纤维内镜在胆管结石中的应用

经纤维十二指肠镜插管作肝、胆、胰管造影,对多种疾病具有较好的诊断和治疗价值,而临床上用于胆道疾病又最为广泛。本文就十二指肠镜在胆管结石中的应用作一扼要介绍。(一)内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)一般认为,经临床和实验室检查诊断为阻塞性黄疸的病例,作ERCP 所得的胆管图象较口服胆囊造影或静脉胆道造影更为清晰,并能显示肝内胆管及胆管末端,有助于明确这些部位的病变性质,及结石的数目、大小、分布和胆管狭窄情况。ERCP 虽然是一种非创伤性检查,但由于设备要求较高和操     

内窥镜逆行胆胰管造影与磁共振胆胰管造影对胆系疾病的诊断价值

目的 :评价内窥镜逆行胆胰管造影的诊断价值。方法 :对 63例肝外胆管梗阻性疾病进行内窥镜逆行胆胰管造影 (ERCP)检查 ,取不同角度体位摄片与磁共振胆胰管造影资料( 1 ) (MRCP)进行对比。结果 :ERCP检查一次性成功率为 89% ,失败率 11% ,定位诊断准确率为 10 0 % ,对梗阻的原因诊断准确率为 89.3 %。MRCP检查 5 4例均一次成功 ,对肝外胆管梗阻的定位诊断和定性准确率分别为 10 0 %、88.9%。结论 :ERCP与MRCP在对肝外胆管梗阻的定位、定性诊断准确率大致相近。对肝外胆管梗阻检查为明确病因ERCP检查可作为首选 ,在ERCP检查失败或病情较重患者可行MRCP检查。     

ERCP诊治胆总管结石的临床观察

目的 分析内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜下乳头括约肌切开(EST)取石对总胆管结石的治疗作用.方法 对42例各类型总胆管结石患者先行ERCP后,再采用EST、机械碎石、取石网篮或/和球囊取石、鼻胆管引流等方法治疗.结果 EST成功率为40例(95.2%),内镜取石总成功率为41例 (97.6%),发生1例并发症.结论 内镜下治疗总胆管结石安全、有效、经济,并发症少,是目前治疗总胆管结石的理想方法.     

ERCP与ERCPDC对胆管病变诊断价值的对比分析

目的　探讨内窥镜逆行胰胆管双对比造影 (ERCPDC)对胆管病变诊断价值。方法　收集 6 3例内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP)和ERCPDC影像资料对照分析。结果　ERCP、ERCPDC都能显示病变的形态、位置及胆管的扩张程度。胆管梗阻性病变ERCP、ERCPDC的显示率 (u显)和诊断准确率 (u准)无显著差异 (u显 =1.0 4 ,P >0 .0 1;u准 =1.5 2 ,P >0 .10 ) ,非梗阻性病变的显示率和诊断准确率ERCPDC明显高于ERCP(u显 =5 .35 ,P <0 .0 5 ;u准 =3.2 3,P <0 .0 5 )。结论　ERCPDC能提高胆管非梗阻性病变的显示率和诊断准确率 ,对胆管病变的准确诊断有一定价值。     

50例梗阻性黄疸患者内窥镜逆行胰胆管造影分析

目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)对梗阻性黄疸的临床诊断价值.方法 回顾性分析经手术或病理诊断证实的50例梗阻性黄疸患者的临床资料和ERCP表现.结果 恶性梗阻性黄疸ERCP多表现为胆管梗阻端呈偏心结节状充盈缺损或呈截断状,边缘不光整,管壁僵硬,其上方胆管呈"软藤征"表现;良性梗阻性黄疸ERCP多表现为胆管梗阻端呈杯口状,管壁柔软,其上方胆管扩张呈"软藤征"表现.结论 ERCP对梗阻性黄疸有一定的诊断价值,它能显示梗阻的程度、阻塞的部位及病因,对指导临床治疗及术后评估能提供可靠的依据.     

应用内镜下逆行胰胆管造影诊断复发性化脓性胆管炎122例临床分析

目的 :探讨内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP)在诊断复发性化脓性胆管炎 (RPC)中的意义 ;方法 :在十二指肠镜下将造影导管插入胆管后注入造影剂显示肝内外胆管及胆囊 ;结果 :在 1 32例次ERCP检查中 ,5 8例 ( 47 5 % )经ERCP诊断为RPC ,其中 ,43例 ( 74 1 % )伴有胆管结石 ,肝内胆管结石最好发于左肝内胆管。伴有胆囊结石及胆管狭窄的病人分别为 1 0例( 1 7 2 % )及 5例 ( 8 6 % )。但因部分病人胆管狭窄梗阻 ,肝内胆管显影不满意 ,实际比例可能略高于此 ;结论 :ERCP可以全面地展现出胆管系统形态学上的异常表现 ,准确定位结石 ,鉴别易于RPC混淆的疾病 ,在RPC的诊断及治疗中有着重要的指导意义。     

ERCP在胆管良性疾病治疗中的作用

目的 探讨逆行性胰胆管造影(ERCP)在胆管良性疾病治疗中的作用及临床价值.方法 226例胆管良性疾病患者中,胆总管蛔虫1例,Oddi括约肌运动功能障碍12例,胆管炎性狭窄13例,手术损伤继发胆管狭窄2例,胆漏3例,胆总管结石195例,通过ERCP了解胆管良性疾病的类别、部位与性质,再采用内镜下乳头肌切开术(EST)、取石术、胆管扩张术、内镜鼻胆管引流术(ENBD)、内镜逆行胆管引流术(ERBD)等方法治疗.结果 226例患者中有223例成功,成功率98.7%,手术相关的并发症16例(7.08%).结论 ERCP及相关技术治疗胆管良性疾病成功率高、并发症少、安全,是治疗胆管良性疾病的首选方法.     

鼻胆管引流术在预防ERCP术后并发症中的意义及其引流时间的研究

目的 探讨鼻胆管引流术在预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症中的意义及其引流时间.方法 回顾分析2004～2014年该院2 856例成功行ERCP患者,其中ERCP术后未安置鼻胆管引流954例为对照组,ERCP术后安置鼻胆管引流1 902例分为常规安置鼻胆管1 663例(常规组)和胰腺炎或胆管炎安置鼻胆管239例(炎症组).结果 常规组与对照组ER-CP术后高淀粉酶血症的发生率分别为19.18％(319例)、48.00％(458例),胰腺炎的发生率为2.76％(46例)、8.38％(80例),胆管炎的发生率分别为1.02％(17例)、4.61％(44例),差异均有统计学意义(P＜0.05).常规组与炎症组白细胞计数、总胆红素基本恢复正常的引流时间分别为3、5d.结论 经内经鼻胆管引流术能有效预防ERCP术后并发症,同时推荐ERCP术后安置鼻胆管3～5 d.     

鼻胆管引流预防ERCP术后并发症分析

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术在预防逆行性胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎,高淀粉酶血症及胆道感染的效果.方法 将32例具有胰腺炎高危因素的患者(A组)完成ERCP术后行鼻胆管引流,观察术后血清淀粉酶及急性胰腺炎,高淀粉酶血症和胆道感染的发生情况,并与同期ERCP术后未行鼻胆管引流患者32例(B组)作对比研究.结果 A组患者ERCP术后血清淀粉酶为(220.5±53.8)u/L,明显低于B组相同时间血清淀粉酶[(405.8±52.9)u/L,P＜0.05)],A组无患者发生急性胰腺炎及胆道感染,亦明显低于B组.结论 内镜下鼻胆管引流能够有效预防ERCP术后急性胰腺炎,高淀粉酶血症及胆道感染.     

16层螺旋CT重建技术在胆管阻塞病人中的应用

目的:评价16层螺旋CT结合多平面重建(Muhiplanar reformation,MPR)技术在胆管阻塞病人中的应用价值.方法:采用16层螺旋CT结合MPR技术对60例临床疑似胆管阻塞的患者进行诊断.其中24例行磁共振胰胆管造影成像(Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,16例行逆行胰胆管造影(Endoscopic vetrograde cholangiography,ERCP)检查,28例行病理活检或外科手术.将16层螺旋CT检查结果与MRCP成像、ERCP、病理活检及外科手术结果进行对比.以手术病理结果为标准.结果:检查结果如下:胆总管结石34例.恶性狭窄14例,良性狭窄2例.胆石症12例.16层螺旋CT诊断且日管结石的准确率为91.1%.16层螺旋CT诊断胆管狭窄的准确率为88.9%.其中1例小胆总管结石未能检出,2例初诊为胆管结石的病人后经诊断为恶性胆管狭窄.结论:16层螺旋CT及多平面重建技术是一种快速、无创技术,在诊断胆管阻塞原因方面具有极高的准确性.     

光动力疗法联合ERCP治疗恶性胆道肿瘤的临床研究

目的 探讨光动力疗法联合经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)在恶性胆道肿瘤治疗中的应用效果.方法 随机选取2018年2月至2021年2月江西省宜春市人民医院接收的38例恶性胆管肿瘤患者,随机分为两组,对照组(n=17)采取ERCP下胆管金属支架置入术,观察组(n=21)实施ERCP下胆管金属支架置入术联合光动力疗法治疗,...     

ERCP在不明原因复发性胰腺炎诊治中的作用

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在不明原因复发性胰腺炎诊治中的作用. 方法 本院2005年1月～2011年6月26例不明原因复发性胰腺炎患者,其中男10例,女16例,年龄31 ～85岁,中位年龄49岁,病程1～3年,发病次数2～4次.全部病例在急性发作期或发作间期均行磁共振下胰胆管造影(MRCP)及ERCP. 结果 26例患者行MRCP均未能明确诊断,经ERCP患者明确病因者12例(10例为胆管微结石,2例胰管开口狭窄并结石),可疑病因者14例(乳头旁憩室6例,十二指肠乳头炎8例).并根据ERCP诊断结果24例行内镜下胆管乳头括约肌切开术(EST),2例行胰管乳头括约肌切开术.26例患者术后随访1～2年胰腺炎未再复发,ERCP和EST过程中无胰腺炎加重、出血及穿孔等严重并发症发生.结论 ERCP对不明原因复发性胰腺炎的临床诊断与治疗具有重要的作用.     

诊断性ERCP在胆胰疾病中应用价值

目的 探讨ERCP对各种胆胰疾病的诊断及治疗价值.方法 回顾性分析该院肝胆胰外科2007年3月～2010年12月完成的ERCP 1 003例,对其中175例(17.45％)常规影像学检查未能确定诊断而经ERCP进行诊断和治疗的病例进行总结分析.镜下可疑乳头或壶腹肿瘤局部活检,确诊后部分病人根治性手术.选择性胆胰管造影,动态观察胆胰管扩张情况并注意结石及占位特征及胆胰管造影剂排空情况,根据ERCP诊断结果采取相应内镜下治疗措施.结果 175例ERCP检查中,成功率98.29％(172/175).均经ERCP检查确定病因和/或定位诊断.61例胆总管结石行EST切开取石或碎石,其中60例胆总管结石及2例胆道蛔虫症一次取出成功;49例十二指肠乳头、胆管下段炎性狭窄行EST; 33例ERCP诊断十二指肠乳头壶腹癌中15例行外科手术治疗;10例十二指肠乳头壶腹癌、6例胆管癌及胰腺癌、2例胆管良性狭窄及2例硬化性胆管炎行经内镜胆管内引流术(ERBD);15例医源性胆管损伤中5例胆瘘病人经ENBD后痊愈,10例经胆肠吻合术后痊愈.无严重并发症.结论 ERCP对部分胆胰疾病的诊断仍然有不可替代的作用,诊断的同时加做内镜下治疗是ERCP的突出优势,但要严格掌握适应证.     

内镜逆行胰胆管造影术诊疗胆胰疾病

目的 评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)在诊断及治疗胆胰疾病中的价值.方法 对比分析ERCP及EST术与术前B超、CT及MRCP检查的准确性.结果 61例中58例ERCP造影成功,造影成功率95.1%,2例取石失败,3例未取净,其中9例行CT,25例行MRCP检查.B超、CT和MRCP与ERCP的总符合率分别为67.2%、77.8%和92%(23/25),其中MRCP对结石诊断符合率93.3%(14/15),对炎性狭窄诊断符合率100%(9/9).ERCP检查术后并发症发生率为3.3%,MRCP术后无并发症发生.结论 ERCP和EST诊断胆胰疾病准确率高,患者痛苦小,对胆总管结石的治疗安全有效;MRCP为无创检查,对胆管内疾病的诊断几可达到ERCP诊断水平,但不能进行治疗.     

对“软藤征”和“枯树枝征”在直接胆管造影鉴别诊新中的作用及其病理基础的研究

自从包括经皮肝穿刺胆管造影(PTC——下同)、经颈静脉穿刺胆管造影、经腹部小切口穿刺胆管造影等顺行以及逆行(胰)胆管造影(ERCP——下同)在内的直接胆管造影开展以来,影像学对胆管梗阻性病变的诊断水平明显提高,但诊断和鉴别诊断中仍有许多值得研究的问题,许多学者把注意力放在对胆管梗阻区形态的研究上,这     

经胰管预切开在内镜逆行胰胆管造影困难插管中的应用

目的 探讨经胰管预切开对提高经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中胆道插管成功率的作用及安全性.方法 回顾性分析46例经胰管预切开后再行治疗性ERCP的病例资料.结果 46例需选择性胆管插管的ERCP患者,经常规胆管插管失败,经胰管预切开后42例胆管插管成功(成功率91.3%),术后胰腺炎2例(发生率4.3%),无上消化道出血、穿孔及死亡病例,均保守治愈.结论 在常规插管困难且导丝能进胰管时,应考虑行胰管预切开术,能提高选择性胆管插管成功率.经胰管预切开术是选择性胆管困难插管的一种有效、安全的措施,经胰管预切开术不会增加ERCP术后胰腺炎的风险.     

影像学检查对肝门胆管狭窄的临床诊断价值

目的探讨分析肝门胆管狭窄常见病因并评价影像学检查对肝门胆管狭窄的诊断价值。方法回顾性分析1998—2007年北京军区总医院143例资料完整的肝门胆管狭窄患者病因及超声(US)、逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿胆道造影(PTC)、磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断结果,评价各影像检查对肝门胆管狭窄适应证及诊断价值。结果肝门胆管狭窄中恶性肿瘤占84.62%,良性病占15.38%。肝门胆管癌占72.73%,胆囊癌占6.98%,肝细胞癌并发门静脉癌栓2.80%,大肠癌肝门转移2.10%。良性狭窄以损伤性胆管、胆管囊肿、硬化性胆管炎、胆管结石及Mirizzi综合征多见。US、ERCP、PTC及MRI+MRCP诊断肝门胆管狭窄的准确率分别为84.62%、92.71%、100.00%、100.00%。结论现代影像学检查在鉴别肝门胆管狭窄良恶性病变方面具有重要的诊断价值,对其良恶性病灶可切除性进行准确的术前判断。     

ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理

目的 总结了56例行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的患者采用鼻胆管(ENBD)术后引流观察护理.方法 对2009年1月～2011年11月56例ERCP+ENBD的患者加强术后的一般护理,如休息,加强营养支持和饮食护理、心理护理、基础护理等;保持鼻胆管引流的固定通畅,观察引流液的变化,冲洗鼻胆管等,发现问题及时处理.结果 做好ERCP加ENBD术后的观察和护理,能有效预防ERCP术后并发症的发生,提高治疗效果.     

磁共振胰胆管水成像对胆管变异评估的临床价值研究

目的分析胆管变异磁共振胆胰管成像(MRCP)的影像表现,探讨MRCP对胆道变异的临床价值及意义。方法回顾性分析2014年10月~2017年10月300位行MRCP患者影像分析胆系结石与胆管变异的相关性,另分析经皮穿刺造影(PTC)或内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)证实的29例胆管异常MRCP的特异性与灵敏性。结果以PTC或ERCP为标准来分别判定超声、CT及MRCP检查胆管变异结果,三者灵敏性及特异性分别为:81.82%及57.14%、92.00%及50.00%、92.59%及100.00%。MRCP诊断胆管变异的灵敏性及特异性高于超声及CT检查,与超声检查灵敏性结果无明显差异。胆囊、胆囊管结石的情况胆囊管变异患者发生胆囊、胆囊管结石的概率较高,差异有统计学意义(χ2=8.480,P0.05)。结论 MRCP对胆管变异诊断具有较高的准确性,且对临床治疗有重要的指导意义。     

内窥镜逆行胰胆管造影31例分析

内窥镜镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde Cholangio-Pancratogroaphy以下称ERCP)自1968年Mccune首次报导以来,国内都在探索其诊断价值。ERCP应用于临床确实对胆管及胰腺疾病的诊断提供了新的检查方法,特别对黄疸的病因诊断提供了重要的依据。一般主张对黄疸病人先行ERCP,后做经皮肝穿胆管造影。这样危险性较小。我院从