内镜下食管括约肌内注射肉毒毒素A治疗贲门失弛缓症12例

目的 :探讨和评价内镜下食管括约肌 ( LES)内注射肉毒毒素 A治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法 :1 2例患者经食管钡餐透视、胃镜检查证实为原发性贲门失弛缓症。注射前禁食 1 0 h,将肉毒毒素 A1 0 0单位用生理盐水稀释后 ,用 Olympus注射针在齿状线上方 0 .5 cm处选择 5个点进行食管括约肌内注射 ,每点注射肉毒毒素 2 0单位 ,术后禁食4h。疗效标准 :痊愈 (症状消失 ,造影时见 LES呈松弛状态 ) ;显效 (症状明显改善 ,偶有发作 ,L ES区间断开放 ) ;有效 (症状不同程度改善 ,LES区见部分钡剂由食管流入胃内 ) ;无效 (症状无改善 )。结果 :经内镜注射治疗后痊愈 1 0例 ,占 83.3% ;显效 1例 ,占 8.33% ;有效 1例 ,占 8.33% ,无无效病例。结论 :内镜下注射肉毒毒素 A治疗贲门失弛缓症简单、安全、有效 ,无明显的副作用和并发症 ,特别适用于不能耐受创伤治疗如球囊扩张的病人     

肉毒杆菌毒素注射治疗贲门失弛缓症疗效观察

目的:探讨肉毒杆菌毒素注射治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法:对24例贲门失弛缓症行内镜下食管下括约肌内注射肉毒杆菌毒素。结果:治疗后症状得到不同程度地改善。结论:食管下括约肌内注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症疗效好,安全易行。     

内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的护理

贲门失弛缓症是食管运动功能障碍性疾病 ,其特点是食管下端括约肌不能正常松弛 ,致使食物不能入胃 ,临床上以吞咽困难、食物反流及胸骨下段疼痛为最常见症状。由于摄食量不足 ,患者多伴有营养不良。以往治疗本病的方法主要是口服解痉药和扩张疗法 ,但前者疗效欠佳 ,后者的治疗过程中患者较为痛苦 ,且有发生出血、穿孔等并发症的可能。近年国外报告下食管括约肌注射 A型肉毒毒素治疗本病取得了较好的效果 [1 ]。我科 1999年 9月至 2 0 0 0年 4月 ,对 7例贲门失弛缓症患者采用了内镜下注射 A型肉毒毒素的治疗方法 ,疗效显著。现将护理体会总…     

内镜下水囊扩张和肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症的疗效比较

目的 评估贲门失弛缓症患者的食管动力学和临床症状,对比内镜下水囊扩张及肉毒毒素注射两种方法的疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选取临床初次确诊为原发性贲门失弛缓症的患者共80例,随机分为2组,分别接受内镜下水囊扩张和肉毒毒素注射治疗.记录患者治疗前及治疗后1周、1个月的临床症状评分和食管动力学指标,并记录随访12个月内患者的缓解率情况.结果 两组患者治疗后1周、1个月的临床症状积分(总体症状、反食、吞咽困难、胸痛)和食管动力学指标(下食管括约肌静息压和松弛率、食管体部收缩幅度及顺行性收缩百分比)较治疗前均有改善(P＜0.01).治疗后1周水囊扩张组反食、吞咽困难症状积分的改善优于肉毒毒素注射组(P＜0.05,P＜0.01),治疗后1周和1个月水囊扩张组下食管括约肌静息压的改善优于肉毒毒素注射组(P＜0.01).术后12个月水囊扩张组和肉毒毒素注射组临床缓解率分别为73.2％和61.5％,Kaplan-Meier法分析显示术后12个月两组累积缓解率差异无统计学意义(P=0.29).结论 内镜下水囊扩张和肉毒毒素注射两种方法治疗贲门失弛缓症均有效,而且前者的治疗效果更好.     

贲门失弛缓症的治疗

贲门失弛缓症的治疗目的是降低LES压力 ,缓解吞咽困难和预防不可逆的食管损伤。目前该病的治疗方法有药物治疗、肉毒毒素注射、气囊扩张和外科手术。2 0 0 1年美国学者Richter比较了贲门失弛缓症的几种治疗方法的疗效和费用 ,推荐治疗贲门失弛缓症的经济实用方案 :适宜行手术的有症状患者可根据医师的建议和经验 ,选择分级气囊扩张或腹腔镜Heller术 ;气囊扩张治疗无效者应行肌切开术 ;对于不宜行手术者 ,开始可注射肉毒毒素 ,无效者用硝苯地平和硝酸异山梨酯可能有效 ;巨食管 (乙状食管 ,直径大于 8cm)或LES压力低而有持续症状的患者可…     

贲门失弛缓症27例腹腔镜手术治疗分析

目的：探讨腹腔镜Heller-Dor手术治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法对27例贲门失弛缓症患者行腹腔镜Heller肌切开加Dor胃底折叠术并随访。结果27例患者均成功完成腹腔镜手术,术后6个月复查上消化道造影显示恢复正常;术后回访有2例出现反流性食管炎症状,余无复发。结论腹腔镜Heller-Dor手术治疗贲门失弛缓症安全有效,术后胃食管反流少。     

肉毒毒素注射与气囊扩张联合治疗贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是原发性食管功能障碍性疾病。发病率约为0．5～1．0／10万。临床上表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、餐后呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。我院于2000年6月-2004年6月采用气囊扩张术与肉毒毒素注射联合治疗贲门失弛缓症13例，经3个月～1年的随访，未见症状复发及并发症，现报告如下。。     

内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症疗效观察

贲门失弛缓症系食管神经源性疾病之一，由于食管神经肌肉的功能失调导致吞咽动作时，食管体部缺乏蠕动，食管下括约肌弛缓不良而致继发性食管扩张的一种疾病。我院自2001年开展了内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症，取得了较好疗效，现作一回顾分析。     

内镜下气囊扩张联合肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症56例分析

目的:探讨贲门失弛缓症患者食管动力学改变及气囊扩张联合肉毒毒素(BT)注射治疗的疗效。方法:在内镜及X线监视下,用3cm OTW气囊对56例患者先扩张后注射肉毒毒素,扩张压力为80~155kPa,维持30s~1min,反复2~3次。然后注射BT100u。结果:56例患者临床症状显著改善,可进半流食和普食。13例患者治疗前LES压力(7.86±1.42)kPa,扩张治疗后LES压力较治疗前明显下降(P<0.01)。结论:小气囊扩张术联合肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症具有疗效高、持续时间长、患者痛苦小等特点,值得临床推广使用。     

肉毒毒素注射与支架置入治疗贲门失弛症

目的 观察内镜下注射A型肉毒毒素与食管支架短期置入术联合治疗贲门失弛症的近、远期疗效.方法 12例患者均于贲门最狭窄处4点注射肉毒毒素,并于食管最狭窄处放置双层涂膜食管支架,7～15天取出,进行随访观察,通过对临床症状、X线钡餐检查等进行分析.结果 12例患者均一次置管成功,12例患者随访12个月至3年不等,临床症状消失,钡剂复查食管腔大小10例基本恢复正常M2例仍有扩张,但钡剂通过改善.12例患者留置食管支架期间均有程度不等的胃食管返流症状,取出食管支架后症状消失.结论 内镜下注射A型肉毒毒素与食管支架短期置入术近、远期疗效好,无严重并发症,值得临床推广.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。