让吗?

对于做手术必须由本人签字的新规定曾引起了业内人士的广泛关注。一方面认为这样可以明确医患双方各自应尽的权利与义务,一旦手术发生意外有据可依;但因为中国人的习惯是对病人只报喜不报忧。尤其对死亡后果讳莫如深,因此如果让病人知道手术可能发生的后果反而会造成病人的思想压力,甚至使有的病人放弃手术治疗。所以有人认为一律强求要病人本人签字缺少人文关怀,也不符合多年来手术一直由家属签字的习惯。安徽医科大学第一附属医院日前推出了一项新制度,院方称之为病情知情同意委托制度,患者和一些社会人士称之为知情权转让制度。就是病人可以把手术签字的权利和对疾病的知情权利委托给其亲属。     

卷首语

11月21日发生在北京朝阳医院京西院区“丈夫拒绝签字，产妇母子双亡”的悲剧，经媒体报道后引起社会和舆论的强烈反响。在新浪网就此主题进行的投票中，70％以上的人认为丈夫应该对孕妇和胎儿的死亡负责，20％以上的人认为医院、医师或医疗制度应该对孕妇和胎儿的死亡负责。按照我国现行的《医疗机构管理条例》第33条规定：“医疗机构施行手术：特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；”     

不应鼓励医务人员突破法律

术前告知是手术治疗的合法依据和必经程序。没有术前签字，医院就无法证明已向患者详细介绍了手术有关情况，也无法证明患者是在充分知情并权衡利弊的前提下，根据自身意愿做出的选择。据此认定医院侵犯患者知情同意权和处分也不是危言耸听。因此，手术同意书作为诊疗服务过程中的重要法律文件，对于明确双方权利义务、解决医患纠纷意义重大。     

论癌症患者的知情同意权——以社会法律关系为视角

癌症患者的知情同意权既是法律问题,也是医学伦理问题,对调整和规范医患关系,提高医生的治疗水平,都具有重要作用.文章通过患者知情同意权的形成历史,在用社会法视角探讨患者知情同意权之本质的基础上,提出了我国癌症患者知情同意权的内容,告知程序及策略,以有益于癌症理论研究和治疗实践.     

浅谈医事法学视野下知情同意权的制度研究

知情同意权是医患关系的一项重要内容,它既是患者的权利,同时也是医生的义务.医疗知情同意的实现,有助于增进医患之间和谐的关系.要确保知情同意权的有效实现,不仅需要医患双方对知情同意的深入理解和正确认识,还需要相应的法律制度做保障.     

The role of risk and benefit perception in informed consent for surgery.

BACKGROUND: Informed consent relies on patients' ability to understand risk information. Evidence suggests that people may extract the gist of any risk information to make medical decisions. Existing evidence also suggests that there is an inverse relationship between the perception of risk and the perception of benefit. METHOD: Seventy-one patients on the waiting list for carotid endarterectomy (CEA) were surveyed regarding their understanding and recall of the risk and benefit to health of undergoing CEA. Patients were surveyed 1 month after their initial consultation, and a subgroup was surveyed again on the day before their operation. RESULTS: Patients' estimates of their baseline risk of stroke without surgery were significantly different from what they had been told by the surgeon. Patients' estimates of stroke risk due to surgery ranged from 0% to 65% (actual local risk 2%). Patients also had unreasonable expectations about the benefit of the operation for their health. Estimates of stroke risk correlated positively with the degree of expected benefit from the operation (r = 0.29, P = 0.05). When resurveyed the day before the operation, patients' perceptions of both risk and benefit had increased significantly. The risk perception data from some patients appeared to contradict some of the predictions of the fuzzy-trace theory. CONCLUSIONS: Most patients failed to understand the risks and benefits associated with CEA. Some patients' estimates of stroke risk were actually greater than the perceived potential benefit of surgery in terms of risk reduction. The data also suggested a positive correlation between the degree of perceived benefit and the degree of perceived risk.     

医疗附随义务的法律特征

患者知情同意权是当今社会热点关注的话题,以往在侵权法领域学者们多有涉猎。以合同法的视角,在附随义务概括性理论的基础上,以医疗附随告知义务为主例,展开了医疗附随义务相关法律特征的探讨。     

实施知情同意 防范医疗争议

医疗服务中，常有医患双方因为对服务期望的不同意见导致的矛盾冲突，甚至形成医疗争议，问题源于医患法律关系的基本定位及其特殊性。医患法律关系基本定位为民事法律关系，被视为医疗服务合同。与其他服务合同相比，由于医疗服务的个性化特点和损害特性，医疗服务合同在需要医患双方认识达成一致的合同标的、履行方式和数量频次、合同履行风险、以及服务所需时间期限和费用等主要的合同元素方面则是严重残缺的。为了维护医患双方的合法权益，作者提出了在医疗服务的各个不同阶段，通过知情同意对医疗服务合同进行完善和补充，以防范和减少医疗争议发生的思路，分析了知情同意的重要意义和目前存在的主要问题，并且就告知的内容、范围、主体、对象、方式、证据等具体操作和管理问题提出了切实可行的建议。     

《侵权责任法》施行后一例法院判决引发的思考

知情同意权是患者享有的基本权利.若医护人员没有有效履行告知义务,侵犯患者的知情同意权,造成患者损害,医疗机构承担赔偿责任.《侵权责任法》施行后,医护人员在诊疗活动中须特别注意尊重患者的知情同意权,依法有效履行告知义务.     

论手术公证的法律效力

手术公证是患者知情同意的书面表现形式 ,而非医患之间签定的“生死”合同。手术公证具有较强的证明力 ,能够证明医生是否真实完全地履行了告知义务 ,证明患者签字是否真实自愿 ,对于救治病人、保护医生权利、促进医学技术的发展具有积极的意义。     

医疗紧急情况下知情同意的代理相关法律问题

传统的知情同意原假设是,如果病人没有充分的自主,医疗干预便不能实施,医师在知情同意中的重心是建议者而非治疗者的角色。但是在医疗紧急情况下,本着生命优先、救死扶伤的原则,知情同意严格程序形式需要作出让步,病人的昏迷状态或者濒危状态使得其无法具有自主的能力,就需要通过代理实现同意功能的延伸。紧急情况下将会遇到的非本人的其他主体能否代理、有无能力代理、会否滥用代理权等一系列相关的法律问题。