1例冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞病人的护理

冠状动脉造影术目前已成为诊断冠心病、心绞痛及确定冠状动脉病变情况常见的介入性检查。肺栓塞是术后较为严重的并发症，肺栓塞是肺内或肺外血栓堵塞肺动脉或其分支而引起循环障碍的病理生理综合征。若不及时救治，病死率达20％～30％。因此，早期诊断和鉴别诊断，及时治疗和精心护理极为重要。现就1例冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞的抢救和护理报告如下。     

1例冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞病人的护理

冠状动脉造影术目前已成为诊断冠心病、心绞痛及确定冠状动脉病变情况常见的介入性检查。肺栓塞是术后较为严重的并发症,肺栓塞是肺内或肺外血栓堵塞肺动脉或其分支而引起循环障碍的病理生理综合征。若不及时救治,病死率达20%~30%[1]。因此,早期诊断和鉴别诊断,及时治疗和精心护理极为重要。现就1例冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞的抢救和护理报告如下。1病例介绍病人,男,55岁,因冠心病不稳定型心绞痛,于2005年3月5日入院。心电图显示:V1~V5ST段改变,于入院后第5天行冠状动脉造影术,未见异常。术后常规砂袋压迫伤口6h,去除砂袋,卧床24h,…     

冠状动脉介入术后并发肺栓塞的原因分析及预防措施

随着医学的不断发展冠状动脉(简称冠脉)介入治疗已经被绝大多数冠心病患者所接受,然而术后并发急性肺栓塞这一危及生命的并发症目前并不少见.急性肺栓塞的发生极大地威胁着患者的生命安全.     

1例冠状动脉旁路移植术后急性大面积肺栓塞患者的救护

总结1例冠状动脉旁路移植术后急性大面积肺栓塞患者的抢救护理体会。认为冠状动脉旁路移植术后患者由于长期卧床、术肢制动、下肢静脉血流缓慢是形成肺栓塞的主要危险因素。急性肺动脉栓塞的临床表现与循环系统本身的一些疾病的症状相似，护士必须提高对肺栓塞的认识，密切观察病情变化及表现特点，准确评估和判断，争取抢救时间。协助医生尽快进行溶栓抗凝治疗是决定能否成功救治的关键．溶栓后嘱患者绝对卧床休息1周，减少肢体活动，翻身时动作要轻柔．保持大便通畅，防止不稳定血栓松动脱落造成再次肺栓塞。     

冠心病合并肺栓塞4例临床分析

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并肺栓塞的临床特点,提高临床诊断率、减少误诊、漏诊的发生;探讨冠心病合并肺栓塞的个体化治疗。方法回顾性分析我院4例确诊为冠心病合并肺栓塞的临床资料。结果 4例均确诊为冠心病合并肺栓塞,进行个体化治疗后患者均病情稳定。结论对初诊为冠心病的患者要警惕肺栓塞,要想到两种疾病同时并存的可能,仔细分析鉴别,以免误诊、漏诊。对冠心病合并肺栓塞的患者应综合分析其总体病情,分清轻重缓急,进行个体化治疗。     

纳洛酮对急性心肌梗死再灌注后梗死面积和肌酸激酶同工酶活性的影响

目的:通过制造大鼠急性心肌梗死再灌注损伤模型,探讨纳络酮对大鼠急性心肌梗死再灌注损伤的保护作用。方法:实验于2003-05/10在兰州医学院解剖教研室实验室完成。成年SD大鼠30只随机分为手术对照组、单纯缺血再灌注组、缺血加纳络酮组,每组10只。用戊巴比妥钠(40mg/kg)腹腔注射麻醉大鼠,从根部结扎左冠状动脉前降支制备心肌缺血-再灌注模型。单纯缺血再灌注组在结扎左冠状动脉前降支心肌缺血30min后,剪断结扎线恢复心肌再灌注4.5h。缺血加纳洛酮组在术前10min及结扎后0.5h,4h,静脉注射纳洛酮0.517mg/kg。其余两组注射同体积的生理盐水。处死大鼠后迅速摘取心脏;;经处理后氯化三苯基四氮唑法染色和数码照相计算机图象分析系统计算心肌梗死面积;;测定血清中肌酸激酶同工酶含量。结果:30只大鼠全部进入结果分析。缺血加纳洛酮组与单纯缺血再灌注组比较;;心肌梗死面积明显缩小犤(37.53±5.77)%;;(26.73±3.67)%;;P<0.01犦;;血清中肌酸激酶同工酶活性明显降低犤(210.59±17.87)kat/L;;(153.12±22.16)kat/L;;P<0.01犦。结论:纳洛酮可明显缩小缺血再灌注心梗面积;;降低血清肌酸激酶同工酶含量;;改善心功能。     

多学科“一站式”CTA对1例胸痛患者诊疗价值

正急性冠脉综合征、肺栓塞和主动脉夹层在致命性胸痛中最为常见。但是有一些尤其是基层患者可能由于症状不典型,往往容易被漏诊或者误诊。因此,早期明确诊断对于保障患者的生命安全十分必要。本文通过对1例不典型胸痛患者进行肺动脉、冠状动脉、主动脉一站式CTA筛查,明确了患者肺栓塞、下肢静脉血栓、冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断,为后续治疗提供了可靠的依据;同时为患者冠状动脉粥样硬化性心脏病提供了有效的二级预防,降低了患者心血管病事件的发生率。同时总结了分级诊疗下胸痛患者的多学科诊疗模式的现状。     

冠状动脉心肌桥诱发心绞痛一例报告

目的:探讨冠状动脉心肌桥诱发的心绞痛诊断策略.方法:本例以活动后胸痛进行性加重入院,心电图检查见ST段压低、T波倒置,并有动态改变,曾考虑为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死,应用硝酸酯类药物疗效不确切,心肌醇正常.病人在位院期间再次出现气短、胸痛,心电图V1-4导联ST-T动态改变,曾怀疑肺栓塞,但血气分析、D-二聚体结果正常,CT肺动脉造影除外肺栓塞.结果:经冠状动脉造影为左前降支心肌桥.结论:对于心肌桥诱发的心绞痛,应用冠状动脉造影不仅是最简捷、准确的确诊方法.而且有助于与常见的冠心病心绞痛鉴剐.     

冠状动脉旁路移植术后并发急性大面积肺栓塞一例的护理

冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病最有效和最重要的方法之一。肺栓塞是肺内或肺外血栓堵塞肺动脉或其分支而引起循环障碍的病理生理综合征，是术后较为严重的并发症，起病急，病情变化快，发病后1h死亡约占11％；若得到正确治疗，病死率可降至约8%。因此，注重术后对并发肺栓塞的预防与抢救处置，加强对肺栓塞危险因素的评估，并采取一系列治疗护理措施极为重要。     

心导管术后急性肺栓塞诊治分析(附5例报告)

目的 探讨心内科介入治疗术后急性肺栓塞发生的危险因素、临床表现、诊治及转归情况.方法 回顾性分析介入术后发生急性肺栓塞5例患者的临床资料.结果 术后诊断急性肺栓塞5例,其原发病:冠状动脉粥样硬化性心脏病2例,原发性高血压2例,心律失常(阵发性室上性心动过速、阵发性心厉颤动)2例,大隐静脉曲张1例.肺栓塞发生时间从介入术后24 h到2 d,患者在床上活动或下床活动时发生;肺栓塞主要症状是呼吸困难、胸闷、胸痛等.4例通过肺同位素通气/灌注显像确诊,1例临床诊断;4例经溶栓或抗凝治疗好转,1例死亡.结论 心导管术后肺栓塞发生并非罕见,致死率高,应高度重视.     

心电图在肺栓塞诊断中的研究

目的 通过对肺栓塞及有相似临床表现的几组疾病心电图的对比,试图了解肺栓塞心电图的特点和心电图在肺栓塞诊断及鉴别诊断中的应用及意义.方法 共入选364例肺栓塞病例.其中肺栓塞组197例,对照组共167例.对照组分为:1组冠心病心力衰竭组70例,2组原发性高血压心力衰竭组47例,3组急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征组50例.对364例患者的心电图等临床资料进行分析.结果 肺栓塞组心电图出现电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞、肺型P波、V1导联S波粗顿或挫折等与对照组相比明显增加,差异有统计学意义;S1Q3T3、胸前导联T波倒置出现的比率也是肺栓塞组最高,差异有统计学意义.结论 肺栓塞患者心电图的表现以右心负荷增加和反射性的冠状动脉缺血为主要表现;S1Q3T3可能是电轴右偏的表现;每一个指标的敏感性和特异性都难以承担诊断和鉴别诊断的重任;动态观察心电图对肺栓塞的诊断意义重大.     

大面积肺栓塞的早期诊断有助于成功溶栓

目的探讨大面积肺栓塞溶栓治疗的时机和方法。方法对收治的大面积肺栓塞1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因突发气短1 d,晕厥1次入院。在当地医院按冠状动脉粥样硬化性心脏病予相关治疗,症状未见好转,后追问病史得知,10 d前有下肢疼痛病史,结合心电图、彩色多普勒超声、CT动脉造影、D-二聚体等检查确诊为急性大面积肺栓塞并下肢深静脉血栓形成,予溶栓治疗后病情好转出院。出院2周后偶有气短、胸闷,未出现晕厥等症状,可进行一般日常活动。结论早期识别和积极的溶栓治疗是大面积肺栓塞成功救治的关键。     

胸膜恶性间皮瘤1例

间皮瘤;;中性白细胞;;淋巴结;;淋巴细胞;;胸腔镜;;胸水;;胸痛;;红细胞;;细胞学     

急性冠状动脉综合征与昼夜节律

为观察急性冠状动脉综合征与昼夜节律的关系，本文分析了我院122例急性冠状动脉综合征患者的发病时间，发现54例（44.3％）发病集中分布于上午6～12时，62例不稳定心绞痛患者中，26例（41．9％）分布于此问期；49例急性心肌梗死患者中，23倒（46.9％）分本于此问期；11例心性猝死患者中，5例（45．5％）分布于此间期．上午6～12时的急性冠状动脉综合征事件发生率显著高于其他间期（P均＜0.001）．##4急性冠状动脉综合征;;昼夜节律     

肺动脉栓塞一例误诊为房间隔缺损

目的探讨肺动脉栓塞的误诊原因。方法回顾性分析1例肺动脉栓塞误诊为房间隔缺损的临床资料。结果本例因劳累后胸痛2个月,加重2 d入院。在当地医院按冠心病予硝酸酯制剂不缓解,行彩超检查示:先天性心脏病,房间隔缺损。入我院后进一步完善相关检查,仍诊断为房间隔缺损(ASDⅡ型)。行冠状动脉(冠脉)造影术及房间隔缺损封堵术,术中冠脉造影未见异常,术中彩超检查示房间隔部位无异常血流通过,初步否认房间隔缺损的可能。追问病史得知曾不明原因双下肢水肿,高度怀疑肺栓塞,遂行右心导管检查及肺动脉选择性造影确诊为肺栓塞。术后查血D-二聚体阳性,进一步证实了肺栓塞的诊断。结论确诊房间隔缺损时必须仔细分析心脏彩超结果,肺动脉造影是诊断肺栓塞的"金标准",疑诊肺栓塞时,应及时完善该项检查,以协助诊断。     

经桡动脉行冠状动脉介入治疗214例围术期护理

目的:探讨经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者围术期的护理方法.方法:对214例患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗,并给予精心围术期护理.结果:本组8例在穿刺侧前臂出现血肿,经处理后无并发症发生;1例出现动脉受压缺血,解除压迫后好转;其余病例无神经损伤、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生.结论:经桡动脉行冠状动脉介入治疗可减少患者出血并发症和血管损伤,无需长时间卧床,缩短住院时间,精心围术期护理可促进患者康复.     

经桡动脉行冠状动脉介入治疗214例围术期护理

目的：探讨经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者围术期的护理方法。方法：对214例患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗,并给予精心围术期护理。结果：本组8例在穿刺侧前臂出现血肿,经处理后无并发症发生;1例出现动脉受压缺血,解除压迫后好转;其余病例无神经损伤、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生。结论：经桡动脉行冠状动脉介入治疗可减少患者出血并发症和血管损伤,无需长时间卧床,缩短住院时间,精心围术期护理可促进患者康复。     

肺栓塞误诊为急性冠状动脉综合征66例临床分析

目的 分析急性肺动脉栓塞误诊为急性冠状动脉综合征的原因，以提高对急性肺动脉栓塞的早期识别和处理。方法 回顾性分析66例以急性冠状动脉综合征入院患者的临床表现，超声心动图、心肌酶及肌钙蛋白、血气分析、D-二聚体、X线胸片及冠状动脉造影等临床资料。总结分析误诊的原因。结果 66例患者均以急性冠状动脉综合征入院，诊为不稳定型心绞痛39例，非ST段抬高／非Q波心肌梗死23例，急性前壁心肌梗死3例，急性下壁心肌梗死1例；最终通过肺核素通气／灌注扫描或螺旋计算机断层摄影术、核磁共振、肺动脉造影确诊为急性肺栓塞，其中大面积肺栓塞17例，次大面积42例，小面积7例。超声心动图示右心室功能障碍59例（89．4％），无右心室功能障碍7例（10．6％）。确定诊断行放射性核素肺扫描32例、螺旋CT检查18例、磁共振检查9例、肺动脉造影7例。分析发现66例患者均伴有非特异性临床表现，心电图呈特征性改变，多有心肌肌钙蛋白升高，少数患者心肌酶升高。结论 ①肺栓塞患者胸闷、胸痛的非特异性临床症状，伴心电图的T波深倒置、QⅢTⅢ型以及心肌肌钙蛋白、心肌酶的升高，是急性肺动脉栓塞误诊为急性冠状动脉综合征的主要原因。②认真分析病史及全面体检，血气分析、D-二聚体测定、超声多普勒心动图检查对鉴别诊断有帮助，及早行肺核素或螺旋CT确诊有助于早期诊断治疗。     

肺血栓栓塞症的影像诊断进展

1 引言 肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞)是常见的心血管病,病死率达20%～30%,在西方国家仅次于肿瘤和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而居第三位.在我国虽然没有确切的流行病统计学报告,但是可以肯定并不少见,只是对其认识不足.     

肺栓塞误诊为心内科疾病的原因探究

目的探讨肺栓塞误诊为心内科疾病的原因。方法回顾性分析误诊为心内科疾病的23例肺栓塞的临床资料,并复习相关文献。结果本组胸闷、气短15例,其中伴咯血3例;8例以晕阙为主。查体发现口唇发绀20例,左侧胸骨旁2~4肋间可闻及收缩期杂音14例,颈静脉怒张9例,双肺底可闻及湿啰音13例,呼吸急促18例,心动过速15例,肺动脉瓣区第二心音亢进12例。23例均在入院时误诊为心内科疾病,其中13例误诊为不稳定型心绞痛,10例误诊为非ST段抬高型心肌梗死。误诊时间8~72(42.52±5.14)min。23例初步诊断后均予对症处理,但症状均无改善,后进一步完善冠状动脉造影、双源CT冠状动脉血管成像或肺血管重建CT检查,确诊为肺栓塞,其中21例予尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝治疗,辅以华法林及常规内科综合治疗,症状好转出院;2例病情恶化死亡。结论接诊医师未认真鉴别诊断、缺乏警惕性、未运用综合诊断思维、无特异性临床表现等是肺栓塞误诊为心内科疾病的原因,值得临床关注。