全脏器反位伴原发性肝癌术后复发行消融治疗一例

患者男,57岁,因原发性肝癌术后复发末次TACE后7月余,于2012年8月27日入院.2007年7月11日在全麻＋硬膜外麻醉下行肝＂左外叶＂切除术（Ⅱ、Ⅲ段）,术后病理证实肝细胞癌.2007年8月23日在我院行预防性TACE.此后患者自诉在当地医院行7次TACE,每次均因CT示有活动灶,末次时间2012年1月,其余时间不详.术后恢复可,定期复查,于2012年8月15日外院复查上腹部MRI（图1）示：肝癌介入治疗后改变,肝右叶2个异常强化信号,最大约3.1 cm,考虑2个癌性病灶,建议定期复查;腹部全脏器扭转.进一步查PET-CT示：肝癌术后及介入治疗后,肝右叶2个结节,FDG未见明显摄取增高,结合外院MR增强考虑2个结节型肝细胞癌,仍有肿瘤活性,目前未见明确远处转移征象;内脏左右反转;左肺下叶背段小结节.     

肝癌介入治疗的护理

近年来 ,对于因患中晚期肝癌失去手术机会的病人采用肝动脉插管栓塞治疗 (TACE)取得了较好的疗效[1] 。我科自2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 5年 1月对 15例肝癌病人进行TACE治疗 ,取得了较为理想的治疗效果 ,现将护理报告如下。临床资料1 一般资料。本组用TACE术治疗中晚期肝癌 15例 ,男14例 ,女 1例 ,年龄 4 2～ 85岁 ,平均年龄 6 5岁 ,原发性肝癌 6例 ,继发性肝癌 4例 ,转移性肝癌 5例 ,其中原发性肝右叶癌5例 ,肝癌术后复发 7例 ,肠癌转移性肝癌 3例。2 结果。 15例病人术后随访 3～ 5个月。结果发现 :经CT或B超证实 ,4例病人的肿瘤 (2 …     

用高压氧舱治疗气栓症

由于医护质量的提高，医源性气栓症已不多见，用高压氧治疗医源性气栓症就更少了。我院于１９９９年遇到１例，经高压氧治疗转危为安。现报道如下。１病历摘要袁某，男，６４岁，因反复乏力，纳差２３年，加重月余收住院。入院后查甲胎蛋白１９０μg／L，B超、DSA检查示肝内占位，右叶占位可见肝肿瘤血管网。诊断肝癌，于１９９９年５月１７日行介入栓塞化疗。３周后，病人情况良好，病人及其家属要求手术切除肝癌，故于６月７日在全麻下行肝叶切除术。手术顺利。术后第１天生命体征平稳，腹腔引流液呈淡红色约４５０ml。术后第２天，肠鸣…     

CT联合超声引导下经皮微波消融治疗尾状叶肝癌的可行性及短期疗效观察

目的探讨CT联合超声引导下微波消融治疗尾状叶肝癌的临床疗效及安全性。方法回顾性地收集2015年1月~2017年1月我院收治的明确诊断为尾状叶肝癌患者63例,经多学科会诊讨论后,共15例患者行CT联合超声引导下肝癌微波消融治疗。对患者进行随访,随访截止日期为2018年1月;评估治疗效果,主要为局部病灶复发率,以及手术并发症。首次治疗后3个月内每月返院复查一次,若未发现肿瘤复发,则每3个月复查一次,若发现病灶有复发,则再次行消融治疗,复查时通过增强CT、超声造影或增强MR影像学检查明确尾状叶病灶情况。结果 15例均成功完成治疗。平均随访时间为14(8~20)个月。随访时间内15例患者于术后1个月复查完全消融率达到100%;1例于术后2个月尾状叶病灶复发,复发率为6.7%,再次行消融治疗,截止最终随访时间尾状叶病灶未复发,其余14例于随访时间内尾状叶病灶均未复发;15例患者中有1例发生手术相关性4级并发症,发生率为6.7%,其余均为1~2级不良反应。结论 CT联合超声引导下微波消融治疗尾状叶肝癌对尾状叶肝癌的治疗提供了一种新途径,并且具有良好的临床效果和较高的安全性。     

肝局部结节增生三例误诊为肝癌

1病例资料【例1】男,41岁。体检时B超检查发现肝方叶占位性病变。CT、MR I检查均示肝方叶有一3 cm×2 cm大小的实质性占位病变,考虑为小肝癌。查肝功能正常,甲胎球蛋白(AFP)阴性。行手术治疗。术中见肝方叶有直径2 cm突出肝面的肿物,表面光滑,边界清,质地中等,无包膜。行肿物切除。术中冷冻切片病理检查示肝良性病变。石蜡切片镜检示肝小叶结构正常,局部汇管区小胆管增生及淋巴细胞浸润。术后病理诊断:肝局灶性结节增生。患者痊愈出院。【例2】男,38岁。体检发现肝右叶占位性病变3个月。B超、CT检查均示肝右叶占位性病变。考虑为肝癌。…     

右肾上腺神经母细胞瘤骨髓转移一例

患儿,女,4岁,因右肾上腺神经母细胞瘤术后52天伴腹痛、咳嗽一周,以神经母细胞瘤复发于2001年12月11日收治入院.患者缘于2000年12月反复腹痛1个月、无恶心、呕吐、无发热.B超、CT示:肝癌伴腹腔淋巴结转移;MRI等检查示右肾占位10.0cm×8.0cm,经会诊诊断为肾母细胞瘤.     

超声诊断肝癌术后膈肌转移瘤1例

患者男,53岁,2年前因肝癌接受肝右下叶切除术.2008年2月胸部CT:纵隔占位,压迫右心房.AFP:600 μg/L(正常值<20 μg/L).2008年5月CT:肝癌术后,右心房内栓子形成可能.MR:右心与膈顶之间肝左叶病灶,考虑肝癌复发可能.外院B超:肝左叶近膈顶部占位性病变.患者于2008年6月入院接受治疗.入院后查AFP>1000 μg/L.     

右肾上腺神经母细胞瘤骨髓转移一例

患儿，女，４岁，因右肾上腺神经母细胞瘤术后５２天伴腹痛、咳嗽一周，以神经母细胞瘤复发于２００１年１２月１１日收治入院。患者缘于２０００年１２月反复腹痛１个月、无恶心、呕吐、无发热。B超、CT示：肝癌伴腹腔淋巴结转移；MRI等检查示右肾占位１０．０cm×８．０cm，经会诊诊断为肾母细胞瘤。给于顺铂、表阿霉素、长春新碱化疗，先后共８次，期间于２００１年１０月MRI与B超检查示肿瘤约为１．５cm×１．２cm。并于２００１年１０月１９日在全麻下行肿瘤切除术，手术切除右肾上腺外侧一实性肿块。病理检查：外观呈灰红色，大小…     

原发性肝癌肝动脉栓塞后切除2例报告

自1989年11月至1990年10月我院经皮穿刺肝动脉栓塞术(TAE)治疗原发性肝癌46例,其中栓塞术后切除2例,现报告如下。例1 男性,30岁。因右季肋部不适、闷痛2个月于1989年11月14日入院,无肝炎病史。体检:巩膜不黄,浅表淋巴结不大,肝肋下1cm,质中,脾肋下未触及,无腹水征。化验检查:AFP<25μg/L,A/G1.54:1,SGPT正常,HBsAg阳性。腹部CT检查肝右叶9.2×6.6cm低密度区,提示肝癌。1989年11月30日经皮股动脉穿刺从右肝动脉注入阿霉素50mg、丝裂霉素C12mg,超化碘油10ml混合液,见整个肿瘤积聚药物。40天后CT复查,右肝9.3×6.7cm肿块,内有大片高密度碘油存留。栓塞术后2个月剖腹探查发现肝硬化,肝右叶肿块侵及膈肌及右侧腹壁,作不     

1例腹部多器官联合移植患者的心理护理

腹部多器官联合移植术因为手术复杂，技术要求高，国内外极少开展。我科于lop年6月14日成功地为一名肝癌术后复发，伴门静脉癌栓形成，腹膜后淋巴转移的患者施行了肝、胰、十二指肠等多器官联合移植术。手术前后对患者施行了良好的心理护理，取得了满意效果，现报告如下。！病例简介患者，男，38岁。IWI年12月因低分化型肝癌在我科行肝右前叶切除术，术后恢复良好。lop年7月复查时发现肝内癌症复发，IWe年5月再次复查，发现肝内复发灶增大增多，遍布全肝，门静脉有癌栓形成，腹膜后淋巴结肿大、牌大。诊断为复发性肝癌（晚期），失去手术…     

肝脏超声造影在原发性肝癌术后肝内肿瘤复发的诊断分析

目的:探讨肝脏超声造影在原发性肝癌术后肝内肿瘤复发的诊断价值。方法:选取我院收治2015年1月-2016年5月收治的65例原发性肝癌术后肝内肿瘤复发患者作为研究对象,所有患者均予以超声造影、彩色多普勒超声以及CT增强扫描检查,对比三种方法诊断原发性肝癌术后肝内肿瘤复发的价值。结果:超声造影检查复发转移病灶检出率明显高于彩色多普勒、CT增强扫描(P0.05);超声造影检查微小病灶检出率明显高于CT增强扫描(P0.05)。结论:肝脏超声造影在原发性肝癌术后肝内肿瘤复发的诊断价值高,值得推广。     

直肠癌肝转移的“介入-手术-介入”治疗(附12例报告)

1996年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,收治直肠癌肝转移 12例 ,年龄 48～ 76岁 ;原发肿瘤发生于直肠上段 5例 ,中段 4例 ,下段 3例。转移病灶位于肝右叶 4例 ,左叶 6例 ,左右叶均存在 2例 ;转移灶数目 :1枚 10例 ,2枚 2例。采用术前术后介入治疗、中间行原发灶和转移灶手术治疗的“三明治”式治疗方案。手术前行介入化疗 2次 ,直肠癌行直肠前切除 (Dixon)10例 ,Mile s手术 2例 ;肝转移灶行不规则肝肿瘤切除术或肝段切除术 ,其中 3例行 2次和 1例行 3次肝肿瘤切除术。术后 4周再行介入化疗 ,总疗程约 1年。结果有 4例在术后 6个月内出现肝复发转移灶 ,经动脉灌注化疗 +栓塞术后 ,再行手术切除 ,均取得较好效果 ,其中 1例经 3次手术成活 3 2个月。全组死亡 6例 ,分别于术后 1年内死亡 3例 ,术后 18个月内死亡 2例 ,术后 2年内死亡 1例。余皆存活 ,无手术死亡 ,2例存活已 5年。直肠癌肝转移时 ,采取积极的治疗手段———“三明治”治疗 ,创造必要的条件切除原发灶及转移灶 ,术后巩固治疗疗效 ,可延长生存期和改善生存质量。     

肝脏类癌误诊为原发性肝癌

1　病例资料男 ,2 8岁。因间断右上腹痛 2年余 ,发现腹部包块9月余 ,于 2 0 0 1年 11月 2 8日入院。 1999年 2月患者感右上腹隐痛 ,即到当地医院就诊 ,查体时未发现肝脾大 ,肝区无叩击痛 ,肝功能正常 ,HBsAg(- )。腹部B超示 :肝脏饱满 ,肝右叶实性占位 ,肝癌可能性大。腹部CT示 :肝右叶原发性肝癌。半年内行肝动脉化疗栓塞术 5次 ,腹痛未减轻 ,渐感乏力 ,到多家医院就诊 ,均诊断为原发性肝癌晚期。 2 0 0 1年 2月 ,患者发现右上腹部有一拳头大包块 ,质硬 ,无触痛 ,包块生长迅速 ,入院前 1个月内体重下降 5kg。查体 :消瘦 ,皮肤、巩膜无黄…     

肝肾上腺增生性结节1例分析

对肝肾上腺增生性结节1例分析如下. 1 病历摘要 男,53岁.因高血压病4 a,肝区不适3个月入院.全身CT示：肝右叶占位,大小约9 cm×6 cm×3 cm,其他脏器包括肾上腺未见异常.临床诊断：肝右叶占位.肝血管瘤?于入院后第3天手术.     

同种异体原位肝移植2例的术后护理

我院分别于 2 0 0 1年 12月和 2 0 0 2年 8月成功实施了 2例同种异体原位肝移植术 ,患者术后恢复良好 ,各项指标均正常或接近正常 ,现将护理体会报告如下。1　病例简介例 1男 ,34岁。因肝硬化门脉高压 (失代偿期 ) 4个月入院。经保守治疗 4月后在气管插管全麻下实施同种异体原位肝移植术 ,手术历时 11h ,效果满意 ,患者现能从事日常工作和轻微体力劳动。例 2男 ,5 2岁。因发现右腹部肿块半月 ,经肝脏CT示肝内占位病变 ,诊断为肝癌入院。经保守治疗 2月实施同种异体原位肝移植术 ,术后 17d撤特护小组 ,转入普通病房。患者生命体征平稳 ,各项…     

老年肝源性糖尿病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷1例

患者男,68岁,因肝癌术后1年余,发热、嗜睡2 d于2008年12月26日急诊入院.患者于2007年7月出现肝区隐痛、牙龈出血.血化验检查提示:HbsAg(+)、HbeAb(+)、抗HBc(+).甲胎蛋白1 413 mg/mL.腹部CT示:肝硬化,肝右叶前段见一5.5 cm×4.5 cm低密度影,考虑肝癌.     

超声破坏SonoVue微泡介导Ang-1基因的体外、体内转染

目的 通过肝细胞癌治疗前CT影像学表现与肝内早期复发转移多因素分析,建立肝癌肝内早期复发转移CT影像学预测模型,并评价其预测效能。方法 回顾性收集2003年7月—2009年1月在我院收治的115例肝细胞癌患者的治疗前及治疗后随访的多期增强CT影像学资料,经单因素及多因素分析找出与肝癌早期肝内复发转移相关的CT影像学影响因素。根据多因素分析结果及其权重系数将各个影响因素赋值计分,建立肝癌肝内早期复发CT 影像学预测评分系统,绘制CT影像学评分系统预测肝癌肝内复发转移ROC曲线,确定诊断界值。另外收集60例肝癌例病例进行验证,计算CT影像学评分系统预测肝癌肝内早期复发转移的准确率、敏感度、特异度。结果 根据Logistic回归多因素分析结果将病灶≥6cm、有子灶、伴有血管侵犯、包膜不完整或没有包膜4项和肝癌肝内早期复发转移相关的CT 影像学指标分别赋值,各计1分,建立CT影像学评分系统。预测肝癌肝内早期复发转移ROC曲线下面积为0.808,CT评分≥2分为CT影像学预测肝癌肝内早期复发转移诊断界值,预测肝癌肝内早期复发转移的准确率为78.26%,敏感度为89.39%,特异度为63.27%。结论 通过Logistic回归多因素分析建立的CT影像学评分系统可以用于预测肝癌肝内早期复发转移,CT影像学评分≥2分预测肝癌肝内早期复发转移的准确率为78.26%,敏感度为89.39%,特异度为63.27%。     

肝移植治疗原发性肝癌

目的　对肝移植治疗原发性肝癌方案进行改进。方法　回顾性分析 2 1例肝移植治疗原发性肝癌的病例资料。结果　手术死亡 2例 ,手术死亡率为 9 5 2 % ;肝动脉血栓形成 1例 ,腹腔内出血 1例 ;2例分别于术后 13个月、18个月死于肝癌复发、肝癌肺部转移。现 16例无瘤生存 ,其中 1例存活超过 3年 ,4例存活超过 2年 ,7例存活超过 1年。结论　病肝切除方法、免疫抑制方案、术后化疗方案的改进可能是提高疗效的原因     

右肝后叶结石并胆管变异一例

1 病例报告 患者男性,36岁,因反复右上腹痛伴畏寒、发热、黄疽5年于1993年5月2日入院。B超和CT均诊断为右肝叶多发性结石,胆囊炎。PTC示胆总管、右肝管扩张,右肝后叶胆管未显影,左肝内胆管显影无异常,Ⅰ级肝门位置右移Ⅱ度,上升二级,考虑有左肝肥大,右肝萎缩。于1993年6月21日全麻下剖腹。术中证实有左肝肥大,右肝萎缩,右肝后叶与膈面粘连,将粘连松解后,局部结石感明显。移除胆囊。     

一种理想的腹腔镜下肝硬化肝癌切除方法： HabibTM 4X联合血管夹

目的 探讨HabibTM 4X联合血管夹在腹腔镜肝硬化肝癌切除术中的临床应用价值。方法 回顾性分析2010年10月～2013年5月该院应用HabibTM 4X联合血管夹行腹腔镜肝硬化肝癌切除32例的临床资料,并对所有病例跟踪随访。结果 31例成功完成完全腹腔镜手术,1例中转开腹。其中有15例不规则肝切除,13例肝左外叶切除,3例解剖性左半肝切除。手术时间45～360 min,平均（165±67）min。出血量10～900 ml,（168±177）mL。无死亡病例。1例术后发生脐缘穿刺孔处肝圆韧带出血;1例发生肺部感染,无肝断面出血、胆漏、肝功能衰竭和腹腔脓肿等术后并发症。术后住院时间5～14 d,平均（9±2）d。31例随访3～28个月,平均12个月,无死亡病例。4例肝细胞癌分别术后2、4、5和8个月后出现肝内转移复发,1例肝细胞癌术后5个月出现肝内以及肺部转移,均行TACE治疗;余26例无肿瘤复发及转移。结论 HabibTM 4X联合血管夹在肝硬化肝癌中是一种安全、可靠且理想的腹腔镜断肝方法,其合理使用可明显降低出血以及胆漏等并发症发生的风险性。