延长支架治疗胫骨骨不连1例护理体会

2005年5月,我院对1例胫骨骨不连患者采用可延长支架治疗,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1病历资料患者男,50岁,因开放性胫腓骨骨折术后骨不连2年,于2005年5月入院。患者于2003年7月因车祸致右胫腓骨开放性、粉碎性骨折行外固定支架术。2004年4月因骨不连,伤口不愈,行皮瓣转移及植骨术,愈合状况仍不良。入院查体示右胫腓骨局部有窦道,并有分泌物,X线示右胫骨下段骨骨不连。于2005年5月7日在硬膜外麻醉下行病灶清除截骨延长术+延长支架固定术。术中拆除原有外支架,在原螺钉孔上方和下方钻孔,安装羟基磷灰螺钉和延长支架。打断…     

单臂外固定架结合腓骨内固定治疗胫腓骨远端开放性粉碎性骨折

目的 总结应用单臂外固定架、胫骨植骨治疗胫腓骨远端开放性粉碎性骨折的临床经验。方法 对16例胫腓骨远端开放性粉碎性骨折患者,采用腓骨内固定,胫骨单壁外固定,13例行I期植骨,3例行Ⅱ期植骨。结果 伤口Ⅰ期愈合12例,Ⅱ期愈合4例,骨折愈合时间16－40周,平均22周,发生骨髓炎1例。结论 应用外固定架结合植骨治疗胫腓骨远端开放性粉碎性骨折,可降低感染发生率,提高骨折愈合率,结合腓骨内固定,增加固定的稳定性。     

胫腓骨骨折术后感染的治疗

目的：探讨胫腓骨骨折术后感染的治疗。方法：在抗感染的基础上，行病灶清除原内固定物取除，应用多功能单边外固定架结合局部冲洗引流、皮瓣或肌皮瓣转位、植骨治疗胫腓骨骨折术后感染。结果：本组19例全部感染控制，骨折骨性愈合。结论：多功能单边外固定架治疗胫腓骨骨折术后感染安全、疗程短、方法简单、效果好、相邻关节功能影响小。     

创伤初期处理不当六例报告

创伤初期处理是否得当，直接影响创伤的愈合。如处理不当往往导致再次手术，甚至造成严重后果。本文对创伤处理不当的６例进行讨论。１　病例资料【例１】　男，３８岁。右小腿重物砸伤、胫腓骨开放性粉碎性骨折，外院急诊清创时将皮肤一期缝合，行跟骨牵引。后因伤口感染、皮肤坏死、骨外露，改用右长腿石膏托固定、换药。因伤口感染、骨坏死而转入本院。后经死骨清除、皮瓣转移和植骨３次手术治愈。讨论　胫腓骨开放性骨折，临床多见，彻底清创、牢固的固定是治疗的关键。尽管影响开放性伤口的因素很多，但本例初期清创不彻底和未行可靠的…     

胫骨不连合并骨外露一期修复的临床探讨

目的探讨胫骨不连合并骨外露的治疗方法。方法总结1998年3月至2005年3月，采用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣和单臂外固定支架治疗30例胫骨不连合并骨外露的临床资料，所有病例均采用单臂外固定支架行骨折断端加压固定，去除内固定，无感染者行局部植骨，用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣移位覆盖骨外露的创面。结果26例皮瓣全成活伤口Ⅰ期愈合，3例皮瓣远端皮肤小片状坏死，换药后愈合；1例有窦道形成，经抗炎治疗2个月后窦道闭合。胫骨骨不连最终均达到骨性愈合，骨愈合时间6—24个月，平均12个月，膝、踝关节功能恢复良好。结论带血管蒂腓肠肌瓣移位和单臂外固定支架治疗，可以一期临床修复胫骨不连合并骨外露。     

支架外固定结合局部转移皮瓣修复伴皮肤软组织缺损胫腓骨开放骨折

【目的】探讨支架外固定结合局部转移皮瓣在修复伴皮肤缺损胫腓骨开放骨折中的应用。【方法】对38例胫骨或胫腓骨开放骨折伴皮肤缺损无法直接修复的患者（Gustilo ⅢB型、ⅢC型）采取急诊清创、外固定支架固定骨折,一期或二期局部转移皮瓣修复皮肤缺损,术后常规抗感染,对症处理,术后1周开始膝、踝关节保护性功能锻炼,术后4周开始扶拐下地负重。每隔4～6周复查一次X线片,骨折愈合拆除外固定支架。所有患者术后随访12～18个月。【结果】按照Johne-Wruhs评分标准,38例患者中34例患者骨折均达到临床愈合标准,皮肤缺损创面愈合良好,患肢功能基本恢复,2例患者皮瓣边缘部分坏死,经换药后瘢痕愈合,2例患者出现感染及骨髓炎、骨不连,后经抗感染、置管冲洗、感染控制后植骨等措施亦予以修复。【结论】支架外固定结合局部转移皮瓣手术修复胫腓骨开放骨折伴皮肤软组织缺损,可以减少骨折局部损伤,保护并改善局部血运,有效控制感染,促进骨折愈合,减少骨不连及骨髓炎的发生,临床效果满意,手术操作简单、不需借助特殊设备,值得推广应用。     

病灶清除植骨合克氏针内固定对儿童肱骨近端病理性骨折疗效观察

目的:探讨病灶清除植骨联合克氏针内固定治疗儿童肱骨近端病理性骨折临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月~2017年1月收治的行病灶清除植骨联合克氏针内固定治疗的22例肱骨近端病理性骨折患儿临床资料。观察术后并发症、影像学检查结果、骨折愈合时间及临床疗效。结果:21例患儿骨折愈合良好,平均9周骨折愈合,无骨折延迟愈合或不愈合及针道感染等发生;1例因术后过早、过度负重活动导致克氏针松动及骨折断端成角,再次手术后行Samfiento支具固定,术后12周骨折愈合;按照Conmanl-Murley评分法评定疗效,优19例,良2例,可1例,优良率为95.5%。结论:病灶清除植骨联合克氏针内固定治疗儿童肱骨近端病理性骨折具有创伤小、对骨折愈合影响小、避免二次切开取内固定等优点。     

外固定支架和自体骨植入治疗骨不连的适应症和并发症

目的 探讨骨折内固定术后骨不连外固定自体骨植入适应症和植骨方法的疗效。方法 将68例骨不连分为4组．即：单纯外固定加压组，外固定自体髂骨板植入组，外固定带血管髂骨瓣移植组和外固定带血管腓骨瓣移植组．随访观察骨愈合时间，记录外固定支架并发症例数。结果 增生型骨不连和萎缩硬化型骨不连可采用加压外固定和自体骨移植治疗．萎缩型骨不连骨折愈合时间长；骨缺损型骨不连外固定加髂骨瓣移植较游离髂骨植入骨折愈合快；腓骨或腓骨皮瓣的移植修复股骨和胫骨骨缺损时骨折愈合时间较长。外固定支架术后并发症有经钉道软组织感染、拆除外固定支架后关节活动受限、骨折移位和二次骨折。结论 外固定支架与自体骨植骨是治疗骨不连的有效方法，应根据骨不连的类型和骨缺损的长度选择植骨方法。     

生物学外固定支架治疗胫腓骨骨折42例

目的：观察单臂外固定支架生物学固定技术或结合有限内固定治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：小切口行骨折复位有限内固定或透视下闭合复位，再用外固定支架固定骨折。结果：42例患者骨折全部愈合，解除外固定器时间平均4．5个月。结论：外固定支架生物学固定技术或结合有限内固定治疗胫腓骨骨折，骨折愈合快，无骨不连，并发症少，功能恢复快，是治疗胫腓骨骨折的有效方法。[著者文摘]     

开放性胫腓骨骨折外固定支架术后的护理体会

目的探讨外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折术后的护理方法。方法对54例采用外固定支架治疗的开放性胫腓骨骨折的患者的护理措施进行回顾性分析,以总结出开放性胫腓骨骨折经外固定支架治疗术后的护理体会。结果54例患者均获得满意的随访,其中3例患者针道感染、固定针松动,后采用内固定处理,2例患者因外固定针松动出现骨折端移位,及时予以调整,2例患者随访1年后骨折端仍未愈合,行二期植骨内固定处理,其余患者于随访过程中影像学资料显示骨折端基本愈合后去除外固定支架。结论采用外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折,术后完善的护理及正确及时的功能锻炼可以提高疗效,减少并发症。     

外固定支架结合螺钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折伴大面积软组织缺损15例

目的探讨外固定支架结合螺钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折伴大面积软组织缺损的临床效果。方法对15例开放性胫腓骨骨折伴大面积软组织缺损的患者行急诊清创,螺钉内固定合并外固定支架固定术,视伤口情况分别行一期或二期皮瓣移植、植皮手术修复创面。结果所有患者术后随访4～20个月,平均10个月,住院时间15～45d,伤口甲级愈合13例,乙级愈合2例,1例发生骨不连,1例出现螺钉松动。患者术后功能评定:优9例,良5例,优良率93.3%。结论外固定支架结合螺钉内固定术,既有利于骨折愈合、软组织修复、减少伤口深部感染率,又有利于功能的恢复,是治疗开放性胫腓骨骨折伴大面积软组织缺损的有效方法。     

重度开放性胫腓骨骨折治疗方式选择和疗效评价

目的：评价重度开放性胫腓骨骨折最佳治疗方法。方法：本组361例,387例肢体均为Ⅲ度开放性胫腓骨骨折。一期截肢14例（另一例外固定支架组延期截肢）,清创后行石膏托制动或骨牵引84侧,内固定126侧,单侧外固定支架固定162侧。结果：石膏固定或骨牵引组骨折愈合率76.8%,平均愈合时间7.6个月,浅表感染、深部感染率分别为22.4%和26.2%,远期并发症58.7%。内固定组骨折愈合率为82.5%,平均愈合时间8.4个月,浅表感染率、深部感染率为13.2%和32.4%,远期并发症48.5%。外固定支架组延期截肢1例,骨折愈合率91.2%,平均愈合时间9.1个月,浅表感染率、深部感染率为13.4%和8.5%,远期并发症23.7%。结论：外固定支架在治疗重度胫腓骨开放性骨折中能起到有效固定,减少深部感染率,减少组织再损伤,有利于肢体功能恢复的目的。     

负压封闭引流联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理

目的探讨负压封闭引流技术（vacuumsealing drainage,VSD）联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折的护理。方法 17例胫腓骨严重开放性骨折患者,清创后骨折用外固定支架固定,创面或创腔用VSD材料覆盖,接负压封闭吸引,7～10 d后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果 17例患者创面均愈合;骨折一期临床愈合14例（82.4%）、延迟愈合3例（17.6%）,平均愈合时间为（6.5±2.8）个月。无一例针道感染。结论术前加强患者的心理护理及完善的术前准备,术后做好负压封闭引流的管理、外固定器针道感染的预防和护理、骨筋膜室综合征的预防性观察与护理、营养支持及功能锻炼,是VSD联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折成功的重要保证。     

胫腓骨骨折21例带髓内钉固定后不愈合原因的分析

目的探讨胫腓骨骨折带锁髓内钉固定后不愈合原因、预防措施及处理方法。方法通过对已行带锁髓内钉固定的207例胫腓骨骨折病例中21例骨不愈合病例的分析，找出不愈合的相关因素，有针对性的进行治疗，为提高带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的愈合率提供经验。结果21例患者根据引起骨折不愈合的原因，采用髓内钉动力化、更换内固定、植骨等方法进行治疗后均获骨性愈合。结论对胫腓骨骨折带锁髓内钉固定后不愈合积极采取措施。对于肥大型骨不连仅更换稳定的髓内钉即可愈合，对骨端萎缩型骨不愈合需行植骨或改用钢板固定。     

有限内固定与单侧外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折76例分析

胫腓骨开放性骨折，随着内固定器械的发展，目前治疗方法众多，但由于其解剖特点，易发生皮肤软组织坏死、骨外露感染、骨不愈合等并发症，我院自1993年12月～2003年12月，收治经有限内固定与单侧外固定支架治疗的胫腓骨开放性骨折共76例，经随访，取得满意效果，现报告如下。     

闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折76例分析

目的：观察闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：回顾分析我院2004-05／2006-01收治的胫腓骨骨折患者76例，合并血管神经损伤的患者排除本组，均行闭合复位交锁髓内钉内固定，术后配合药物和功能锻炼。结果：所有患者获得平均15个月（11～24个月）随访，均达到骨性愈合，其中7例骨折延迟愈合，采用动力化后骨折愈合，2例发生骨不连，行2次手术植骨达骨性愈合。所有患者无血管神经损伤，未发生感染。结论：闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折损伤小、固定牢靠、疗效肯定，对于骨折延迟愈合患者动力化可加快其愈合。     

皮神经岛状皮瓣移植修复胫腓骨骨折合并软组织缺损患者的护理

对43例应用三维外固定支架结合皮神经岛状皮瓣治疗严重胫腓骨骨折的患者进行耐心细致的护理和功能锻炼指导。患者均临床愈合。其中3例轻度畸形愈合,5例骨折不愈合患者经二次植骨后全部愈合。4例创缘部分感染,7例皮瓣远端部分坏死换药全部愈合。13例患者针孔感染,经换药和抗生素治疗后全部愈合。术前做好心理护理,术后严密观察患者皮瓣血循环,及时发现处理血管危象保证皮瓣成活,做好外固定针孔护理及时指导功能锻炼是加快功能恢复的有效措施。     

外固定支架联合负压封闭引流技术治疗胫腓骨开放性骨折20例分析

目的探讨外固定支架联合负压封闭引流技术(VSD)治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法回顾分析武汉大学人民医院骨科2008-03-2010-08采用外固定支架联合VSD治疗胫腓骨开放性骨折20例。结果本组20例采用外固定联合VSD治疗后伤口均愈合,骨折无畸形愈合不愈合现象。结论外固定支架联合VSD治疗胫腓骨开放性骨折能为骨折提供有效固定,同时能封闭创腔、控制感染并刺激肉芽组织增生覆盖骨面,是临床上治疗胫腓骨开放性骨折的好方法。     

载抗生素同种异体骨条局部植骨结合支架外固定治疗伴严重软组织挫伤胫腓骨开放粉碎骨折

【目的】探讨载抗生素同种异体骨条植骨结合支架外固定在治疗伴严重软组织挫伤的开放性胫腓骨骨折的临床效果。【方法】对35例伴严重软组织挫伤的开放性、粉碎性胫腓骨骨折患者（GustiloⅢB型、ⅢC型）采取急诊清创、外固定支架固定骨折。同时一期局部植入载万古霉素同种异体骨条,术后抗感染,对症、局部换药处理,术后1周开始膝、踝关节保护性功能锻炼。术后6～8周复查,骨折临床愈合开始扶拐下地负重。每隔4～6周复查一次X线片,骨折愈合拆除外固定支架。所有患者术后随访12～18个月。【结果】按照Johner-Wruhs评分标准,35例患者中29例患者皮肤软组织44面愈合良好,无术后感染,无局部不良反应,骨折均达到临床愈合标准,患肢功能基本恢复。3例患者创口皮肤边缘部分坏死,经换药后瘢痕愈合。3例患者出现感染及骨髓炎、骨不连,后经抗感染、置管冲洗、感染控制后植骨等措施亦予以修复。【结论】载抗生素同种异体骨条局部植入,结合支架外固定治疗伴皮肤软组织挫伤之胫腓骨开放骨折,可以有效控制感染,促进骨折愈合,减少骨不连及骨髓炎的发生,有效缩短治疗周期,值得推广应用。     

单边外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨胫腓骨开放性骨折外固定器固定的治疗方法。自1998～2005年我院运用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折共124例均达到临床愈合，14例发生浅表感染，7例发生深部感染，8例发生骨不愈合，待软组织好转后经植骨而愈合。结果合并软组织开放性损伤的胫腓骨骨折采用外固定器减轻了病人的手术创伤，减少骨膜剥离保护骨折端血供，便于伤口冲洗换药处理。可早期关节功能锻炼，减少骨折愈合并发症的发生。且手术简单，拆装方便，特别适合基层医院应用。