35例肝门部胆管癌的外科诊治体会

肝门部胆管癌(HBDca)是指发生在左右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿，也称高位胆管癌。是肝外胆管癌的主要类型，约占胆管癌的50％～75％。近年来文献报道其发病率呈上升趋势，手术切除率为64．1％。我院自．1992年1月至2001年12月，共收治肝门部胆管癌35例。现就肝门部胆管癌的诊断及外科治疗分析如下：     

肝门胆管癌的基因组学

肝门胆管癌是指发生在肝门部的肝外恶性肿瘤,约占肝外胆管癌的50％～75％。胆管癌的发病较少见,男女发病差异无统计学意义,50岁以上多见,但国内外胆管肿瘤发病率近年来均有显著上升趋势。基因组学是指研究生物基因组及如何利用基因的一门学问。     

30例肝门部胆管癌的外科治疗体会

目的：探讨肝门部胆管癌外科手术治疗的方法。总结外科手术治疗肝门部胆管癌的经验和教训。方法：对30例肝门部胆管癌的外科治疗进行回顾性研究。结果：本组30例肝门部胆管癌病人中，19例行肝门部胆管癌根治切除术，手术切除率为63．33％，11例因肝外转移只行简单的姑息减黄手术。根治切除组及姑息减黄组1、3、5年生存率分别为94．44％、55．56％、22．22％；9．09％、0、0。结论：根据肝门部胆管癌侵犯的部位不同。采用不同的手术方法；争取一次切除，进行（肝十二指肠韧带）骨骼化淋巴清扫，避免肿瘤残留，是提高术后病人生存质量。延长生存时间的关键。     

肝门胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌又称高位胆管癌或近端胆管癌,是指胆总管起始部以上,左、右肝管及其汇合部和肝总管的肝外胆管癌.因其主要位于左右肝管汇合部,故也称其为肝管汇合部癌或肝管分叉部癌.1965年美国的Klatskin教授最先描述了本病的临床病理学特征,因此也称Klatskin tumor.     

肝门胆管癌的治疗现状及预后

肝门胆管癌是指胆总管起始部以上,肝总管、左右肝管及其汇合部发生的肝外胆管癌,也称高位胆管癌或近端胆管癌,约占肝外胆管癌的50％-60％,近年来发病率有增加趋势,目前认为与肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、肝吸虫感染、溃疡性结肠炎以及乙型、丙型肝炎感染等有关。     

肝外胆管癌影像学诊断进展

肝外胆管癌（EHCC）一般是指发生于自左右肝管至胆总管下端的胆管癌,约占肝外胆道肿瘤的1／3,男性多发,早期症状不典型,出现症状时大部分已属中晚期。临床主要出现进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现。肝外胆管癌按病理分为结节型、浸润型和乳头型,以浸润型多见;按发生部位分为肝门型即klatskin瘤、肝外胆管型即胆总管癌、壶腹型,以肝门型多见。     

肝外胆管癌19例诊治体会

肝外胆管癌１９例诊治体会广东省茂名市人民医院外科（５２５０００）吴罗源我院外科自１９８１年６月至１９９３年１１月收住肝外胆管癌１９例，报告如下：临床资料１．本组１９例，男１３例，女６例。年龄３９～７６岁，平均６０．５岁，５０岁以上１６例（８４．２％）...     

肝外胆管癌影像学诊断进展

肝外胆管癌(EHCC)一般是指发生于自左右肝管至胆总管下端的胆管癌,约占肝外胆道肿瘤的1/3, 男性多发,早期症状不典型,出现症状时大部分已属中晚期.临床主要出现进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现.     

肝门部胆管癌的诊治进展

肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤，也称近端胆管癌或高位胆管癌。1957年Altemeier首先描述该症，1965年Klamkin报道13例后才被广泛重视并被命名为Klamkin。因其部位特殊、呈浸润生长及手术切除困难等。肝门部胆管癌曾被认为是无法手术根治性切除的疑难癌症。现代影像学和手术技术的提高，使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得重大进展。但如何早期诊断和正确处理这一临床病变，依然是胆道外科医生所面临的严峻挑战。现依据文献报道并结合我们的诊疗经验对肝门部胆管癌的诊治进展综述如下。     

肝门部胆管癌术前胆汁回输的效果评估及护理

肝门部胆管癌（hilar cholaniocarcinoma,HCCA）是指累及胆囊管开口及以上1／3的肝外胆管,并常扩展至肝门汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,又称为Klatskin肿瘤,占肝外胆管癌的58％-75例^[1]。由于特殊解剖关系及生理学特征,早期诊断比较困难,误诊率高,而且此类患者常有梗阻性黄疸并伴有明显肝功能异常,     

肝门部胆管癌行根治术后合并多种并发症一例护理

肝门部胆管癌又称高位胆管癌或近端胆管癌,是指胆总管起始部以上,左、右肝管及其汇合部和肝总管的肝外胆管癌。因其主要位于左右肝管汇合部,故也称其为肝管汇合部癌或肝管分叉部癌。1965年美国的Klatskin教授最先描述了本病的临床病理学特征,因此也称Klatskintumor [1]。手术切除是其根治的唯一方法,但手术难度大、根治切除率低、手术并发症和死亡率高且临床预后差[2]。我科于2012年4月收治一例肝门部胆管癌行根治术患者,术后出现胃瘫,胆漏,脑梗,尿崩等多种并发症,经过医护人员精心治疗及护理,患者顺利出院。     

肝门胆管癌预后因素69例临床分析

目的探讨影响肝门胆管癌预后的因素及其治疗方法。方法回顾性分析69例肝门胆管癌患者的临床组织病理学特点、手术方法及随访资料。结果高分化腺癌21例（32．8％），中住生存期26．4个月；中、低分化腺癌43例（67．2％），中位生存期9．5个月；二者差异有统计学意义（P〈0．01）。按TNM分期，Ⅰ、Ⅱ期39例中位生存期24．2个月，Ⅲ、Ⅳ期30例中位生存期11．5月（P=0．033）；根治性切除46例中位生存期21．5个月，高于姑息性切除23例中位生存期（8．3个月，P=0．017）。结论肿瘤分化程度、临床分期、手术方式是影响肝门胆管癌预后的重要因素，加强围手术期处理，选择性地进行根治性切除或姑息性手术．是治疗肝门胆管癌的正确方法。     

肝门胆管癌神经浸润的临床病理学研究现状

胆管癌一般是指原发于左右肝管至胆管下端的肝外胆管癌,不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌,其发病率为0.01%～0.46%,但近年来有增高趋势,其中以肝门胆管癌的处理较为棘手,约占胆管癌的23.5%～58.0%[1-3]。一、肝门部胆管癌的病理生物学特性和临床分类及分期众多学者对肝门胆管癌的病理学及生物学特性已做了大量的研究,结合我们以往的研究及文献[4-11],总结其主要病理生物学特性为:(1)高分化腺癌占大多数,约为90%,癌组织与残留的正常腺体常于管壁内共同存在;(2)胆管癌细胞主要沿胆管壁向上、下及周围直接浸润,生长缓慢,远处转移发生晚;(3)癌组织常浸润神经,并沿神经周围间隙扩散,手术彻底切除困     

肝门部胆管癌的支架引流技术探讨

目的：探讨肝门部胆管癌的支架植入方法及疗效。材料与方法：13例肝门部胆管癌并左右肝管梗阻的患者，采用左右肝管同时植入支架内引流技术进行治疗。结果：13例患者共植入胆道内支架26枚，均起到良好的内引流作用，胆道引流充分，黄疸消退。结论：双支架植入胆道内引流技术对肝门部胆管癌并胆管梗阻患者减黄效果显著，是微创有效的治疗方法之一。     

高位胆管癌的诊断和手术方式的选择

目的：探讨高位胆管癌目前各种诊断方法的优缺点和如何合理选择手术方式。方法：总结和分析1994年1月至2003年1月期间65例高位胆管癌的临床资料。结果：手术切除加吻合51例(78．5％)，平均存活23．6个月；外引流11例(16．9％)，平均存活8．4个月；探查取活检3例(4．6％)，平均存活82d；无手术死亡。手术方式包括肝外胆管癌切除，肝方叶切除加肝外胆管癌切除，左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除，肝内胆管一空肠Roux-Y吻合术等。结论：高位胆管癌的诊断应早期合理选择各种影像学检查，B超和CT应作为首选，PTC需慎用。治疗应以手术切除为主，效果比单纯外引流好，对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

32例肝门胆管癌的手术治疗

目的：讨论肝门胆管癌的手术经验。方法：对1997年9月至2002年11月行手术治疗的32例肝门胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：32例中行胆管癌根治术10例，引流术12例，探查活检、肝动脉置泵化疗及姑息性手术10例。手术均顺利完成，术后肺部感染4例，胆道感染l例，住院期间死亡2例。结论：肝门胆管癌应积极手术，对不能切除的患者可以进行胆道引流术或外科旁路手术，不能手术的患者可以选择肝动脉灌注化疗。     

超声诊断肝外胆管癌的临床研究

肝外胆管癌临床较为多见，而明确诊断时往往已是中晚期。早发现、早诊断和早治疗是医学面临的重要课题之一。自1999年1月至2005年1月间，笔者收集了术前经超声和CT检查，并经手术及病理证实且资料完整的17例肝外胆管癌患者，报告如下。     

肝门区胆管癌的CT诊断

目的评估CT对18例肝门部胆管癌的诊断价值。方法回顾性分析18例经病理证实的肝门部胆管癌的CT表现，评价其对病灶的显示情况及定性诊断的准确率。结果18例肝门部胆管癌中肝总管癌8例，肝管分叉部癌10例；浸润型12例，肿块型6例。增强检查能更清楚显示肝内外胆管扩张和胆管壁增厚。结论CT是检查肝门部胆管癌的有效手段。     

肝内胆管结石合并胆管癌诊治分析（附24例报告）

目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌病人的诊断、治疗和预后。方法 对我院近15年来收治的24例肝内胆管结石合并胆管癌病人的诊治经验作回顾性研究。男，8例；女，16例。平均年龄58岁。肝门胆管癌11例，左肝管癌9例，右肝管癌4例。根治性切除8例，姑息性切除6例，活检加胆汁引流10例。结果 根治性切除患者平均生存27月，姑息切除和单纯引流平均生存分别为11月和9．5月。结论 早期诊断仍较困难。术中应用胆道镜检查、活检，可望早期诊断肿瘤。     

肝外胆管癌的超声诊断价值

目的探讨肝外胆管癌的超声诊断价值及漏误诊原因。方法结合手术病理结果,分析肝外胆管癌的声像图特点,总结其超声漏误诊原因。结果86例肝外胆管癌,位于肝门部39例,其中肿块型25例,非肿块型14例;超声诊断正确36例,诊断正确率为92．3％。位于胆总管47例,其中胆管逐渐变窄型21例,管壁不规则增厚型18例,肿块型8例;超声诊断正确41例,诊断正确率为89．3％。超声诊断肝外胆管癌共77例,诊断正确率为89．5％,漏误诊9例,漏误诊率为10．5％。结论超声能较准确地判断胆管癌的形态、大小及周围淋巴结肿大等异常回声,对治疗方案的制定有一定意义。