Mahim纤维参与房室折返性心动过速并慢快型房室结折返性心动过速射频消融一例

患者女性,22岁,因发作性心悸7年,伴黑矇2次入院.心悸时体表心电图捕捉到2种节律整齐,频率、形态不同的心动过速.心动过速终止后体表心电图正常.经心内电生理检查,证实为Mahaim纤维(旁道)参与的房室折返性心动过速并存房室结双径道慢快型房室结折返性心动过速,成功射频消融治疗,随访13个月无复发.     

房室结双径路折返性与非折返性心动过速一例

1例女性,65岁的患者,发作性心悸5年。发作时体表心电图提示窄QRS心动过速,约190次/分,P波与QRS波呈1∶2关系,RR间期长短交替现象。经心内电生理检查证实为房室结非折返性心动过速,术中也可诱发房室结折返性心动过速,经改良房室结慢径后获得成功治疗。     

房室折返性心动过速的心电图诊断

房室折返性心动过速的发生率约占室上性心动过速的50%。是房室之间存在异常传导通路—旁路引发。窦性心律时,激动经房室结和旁路同时下传激动心室,形成室性融合波,体表心电图出现预激综合征特有的心电图改变:①PR间期<0.12s;②QRS波增宽>10s;③有δ波;④继发性ST-T改变;⑤不合并束支阻滞时,QT间期正常。隐匿性旁路只有逆传功能而无前传功能,激动只能经房室结前传,旁路逆传。表现为窦性心律时体表心电图正常,心动过速发作符合房室折返性心动过速的特征。一、房室折返性心动过速的种类与机制房室折返性心动过速可分成:①顺向型房室折返性…     

顺向型房室折返性心动过速1例

患者女性,50岁。因反复胸闷、心悸5年就诊。临床诊断：心律失常。心电图（图1）示：R-R间距规则,QRS形态正常,逆行P-波在QRS波之后,P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR、V1导联直立,R-P-间期＆gt;0.07s,频率167次/分。心电图诊断：顺向型房室折返性心动过速（AVRT）。图1顺向型房室折返讨论顺向型房室折返性心动过速系激动从房室正道下传,从房室旁道逆传,即激动从心房→房室结→希-浦系统→心室→房室旁道→心房顺序的折返环路,     

差异性传导对房室及房室结折返性心动过速心内电图的影响

目的 分析差异性传导对室上性心动过速心内电图产生影响的机制,探讨解决问题的方法。方法 选择室上性心动过速病人357例,其中房室折返性心动过速出现差异性传导26/187例,房室结折返性心动过速出现差异性传导6/170例,观察出现差异性传导时心内电图的影响。结果 房室结折返性心动过速出现差异性传导时,心动过速的频率和心内电图无改变。右侧旁道介导的房室折返性心动过速出现右束支差传导心电图类似于慢一快型房室结折返性心动过速,同时伴心率下降。出现左束支差传时,心电图类似于慢一慢型房室结折返性心运过速或房速,心率不变,左侧旁道介导的房室折返性心动过速出现差传时,心内激动顺序不变,出现左束支差传时心率下降,右束支差传时心率不变。结果 差异性传导对房室结折返性心动过速及左侧旁道介导的房室折返性心动过速心内电图无影响。但对右侧旁道介导的房室折返性心动过速心内电图有较大的影响,旁道的电生理特性结合电生理检查有助于鉴别诊断。     

房内折返重整房室结折返性心动过速1例

<正>房室结折返性心动过速(AVNRT)是在房室结的微折返,心房和心室均不参与心动过速的折返环,房内折返能终止心动过速比较少见,临床工作中应注意观察,避免误诊。临床资料及电生理表现患者,女,37岁,因阵发性心悸就诊,常规心电图正常。经食道电生理检查结果如下:基础周长为500ms的心房期前刺     

V1导联rSr’波对房室结折返性心动过速的诊断价值

逆行 P'波在鉴别房室折返和房室结内折返性心动过速中具有重要的临床意义 [1 ] ,室上性心动过速时 ,I导联逆行 P'波对左侧房室旁道尤其是左侧隐匿性房室旁道的诊断价值高 [2 ]。作者分析了经临床心内电生理检查及射频消融术证实的房室结折返性心动过速体表心电图 ,以探讨 V1 导联 r Sr'波的诊断价值。1　对象和方法1.1　对象　选择 171医院近 6年经射频消融术证实的房室结双径路并发房室结折返心动过速 (AVNRT)患者 (A组 )15 2例和隐匿性预激伴房室折返性心动过速 (AVRT)患者 (B组 ) 96例。 A组 :男性 5 7例、女性 95例 ,年龄 14～ 6…     

体表心电图对房室结折返性与房室折返性心动过速的鉴别诊断

为探讨体表心电图对房室结折返性和房室折返性心动过速的鉴别诊断价值,对以射频导管消融、心脏电生理检查、心外膜标测的方法确诊房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的88例患者的室上性心动过速发作时心电图作对照研究。结果显示:(1)P'波出现率在AVNRT占33％,在AVRT占100％(P<0.01)。(2)R-P'间期<80ms时常见于AVNRT,而≥80ms多见于AVRT(P<0.01)。(3)AVNRT在下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)常见假性S波,而V_1导联常合并假性r波。(4)AVRT无文氏现象,但常出现束支传导阻滞改变且符合Coumel-Slama定律。认为以上特点对两者鉴别诊断有重要价值。     

短P－R间期房室结折返性心动过速四例

短Ｐ－Ｒ间期房室结折返性心动过速四例李正恭梅霞郭利华蒋淑冰（重庆市外科医院心内科重庆６３００１３）报道体表心电图表现为短Ｐ－Ｒ间期的房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）４例。男１例、女３例。心内电生理检查均确诊为慢－快型ＡＶＮＲＴ（不伴有旁道），经射频...     

慢径路持续前传的顺向性房室折返性心动过速心电图及食管电生理检查特点

目的探讨慢径路持续前传的顺向性房室折返性心动过速心电图及食管电生理检查特点。方法回顾性分析17例体表心电图诊断为顺向性房室折返性心动过速,且频率≤150次/分的患者的食管电生理检查资料。结果 S1S2扫描中,S2-R间期在跳跃性延长后诱发出与检查前相同的顺向性房室折返性心动过速,证实存在房室结双径路。结论在心率≤150次/分的顺向性房室折返性心动过速的患者中有必要行食管电生理检查以明确房室结双径路的存在。     

房室结折返性心动过速

室上性心动过速60%以上是房室结折返性心动过速(AVNRT),发生机理主要是房室结内存在两条或两条以上传导速度不一的通道或单向传导阻滞构成的折返途径。由于折返途径循序不同,心动过速发作时可呈现两种不同形式,即所谓慢—快型和快—慢型。前者慢通道为前向支,快通道为逆向支,后者恰以相反的形式折返传导。它们反映在体表心电图和电生理检查也具有不同特点,有助于鉴别诊断。慢快型AVNRT:是成人最常见的PSVT,约90%的频率为140～200次/分。通常由一个房性或     

房室结折返性心动过速 R-P’ 间期超长1例

房室结折返性心动过速Ｒ－Ｐ′间期超长１例何勇杜日映（第四军医大学唐都医院心内科西安７１００３８）关键词心动过速，折返性，房室结心电描记术杨某某，女性，４７岁，因发作性心悸１４年入院。无器质性心脏病。心电图（ＥＣＧ）示室上性心动过速（ＳＶＴ）。曾用心得...     

心室未参与折返的房室结折返性心动过速1例

患者男性,58岁.因“间断心悸6年,再发半小时”人院,每次心悸持续约1h.患者心动过速发作时的心电图提示房室结折返性心动过速(AVNRT).人院后患者完善相关辅助检查,择期行心腔内电生理检查.心腔内电图示心室刺激VA逆传递减,提示无隐性旁道;冠状窦电极程序刺激可见房室结跃增现象并心房回波(图1).静滴异丙肾上腺素后,给...     

经食管心脏电生理检查误诊房室折返性心动过速的不典型房室结折返性心动过速的特点及分析

目的探讨食管电生理检查中被误诊为房室折返性心动过速的不典型的慢快型房室结折返性心动过速的特点。方法回顾性分析5例误诊为房室折返性心动过速患者的食管电生理及心内电生理资料。结果 5例患者在食管电生理检查S1S2程控期前刺激中,均未观察到S2-R间期有跳跃性延长,心动过速的R-P-EB间期70ms;逆行P-波在V1导联直立,下壁导联倒置;食管电生理诊断为左后间隔隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速。心内电生理诊断为慢快型房室结折返性心动过速,并成功消融慢径路。结论部分R-P-EB间期70ms的不典型慢快型房室结折返性心动过速食管电生理特点与后间隔隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速类似,必要时需心内电生理检查加以明确。     

房室折返和房室结内折返性心动过速逆行P波的临床意义

作者根据临床心内电生理检查法分析房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）和房室结内折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的心电图，发现逆行Ｐ波（Ｐ＇）区别ＡＶＲＴ与ＡＶＮＲＴ及对房室旁道（Ａｐ）初步定位准确性高，简便迅速，有较大的临床意义。     

Ⅲ度房室传导阻滞伴房室结折返性心动过速一例

完全性房室(室房)传导阻滞者合并房室结内折返性心动过速实属罕见。房室结折返性心动过速其折返环主要在房室结和/或周围组织,心房、心室并不参与折返性心动过速,因此,在房室结折返性心动过速时,偶尔可发现室房2:1传导,甚至房室2:1传导,这也证明了心房、心室不参与折返性心动过速。本例患者心脏电生理检查显示:房室结折返时经His束下传到心室,形成房室结折返性心动过速,由于房室结-心房阻滞,所以才伴房室(室房)分离,即Ⅲ度房室传导阻滞。鉴于该患者既有心动过缓又有心动过速,治疗上需综合考虑。在植入起搏器之前,先行房室结改良术,然后再植入双腔起搏器。     

快慢型房室结折返性心动过速的电生理特点

目的观察快慢型房室结折返性心动过速的体表心电图和心内电生理特点.方法分析29例快慢型房室结折返性心动过速(FS,简称FS组)的体表心电图和心内电生理参数,并与61例慢快型房室结折返性心动过速(SF,简称SF组)的心内电生理进行比较.结果FS组心电图RP＞PR,PR间期平均为122±37 ms,其中5例PR≤100 ms,P波在QRS波群之前,类似交界区心动过速,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为完全负向,V1导联为负正双向.FS组无AH间期跳跃现象较SF组更常见(69.0%vs.19.7%,有显著性差异P＜0.05);FS组心房和心室刺激更易诱发心动过速(79.3%vs.6.6%,有显著性差异P＜0.05).结论FS具有独特的体表心电图和心内电生理特点,这些特点有助于其诊断和射频导管消融治疗.     

房室折返性心动过速的特殊心电现象分析

房室折返性心动过速的特殊心电现象分析施冰唐艳红王跃岭陈芳王晋明许家唐其柱左进周纪宁房室旁道（ＡＰ）参与的房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）是最常见的阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ），其心电图和食管电生理特征典型者，诊断较容易。但若合并有房室结双径（ＤＡ...     

房室结折返性心动过速合并房室结-希浦系统传导阻滞

房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速的常见类型,也是房室结双径路传导在体表心电图的表现形式之一。QRS波群与P^-波的关系直接反映了AVNRT的形成机制,也是体表心电图分析及诊断的主要依据。但P^-波常被QRS波群掩盖,给诊断带来一定的困难。除了诱发及终止AVNRT时的心电图表现对诊断有帮助外,AVNRT出现房室结或希一浦系统传导阻滞时的电生理及心电图改变对其诊断与鉴别诊断也有极大的帮助。     

慢快型房室结折返性心动过速的诱发及终止方式

慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速的另一常见类型，有时在体表心电图不易与顺向性房室折返性心动过速（AVRT）鉴别。了解慢快型AVNRT的诱发和终止方式及其电生理特征，在与AVRT的诊断及鉴别诊断方面有着重要的临床意义。