强化导向促公立医院科学发展 北京市医管局副局长吕一平谈绩效考核管理

随着2012年北京市医院管理局(以下简称北京市医管局)成立,引入绩效考核的现代管理工具,强化北京市市属21家公立医院的管理工作,便成为一项重要举措。2015年初,北京市医管局进一步完善考核体系,推出新版绩效考核方案,力求全面反映政府办医的公益性方向和市属医院的发展理念,引发业内广泛关注。与前3年相比,新版绩效考核办法做了哪些具体调整?如何适应深化医改整体形势与满足医院发展自身需求,体现不同考核特点?如何在总结前3年绩效考核工作     

科学管理助力实现医改目标

作为北京市公立医院改革的综合试点单位,首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称朝阳医院)自2012年7月起,参加了医药分开、法人治理结构、总额预付医保付费制度、DRGS(按疾病诊断分组)医保付费制度、补偿机制的改革试点。因此,在改革试点前夕,"如何充分调动医务人员投身改革的积极性,保障改革试点的成功"成为摆在朝阳医院整个管理团队面前的新课题。绩效考核以改革为导向回首北京市公立医院改革之前的情况,时任朝阳医院院长、现任北京市医院管理局     

北京医药分开试点成效及启示——以北京朝阳医院为例

目的:以北京市朝阳医院为例,分析北京市医药分开改革试点三年来所取得的成效,为公立医院改革提出建议。方法:收集医药分开试点前后门诊和住院的相关数据,对药占比、次均药费、业务量、医疗质量、收入及结构进行比较分析。结果:改革第三年与改革前一年相比,门诊、住院药占比分别下降16.98个百分点和13.3个百分点,年均降幅分别为25.57%和36%;门诊、住院患者次均/例均药费分别下降21.39%和34.8%。医疗收入较改革前增加68.1%;药品收入较改革前下降14.29%。医事服务费收入达到24 350万元。检查、化验收入增加52.60%。讨论:试点医院医药分开对于控制药品费用效果良好。建议:公立医院改革下一步应朝着"医检分开"、调整医疗服务价格等方向推进。     

各地

北京市属医院将在11月底前全部实现分时就诊近日,北京市医院管理局启动新一轮医患互换体验活动,21家市属医院共拿出180多个医务助理岗位和近百个“守护天使”志愿服务岗位,供非医疗界的社会人士自愿报名体验.通过体验,一方面对患者文明有序就医和医院科学管理运行提出建议,另一方面增加患者对医务人员的了解、信任和支持.     

各地

重庆公立医院改革年内全覆盖
　　近日召开的重庆市卫生计生工作会透露,今年将把尚未实施改革的12个区的公立医院和市属医院纳入改革范围,实现除重庆医科大学教学医院、部队医院外,公立医院改革全覆盖。该市将进一步完善药品零差率补偿办法,区县医院通过药事服务费（财政、医保分担）、调整部分医疗服务价格的方式予以补偿,市属医院通过调整医疗服务价格、适当财政补助的方式予以补偿,将公立医院历史债务纳入政府管理并逐步予以化解;深化人事薪酬制度改革,在市属医院试点探索编外人员编制备案制,试点探索县级公立医院院长年薪制。     

浅析“医药分开”和药品收费

《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》指出：“实行医药收支分开管理,探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”由此可见,“医药分开”是指“医药收支分开管理”,而非大众及某些专家所认为的“医药分家”——将医院门诊药房迁出或交由他人独立经营。不过,是否这样理解和定义还有待医豉决策部门明确。     

北京市公立医院综合改革对医疗机构技术劳务收入的影响分析

目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对不同级别医疗机构体现医务人员技术劳务价值收入部分的影响。方法:利用参与北京市医药分开和医耗联动综合改革363家公立医疗机构2016年1月—2019年12月的监测数据,采用描述性分析结合多重间断时间序列模型,对改革前后不同级别医疗机构技术劳务收入及其占比的变化情况进行分析。结果:医药分开综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区的技术劳务收入较改革前分别增长了105.4%、119.7%和318.3%,其占比分别增长了5.91、6.44和5.87个百分点;医耗联动综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区技术劳务收入较改革前分别增长了26.2%、18.3%和11.6%,其占比分别增长了2.31、2.03和0.84个百分点。结论:北京市两项公立医院综合改革的实施有效促进了各级别医疗机构技术劳务收入的增长,医疗费用结构得到优化。建议进一步建立科学合理的医疗服务价格定价及动态调整机制,加强对基层医疗机构的重视,健全医疗服务行为监管体系。     

对医药分业的看法

《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确了医药分开核算、分别管理的改革意见。这一改革的主导思想是要遏制当前医药市场的不正之风 ,药品价格虚高现象 ,以减轻人民群众的医疗负担。这是改革力度较大的一项新措施 ,对医药行业将产生极大的震动。任何一项改革措施都不是尽善尽美 ,都存在着利弊两方面。本人拟从弊端方面谈一点对医药分业的看法。一、以药养医的概念误区医疗服务是医务人员 (劳动者 )、药品器械 (劳动资料 )、病人 (劳动对象 )三要素相结合创造使用价值的过程。它既创造了特殊的使用价值 ,又形成了一定的价值 ,这种生产性…     

“医药分开”的现实政策选择

最近,国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》中再一次强调公立医院改革试点要围绕“四个分开”进行体制机制创新,便民惠民措施全面推开,多元办医稳步推进。其实,在“四个分开”中争议最多的要算是“管办分开”和“医药分开”。     

北京市医药分开和医耗联动综合改革对中医服务的影响评估

目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对北京市中医类医疗服务及收入的影响。方法:基于北京市39家中医类医院监测数据进行描述性分析和基于分段回归的多元间断时间序列模型。结果:北京市两次公立医院综合改革对中医服务收入及服务量均有显著影响,特别是在医药分开综合改革之后,北京市二、三级中医类医院针灸、推拿收入以及中药饮片收入占比明显增长,但针灸科和推拿科的门诊人次数显著下降。结论:北京市医药分开与医耗联动综合改革总体上促进了中医医疗服务收入的提升,促进了中药饮片的使用,但也为中医服务设起了一道价格门槛,合理控制门槛高低,使中医药能惠及更多群众是关键。     

芜湖 公立医院改革攻坚

从实现“医药分开”,到组建三大医疗集团,再到改革人事和收入分配制度,芜湖市公立医院进行了一系列改革探索及创新,在公立医院改革的攻坚之旅中不断前行。     

全国三级公立医院绩效考核背景下完善医疗质量管理的探索与实践

公立医院绩效考核是引领公立医院综合改革向纵深推进的重要抓手,是推进医院发展的重要举措.近年来,越来越多的医院认识到国家三级公立医院绩效考核在医院管理中的作用,积极尝试建立基于国家三级公立医院绩效考核指标的医院内部绩效考核体系.为适应医药卫生体制改革发展的需要,进一步挖掘医院内部潜力,根据国家三级公立医院绩效考核给出的方...     

我国公立医院职业化院长发展的瓶颈与突破

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,要"规范医院管理者的任职条件,逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍"。但鉴于我国公立医院体制背景、人才培养等诸多因素,职业化院长发展一直未有突破性的进展。2012年3月北京市医院管理局党委组织的公立医院院长竞争性选拔与绩效考核,为突破我国公立医院职业化院长发展瓶颈奠定了基础。     

三级医院物价管理工作体会

随着我国医药卫生体制改革的不断深入和社会经济的迅速发展,百姓对医疗服务的要求不断提高,“看病难、看病贵”成为社会关注的焦点。医院物价管理工作既关系到患者的个人利益,也关系到医院的经济效益和社会信誉。近年来,我院认真执行三级医院医药价格管理制度、落实三级医院医药价格考评标准,规范医疗收费行为,取得了满意的效果。     

关键词

医院绩效考核 日前，北京市医院管理局召开全年工作会议，公布了去年21家市属医院绩效考核结果。其中，A级（90分及以上）11家，B级（75-89分）10家，平均分为90．04分，没有C级和D级。得分最高的是北京朝阳医院，得分为95．59分，绩效考核成绩排在前5名的还有北京天坛医院、北京地坛医院、北京宣武医院和北京世纪坛医院。     

上海市卫生发展研究中心召开第二十四期双月论坛:美国医改进展及医生付费机制

<正>本刊讯推进医药分开,理顺医疗服务价格体系是当前医改的重要内容。国家卫生计生委2015年工作要点中提出要在所有参与改革的公立医院中破除"以药补医"机制,合理调整医疗服务价格。为借鉴国际医疗服务价格改革经验,进一步加强学习与交流,上海市卫生发展研究中心联合上海市医药卫生发展基金会于2015年3月4日举     

医药分业存在的问题与对策

《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》指出：解决当前存在的“以药养医”问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系；要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。2001年下半年，一些地区开始了“医药分业”的试点工作。同时，来自各个层面的反对和支持的观点争论激烈。我们综合各家观点，谈些自己的看法。     

东部某省县级公立医院医药价格改革评价

目的:通过评价东部某省5个县的8家县级公立医院医药价格改革实施情况,了解其改革进展及效果,总结经验与问题,并提出相应建议。方法:采取自身前后比较评价设计分析医药价格改革前后的变化,通过时间间断序列分析法判断此次改革对医务人员医疗行为以及脑出血、剖宫产及胆囊切除术住院患者的医疗费用产生的影响,并采取关键知情人访谈和半结构焦点组访谈方式,分析医务人员和患者对医药价格改革的参与程度及态度。结果:8家公立医院医药价格改革初步取得了较好进展。机构运行平稳,收支结余扩大的同时其结构得以优化,药品占比不断降低,人员投入增加;机构内部管理机制不断精细化,人员行为得到规范,次均医疗费用增加不显著,服务效率提升较快。然而,各县财政补偿情况差异较大,支付方式改革尚未完全与医药价格改革政策相配套,导致机构仍然以单纯增加工作量来弥补药品收入的损失,医务人员收入虽略有增加,仍不足以体现其劳动付出价值,医务人员抱怨颇多。虽然医保支出增加,保障水平持续提高,但患者实际就医负担仍呈缓慢提高态势。结论:该省医药价格改革虽然初步取得一些效果,但长效的"以药补医"退出机制尚未建立,需要辅以稳定的财政补偿机制和精细化医保管理政策。     

医药分开的出路在于医院采购供应管理社会化

党的十七大以来，医药分开成为深化医药卫生体制改革不可回避的政策选择。《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称《医改意见》将医药分开纳入深化医药卫生体制改革的指导思想，但在“完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转”的政策思路中，既没有明确医药分开的政策内涵，也没有提出实现医药分开的具体政策措施。     

把握正确的医改方向

公立医院改革关键是推进四个分开，特别要下决心解决医药分开的问题。解决医药分开的关键是要建立医生在提供医疗服务过程中能切实体现医生劳动价值的服务价格，说白了就是要下决心把医的价格提上去，同时规范药品价格管理，这样做有可能在短期内增加医保支付的负担，但是从长远看医药价格理顺了，改革解决不了这个难题。