多源性室性早搏二联律法则1例

患者男 ,2 7岁。临床诊断 :心肌炎、心律失常型。图示 3条为ＬＯＮＧ -ＴＥＲＭ(Ⅱ )导联 (ｃａｌ1 2 ,12 .5ｍｍ ｓｅｃ)连续描记。图中可见 3种形态ＱＲＳ波 :①正常窦性心律 ,频率为 79次 ｍｉｎ。②提早出现前无Ｐ波呈ＱＳ形者 (ＰＶＳＡ) ,联律间期为 0 .4 5ｓ。早搏后的Ｒ′ -Ｒ间期为 1.0 2ｓ。③继长间期后出现宽大畸形呈Ｒ型者 (ＰＶＳＢ) ,Ｔ波与主波方向相反 ,并以 0 .5 8ｓ的固定间期与前窦性激动形成二联律。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发多源性室性早搏 (ＰＶＳ)二联律。图 1　说明见正文讨论　ＰＶＳ二联律法则是折返性Ｐ…     

窦性早搏呈二联律,三联律

窦性早搏属少见心律失常，呈二联律、三联律更为罕见，我院在３万余次心电图检查中仅见２例，现报道如下。例１：男，５８岁。临床诊断：高血压、冠心病，当日查血压２０／１３．３ｋＰａ。因心律不齐就诊。心电图（见图１）示：两行Ⅱ导联系同次非连续记录，上行空白间隔...     

心房颤动与长短周期现象

心房颤动 (房颤 )的发生机制较为复杂 ,许多研究发现自主神经在房颤 ,尤其在阵发性房颤的发生中起重要作用。Coumel等将阵发性房颤分为迷走神经介导和交感神经介导性房颤两种 ,神经介导的阵发性房颤可以不伴有器质性心脏病。近年来发现阵发性房颤的发生与长短周期现象 (long -cycle -short-cycle - phenomenon)有关 ,在电生理检查及动态心电图检测中也证实了这一看法一、长短周期现象引发心房颤动的电生理机制1、心房肌中自主神经分布十分丰富 ,其电生理特性受自主神经影响较大 ,刺激迷走神经可使心房有效不应期缩短 ,发生的微折返的波长也…     

逸搏—夺获二联律P—R间期长短交替1例

患者男性 ,６２岁。因心悸、胸闷１年余伴头晕１周入院。原有“高血压”１０余年。体检 :ＢＰ２０／１２ｋＰａ(１５０／９０ｍｍＨｇ) ,心界向左扩大 ,心率６９次／ｍｉｎ,心律不规则 ,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。超声心动描记术检查示左心房及左心室均增大 ,左心室节段性运动减低。临床诊断 :原发性高血压 ,高血压心脏病合并冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 ,窦性Ｐ波规律出现 ,形态一致 ,Ｐ＿Ｐ间期匀齐 ,频率７０次／ｍｉｎ,每一Ｐ波后均见ＱＲＳ波群。ＱＲＳ波群呈两种形态 ,提前的波幅较高 ,推后的波幅稍低 ,Ｐ＿Ｒ间期长短交替 ,…     

室上性期前收缩二联律伴交替性手风琴现象3例

例1 患者女性，37岁。因心悸1周就诊。有甲状腺功能亢进症史2年，一直进行抗甲状腺药物治疗。心电图检查（图1）可见房性期前收缩与窦性心搏构成二联律，期前收缩的偶联间期恒定，但QRS波群形态逐步改变，由完全性右束支传导阻滞型→不完全性右束支传导阻滞型→正常。鉴于前3个房性期前收缩畸形的QRS波群皆发生在长心动周期之后，而位于短心动周期之后的P'4波、QRS波群形态趋向正常，符合3相不同程度心室内差异性传导的变化特征。心电图诊断：窦性心律，频发房性期前收缩二联律伴不同程度心室内差异性传导。图1 说明见正文。例2 患者…     

动态心电图记录长短周期现象诱发心室颤动死亡1例

患者男性,46岁。因活动后胸闷、气促2年,加重1周于2009年4月7日入院。查体：血压110/70mmHg,双肺可闻及湿啰音,心尖区及主动脉瓣第二听诊区可触及舒张期震颤,心界向左下扩大,心率89次/分,律绝对不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样杂音。下肢不水肿。入院12导联心电图示：心房颤动,频发室性早搏（PVS）。     

室性早搏二联律与预激二联律

自本期起本刊增设“主编信箱”专栏，专门分析读者寄来的临床常见的疑难心电图，期望这一专栏的设立使杂志能够为读者解释更多的临床工作中常见的心电图现象。欢迎寄来你遇到的不易诊断的心电图。本专栏与心电快递专栏的区别是本栏讨论的心电问题更为常见，具有更普及、更实用的特点。     

房性早搏二联律伴交替性左前分支裂隙现象一例

患者男性,48岁。因胸闷、心悸1个月加重2天就诊。心电图:房性早搏(简称房早)二联律伴右束支传导阻滞合并交替性左前分支传导阻滞型室内差异传导。房早出现较晚时,P′R间期正常,QRS波呈右束支合并左前分支传导阻滞图形;房早出现较早时,P′R间期明显延长,QRS波仅呈右束支传导阻滞图形,左前分支传导阻滞消失。结论:房早时,左前分支发生交替性裂隙现象可能是本现象的主要机制。     

国外心电图个案分析：第39例—间歇性室性二联律

迄今,对类似于间歇性室性并行收缩二联律一般用3种不同机理来解释:(1)并行收缩性二联律偶而伴入口阻滞消失;(2)受调节的片行收缩不伴入口阻滞消失,(3)不伴纵向分离的折返性二联律。在本帧心电图中,二联律性异位 QRS 波至前面     

快—慢型房室结折返所致特殊二联律

患者男,47岁。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录(附图)可见3种心搏:(1)P_(1、2、15、17)直立,时间及电压正常,其后QRS波群呈qRs型,P-R间期0.14s,R-R间期0.75—0.99s,平均心率87次/min,为窦性心搏,P_16低平,系窦性P波与交接区性期前收缩逆行P波构成的房性融合波(因同导联同一次记录可见多个舒张晚期交接区性期前收缩);(2)P_3提前出现(P')、倒置,其后QRS波群(R')同窦性,P'-R'间期0.12s,为交接区性期前收缩;(3)P_4亦倒置(P"),较P_3更深更宽,与交接区性期前收缩T波下降支相连,其后室上性型QRS波群(R")呈Rs型,P"-R"间期0.14s,R"-P"间期0.28s,为交接区性期前收缩折返所致的房性和室性反复搏动,第3—12个心搏均由此两种心搏组成特殊的交接区性期前收缩-折返房性和室性二联律。交接区性期前收缩折     

罕见的窦性期前收缩二联律1例

患者男,77岁,因间歇性头晕、胸闷、心悸、乏力20余年,加重3天入院。既往有原发性高血压史,BP最高达26.6/14.6kPa(200/110mmHg),间断服用降压药物,平时维持在22/12.6kPa(165/95mmHg)。体检:BP24/13.3kPa(180/100mmHg),心率70次/min,心律不齐,可闻及期前收缩12—15次/min,心音清晰,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断:原发性高血压Ⅱ期,冠心病,心律失常。入院时心电图Ⅱ导联连续记录(附图)示;上行及下行前半部期前出现的P＇波与窦性P波完全一致,并交替出现呈二联律,短P-P＇间期为0.60s,长P＇-P间期为1.00s,但下行最后一个P-P间期为窦律周期,时间为0.96s,恰与长P＇-P间期相等。P_(14)为期前出现的逆行P~-波,R-P~-间期为0.08s,推测为交接区性期前收缩。心电图诊断:窦性心律,窦性期前收缩呈二联律,偶发房室交接区性期前收缩。     

室性早搏二联律揭示急性下壁心肌梗死一例

室性早搏 (ＶＰＢ)可发生在正常和病变的心脏 ,但仍可将室性早搏分为所谓经典和非经典型 ,后者多提示有心肌病变。室性早搏呈急性心肌梗死图形 ,比较少见 ,现报告一例。临床资料 :患者女 ,6 8岁。因发作性胸闷二月 ,加重 30小时 ,晕厥二次 ,入本院急诊科就诊。检查 :体温 37℃ ,脉搏5 2次 /分 ,心率 86次 /分 ,血压 90 / 10 0ｍｍＨｇ,危重病容 ,唇绀两肺清晰 ,心界稍大 ,心律整齐 ,无杂音 ,四肢末端发凉。急查心电图 (见图 1) :室早二联律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联室早可见呈典型心梗图形 ,Ｑ/Ｒ >Ｒ1/ 4,Ｑ时限≥ 0 0 4,ＳＴ段明显抬高 ,呈单…     

窦性早搏二联律1例

患者男 ,5 6岁。因咽部不适、咳嗽、发热 3ｄ入院。查体 :Ｔ 38℃ ,听诊心律不齐 ,咽部充血 ,双肺呼吸音粗糙。临床诊断 :上呼吸道感染。 12导联同步心电图记录 (图 1)Ⅱ导示 :同 1导联中Ｐ、ＱＲＳ、Ｔ波形态一致 ,ＰＲ均为 0 .17ｓ,长、短ＰＰ间期交替出现 ,短间期为 0 .76ｓ,长间期为 1.0 8ｓ。嘱患者屏气 ,仍呈上述改变。心电图诊断 :窦早二联律。图 1　说明见正文讨论　窦早的诊断依据 :①提前Ｐ波形态与同导联的窦性Ｐ波完全相同 ;②配对时间恒定 ;③代偿间歇常不完全。本例与前两条相符 ,对于第三条 ,因本例未显现正常窦律而无法判断…     

VVI起搏伴室性早搏二联律1例

患男性，71岁，2003年1月植入VVI起搏器，起搏频率60次／min，感知阈值2．8mV、反拗期330ms，脉宽0．4ms,，术后起搏器感知、起搏功能正常出院。3月25号感觉心悸，心电图示：未见窦性P波，窦性停搏，出现VVI方式起搏伴室性早搏(PVS)类似右束支阻滞加电轴左偏图形，早搏起自左室流入道。起搏伴PVS二联律(图1)。     

长短周期现象诱发阵发性房颤2例

例 1:男 ,既往有频发房性早搏二联律及阵发性心房纤颤病史。动态心电图示频发的房性早搏二联律 ,一次联律间期较短的房性早搏与其前一个房性早搏的代偿间期形成长短周期现象 ,诱发了心房纤颤。例 2 :女 ,心电图诊断病态窦房结综合征、慢快综合征。动态心电图示开始为缓慢窦性心     

室性早搏二联律法则

患者男性,33岁。临床诊断：风心病;二尖瓣置换术后。心电图（图1）示：基本心律为窦性心动过速,V1导联P波为正负双向,还可见另一形态P’波,与前者形态不同,系房性逸搏,紧随其后为提前出现宽大畸形的室性早搏（PVS）。连续记录可见PVS发生于长间期后,从未单独出现,所以此PVS为继发性PVS,其发生规律服从于二联律法则。     

二联律的组合及心电图分析

单纯早搏(PS)二联律已被人们所熟悉,而以特殊类型组合的二联律在心电图上的表现却千变万化。其产生机理随着心电生理学的深入研究已逐步明确。本文收集整理了符合二联律现象的一些心电图图例,并列举了典型及特殊类型的图例进行分析讨论。旨在根据体表心电图的波型特征,通过推理     

“室性逸搏—室性早搏”二联律

患者男性,59岁。因反复出现心慌、胸闷、气短8年于1999年8月16日入院。患者曾于1991年9月发生正后壁、高侧壁急性心肌梗死(AMI)入院作溶栓治疗。1997年6月行冠状动脉造影示三支弥漫性病变,同年8月行冠状动脉旁路移植术。1998年5月造影示右冠脉移植静脉栓塞引起下壁AMI,左侧乳内动脉桥血管通畅。超声心动图显示:室间隔心尖段、左室下壁、左室后壁心尖段收缩运动明显减弱,房